Intención paradójica

La intención paradójica (PI) es una técnica psicoterapéutica que se utiliza para tratar la ansiedad recursiva al ensayar repetidamente el patrón de pensamiento o comportamiento que induce la ansiedad, a menudo con exageración y humor. Se ha demostrado que la intención paradójica es eficaz en el tratamiento de enfermedades psicosomáticas como el insomnio crónico, las fobias a hablar en público, etc. al hacer que los pacientes hagan lo contrario de su objetivo hiperintencionado, lo que dificulta su capacidad para realizar la actividad.

El término

Dra. Viktor Frankl, el fundador de Logoterapia, acuñó el término y abogó por su uso en pacientes con trastornos de ansiedad severos. Aunque los terapeutas habían estado utilizando tratamientos paradójicos durante mucho tiempo antes de que se acuñara el término. Más tarde se incorporó la intención paradójica a la Logoterapia.

Técnica

En el marco de la Logoterapia se han desarrollado dos técnicas: 'intención paradójica' y 'falta de reflexión.'

La mayoría de los comportamientos ansiosos son el resultado de la ansiedad de desempeño debido a la incapacidad de realizar una acción, lo que lleva a un círculo vicioso de ansiedad anticipatoria. La intención paradójica enseña al paciente a distanciarse de la acción, a controlarla y, eventualmente, a provocar su eliminación. Intenta romper este círculo sustituyendo el miedo patógeno por un deseo paradójico. Además, al aprender a apreciar el humor en sus respuestas exageradas, las personas observan de primera mano las consecuencias no catastróficas de sus estímulos inductores de miedo, aceptando la improbabilidad de que ocurra el resultado temido que produce ansiedad. La intención paradójica se emplea principalmente para combatir el malestar asociado a causas internas mientras que el miedo a los estímulos externos aún puede tratarse mediante tratamientos convencionales como la desensibilización sistemática, la terapia cognitivo conductual, etc. Por ejemplo, si el paciente tiene miedo a hablar en público, la intención paradójica se emplearía solo si los sentimientos de aprensión provienen de una fuente interna, p. tener un aumento de la frecuencia cardíaca que conduce a un ataque al corazón y no debido a factores externos como el tamaño de la multitud, su juicio, etc. En este caso, el terapeuta recomendaría al individuo que presente al público mientras se enfoca en los aspectos más destacados aspecto de su miedo, en este caso, tratando de aumentar la frecuencia cardíaca.

Para la compulsión fóbica y obsesiva

Se alienta al paciente a hacer, o a desear, las mismas cosas que teme (el primero que se aplica al paciente fóbico, éste a la obsesiva-compulsiva)

—Viktor Frankl, define la intención de Paradox,

Para el insomnio

La intención paradójica se ha mostrado como una terapia eficaz en el tratamiento del insomnio crónico. Intenta erradicar la ansiedad asociada con la incapacidad de dormir instruyendo a los pacientes para que hagan lo contrario y traten de permanecer despiertos. Al pedirles a los pacientes que mantengan los ojos abiertos, mientras están acostados cómodamente en una habitación oscura sin dormir, se les enseña a comprender las implicaciones no desastrosas de permanecer despiertos y, por lo tanto, la ansiedad asociada con esto disminuye. De esta manera, al eliminar el esfuerzo voluntario del sueño, la intención paradójica minimiza la ansiedad por el desempeño del sueño, promoviendo un inicio rápido del sueño. Del mismo modo, también se sugiere que al desviar la atención del rendimiento del sueño, permite la relajación cognitiva que conduce a la relajación y el sueño.

Un estudio que investigó los efectos de la intención paradójica sobre el esfuerzo del sueño, la ansiedad del sueño y el sueño objetivo y subjetivo mostró que, en relación con las condiciones de control, los participantes asignados a PI mostraron reducciones notables en el esfuerzo del sueño y la ansiedad por el rendimiento del sueño. También se ha encontrado que la latencia de inicio del sueño [SOL] medida subjetivamente (tiempo necesario para conciliar el sueño) es significativamente menor en las condiciones de PI, y el cambio de SOL entre los participantes de PI está fuertemente asociado con el cambio en el esfuerzo del sueño. Esto muestra que el esfuerzo del sueño y la ansiedad del sueño son mecanismos integrales anulados por PI para lograr funciones de sueño normales. Un estudio de 1984 que analizó casos de intención paradójica como tratamiento mostró que la PI redujo rápidamente los SOL y también logró mantener el inicio del sueño y maximizar el tiempo total de sueño.

Un metanálisis de 2021 realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios y estudios experimentales que compararon IP para el insomnio con comparadores pasivos y activos. Los resultados mostraron que, en relación con los comparadores pasivos, PI mostró mejoras radicales en varios síntomas clave de insomnio con mejoras moderadas en comparación con los comparadores activos. También promovió la disminución de la ansiedad de rendimiento relacionada con el sueño. Además, un metanálisis de 2018 comparó las intervenciones cognitivas y conductuales con comparadores pasivos y, en comparación con las relaciones recientes entre PI y comparadores pasivos, se encontró que los efectos de PI en SOL son mayores.

Ansiedad recursiva

La investigación también ha configurado vínculos entre la eficacia de la intención paradójica como tratamiento de la ansiedad recursiva. Los pacientes cuyas fobias se originan en la ansiedad recurrente han mostrado una mayor mejoría con los tratamientos relacionados con IP. Esto ocurre debido a la intención paradójica de superar la ansiedad de desempeño y facilitar el sueño natural, a diferencia de situaciones en las que factores externos, p. el ruido, la temperatura, etc. afectan la capacidad de dormir. La ansiedad recursiva también es el resultado del miedo anticipatorio de que la ansiedad provoca una falta de autocontrol que conduce a la vergüenza y el juicio público. Por lo tanto, la ansiedad recursiva hace que las personas intenten controlar su entorno cognitivo ajustando los pensamientos y el comportamiento para minimizar los estímulos que inhiben la calma.

Desreflexión

La desreflexión es la técnica de desviar la atención del cliente de sus síntomas, ya que la hiperreflexión puede conducir a la inacción.

Dereflection se ha desarrollado para personas con trastornos sexuales, en los que el deseo de placer sexual del paciente se convierte en un obstáculo para lograrlo. El terapeuta desalienta las relaciones sexuales y rompe el ciclo del deseo, el esfuerzo y la decepción.

Críticas

Efectividad relativa

Se ha cuestionado la eficacia de la intención paradójica como tratamiento sustancial para el insomnio. De hecho, la investigación indica que las terapias de control de estímulos y las terapias de restricción del sueño han demostrado ser más efectivas para tratar el insomnio.

La comprensión actual de la intención paradójica con respecto al sueño afirma que alivia el "esfuerzo asociado con el sueño" del paciente. Espie y Lindsay argumentan que en lugar de erradicar la ansiedad, esta puede simplemente redirigirse hacia el “esfuerzo por permanecer despierto”. Espie dice que dado que el objetivo de la terapia del sueño es ver el sueño como un proceso fisiológico involuntario que ocurre de forma pasiva, tratar de ponerlo bajo control voluntario instruyendo a los pacientes para que permanezcan despiertos deliberadamente podría ser contradictorio.

Falta de investigación confiable y objetiva

Turner y Ascher dicen que la intención paradójica no ha logrado una aceptación completa en la terapia conductual porque la investigación que respalda su eficacia clínica se limita principalmente a estudios de casos no controlados.

Algunos han argumentado que los estudios también han demostrado una falta de evidencia obtenida directamente de los clientes para explicar la efectividad de los enfoques de PI, lo que hace que los datos no sean confiables y que los autoinformes de insomnio no son confiables ya que los participantes pueden proporcionar información socialmente deseable. respuestas

Por lo tanto, la intención paradójica se considera un último recurso en caso de ineficacia de otros programas de relajación-desensibilización.