Insuficiencia venosa crónica

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La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una afección médica que se caracteriza por la acumulación de sangre en las venas, lo que aumenta la presión y la tensión en sus paredes. La causa más común de la IVC es el reflujo venoso superficial, que a menudo provoca la formación de venas varicosas, una afección tratable. Dado que las válvulas venosas funcionales son necesarias para facilitar el retorno sanguíneo eficiente desde las extremidades inferiores, la IVC afecta principalmente a las piernas.

Cuando la función venosa deteriorada provoca síntomas significativos como edema (hinchazón) o formación de úlceras venosas, la afección se denomina enfermedad venosa crónica. También se conoce como insuficiencia venosa periférica crónica y no debe confundirse con el síndrome postrombótico, una afección distinta causada por el daño a las venas profundas tras una trombosis venosa profunda (TVP).

La mayoría de los casos de IVC pueden controlarse o mejorarse mediante tratamientos dirigidos al sistema venoso superficial o la implantación de stents en el sistema venoso profundo. Por ejemplo, las venas varicosas suelen tratarse con láser endovenoso mínimamente invasivo, realizado con anestesia local.La IVC es más frecuente en mujeres que en hombres, y otros factores de riesgo incluyen la genética, el tabaquismo, la obesidad, el embarazo y permanecer de pie durante períodos prolongados.

Signos y síntomas

insuficiencia venosa crónica
Los signos y síntomas de la IVC en la pierna incluyen los siguientes:
  • Varicosa venas
  • Dolor (pruritus)
  • Hiperpigmentación
  • linfedema farbético
  • Inflamación crónica de las piernas y los tobillos
  • úlcera de la pierna
La IVC en la pierna puede causar lo siguiente:
  • Estasis venosa
  • úlceras venosas
  • Stasis dermatitis, también conocida como eczema varicosa
  • Dermatitis de contacto, una barrera epidérmica interrumpida debido a la insuficiencia venosa, haciendo que los pacientes sean más susceptibles que la población general para ponerse en contacto con la sensibilización y la dermatitis posterior.
  • Atrophie blanche, un punto final de una variedad de condiciones que aparece como placas atropicales de piel blanca marfil con telangiectasias. Representa la secuela tardía de la lipodermatosclerosis donde la piel ha perdido su flujo sanguíneo de nutrientes.
  • Lipodermatosclerosis, una placa indurada en el malleolo medio.
  • Malignidad, degeneración maligna es una complicación rara pero importante de la enfermedad venosa ya que los tumores que se desarrollan en el entorno de una úlcera tienden a ser más agresivos.
  • Dolor, una característica de la enfermedad venosa a menudo pasada por alto y comúnmente maltratada.
  • Inflamación
  • Celulitis

Causas

Válvulas venenosas
La causa más común de insuficiencia venosa crónica es el reflujo de las válvulas venosas superficiales. Esto puede deberse a varias afecciones:
  • Trombosis de vena profunda (DVT), es decir, coágulos de sangre en las venas profundas. La insuficiencia venosa crónica causada por DVT puede describirse como síndrome posttrombótico. DVT desencadena una respuesta inflamatoria que posteriormente lesiona la pared venosa.
  • Trombosis venosa superficial.
  • Phlebitis
  • Síndrome May-Thurner. Esta es una condición rara en la que ocurren coágulos de sangre en la vena iliofemoral debido a la compresión de los vasos sanguíneos en la pierna. El problema específico es la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común de sobrelying derecha. Muchas compresiones May-Thurner se pasan por alto cuando no hay coágulo de sangre. Cada vez más de ellos se diagnostican y tratan hoy en día (por stent) debido a técnicas avanzadas de imagen.
La trombosis venosa profunda y superficial puede a su vez ser causada por trombofilia, que es una mayor propensión a la formación de coágulos sanguíneos.La fístula arteriovenosa (una conexión o paso anormal entre una arteria y una vena) puede causar insuficiencia venosa crónica incluso con válvulas venosas funcionales.

Diagnosis

Ultrasonógrafo de flujo B sobre una válvula de la gran vena saphenous, mostrando un reflujo venoso (flujo hacia la derecha en la imagen).
El vídeo está disponible
En muchos casos, la anamnesis y la exploración física por parte de un médico para detectar signos y síntomas característicos son suficientes para descartar causas sistémicas de hipertensión venosa, como hipervolemia e insuficiencia cardíaca. La ecografía dúplex (ultrasonografía Doppler y modo B) puede detectar la obstrucción venosa o la insuficiencia valvular como causa y se utiliza para planificar procedimientos de ablación venosa, pero no es necesaria ante la sospecha de insuficiencia venosa, en cuyo caso no está indicada la intervención quirúrgica.La insuficiencia en un segmento venoso se define como un reflujo de más de 0,5 segundos con compresión distal. La venografía invasiva puede utilizarse en pacientes que puedan requerir cirugía o con sospecha de estenosis venosa. Otras modalidades que pueden emplearse son: el índice tobillo-brazo para descartar patología arterial, la pletismografía aérea o fotopletismografía, la ecografía intravascular y la presión venosa ambulatoria, que proporciona una evaluación global de la competencia venosa. La pletismografía venosa permite evaluar el reflujo y la disfunción de la bomba muscular, pero es una prueba laboriosa y poco frecuente.El tiempo de llenado venoso después de pedirle al paciente que se ponga de pie desde una posición sentada también se utiliza para evaluar la IVC. Un llenado rápido de las piernas inferior a 20 segundos es anormal.

Clasificación

úlcera venosa aguda (45 x 30 mm).
La clasificación CEAP se basa en factores clínicos, etiológicos (causales), anatómicos y fisiopatológicos. Según la clasificación de Widmer para la evaluación de la insuficiencia venosa crónica (IVC), el diagnóstico de la insuficiencia venosa crónica se diferencia claramente del de las venas varicosas. Se ha desarrollado para orientar la toma de decisiones en la evaluación y el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica.La clasificación CEAP para la IVC es la siguiente:
  • Clínica
    • C0: ninguna característica obvia de la enfermedad venosa
    • C1: la presencia de venas reticulares o arañas
    • C2: venas varicosas obvias
    • C3: Presencia de edema pero sin cambios en la piel
    • C4: decoloración de la piel, pigmentación
    • C5: Ulcer que ha curado
    • C6: úlcera aguda
  • Etiología
    • Primaria
    • Secundaria (trauma, píldora anticonceptiva)
    • Congenital (Klipper trenaunay)
    • No hay causa conocida
  • Anatomic
    • Superficial
    • Profundidad
    • Perforator
    • No obvia ubicación anatómica
  • Patophysiology
    • Obstrucción, trombosis
    • Reflux
    • Obstrucción y reflujo
    • Sin patología venosa

Gestión

Conservador

El tratamiento conservador de la IVC en la pierna implica el tratamiento sintomático y los esfuerzos para prevenir el empeoramiento de la afección en lugar de buscar una cura. Esto puede incluir:
  • Terapia de masaje linfático de compresión manual
  • El extracto de hoja de vid roja puede tener un beneficio terapéutico.
  • Bomba de compresión secuencial
  • Bomba de tobillo
  • medias de compresión
  • Medicina por presión arterial
  • Medicamento hidroxietilrutoside
  • Períodos frecuentes de descanso elevando las piernas por encima del nivel del corazón
  • Tilting the bed so that the feet are above the heart. Esto se puede lograr utilizando una cuña de 20 cm (7 pulgadas) o durmiendo en una posición de Trendelenburgo de 6 grados.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico de la IVC busca curarla modificando físicamente las venas con válvulas incompetentes. Los tratamientos quirúrgicos para la IVC incluyen los siguientes:
  • Ligación. Titular una vena para prevenir el flujo sanguíneo
  • Veinte stripping. Eliminación de la vena.
  • Reparación quirúrgica.
  • Ablación láser endovenosa
  • Trasplante de ternera.
  • Cirugía perforadora endoscópica subfascial. Titular la vena con un endoscopio.
  • Reparación de válvulas (experimental)
  • Transposición de válvulas (experimental)
  • Cirugías hemodinámicas.
El tratamiento conservador, hemodinámico y ambulatorio de la insuficiencia venosa (método CHIVA) es una cirugía mínimamente invasiva guiada por ultrasonido, estratégica para el tratamiento de las varices, que se realiza con anestesia local.

Prognosis

La IVC no es un trastorno benigno y, con su progresión, puede causar morbilidad. Las úlceras venosas son comunes y muy difíciles de tratar. Las úlceras venosas crónicas son dolorosas y debilitantes. Incluso con tratamiento, las recurrencias son frecuentes si la hipertensión venosa persiste. Casi el 60 % desarrolla flebitis, que a menudo progresa a trombosis venosa profunda en más del 50 % de los pacientes. La insuficiencia venosa también puede provocar hemorragia grave. La cirugía para la IVC sigue siendo insatisfactoria a pesar de la disponibilidad de numerosos procedimientos.

Referencias

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