Insuficiencia de convergencia
La insuficiencia de convergencia es una anomalía sensorial y neuromuscular del sistema de visión binocular, caracterizada por una capacidad reducida de los ojos para girar uno hacia el otro o mantener la convergencia.
Síntomas
Los síntomas y signos asociados con la insuficiencia de convergencia están relacionados con tareas prolongadas, visualmente exigentes y casi centradas. Pueden incluir, entre otros, diplopía (visión doble), astenopía (fatiga ocular), visión borrosa transitoria, dificultad para mantener la función visual de cerca, fatiga anormal, dolor de cabeza y adaptación postural anormal, entre otros. En algunos casos, la dificultad para establecer contacto visual se ha convertido en una queja entre los afectados. Tenga en cuenta que algunos recursos de Internet confunden la disfunción de convergencia y divergencia, invirtiéndolas.
Diagnóstico
El diagnóstico de insuficiencia de convergencia lo realiza un profesional de la visión experto en disfunciones de la visión binocular, como un optometrista, oftalmólogo u ortoptista para descartar cualquier enfermedad orgánica. La insuficiencia de convergencia se caracteriza por uno o más de los siguientes hallazgos diagnósticos: síntomas del paciente, alta exoforia cercana, relación convergencia acomodativa/acomodación reducida, retroceso del punto de convergencia cercano y rangos y/o facilidad de vergencia fusional bajos. Algunos pacientes con insuficiencia de convergencia tienen insuficiencia de acomodación concurrente; por lo tanto, las amplitudes de acomodación también deben medirse en pacientes sintomáticos.
La insuficiencia de convergencia puede provocar dificultades para aprender a leer.
Tratamiento
La insuficiencia de convergencia se puede tratar con ejercicios de convergencia recetados por un especialista en atención ocular capacitado en ortóptica o anomalías de la visión binocular (ver: terapia visual). Algunos casos de insuficiencia de convergencia se tratan con éxito mediante la prescripción de anteojos, a veces con prismas terapéuticos.
La terapia de flexiones de lápiz se realiza en casa. El paciente acerca lentamente un lápiz a 2 a 3 cm (0,79 a 1,18 pulgadas) del ojo, justo encima de la nariz, unos quince minutos al día, cinco veces a la semana. Los pacientes deben registrar la distancia más cercana a la que podrían mantener la fusión (evitar que el lápiz duplique el mayor tiempo posible) después de cada cinco minutos de terapia. El software de computadora se puede usar en casa o en el consultorio de un ortoptista o terapeuta de la visión para tratar la insuficiencia de convergencia. Se puede prescribir una visita semanal de terapia en el consultorio de 60 minutos. Esto generalmente va acompañado de terapia adicional en el hogar.
En 2005, el Ensayo de Tratamiento de Insuficiencia de Convergencia (CITT) publicó dos estudios clínicos aleatorios. El primero, publicado en Archives of Ophthalmology, demostró que los ejercicios con computadora, cuando se combinaban con terapia visual/ortóptica en el consultorio, eran más efectivos que las “flexiones con lápiz”; o ejercicios con computadora solos para la insuficiencia de convergencia en niños de nueve a dieciocho años. El segundo encontró resultados similares para adultos de 19 a 30 años. En una revisión bibliográfica de 2010, el CITT confirmó su opinión de que la terapia de acomodación/vergencia en el consultorio es el tratamiento más eficaz para la insuficiencia de convergencia, y que sustituirla total o parcialmente por otros enfoques de entrenamiento ocular, como la terapia en el hogar, puede ofrecen ventajas en costo pero no en resultado. Un estudio posterior de 2012 confirmó que los ejercicios ortópticos condujeron a mejoras duraderas de los síntomas astenópicos de suficiencia de convergencia tanto en adultos como en niños. Una revisión Cochrane de 2020 concluye que la terapia de vergencia/acomodación en el consultorio con refuerzo en el hogar es más efectiva que las flexiones de brazos/lápiz en el hogar o la terapia de vergencia/acomodación por computadora en el hogar para niños. En los adultos, la evidencia de la eficacia de diversas intervenciones no quirúrgicas es menos clara.
Se pueden entrenar tanto la vergencia fusional positiva (PFV) como la vergencia fusional negativa (NFV), y el entrenamiento de vergencia normalmente debe incluir ambas. También se encuentran disponibles opciones de corrección quirúrgica, pero la decisión de proceder con la cirugía debe tomarse con precaución ya que la insuficiencia de convergencia generalmente no mejora con la cirugía. La resección bilateral del recto medial es el tipo de cirugía preferido. Sin embargo, se debe advertir al paciente sobre la posibilidad de diplopía no cruzada en la fijación a distancia después de la cirugía. Por lo general, esto se resuelve entre uno y tres meses después de la operación. La exoforia casi a menudo reaparece después de varios años, aunque la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos.
Dificultad de lectura
En algunos casos, la insuficiencia de convergencia puede ser la causa subyacente de la dificultad para aprender a leer. Como resultado de que los ojos no convergen en el mismo punto durante períodos prolongados de tiempo al leer, las palabras pueden aparecer borrosas o duplicadas porque el cerebro recibe dos imágenes diferentes. La insuficiencia de convergencia no es una dificultad de aprendizaje. Sin embargo, algunos niños con esta afección que tienen dificultades para aprender a leer pueden confundirse con dislexia debido a la dificultad para aprender a leer. Los niños que luchan con síntomas como letras que aparecen borrosas o dobles y experimentan cansancio o dolores de cabeza al leer deben consultar a un optometrista.
Prevalencia
Entre los niños de quinto y sexto grado la insuficiencia de convergencia es del 13%. En estudios que utilizaron definiciones estandarizadas de insuficiencia de convergencia, los investigadores informaron una prevalencia de 4,2 a 6% en entornos escolares y clínicos. La definición estándar de insuficiencia de convergencia es una exoforia mayor de cerca que de lejos, un punto de convergencia cercano alejado y amplitudes de convergencia reducidas de cerca.