Infarto esplénico
El infarto esplénico es una afección en la que se ve comprometido el suministro de flujo sanguíneo al bazo, lo que lleva a un infarto parcial o completo (muerte del tejido debido a la falta de oxígeno) en el órgano. El infarto esplénico se produce cuando la arteria esplénica o una de sus ramas se ocluyen, por ejemplo, por un coágulo de sangre.
En una serie de 59 pacientes, la mortalidad ascendió al 5%. Las complicaciones incluyen rotura del bazo, hemorragia, absceso del bazo (por ejemplo, si la causa subyacente es una endocarditis infecciosa) o formación de seudoquistes. La esplenectomía puede estar justificada en caso de seudoquistes persistentes debido al alto riesgo de rotura posterior.
Diagnosis
Aunque puede presentarse de forma asintomática, el síntoma típico es un dolor intenso en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, que a veces se irradia al hombro izquierdo. En algunos casos se presenta fiebre y escalofríos. Debe diferenciarse de otras causas de abdomen agudo.
La tomografía computarizada abdominal es la modalidad más utilizada para confirmar el diagnóstico, aunque la ecografía abdominal también puede contribuir.
Tratamiento
No existe un tratamiento específico, excepto tratar la enfermedad subyacente y proporcionar un alivio adecuado del dolor. La extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía) solo es necesaria si surgen complicaciones; la extirpación quirúrgica predispone a infecciones graves posteriores a la esplenectomía.
Causas
Varios factores pueden aumentar la tendencia a la formación de coágulos, como infecciones específicas (como mononucleosis infecciosa, infección por citomegalovirus, malaria o babesiosis), trastornos hereditarios de la coagulación (trombofilia, como el factor V Leiden, síndrome antifosfolípido), neoplasias malignas (como cáncer de páncreas) o metástasis, o una combinación de estos factores.
En algunas enfermedades, los coágulos de sangre se forman en una parte del sistema circulatorio y luego se desprenden y viajan a otra parte del cuerpo, que podría incluir el bazo. Estos trastornos embólicos incluyen fibrilación auricular, foramen oval permeable, endocarditis o embolia de colesterol.
El infarto esplénico también es más frecuente en trastornos hematológicos con esplenomegalia asociada, como los trastornos mieloproliferativos. Otras causas de esplenomegalia (por ejemplo, enfermedad de Gaucher o hemoglobinopatías) también pueden predisponer al infarto. El infarto esplénico también puede ser resultado de una crisis de células falciformes en pacientes con anemia de células falciformes. Tanto la esplenomegalia como la tendencia a la formación de coágulos son características de esta afección. En la enfermedad de células falciformes, los infartos esplénicos repetidos conducen a un bazo no funcional (autoesplenectomía).
Cualquier factor que comprometa directamente la arteria esplénica puede causar un infarto. Algunos ejemplos son los traumatismos abdominales, la disección aórtica, la torsión de la arteria esplénica (por ejemplo, en el bazo errante) o la compresión externa de la arteria por un tumor. También puede ser una complicación de procedimientos vasculares.
El infarto esplénico puede deberse a vasculitis o coagulación intravascular diseminada. En los informes de casos se han asociado otras afecciones con el infarto esplénico, por ejemplo, granulomatosis con poliangeítis o tratamiento con medicamentos que predisponen al vasoespasmo o la formación de coágulos sanguíneos, como los vasoconstrictores utilizados para tratar las varices esofágicas, el sumatriptán o el bevacizumab.
En una revisión retrospectiva de casos de un solo centro, en las personas que ingresaron al hospital con un diagnóstico confirmado de infarto esplénico agudo, la etiología dominante fue la embolia cardiogénica, seguida de la fibrilación auricular, la enfermedad autoinmune, la infección asociada y la neoplasia hematológica. A pesar de que ya tenían factores de riesgo de desarrollar infarto esplénico, había nueve personas previamente sanas. Y entre ellas, se había identificado a 5 de los 9 síndromes antifosfolípidos o enfermedades de la válvula mitral asintomáticos hasta entonces. Dos seguían siendo criptogénicos.
Infarto terapéutico
El infarto esplénico se puede inducir para el tratamiento de afecciones como la hipertensión portal o la lesión esplénica. También se puede utilizar antes de la esplenectomía para prevenir la pérdida de sangre.
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