Índice de producción de reticulocitos

El índice de producción de reticulocitos (RPI), también llamado recuento de reticulocitos corregido (CRC), es un valor calculado utilizado en el diagnóstico de anemia. Este cálculo es necesario porque el recuento bruto de reticulocitos es engañoso en pacientes anémicos. El problema surge porque el recuento de reticulocitos no es realmente un recuento sino más bien un porcentaje: informa el número de reticulocitos como porcentaje del número de glóbulos rojos. En la anemia, los glóbulos rojos del paciente se agotan, lo que genera un recuento de reticulocitos erróneamente elevado.

Fisiología

Los reticulocitos son glóbulos rojos recién producidos. Son un poco más grandes que los glóbulos rojos totalmente maduros y tienen algo de ARN ribosómico residual. La presencia de ARN permite que una mancha azul visible se una o, en el caso de un tinte fluorescente, produzca un brillo diferente. Esto permite detectarlos y contarlos como una población distinta.

El RPI se utiliza para evaluar si la médula ósea está produciendo una respuesta adecuada a un estado anémico. La producción de reticulocitos debería aumentar en respuesta a cualquier pérdida de glóbulos rojos. Debería aumentar a los 2 o 3 días de una hemorragia aguda importante, por ejemplo, y alcanzar su punto máximo en 6 a 10 días. Si la producción de reticulocitos no aumenta en respuesta a la anemia, entonces la anemia puede deberse a una causa aguda sin tiempo suficiente para compensarla, o puede haber un defecto en la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. Los defectos de la médula incluyen deficiencias nutricionales (es decir, hierro, folato o B₁₂) o eritropoyetina insuficiente, el estímulo para la producción de glóbulos rojos. Reticulocitopenia, o "crisis aplásica", es el término médico para una disminución anormal de reticulocitos en el cuerpo. El índice de producción de reticulocitos puede encontrar un nuevo uso como detector más fiable del dopaje con eritropoyetina en los atletas. El uso de este método se denomina "pasaporte biológico".

Cálculo del RPI

El índice de producción de reticulocitos se calcula de la siguiente manera:

1.${\displaystyle CorregidoReticPercentage=ReticPercentage*{Hematocrit \over NormalHematocrit}}$

Este cálculo es para corregir la gravedad de la anemia. Generalmente se utiliza un valor del 45% (o 0,45 L/L) como hematocrito normal para los hombres.

2.El siguiente paso es corregir la vida útil más larga de los reticulocitos liberados prematuramente en la sangre, un fenómeno de aumento de la producción de glóbulos rojos. Esto se basa en una tabla:

Entonces, en una persona cuyo porcentaje de reticulocitos es del 5%, hemoglobina de 7,5 g/dL, hematocrito del 25%, el RPI sería:

${\displaystyle RPI={CorrectedReticPercentage \over MaturationCorrection}}$ → RPI ${\displaystyle ={5*{25 \over 45} \over 2}=}$1.4

Como alternativa, algunos libros proporcionan la siguiente fórmula y se denomina Índice de reticulocitos (RI):

Mientras que los reticulocitos normales pierden su ARN en 24 horas, un paciente con anemia grave con una respuesta completa de eritropoyetina liberará reticulocitos que tardarán entre 2 y 3 días en perder su ARN. Esto tiene el efecto de aumentar el recuento de reticulocitos simplemente porque los reticulocitos producidos en cualquier día pasarán más de 1 día en circulación como reticulocitos y, por tanto, se contabilizarán durante 2 o más días. El método más sencillo para corregir el recuento de reticulocitos, para obtener un índice de producción diario más preciso, es dividir el recuento corregido por un factor de 2 (o multiplicar por ½) siempre que se observe policromasia (presencia de reticulocitos inmaduros de la médula o células "shift") en el frotis o se aumente la fracción inmadura en el contador automático.

${\displaystyle RI=ReticPercentage*{Hematocrit \over NormalHematocrit}*0.5}$ → ${\displaystyle RI=5*{25 \over 45}*0.5=}$1.4

Interpretación

• El índice de reticulocito (RI) debe estar entre 0,5% y 2,5% para un individuo sano.
• RI 0,5% con anemia indica trastorno de maduración, lo que significa pérdida de glóbulos rojos, pero también disminución de la producción de reticulocitos (es decir, una respuesta inadecuada para corregir la anemia) y por lo tanto glóbulos rojos.
• El 2,5% con anemia indica pérdida de glóbulos rojos (por causas como la destrucción, el sangrado, etc.), con una mayor producción compensatoria de reticulocitos para reemplazar los glóbulos rojos perdidos.

La interpretación de estos valores no es estándar y varía según los valores de laboratorio específicos y el contexto clínico.