Índice de presión tobillo-braquial

El índice de presión tobillo-brazo (ABPI) o índice tobillo-brazo (ABI) es el relación entre la presión arterial en el tobillo y la presión arterial en la parte superior del brazo (braquio). En comparación con el brazo, la presión arterial más baja en la pierna sugiere arterias bloqueadas debido a una enfermedad arterial periférica (EAP). El ABPI se calcula dividiendo la presión arterial sistólica en el tobillo por la presión arterial sistólica en el brazo.

Método

El paciente debe colocarse en decúbito supino, sin que la cabeza ni ninguna extremidad cuelguen del borde de la mesa. La medición de la presión arterial del tobillo en posición sentada sobreestimará enormemente el ITB (aproximadamente 0,3).

Por lo general, se necesitan un detector de flujo sanguíneo por ultrasonido Doppler, comúnmente llamado varilla Doppler o sonda Doppler, y un esfigmomanómetro (manguito de presión arterial). El manguito de presión arterial se infla proximal a la arteria en cuestión. Medida con la sonda Doppler, la inflación continúa hasta que cesa el pulso en la arteria. Luego se desinfla lentamente el manguito de presión arterial. Cuando se vuelve a detectar el pulso de la arteria a través de la sonda Doppler, la presión en el manguito en ese momento indica la presión sistólica de esa arteria. En la evaluación generalmente se utiliza la lectura sistólica más alta de la arteria braquial del brazo izquierdo y derecho. Las presiones en la arteria tibial posterior y en la arteria dorsal del pie de cada pie se miden con el valor más alto de los dos utilizados como ITB para esa pierna.

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Donde P_Legislatura es la presión arterial sistólica de las dorsalis pedis o las arterias tibiales posteriores

y P_Arma es el más alto de la presión arterial sistólica del brazo izquierdo y derecho

La prueba ABPI es una herramienta popular para la evaluación no invasiva de la enfermedad vascular periférica (PVD). Los estudios han demostrado que la sensibilidad del ABPI es del 90 % con una especificidad correspondiente del 98 % para detectar hemodinámicamente significativas (estenosis de más del 50 %) en las principales arterias de la pierna, definidas mediante angiografía.

Sin embargo, ABPI tiene problemas conocidos:

• ABPI es conocido por no ser confiable en pacientes con calcificación arterial (atenuación de las arterias) que resulta en arterias menos o incompresibles, ya que las arterias rígidas producen presión falsamente elevada del tobillo, dando falsos negativos. Esto se encuentra a menudo en pacientes con diabetes mellitus (41% de pacientes con enfermedad arterial periférica (PAD) tienen diabetes), insuficiencia renal o fumadores pesados. Los valores de ABPI inferiores a 0.9 o más de 1.3 deben ser investigados más adelante independientemente.
• Descansar ABPI es insensible a la PAD leve. Las pruebas de la cinta (6 minutos) se utilizan a veces para aumentar la sensibilidad de ABPI, pero esto no es adecuado para los pacientes que son obesos o tienen comorbilidades como el aneurisma aórtico, y aumenta la duración de la evaluación.
• La falta de estandarización de protocolos, que reduce la confiabilidad intra-observador.
• Los operadores calificados son necesarios para resultados consistentes y precisos.

Cuando se realiza en un laboratorio de diagnóstico acreditado, el ITB es un examen rápido, preciso e indoloro; sin embargo, estos problemas han hecho que el ITB sea impopular en los consultorios de atención primaria y los pacientes sintomáticos a menudo son remitidos a clínicas especializadas debido a las dificultades percibidas. Está surgiendo tecnología que permite el cálculo oscilométrico del ITB, en el que se toman lecturas simultáneas de la presión arterial a nivel del tobillo y la parte superior del brazo utilizando máquinas oscilométricas especialmente calibradas.

Interpretación de resultados

En una persona normal, la presión en el tobillo es ligeramente mayor que en el codo (hay un reflejo de la presión del pulso en el lecho vascular de los pies, mientras que en el codo la arteria continúa a cierta distancia hasta la muñeca).

El ABPI es la relación del tobillo más alto con la presión arterial braquial. Un ABPI entre 0,90 y 1,29 considerado normal (sin PAD significativa), mientras que un menor de 0,9 indica enfermedad arterial. Un valor ABPI de 1.3 o más también se considera anormal, y sugiere calcificación de las paredes de las arterias y vasos incompresibles, reflejando una enfermedad vascular periférica grave.

Siempre que no existan otras afecciones importantes que afecten las arterias de la pierna, los siguientes índices ABPI se pueden utilizar para predecir la gravedad de la EAP, así como para evaluar la naturaleza y el mejor tratamiento de varios tipos de úlceras en las piernas. Los estudios también indican que la evaluación de la EAP en personas con diabetes debe utilizar tanto índices ABPI como formas de onda Doppler.

Predictor de mortalidad por aterosclerosis

Estudios realizados en 2006 sugieren que un IPTB anormal puede ser un predictor independiente de mortalidad, ya que refleja la carga de la aterosclerosis. Por lo tanto, tiene potencial para la detección de enfermedades de las arterias coronarias, aunque no se pueden hacer recomendaciones basadas en evidencia sobre la detección en pacientes de bajo riesgo porque faltan ensayos clínicos. Es de destacar que los valores anormales del ITB predisponen al desarrollo del síndrome de fragilidad.