Índice de gravedad de emergencias

El Índice de Gravedad de Emergencias (IEE) es un algoritmo de triaje de cinco niveles para servicios de urgencias, desarrollado inicialmente en 1998 por los médicos de urgencias Richard Wurez y David Eitel. Anteriormente, lo mantenía la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), pero actualmente lo mantiene la Asociación de Enfermeras de Urgencias (ENA). Las escalas de agudeza de cinco niveles siguen siendo pertinentes gracias a su eficacia para identificar a los pacientes que necesitan tratamiento urgente y clasificar a los pacientes en situaciones de recursos limitados.El triaje ESI se basa en la agudeza (gravedad) de las afecciones médicas de los pacientes en centros de atención aguda y en la cantidad de recursos que se prevé que requiera su atención. Este algoritmo lo utilizan paramédicos y enfermeros titulados principalmente en hospitales. El algoritmo ESI difiere de otros algoritmos de triaje estandarizados utilizados en otros países, como la Escala de Triaje Australasiana (ATS) o la Escala Canadiense de Triaje y Agudeza (CTAS), que se centran más en los síntomas y diagnósticos actuales para determinar cuánto tiempo puede esperar un paciente para recibir atención de forma segura. Según el manual Datos rápidos para el enfermero de triaje, el algoritmo ESI se utiliza principalmente en Estados Unidos. En 2019, el 94 % de los servicios de urgencias de Estados Unidos utilizaban el algoritmo ESI para el triaje.El concepto de "recurso" en ESI se refiere a tipos de intervenciones o herramientas diagnósticas, además del examen físico. Ejemplos de recursos incluyen imágenes radiológicas, análisis de laboratorio, suturas y medicamentos intravenosos o intramusculares. Los medicamentos orales, el cuidado simple de heridas, las muletas/férulas y las recetas médicas no se consideran recursos según el algoritmo de ESI.Los niveles de ESI se numeran del uno al cinco. Los niveles uno y dos indican la mayor urgencia según la gravedad del paciente. Sin embargo, los niveles 3, 4 y 5 no se determinan por la urgencia, sino por la cantidad de recursos que se prevé utilizar, según lo determine un profesional sanitario colegiado (médico/enfermero/a) capacitado en procesos de triaje. Los niveles son los siguientes:

Nivel	Descripción	Ejemplos
1	Intervención inmediata y salvavidas requerida sin demora	Cardiac arrest No responde Hipótensión profunda o hipoglicemia
2	Alto riesgo de deterioro, o signos de un problema crítico de tiempo	Dolor cardíaco relacionado con el pecho Asma attack Situación mental alterada
3	Estable, con múltiples tipos de recursos necesarios para investigar o tratar (como pruebas de laboratorio más imágenes de diagnóstico)	Dolor abdominal fiebre alta con tos Dolor persistente
4	Estable, con sólo un tipo de recurso anticipado (como sólo una radiografía, o sólo suturas)	Laceración simple Vacunación por rabia Dolor de garganta
5	Estable, sin recursos previstos excepto medicamentos orales o tópicos, o recetas	Sutura de eliminación Relleno de inscripción Cuerpo extranjero en el ojo

El algoritmo ESI incluye múltiples «puntos de decisión» denominados A, B, C y D.Las escalas de clasificación de agudeza de triaje no se estandarizaron hasta aproximadamente 2010, cuando la ENA y el Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) publicaron una declaración revisada en la que apoyaban la adopción de una escala de triaje válida de cinco niveles, como el ESI, para los servicios de urgencias, con el fin de mejorar la calidad de la atención al paciente. Es importante destacar que los pacientes pediátricos requieren una consideración especial. El ESI debe utilizarse junto con el PAT (triángulo de evaluación pediátrica) y una historia clínica pediátrica específica para asignar un nivel de agudeza.Se ha investigado exhaustivamente la eficacia y aplicabilidad del ESI en comparación con otros algoritmos y escalas de triaje, incluido el Sistema de Triaje de Taiwán (TTS). El ESI ha demostrado ser fiable, consistente y preciso en múltiples estudios, idiomas, grupos de edad y países.El algoritmo ESI no debe utilizarse en ciertos incidentes con víctimas masivas o traumatismos. En su lugar, se debe utilizar START (Triaje Simple y Tratamiento Rápido)/JumpSTART para pacientes pediátricos o programas similares válidos de triaje rápido. El uso del algoritmo ESI debe ser utilizado exclusivamente por personas con al menos un año de experiencia en urgencias que hayan completado un programa de triaje integral.

Gilboy N, Tanabe T, Travers D, Rosenau AM (2011). Índice de Gravedad de Emergencias (IES): Una Herramienta de Triaje para la Atención en Urgencias, Versión 4. Manual de Implementación, Edición 2012. AHRQ. ISBN 978-1-58763-416-1.

Gilboy N, Tanabe T, Travers D, Rosenau AM (2020). Índice de Gravedad de Emergencias (IES): Una Herramienta de Triaje para la Atención en Urgencias, Versión 4. Edición 2020 (PDF). Asociación de Enfermeras de Urgencias.