Índice cardíaco

El índice cardíaco (IC) es una medida hemodinámica que representa el gasto cardíaco (GC) de un individuo dividido por su área de superficie corporal (ASC), expresada en litros por minuto por metro cuadrado (L/min/m²). Este parámetro proporciona una evaluación más precisa de la función cardíaca en relación con el tamaño del individuo, en comparación con el gasto cardíaco absoluto por sí solo. El índice cardíaco es crucial para evaluar a los pacientes con insuficiencia cardíaca y otras afecciones cardiovasculares, ya que proporciona información sobre la adecuación de la función cardíaca en relación con las necesidades metabólicas del individuo.

El índice se calcula normalmente utilizando la siguiente fórmula:

${\displaystyle {\text{CI}={\frac {\text{CO}{\text{BSA}}={\frac {\text{\text{SV}}\times {\text{HR}}{\text{BSA}}}}}}}} {\text{}}}}}}}}}}}}}}} {\f}}}}}}}}} {\f}}}}}}}}}}}}}}}}} {\f}}}}}}}}}} {\f}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} {\f}}} {\f}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}$

donde

• CI - Índice cardíaco
• BSA - Superficie corporal
• SV - Volumen de descarga
• Recursos humanos - La frecuencia cardíaca
• CO - Salida cardiaca

El índice cardíaco se ajusta en función del área de superficie corporal (ASC), que normalmente se calcula con la fórmula de Mosteller. Este ajuste permite una comparación estandarizada entre individuos con diferentes tamaños corporales, lo que mejora la precisión de las mediciones del índice cardíaco.

${\displaystyle BSA(m^{2})={\sqrt {\left({\frac {Weight(kg)\times Height(cm)}{3600}\right)}}}$

El índice cardíaco es un parámetro crítico para evaluar el rendimiento cardíaco y la adecuación de la perfusión tisular. En adultos sanos, el rango normal del índice cardíaco generalmente se encuentra entre 2,6 y 4,2 L/min/m². Los valores por debajo de este rango pueden indicar hipoperfusión y se observan a menudo en afecciones como insuficiencia cardíaca, hipovolemia y shock cardiogénico. Por el contrario, se pueden observar valores elevados del índice cardíaco en estados hiperdinámicos, como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o en pacientes con anemia. Por lo tanto, el índice cardíaco es una herramienta valiosa para guiar las intervenciones terapéuticas en diversos entornos clínicos, incluidas las unidades de cuidados intensivos.

En la práctica clínica, la IC ayuda a adaptar las terapias, como la administración de vasopresores en casos de shock séptico, en función de evaluaciones en tiempo real realizadas con herramientas como ecocardiogramas en la cama del paciente. Esta métrica es esencial para evaluar el rendimiento cardíaco en relación con las necesidades del cuerpo en lugar de hacerlo de manera aislada, lo que la convierte en un factor clave en el manejo de diversas formas de shock.

Existen cuatro tipos principales de shock en los que el IC desempeña un papel crucial:

1. Cardiogenic Shock: Resultado de la disfunción cardíaca, como infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca, el shock cardiogénico muestra una disminución de la CI y una mayor resistencia vascular sistémica (SVR).
2. Shock obstructivo: Utilizado por obstrucciones como la tamponada cardíaca o el embolismo pulmonar masivo, este tipo de shock también presenta una disminución de la CI, pero con una disminución de la SVR.
3. Shock hipovolémico: Esto ocurre debido a la pérdida significativa del líquido (por ejemplo, hemorragia o quemaduras), lo que conduce a una disminución de la CI y a un aumento del SVR.
4. Distributive Shock: Visto en condiciones como shock séptico o anafiláctico, donde el CI generalmente aumenta debido a la vasodilatación generalizada, acompañado por disminución de la RVS.

El IC no solo es importante en los entornos de cuidados intensivos, sino también en los resultados de salud a largo plazo. Las investigaciones, incluido el Estudio del corazón de Framingham, han vinculado un IC bajo con un mayor riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer. Además, un IC más alto en los donantes de órganos se ha asociado con mejores tasas de supervivencia en los receptores de trasplantes de corazón.

El índice cardíaco se puede evaluar mediante una variedad de métodos, que pueden clasificarse en general en técnicas invasivas y de imágenes no invasivas. La elección del método depende de la condición del paciente, los requisitos clínicos específicos y el equilibrio deseado entre precisión y riesgo del procedimiento.

1. Ultrasonido Doppler: Este método calcula el flujo de sangre y el volumen analizando el cambio Doppler de ondas de ultrasonido. Es rentable y proporciona resultados rápidos, aunque su precisión depende de la habilidad del operador.
2. Ecocardiografía: Al combinar el ultrasonido bidimensional con las mediciones de Doppler, esta técnica evalúa la función cardíaca de manera no invasiva. Es muy preciso pero requiere operadores experimentados y es más caro que el ultrasonido Doppler.
3. CO2 modificado Método de ajuste: Este enfoque calcula la salida cardíaca midiendo los niveles de CO2 en pacientes con ventilación mecánica. Aunque es preciso, se limita a determinadas poblaciones de pacientes y no mide índices de precarga.
4. Cardiac MRI: Una modalidad de imagen integral que proporciona evaluaciones detalladas de la estructura y función cardíaca, incluyendo el CI. Es muy preciso pero costoso y menos accesible que otros métodos.

1. Método de Fick de oxígeno: Este método utiliza la ecuación de Fick para medir directamente la salida cardíaca a través de la cateterización arterial pulmonar. Ofrece alta precisión pero es invasiva, consume mucho tiempo y conlleva riesgos como infección y arritmias.
2. Dilución de litio: Esta técnica implica inyectar cloruro de litio y medir su dilución en el torrente sanguíneo. Proporciona resultados precisos pero requiere múltiples mediciones y es invasivo.
3. Sistema FloTrac: Un dispositivo mínimamente invasivo que monitorea continuamente los parámetros hemodinámicos analizando datos de onda arterial. Es útil en cuidados críticos pero menos preciso en pacientes con baja salida cardíaca o ciertas condiciones como enfermedad hepática avanzada.