Identificador de proveedor nacional

Un Identificador Nacional de Proveedor (NPI) es un número de identificación único de 10 dígitos emitido a los proveedores de atención médica en los Estados Unidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). El NPI ha reemplazado al Número Único de Identificación Médica (UPIN) como el identificador requerido para los servicios de Medicare y es utilizado por otros pagadores, incluidas las aseguradoras de atención médica comerciales. La transición al NPI fue ordenada como parte de la parte de Simplificaciones Administrativas de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA).

Las entidades cubiertas por la HIPAA, como los proveedores que realizan transacciones electrónicas, los centros de intercambio de información sanitaria y los grandes planes de salud, fueron obligados por la reglamentación a utilizar únicamente el NPI para identificar a los proveedores de atención sanitaria cubiertos antes del 23 de mayo de 2007. Posteriormente, CMS anunció que a partir del 23 de mayo de 2008, CMS no impondrá sanciones a las entidades cubiertas que implementen planes de contingencia para facilitar el cumplimiento de sus socios comerciales (por ejemplo, los proveedores de atención sanitaria que les facturan). El documento de orientación publicado puede ser utilizado por las entidades cubiertas para diseñar e implementar un plan de contingencia. Los detalles se encuentran en un documento de CMS titulado "Orientación sobre el cumplimiento de la regla del identificador nacional de proveedores (NPI) de la HIPAA". Los planes de salud pequeños tienen un año adicional para cumplir.

Todos los proveedores de atención médica u organizaciones individuales cubiertos por la HIPAA deben obtener un NPI para utilizarlo en todas las transacciones estándar de la HIPAA, incluso si una agencia de facturación prepara la transacción. Los proveedores de atención médica individuales cubiertos por la HIPAA incluyen médicos, farmacéuticos, asistentes médicos, parteras, enfermeras practicantes, enfermeras anestesistas, dentistas, protésicos dentales, ópticos autorizados, optometristas, quiroprácticos, trabajadores sociales clínicos, consejeros profesionales, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, protésicos, ortesistas, técnicos farmacéuticos y entrenadores deportivos. Las organizaciones incluyen hospitales, agencias de atención médica domiciliaria, hogares de ancianos, centros de tratamiento residencial, prácticas grupales, laboratorios, farmacias y compañías de equipos médicos. Una vez asignado, el NPI de un proveedor es permanente y permanece con el proveedor independientemente de los cambios de trabajo o ubicación.

Los demás trabajadores de la industria de la salud que brindan servicios de apoyo pero no atención médica (como personal de admisión y facturación médica, personal de limpieza y celadores) no están obligados a obtener un NPI.

El NPI debe utilizarse en relación con las transacciones electrónicas identificadas en la HIPAA. Además, el NPI puede utilizarse de varias otras maneras:

1. por los proveedores de atención de la salud para identificarse en las transacciones de atención de la salud identificadas en HIPAA o en correspondencia conexa;
2. por los proveedores de atención de la salud para identificar a otros proveedores de atención de la salud en las transacciones de atención de la salud o en correspondencia conexa;
3. por los proveedores de atención de salud en las recetas (cuando sea, el NPI no sustituirá los requisitos para el número de DEA o el número de licencia estatal);
4. por planes de salud en sus archivos de proveedores internos para procesar transacciones y comunicarse con proveedores de atención médica;
5. por planes de salud para coordinar beneficios con otros planes de salud;
6. por los centros de atención de la salud en sus archivos internos para crear y procesar transacciones estándar y comunicarse con los proveedores de atención de la salud y los planes de salud;
7. por sistemas electrónicos de registro de pacientes para identificar el tratamiento de los proveedores de atención médica en los registros médicos de pacientes;
8. por el Departamento de Salud y Servicios Humanos para cruzar proveedores de servicios de salud de referencia en archivos de fraude y abuso y otros archivos de integridad del programa;
9. para cualquier otra actividad legal que requiera identificación individual.

El número NPI se puede obtener en línea a través de las páginas del Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores (NPPES) en el sitio web de CMS. El tiempo de entrega para obtener un número es de 1 a 20 días. Los números NPI se pueden buscar en el sitio web de CMS que figura en los enlaces externos 'Información del Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores de CMS'.

El NPI es un identificador numérico de 10 posiciones que no requiere inteligencia (número de 10 dígitos). Esto significa que los números no contienen otra información sobre los proveedores de atención médica, como el estado en el que viven o su especialidad médica. El NPI debe usarse en lugar de los identificadores de proveedores heredados en las transacciones de estándares HIPAA. Como se describe en la regulación federal, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA), los proveedores cubiertos también deben compartir su NPI con otros proveedores, planes de salud, cámaras de compensación y cualquier entidad que pueda necesitarlo para fines de facturación.

Los números NPI de diez dígitos se pueden validar utilizando el algoritmo de Luhn, anteponiendo "80840" al número de diez dígitos.

Los datos del NPI se pueden descargar desde el CMS. La base de datos descargable se actualizaba mensualmente hasta diciembre de 2012 y se ha publicado semanalmente desde entonces. Hay disponible un archivo de estructura de datos por separado en el CMS. A junio de 2024, el tamaño de descarga del archivo es de 947,84 MB y el archivo de base de datos sin procesar (npidata_pfile_20050523-20240512.csv) es de 9,3 GB cuando se extrae. El tamaño de los datos ha ido creciendo de forma constante con el tiempo. El tamaño del archivo de base de datos sin procesar era de 8,8 GB en junio de 2023 y de 8,2 GB en junio de 2022.

El NPI es una clave de datos que identifica a una parte sustancial de los proveedores de atención médica y otras entidades en los EE. UU., y es una clave de datos que se utiliza con frecuencia en otras fuentes de datos. Por ejemplo, el conjunto de datos DocGraph es un conjunto de datos abiertos financiado colectivamente que detalla cómo los proveedores de atención médica colaboran para brindar atención (es decir, patrones de derivación) que utiliza el NPI como su clave de datos.

El NPI es a menudo un denominador común entre varios números de identificación de proveedores de atención médica, como el Número de certificación CMS (CCN; anteriormente número OSCAR), el Número de identificación del empleador y el ID de control asociado PECOS (ID PAC). Con un número cada vez mayor de conjuntos de datos disponibles públicamente que contienen estos identificadores, algunas organizaciones han extraído los vínculos más plausibles entre estos identificadores. Por ejemplo, se puede obtener una comparación entre el CCN y el NPI analizando los conjuntos de datos de propiedad de las instalaciones. Como otro ejemplo, se puede derivar un subconjunto de la comparación entre el EIN y el NPI analizando los archivos de referencia de proveedores de varios pagadores.

• Official NPI Búsqueda de registro
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• NPI Lookup