Huesos del carpo

Los huesos del carpo son los ocho pequeños huesos que forman la muñeca (o carpo) que conecta la mano con el antebrazo. El término "carpo" se deriva del latín carpus y del griego καρπός (karpós), que significa "muñeca". En anatomía humana, el papel principal de la muñeca es facilitar el posicionamiento efectivo de la mano y el uso poderoso de los extensores y flexores del antebrazo, y la movilidad de los huesos carpianos individuales aumenta la libertad de movimientos en la muñeca.

En los tetrápodos, el carpo es el único grupo de huesos de la muñeca entre el radio y el cúbito y el metacarpo. Los huesos del carpo no pertenecen a dedos individuales (o dedos de los pies en cuadrúpedos), mientras que los del metacarpo sí. La parte correspondiente del pie es el tarso. Los huesos del carpo permiten que la muñeca se mueva y gire verticalmente.

Estructura

Huesos

Los ocho huesos del carpo pueden organizarse conceptualmente como dos filas transversales o tres columnas longitudinales.

Cuando se consideran filas pareadas, cada fila forma un arco que es convexo proximalmente y cóncavo distalmente. En el lado palmar, el carpo es cóncavo y forma el túnel carpiano, que está cubierto por el retináculo flexor. La fila proximal (que comprende el escafoides, el semilunar, el piramidal y el psiforme) se articula con las superficies del radio y la fila distal del carpo y, por lo tanto, se adapta constantemente a estas superficies móviles. Dentro de la fila proximal, cada hueso del carpo tiene una ligera movilidad independiente. Por ejemplo, el escafoides contribuye a la estabilidad mediocarpiana al articularse distalmente con el trapecio y el trapezoide. Por el contrario, la fila distal es más rígida ya que su arco transversal se mueve con los metacarpianos.

Desde el punto de vista biomecánico y clínico, los huesos del carpo se conceptualizan mejor como tres columnas longitudinales:

1. Columna de escafoides radiales: escafoides, trapecio y trapezoide
2. Columna lunar: lunático y capitato
3. Columna triquetral de Ulnar: triquetrum y hamate

En este contexto, el pisiforme se considera un hueso sesamoideo incrustado en el tendón del flexor cubital del carpo. La columna cubital deja un espacio entre el cúbito y el piramidal, por lo que sólo se articulan con el radio las columnas radial o escafoides y central o grande. La muñeca es más estable en flexión que en extensión más debido a la fuerza de varias cápsulas y ligamentos que a las partes entrelazadas del esqueleto.

Casi todos los carpianos (excepto el pisiforme) tienen seis superficies. De estas, las superficies palmar o anterior y dorsal o posterior son rugosas, para unión ligamentosa; siendo las superficies dorsales las más anchas, excepto en el semilunar.

Las superficies superior o proximal, e inferior o distal son articulares, la superior generalmente convexa, la cóncavo inferior; las superficies medial y lateral también son articulares donde están en contacto con huesos contiguos, de lo contrario son rugosas y tuberculadas.

La estructura en todos es similar: tejido esponjoso encerrado en una capa de hueso compacto.

Articulaciones

Phalanges

Distal

Medio ambiente

Proximal

DIP

PIP

MCP

CMC

Wrist

Metacarpus

I

II

III

IV

V

Carpus

Trapezium

Trapezoide

Capitate

Hamate

Pisiform

Triquetral

Lunar

Scaphoid

Radius

Ulna

Huesos carpianos y sus articulaciones. Los huesos carpianos se muestran en violeta. Mano izquierda humana, vista anterior (palmar).

Huesos accesorios

Ubicación de los osículos accesorios de los carpianos

Ocasionalmente, se encuentran huesos accesorios en el carpo, pero de más de 20 huesos descritos, solo cuatro (los huesos central, estiloides, trapezoide secundario y pisiforme secundario) se consideran huesos accesorios probados. A veces, los huesos escafoides, piramidal y pisiforme se dividen en dos.

Desarrollo

Los huesos del carpo se osifican endocondralmente (desde dentro del cartílago) y los centros de osificación aparecen solo después del nacimiento. La formación de estos centros sigue aproximadamente un patrón espiral cronológico que comienza en el hueso grande y el ganchoso durante el primer año de vida. Los huesos cubitales se osifican entonces antes que los huesos radiales, mientras que el pisiforme sesamoideo surge en el tendón del flexor cubital del carpo después de más de diez años. El comienzo de la osificación de cada hueso se produce durante un período como otros huesos. Esto es útil en la estimación forense de la edad.

Función

Ligamentos

Cuatro grupos de ligamentos en la región de la muñeca (muestra en cuatro colores diferentes).

Hay cuatro grupos de ligamentos en la región de la muñeca:

1. Los ligamentos de la muñeca propia que unen el ulna y el radio con el carpus: el ulnar y los ligamentos colaterales radiales; los ligamentos palmar y dorsal radiocarpiano; y el ligamento palmar ulnocarpal. (Muestra en azul en la figura.)
2. Los ligamentos de las articulaciones intercarpales que unen los huesos carpianos unos con otros: el ligamento carpiano radiado; el ligamento dorsal, palmar, y los ligamentos intercarpales interosseosos; y el ligamento pisohamate. (Muestra en rojo en la figura.)
3. Los ligamentos de las articulaciones carpometacarpal que unen los huesos carpianos con los huesos metacarpianos: el ligamento pisometacarpal y los ligamentos palmar y dorsal carpometacarpal. (Muestra en verde en la figura.)
4. Los ligamentos de las articulaciones intermetacarpianas que unen los huesos metacarpianos: los ligamentos dorsal, interosseo y palmar metacarpianos. (Muestra en amarillo en la figura.)

Movimientos

Se dice que la mano está en posición recta cuando el tercer dedo pasa sobre el hueso grande y está en línea recta con el antebrazo. Esto no debe confundirse con la posición media de la mano que corresponde a una desviación cubital de 12 grados. Desde la posición recta son posibles dos pares de movimientos de la mano: abducción (movimiento hacia el radio, llamado desviación radial o abducción) de 15 grados y aducción (movimiento hacia el cúbito, llamado desviación cubital o aducción) de 40 grados cuando el brazo está en supinación estricta y ligeramente mayor en pronación estricta. La flexión (inclinación hacia la palma, llamada flexión palmar) y extensión (inclinación hacia el dorso de la mano, llamada dorsiflexión) es posible con un rango total de 170 grados.

Abducción radial/aducción cubital

Izquierda: Adducción de Ulnar
Bien.: Secuestro radial

Izquierda: Dorsiflexion
Bien.: flexión de Palmar

Durante la abducción radial, el escafoides se inclina hacia el lado palmar, lo que permite que el trapecio y el trapezoide se acerquen al radio. Debido a que el trapezoide está unido rígidamente al segundo hueso metacarpiano al que también están unidos el flexor radial del carpo y el extensor radial del carpo, la abducción radial tira de manera efectiva de esta estructura combinada hacia el radio. Durante la abducción radial, el pisiforme recorre el mayor trayecto de todos los huesos del carpo. La abducción radial es producida por (en orden de importancia) extensor carpi radialis longus, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, flexor carpi radialis y flexor pollicis longus.

Aducción cubital provoca una inclinación o desplazamiento dorsal de la fila proximal de huesos del carpo. Es producido por el extensor carpi ulnaris, el flexor carpi ulnaris, el extensor digitorum y el extensor digiti minimi.

Tanto la abducción radial como la aducción cubital ocurren alrededor de un eje dorsopalmar que atraviesa la cabeza del hueso grande.

Flexión palmar/dorsiflexión

Durante la flexión palmar los huesos carpianos proximales se desplazan hacia el lado dorsal y hacia el lado palmar durante la dorsiflexión. Mientras que la flexión y la extensión consisten en movimientos alrededor de un par de ejes transversales, que pasan por el hueso semilunar para la fila proximal y por el hueso grande para la fila distal, la flexión palmar ocurre principalmente en la articulación radiocarpiana y la dorsiflexión en la articulación mediocarpiana.

La dorsiflexión es producida por (en orden de importancia) extensor digitorum, extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor indicis, extensor pollicis longus y extensor digiti minimi. La flexión palmar es producida por (en orden de importancia) el flexor superficial de los dedos, el flexor profundo de los dedos, el flexor cubital del carpo, el flexor largo del pulgar, el flexor radial del carpo y el abductor largo del pulgar.

Movimientos combinados

Combinados con movimientos en las articulaciones del codo y del hombro, los movimientos intermedios o combinados en la muñeca se aproximan a los de una articulación esférica con algunas restricciones necesarias, como la flexión palmar máxima que bloquea la abducción.

Movimientos de accesorios

Los movimientos de deslizamiento anteroposterior entre los huesos carpianos adyacentes o a lo largo de la articulación mediocarpiana se pueden lograr estabilizando huesos individuales mientras se mueve otro (es decir, sujetando el hueso entre el pulgar y el índice).

Otros animales

La estructura del carpo varía ampliamente entre los diferentes grupos de tetrápodos, incluso entre aquellos que conservan el conjunto completo de cinco dígitos. En anfibios fósiles primitivos, como Eryops, el carpo consta de tres filas de huesos; una fila proximal de tres carpianos, una segunda fila de cuatro huesos y una fila distal de cinco huesos. Los carpianos proximales se denominan radial, intermediale y cubital, por sus articulaciones proximales, y son homólogos con el escafoides, semilunar, y huesos triquetrales respectivamente. Los huesos restantes están simplemente numerados, como del primero al cuarto centralia (singular: centrale), y del primero al quinto carpianos distales. Primitivamente, cada uno de los huesos distales parece haberse articulado con un solo metacarpiano.

Sin embargo, la gran mayoría de los vertebrados posteriores, incluidos los anfibios modernos, sufrieron diversos grados de pérdida y fusión de estos huesos primitivos, lo que resultó en una menor cantidad de carpianos. Casi todos los mamíferos y reptiles, por ejemplo, han perdido el quinto carpo distal y solo tienen un central, e incluso esto falta en los humanos. El hueso pisiforme es algo inusual, ya que aparece por primera vez en reptiles primitivos y nunca se encuentra en anfibios.

Debido a que muchos tetrápodos tienen menos de cinco dígitos en la extremidad anterior, son comunes grados de fusión aún mayores, y se encuentra una gran variedad de diferentes combinaciones posibles. El ala de un pájaro moderno, por ejemplo, tiene solo dos carpianos restantes; el radiale (el escafoides de los mamíferos) y un hueso formado por la fusión de cuatro de los carpianos distales.

El carpo y el tarso se describen como elementos podiales o (grupos de) huesos podiales.

En algunos macrópodos, los huesos escafoides y lunares se fusionan en el hueso escafolunar.

En los crustáceos, el "carpo" es el término científico para las garras o "pinzas" presente en algunas piernas. (Ver anatomía decápodo)

Etimología

La palabra latina "carpus" se deriva del griego καρπὁς que significa "muñeca". La raíz "carpa-" se traduce como "arrancar", una acción realizada por la muñeca.