Historia de los trastornos mentales

Históricamente, los trastornos mentales han tenido tres explicaciones principales, a saber, los modelos sobrenatural, biológico y psicológico. Durante gran parte de la historia registrada, el comportamiento desviado se ha considerado sobrenatural y un reflejo de la batalla entre el bien y el mal. Cuando se enfrentan a un comportamiento irracional e inexplicable y al sufrimiento y la agitación, las personas han percibido el mal. De hecho, en el Imperio Persa del 550 al 330 aC, todos los desórdenes físicos y mentales eran considerados obra del diablo. Las causas físicas de los trastornos mentales se han buscado en la historia. Hipócrates fue importante en esta tradición, ya que identificó la sífilis como una enfermedad y, por lo tanto, fue uno de los primeros defensores de la idea de que los trastornos psicológicos tienen una causa biológica. Este fue un precursor de los enfoques de tratamiento psicosocial modernos para la causalidad de la psicopatología, con un enfoque en los factores psicológicos, sociales y culturales. Conocidos filósofos como Platón, Aristóteles, etc., escribieron sobre la importancia de las fantasías, los sueños, y así se anticiparon, en cierta medida, a los campos del pensamiento psicoanalítico y de la ciencia cognitiva que se desarrollaron posteriormente. También fueron algunos de los primeros en abogar por el cuidado humano y responsable de las personas con trastornos psicológicos.

Período antiguo

Hay evidencia arqueológica del uso de la trepanación alrededor del año 6500 aC...

Mesopotamia

Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia, donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados ​​por deidades específicas. Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales se conocían como "manos" de ciertas deidades. Una enfermedad psicológica se conocía como Qāt Ištar, que significa "Mano de Ishtar". Otros eran conocidos como "Mano de Shamash", "Mano del fantasma" y "Mano de Dios". Sin embargo, las descripciones de estas enfermedades son tan vagas que normalmente es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. Los médicos mesopotámicos mantuvieron un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaron significados espirituales.Se predijo que un paciente que alucinaba que estaba viendo un perro moriría; mientras que, si veía una gacela, se recuperaría. La familia real de Elam era notoria porque sus miembros frecuentemente estaban locos. Se reconoció que la disfunción eréctil tiene sus raíces en problemas psicológicos.

Egipto

Notas limitadas en un antiguo documento egipcio conocido como el papiro de Ebers parecen describir los estados afectados de concentración, atención y angustia emocional en el corazón o la mente. Algunos de estos fueron interpretados más tarde y rebautizados como histeria y melancolía. Los tratamientos somáticos incluían la aplicación de fluidos corporales mientras se recitaban hechizos mágicos. Es posible que se hayan utilizado alucinógenos como parte de los rituales de curación. Los templos religiosos pueden haber sido utilizados como retiros terapéuticos, posiblemente para la inducción de estados receptivos para facilitar el sueño y la interpretación de los sueños.

India

Las antiguas escrituras hindúes, el Ramayana y el Mahabharata, contienen descripciones ficticias de la depresión y la ansiedad. En general, se pensaba que los trastornos mentales reflejaban entidades metafísicas abstractas, agentes sobrenaturales, hechicería y brujería. El Charaka Samhita de alrededor del año 600 a. C., que es parte del Ayurveda hindú ("conocimiento de la vida"), vio la mala salud como resultado de un desequilibrio entre los tres fluidos corporales o fuerzas llamadas Tri-Dosha. Estos también afectaron los tipos de personalidad entre las personas. Las causas sugeridas incluían una dieta inadecuada, falta de respeto hacia los dioses, maestros u otros, shock mental debido al miedo o alegría excesivos y actividad corporal defectuosa. Los tratamientos incluían el uso de hierbas y ungüentos, amuletos y oraciones, y persuasión moral o emocional.En la epopeya hindú Ramayana, Dasharatha murió de desánimo, lo que, según Shiv Gautam, ilustra un trastorno depresivo mayor.

Porcelana

El registro más antiguo conocido de enfermedad mental en la antigua China se remonta al año 1100 a. C. Los trastornos mentales se trataban principalmente con la medicina tradicional china usando hierbas, acupuntura o "terapia emocional". El Canon Interior del Emperador Amarillo describía síntomas, mecanismos y terapias para las enfermedades mentales, enfatizando las conexiones entre los órganos corporales y las emociones. Los antiguos chinos creían que la posesión demoníaca desempeñaba un papel en la enfermedad mental durante este período de tiempo.Sintieron que las áreas de arrebatos emocionales, como las funerarias, podrían abrir el Wei Chi y permitir que las entidades posean a un individuo. El trauma también se consideraba algo que causaba altos niveles de emoción. Por lo tanto, el trauma es un posible catalizador para la enfermedad mental, debido a su capacidad para permitir que el Wei Chi se abra a la posesión. Esto explica por qué los antiguos chinos creían que una enfermedad mental era en realidad una posesión demoníaca. Según el pensamiento chino, cinco etapas o elementos comprendían las condiciones de desequilibrio entre Yin y Yang. La enfermedad mental, según la perspectiva china, se considera así como un desequilibrio del yin y el yang porque la salud óptima surge del equilibrio con la naturaleza.

China fue una de las primeras civilizaciones desarrolladas en las que se introdujo la medicina y la atención de los trastornos mentales (Soong, 2006). Al igual que en Occidente, las visiones chinas de los trastornos mentales retrocedieron a la creencia en fuerzas sobrenaturales como agentes causales. Desde la última parte del siglo II hasta la primera parte del siglo IX, los fantasmas y los demonios estuvieron implicados en la locura "ghostevil", que presumiblemente resultó de la posesión por espíritus malignos. Sin embargo, la "Edad Oscura" en China no fue tan severa (en términos del tratamiento de los pacientes mentales) ni tan duradera como en Occidente. En los siglos siguientes se produjo un retorno a los puntos de vista biológicos, somáticos (corporales) y un énfasis en los factores psicosociales. En los últimos 50 años,

Grecia y Roma

En la antigua Grecia y Roma, la locura se asociaba estereotípicamente con la violencia y el vagabundeo sin rumbo fijo. Sin embargo, Sócrates consideró aspectos positivos, incluida la profecía (un 'arte maníaco'); iniciaciones místicas y rituales; inspiración poética; y la locura de los amantes. Ahora visto a menudo como el epítome mismo del pensamiento racional y como el fundador de la filosofía, Sócrates admitió libremente haber experimentado lo que ahora se llama "alucinaciones de comando" (entonces llamado su 'demonio'). Pitágoras también escuchó voces. Hipócrates (470–ca. 360 a. C.) clasificó los trastornos mentales, como paranoia, epilepsia, manía y melancolía. Hipócrates menciona la práctica de la sangría en el siglo V a.

A través de un largo contacto con la cultura griega y su eventual conquista de Grecia, los romanos absorbieron muchas ideas griegas (y otras) sobre la medicina. La teoría humoral cayó en desgracia en algunos sectores. El médico griego Asclepiades (ca. 124-40 a. C.), que ejercía en Roma, lo descartó y abogó por tratamientos humanos, y liberó a los locos del confinamiento y los trató con terapia natural, como dieta y masajes. Arateus (ca. 30-90 d. C.) argumentó que es difícil determinar de dónde proviene una enfermedad mental. Sin embargo, Galeno (129 d. C.-ca. 200), practicando en Grecia y Roma, revivió la teoría humoral. Galen, sin embargo, adoptó un enfoque de síntoma único en lugar de categorías diagnósticas amplias, por ejemplo, estudiando estados separados de tristeza, excitación, confusión y pérdida de memoria.

Dramaturgos como Homero, Sófocles y Eurípides describieron locos enloquecidos por los dioses, humores o circunstancias desequilibradas.Además de la tríada (de la cual la manía se usaba a menudo como un término general para la locura), había una gama variable y superpuesta de términos para cosas tales como delirio, excentricidad, frenesí y locura. El enciclopedista romano Celso argumentó que la locura está realmente presente cuando comienza una demencia continua debido a que la mente está a merced de las imaginaciones. Sugirió que las personas deben sanar sus propias almas a través de la filosofía y la fuerza personal. Describió prácticas comunes de dietética, sangría, drogas, terapia de conversación, incubación en templos, exorcismo, encantamientos y amuletos, así como restricciones y "torturas" para restaurar la racionalidad, incluida la inanición, aterrorizarse repentinamente, agitación del espíritu y lapidación. y golpeando La mayoría, sin embargo, no recibió tratamiento médico sino que se quedó con la familia o deambuló por las calles. vulnerable al asalto y la burla. Los relatos de delirios de la época incluían a personas que se consideraban actores u oradores famosos, animales, objetos inanimados o uno de los dioses.Algunos fueron arrestados por razones políticas, como Jesús ben Ananías, quien finalmente fue liberado como loco después de no mostrar preocupación por su propio destino durante la tortura.

Israel y la diáspora hebrea

Se ha interpretado que pasajes de la Biblia hebrea/Antiguo Testamento describen trastornos del estado de ánimo en personajes como Job, el rey Saúl y los Salmos de David. En el Libro de Daniel, se describe al rey Nabucodonosor perdiendo temporalmente la cordura. El trastorno mental no era un problema como cualquier otro, causado por uno de los dioses, sino causado por problemas en la relación entre el individuo y Dios. Creían que el comportamiento anormal era el resultado de posesiones que representaban la ira y el castigo de Dios. Este castigo fue visto como una retirada de la protección de Dios y el abandono del individuo a las fuerzas del mal.

Desde principios del siglo XX, también se habla de la salud mental de Jesús.

Edad media

Oriente Medio

Los eruditos persas y árabes estuvieron muy involucrados en la traducción, el análisis y la síntesis de textos y conceptos griegos. A medida que el mundo musulmán se expandió, los conceptos griegos se integraron con el pensamiento religioso y, con el tiempo, se desarrollaron nuevas ideas y conceptos. Los textos árabes de este período contienen discusiones sobre melancolía, manía, alucinaciones, delirios y otros trastornos mentales. El trastorno mental generalmente estaba relacionado con la pérdida de la razón, y los escritos cubrían los vínculos entre el cerebro y los trastornos, y el significado espiritual/místico de los trastornos. escribió sobre el miedo y la ansiedad, la ira y la agresión, la tristeza y la depresión, y las obsesiones.

Los autores que escribieron sobre trastornos mentales y/o tratamientos propuestos durante este período incluyen a Al-Balkhi, Al-Razi, Al-Farabi, Ibn-Sina, Al-Majusi Abu al-Qasim al-Zahrawi, Averroes y Najab ud-din Unhammad..

Algunos pensaron que el trastorno mental podría ser causado por la posesión de un djinn (genio), que podría ser bueno o demoníaco. A veces hubo palizas para exorcizar al djin o, alternativamente, intentos de curación demasiado entusiastas. Las opiniones islámicas a menudo se fusionaron con las tradiciones locales. En Marruecos, el pueblo bereber tradicional era animista y el concepto de hechicería era parte integral de la comprensión del trastorno mental; se mezcló con los conceptos islámicos de djin y, a menudo, los eruditos religiosos lo trataron combinando los roles de hombre santo, sabio, vidente y hechicero.

El primer bimaristán se fundó en Bagdad en el siglo IX, y en los siglos siguientes se crearon varios otros de creciente complejidad en todo el mundo árabe. Algunos de ellos contenían salas dedicadas al cuidado de pacientes con enfermedades mentales, la mayoría de los cuales tenían enfermedades debilitantes o exhibieron violencia. En los siglos venideros, el mundo musulmán eventualmente serviría como una estación crítica de conocimiento para la Europa del Renacimiento, a través de las traducciones latinas de muchos textos científicos islámicos. El Canon de Medicina de Ibn-Sina (Avicena) se convirtió en el estándar de la ciencia médica en Europa durante siglos, junto con las obras de Hipócrates y Galeno. En 1377, los lunáticos fueron trasladados de Stone House a Bethlem, una de las primeras instituciones psiquiátricas.

Europa

Las concepciones de la locura en la Edad Media en Europa eran una mezcla de lo divino, lo diabólico, lo mágico y lo trascendental. Se aplicaron las teorías de los cuatro humores (bilis negra, bilis amarilla, flema y sangre), a veces por separado (una cuestión de "física") y otras veces combinadas con teorías de los malos espíritus (una cuestión de "fe"). Arnaldus de Villanova (1235-1313) combinó las teorías del "espíritu maligno" y de los "cuatro humores" orientadas a Galeno y promovió la trepanación como una cura para dejar escapar los demonios y el exceso de humor. Otros remedios corporales de uso general incluían purgas, sangrías y azotes.La locura a menudo se consideraba un problema moral, ya sea un castigo por el pecado o una prueba de fe y carácter. La teología cristiana respaldó varias terapias, incluido el ayuno y la oración por los alejados de Dios y el exorcismo de los poseídos por el diablo. Por lo tanto, aunque a menudo se pensaba que el trastorno mental se debía al pecado, también se exploraron otras causas más mundanas, como la dieta y el alcohol inmoderados, el exceso de trabajo y el dolor. El fraile franciscano Bartholomeus Anglicus (ca. 1203 - 1272) describió una condición que se asemeja a la depresión en su enciclopedia, De Proprietatibis Rerum, y sugirió que la música ayudaría. Un tratado semioficial llamado Praerogativa regis distinguía entre el "idiota nato" y el "lunático". Este último término se aplicó a aquellos con períodos de trastorno mental; derivado de la mitología romana que describe a las personas "encantadas por la luna" por la diosa Luna o las teorías de una influencia de la luna.

Se informan episodios de manía de baile en masa desde la Edad Media, "que daban a los individuos afectados toda la apariencia de locura". Este fue un tipo de engaño masivo o histeria/pánico masivo que ha ocurrido en todo el mundo a lo largo de los milenios.

El cuidado de los lunáticos era principalmente responsabilidad de la familia. En Inglaterra, si la familia no podía o no quería, los representantes de la corona realizaban una evaluación en consulta con un jurado local y todas las partes interesadas, incluido el propio sujeto. El proceso se limitó a aquellos con bienes raíces o bienes personales, pero abarcó tanto a pobres como a ricos y tuvo en cuenta cuestiones psicológicas y sociales. La mayoría de los considerados lunáticos en ese momento probablemente tenían más apoyo y participación de la comunidad que las personas diagnosticadas con trastornos mentales en la actualidad.Como en otras épocas, las visiones generalmente se interpretaban como percepciones espirituales y visionarias significativas; algunos pueden haber estado causalmente relacionados con los trastornos mentales, pero dado que las alucinaciones tenían un respaldo cultural, es posible que no hayan tenido las mismas conexiones que hoy.

Período moderno

Europa y las Américas

Siglos XVI al XVIII

Algunas personas con trastornos mentales pueden haber sido víctimas de la caza de brujas que se extendió en oleadas en la Europa moderna temprana. Sin embargo, los juzgados locos fueron admitidos cada vez más en asilos de trabajo, asilos para pobres y cárceles locales (en particular, los "pobres locos") o, a veces, en los nuevos asilos privados. Se usaron restricciones y confinamiento forzoso para aquellos que se consideraban peligrosamente perturbados o potencialmente violentos con ellos mismos, con otros o con la propiedad.Este último probablemente surgió de arreglos de alojamiento para personas solteras (que, en las casas de trabajo, se consideraban perjudiciales o ingobernables), luego hubo unos pocos que servían cada uno solo para un puñado de personas, luego se expandieron gradualmente (por ejemplo, 16 en Londres en 1774, y 40 en 1819). A mediados del siglo XIX habría entre 100 y 500 reclusos en cada uno. El desarrollo de esta red de manicomios se ha relacionado con las nuevas relaciones sociales capitalistas y una economía de servicios, lo que significaba que las familias ya no podían o no querían cuidar de parientes perturbados.

La locura se representaba comúnmente en obras literarias, como las obras de Shakespeare.

A fines del siglo XVII y en la Ilustración, la locura se veía cada vez más como un fenómeno físico orgánico, que ya no involucraba el alma ni la responsabilidad moral. Los enfermos mentales solían ser vistos como animales salvajes insensibles. El trato duro y la restricción con cadenas se consideraban terapéuticos y ayudaban a reprimir las pasiones animales. A veces había un enfoque en la gestión del entorno de los manicomios, desde la dieta hasta los regímenes de ejercicio y el número de visitantes. Se utilizaron tratamientos somáticos severos, similares a los de la época medieval. Los propietarios de manicomios a veces se jactaban de su habilidad con el látigo. El trato en los pocos asilos públicos también era bárbaro, a menudo secundario a las prisiones. El más notorio fue Bedlam, donde en un momento los espectadores podían pagar un centavo para ver a los reclusos como una forma de entretenimiento.

Los conceptos basados ​​en la teoría humoral dieron paso gradualmente a las metáforas y la terminología de la mecánica y otras ciencias físicas en desarrollo. Se desarrollaron nuevos esquemas complejos para la clasificación de los trastornos mentales, influenciados por los sistemas emergentes para la clasificación biológica de organismos y la clasificación médica de enfermedades.

El término "loco" (del inglés medio que significa agrietado) y demente (del latín insanus que significa insalubre) pasó a significar trastorno mental en este período. El término "locura", utilizado durante mucho tiempo para referirse a trastornos periódicos o epilepsia, llegó a ser sinónimo de locura. "Locura", que se usó durante mucho tiempo en forma de raíz desde al menos los primeros siglos d. C., y que originalmente significaba lisiado, herido o tonto, pasó a significar pérdida de la razón o autocontrol. "Psicosis", del griego "principio de vida/animación", tenía un uso variado que se refería a una condición de la mente/alma. "Nervioso", de una raíz indoeuropea que significa viento o torsión, que significa músculo o vigor, fue adoptado por los fisiólogos para referirse al proceso de señalización electroquímica del cuerpo (así llamado sistema nervioso). y luego se utilizó para referirse a trastornos nerviosos y neurosis. "Obsesión", de una raíz latina que significa sentarse o sentarse contra, originalmente significaba asediar o ser poseído por un espíritu maligno, pasó a significar una idea fija que podía descomponer la mente.

Con el surgimiento de los manicomios y la profesionalización y especialización de la medicina, hubo un incentivo considerable para que los médicos se involucraran. En el siglo XVIII, comenzaron a reclamar el monopolio de los manicomios y los tratamientos. Los manicomios podían ser un negocio lucrativo, y muchos hicieron una fortuna con ellos. Hubo algunos reformadores ex-pacientes burgueses que se opusieron a los regímenes a menudo brutales, culpando tanto a los dueños de los manicos como a los médicos, quienes a su vez se resistieron a las reformas.

Hacia finales del siglo XVIII se desarrolló un movimiento de tratamiento moral que implementó enfoques más humanos, psicosociales y personalizados. Figuras notables incluyeron al médico Vincenzo Chiarugi en Italia bajo el liderazgo de la Ilustración; el superintendente de ex pacientes Pussin y el médico con inclinaciones psicológicas Philippe Pinel en la Francia revolucionaria; los cuáqueros en Inglaterra, encabezados por el empresario William Tuke; y más tarde, en Estados Unidos, la activista Dorothea Dix.

Siglo 19

El siglo XIX, en el contexto de la industrialización y el crecimiento de la población, vio una expansión masiva del número y tamaño de los manicomios en todos los países occidentales, un proceso llamado "el gran confinamiento" o la "era del asilo". Se introdujeron leyes para obligar a las autoridades a ocuparse de las personas consideradas dementes por familiares y superintendentes de hospitales. Aunque originalmente se basaron en los conceptos y estructuras del tratamiento moral, se convirtieron en grandes instituciones impersonales sobrecargadas con un gran número de personas con una mezcla compleja de problemas mentales y socioeconómicos.El éxito del tratamiento moral había arrojado dudas sobre el enfoque de los médicos, y muchos se habían opuesto, pero a mediados del siglo XIX muchos se convirtieron en defensores de él, pero argumentaron que los locos también tenían a menudo problemas físicos/orgánicos, por lo que ambos enfoques eran necesarios.. Este argumento ha sido descrito como un paso importante en el eventual éxito de la profesión para asegurar el monopolio del tratamiento de la locura. Sin embargo, está bien documentado que se produjo muy poca actividad terapéutica en el nuevo sistema de asilo, que los médicos eran poco más que administradores que rara vez atendían a los pacientes, y principalmente por otros problemas físicos. El "hospital forense seguro más antiguo de Europa"

Las descripciones claras de algunos síndromes, como la condición que luego se denominaría esquizofrenia, se identificaron como relativamente raras antes del siglo XIX, aunque las interpretaciones de la evidencia y sus implicaciones son inconsistentes.

Numerosos esquemas de clasificación diferentes y términos de diagnóstico fueron desarrollados por diferentes autoridades, adoptando un enfoque descriptivo cada vez más anatómico-clínico. El término "psiquiatría" se acuñó a medida que la especialidad médica se establecía más académicamente. A los superintendentes de asilo, que más tarde serían psiquiatras, generalmente se los llamaba "alienistas" porque se pensaba que trataban con personas alienadas de la sociedad; adoptaron roles administrativos y en gran medida aislados en los asilos, mientras que los neurólogos y los médicos generales se ocuparon de las condiciones "neuróticas" más leves, aunque hubo superposición para afecciones como la neurastenia.

En los Estados Unidos se propuso que los esclavos negros que intentaban escapar tenían un trastorno mental denominado drapetomanía. Luego se argumentó en revistas científicas que los trastornos mentales eran raros en condiciones de esclavitud pero se volvieron más comunes después de la emancipación, y más tarde que la enfermedad mental en los afroamericanos se debía a factores evolutivos o varias características negativas, y que no eran adecuados para la intervención terapéutica..

En la década de 1870 en América del Norte, los funcionarios que dirigían los Asilos Lunáticos los rebautizaron como Asilos Insanos. A fines del siglo, el término "asilo" había perdido su significado original como un lugar de refugio, retiro o seguridad, y estaba asociado con abusos que habían sido ampliamente publicitados en los medios, incluso por parte de la organización de ex pacientes Alleged Lunáticos' Friend. Sociedad y ex-pacientes como Elizabeth Packard.

Sin embargo, la proporción relativa del público diagnosticado oficialmente con trastornos mentales estaba aumentando. Esto se ha relacionado con varios factores, incluida la posible preocupación humanitaria; incentivos por estatus profesional/dinero; una menor tolerancia de las comunidades por el comportamiento inusual debido a la existencia de asilos para ubicarlos (esto afectó más a los pobres); y la presión ejercida sobre las familias por la industrialización.

Siglo 20

El cambio de siglo 20 vio el desarrollo del psicoanálisis, que pasó a primer plano más tarde. La clasificación de Kraepelin ganó popularidad, incluida la separación de los trastornos del estado de ánimo de lo que más tarde se denominaría esquizofrenia.

Los superintendentes de asilo buscaron mejorar la imagen y el estado médico de su profesión. Los "reclusos" de asilo se denominaron cada vez más "pacientes" y los asilos se rebautizaron como hospitales. La referencia a las personas que tienen una "enfermedad mental" data de este período a principios del siglo XX.

En los Estados Unidos, un movimiento de "higiene mental", definido originalmente en el siglo XIX, cobró impulso y tenía como objetivo "prevenir la enfermedad de la locura" a través de métodos y clínicas de salud pública. Sin embargo, el término salud mental se hizo más popular. La psicología clínica y el trabajo social se desarrollaron como profesiones junto con la psiquiatría. Las teorías de la eugenesia llevaron a movimientos de esterilización obligatoria en muchos países del mundo durante varias décadas, que a menudo incluían a pacientes en instituciones mentales públicas. La Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de condiciones que llegaron a denominarse "choque de guerra".

En la Alemania nazi, los enfermos mentales institucionalizados estuvieron entre los primeros objetivos de las campañas de esterilización y los programas encubiertos de "eutanasia". Se ha estimado que más de 200.000 personas con trastornos mentales de todo tipo fueron ejecutadas, aunque su asesinato en masa ha recibido relativamente poca atención histórica. A pesar de que no se les ordenó formalmente participar, los psiquiatras y las instituciones psiquiátricas estuvieron en el centro de la justificación, planificación y ejecución de las atrocidades en cada etapa, y "constituyeron la conexión" para la posterior aniquilación de judíos y otros "indeseables" como los homosexuales. en El Holocausto.

En otras áreas del mundo, a menudo se recortaba la financiación de los asilos, especialmente durante los períodos de declive económico, y durante la guerra, en particular, muchos pacientes morían de hambre. Los soldados recibieron una mayor atención psiquiátrica y la Segunda Guerra Mundial vio el desarrollo en los EE. UU. de un nuevo manual psiquiátrico para categorizar los trastornos mentales, que junto con los sistemas existentes para recopilar censos y estadísticas hospitalarias dio lugar al primer Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) hizo lo mismo con una sección sobre trastornos mentales.

Anteriormente restringidos al tratamiento de personas severamente perturbadas en asilos, los psiquiatras cultivaban clientes con una gama más amplia de problemas, y entre 1917 y 1970 el número de personas que practicaban fuera de las instituciones aumentó del 8 al 66 por ciento. El término estrés, que surgió del trabajo de endocrinología en la década de 1930, se popularizó con un significado biopsicosocial cada vez más amplio y se vinculó cada vez más a los trastornos mentales. Las leyes de "compromiso ambulatorio" se ampliaron o introdujeron gradualmente en algunos países.

Las lobotomías, la terapia de choque con insulina, la terapia electroconvulsiva y la clorpromazina "neuroléptica" se empezaron a utilizar a mediados de siglo.

Un movimiento antipsiquiátrico surgió en la década de 1960. La desinstitucionalización se produjo gradualmente en Occidente, con el cierre de hospitales psiquiátricos aislados en favor de los servicios comunitarios de salud mental. Sin embargo, los servicios inadecuados y la continua exclusión social a menudo llevaron a que muchos se quedaran sin hogar o en prisión. Un movimiento de consumidores/supervivientes cobró impulso.

Poco a poco se empezaron a utilizar otros tipos de medicación psiquiátrica, como los "energizantes psíquicos" y el litio. Las benzodiazepinas ganaron un uso generalizado en la década de 1970 para la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad. Los avances en neurociencia y genética llevaron a nuevas agendas de investigación. Se desarrolló la terapia cognitiva conductual. A lo largo de la década de 1990, los nuevos antidepresivos ISRS se convirtieron en algunos de los medicamentos más recetados en el mundo.

El DSM y luego la CIE adoptaron una nueva clasificación basada en criterios, lo que representa un retorno a un sistema descriptivo similar al de Kraepelin. El número de diagnósticos "oficiales" experimentó una gran expansión, aunque la homosexualidad fue gradualmente degradada y eliminada frente a las protestas por los derechos humanos. Diferentes regiones a veces desarrollaron alternativas como la Clasificación China de Trastornos Mentales o la Guía Latinoamericana para el Diagnóstico Psiquiátrico.

A principios del siglo XX, se introdujo la lobotomía hasta mediados de la década de 1950.

En 1927 se introdujo la terapia del coma insulínico y se usó hasta 1960. Los médicos ponían deliberadamente al paciente en un coma bajo en azúcar en la sangre porque pensaban que las grandes fluctuaciones en los niveles de insulina podrían alterar la función del cerebro. Los riesgos incluían coma prolongado. Posteriormente se adoptó la Terapia Electroconvulsiva (TEC) como sustituto de este tratamiento.

Siglo 21

El DSM-IV y las versiones anteriores del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales presentaron comorbilidad extremadamente alta, heterogeneidad diagnóstica de las categorías, límites poco claros, que han sido interpretados como anomalías intrínsecas del enfoque neopositivista de criterios que llevan al sistema a un estado de ciencia. crisis. En consecuencia, se propuso un replanteamiento radical del concepto de trastorno mental y la necesidad de una revolución científica radical en la taxonomía psiquiátrica.

En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó el DSM-5 después de más de 10 años de investigación.