Historia de los hospitales

La historia de los hospitales comenzó en la antigüedad con hospitales en Grecia, el Imperio Romano y también en el subcontinente indio, comenzando con los precursores en los templos de Asclepian en la antigua Grecia y luego los hospitales militares en la antigua Roma. Los templos griegos estaban dedicados a los enfermos y enfermos, pero no se parecían en nada a los hospitales modernos. Los romanos no tenían hospitales públicos dedicados. Los hospitales públicos, per se, no existieron hasta la época cristiana. Hacia fines del siglo IV, tuvo lugar la "segunda revolución médica" con la fundación del primer hospital cristiano en el este del Imperio Bizantino por Basilio de Cesarea, y en unas pocas décadas, dichos hospitales se habían vuelto omnipresentes en la sociedad bizantina.El hospital experimentaría desarrollo y progreso a lo largo de las sociedades bizantina, europea medieval e islámica desde el siglo V al XV. La exploración europea llevó hospitales a las colonias de América del Norte, África y Asia. Los primeros hospitales chinos y japoneses fueron establecidos por misioneros occidentales en el siglo XIX. A principios de la era moderna, el cuidado y la curación se convertirían en un asunto secular en Occidente para muchos hospitales. Durante la Primera Guerra Mundial y la Segunda Guerra Mundial, se crearon muchos hospitales militares e innovaciones hospitalarias. Los hospitales administrados por el gobierno aumentaron en Corea, Japón, China y el Medio Oriente después de la Segunda Guerra Mundial. A fines del siglo XX y del siglo XXI, se formaron redes de hospitales y organizaciones gubernamentales de salud para administrar grupos de hospitales para controlar costos y compartir recursos. Muchos hospitales más pequeños y menos eficientes en Occidente fueron cerrados porque no podían sostenerse.

Antigüedad

Las primeras instituciones documentadas destinadas a proporcionar curas fueron los templos del antiguo Egipto. En la historia antigua, se han documentado hospitales en Grecia, Roma, el subcontinente indio y Persia. En las culturas antiguas, la religión y la medicina estaban vinculadas.

Grecia

En la antigua Grecia, los templos dedicados al dios sanador Asclepio, conocido como Asclepieia (griego antiguo: Ἀσκληπιεῖα, sing. Asclepieion, Ἀσκληπιεῖον), funcionaban como centros de asesoramiento médico, pronóstico y curación. Asclepeia proporcionó espacios cuidadosamente controlados propicios para la curación y cumplió con varios de los requisitos de las instituciones creadas para la curación. Bajo su nombre romano Esculapio, se le proporcionó un templo (291 a. C.) en una isla del Tíber en Roma (la isla Tiberina), donde se realizaban ritos similares.

En estos santuarios, los pacientes entraban en un estado de sueño inducido parecido a un sueño conocido como enkoimesis (ἐγκοίμησις) similar a la anestesia, en el que recibían la guía de la deidad en un sueño. Asclepeia proporcionó espacios cuidadosamente controlados propicios para la curación y cumplió con varios de los requisitos de las instituciones creadas para la curación.En el Asclepieion de Epidauro, tres grandes tablas de mármol que datan del 350 a. C. conservan los nombres, historias clínicas, dolencias y curaciones de unos 70 pacientes que acudieron al templo con un problema y lo arrojaron allí. Algunas de las curas quirúrgicas enumeradas, como la apertura de un absceso abdominal o la extracción de material extraño traumático, son lo suficientemente realistas como para haber tenido lugar, pero con el paciente en un estado de enkoimesis inducido con la ayuda de sustancias soporíferas como el opio.. El culto a Asclepio fue adoptado por los romanos.

La armada ateniense tenía un barco llamado Therapia, y la armada romana tenía un barco llamado Aesculapius, sus nombres indican que pueden haber sido barcos hospitales.

Imperio Romano

Los romanos construyeron edificios llamados valetudinaria para el cuidado de esclavos, gladiadores y soldados enfermos alrededor del año 100 a. C., y muchos fueron identificados por la arqueología posterior. Si bien su existencia se considera probada, existen algunas dudas sobre si estaban tan extendidos como se pensaba, ya que muchos se identificaron solo de acuerdo con el diseño de los restos del edificio, y no por medio de registros supervivientes o hallazgos de herramientas médicas.

La declaración del cristianismo como religión aceptada en el Imperio Romano impulsó una expansión de la prestación de cuidados. Después del Primer Concilio de Nicea en 325 d. C., se inició la construcción de un hospital en cada ciudad catedralicia. Entre los primeros se encuentran los construidos por el médico San Sansón en Constantinopla y por Basilio de Cesarea en la actual Turquía a finales del siglo IV. A principios del siglo V, el hospital ya se había vuelto omnipresente en todo el este cristiano en el mundo bizantino, lo que supuso un cambio dramático con respecto a la era precristiana del Imperio Romano, donde no existían hospitales civiles. Llamado "Basilias", este último se parecía a una ciudad e incluía viviendas para médicos y enfermeras y edificios separados para varias clases de pacientes.Había una sección separada para los leprosos. Algunos hospitales mantuvieron bibliotecas y programas de capacitación, y los médicos compilaron sus estudios médicos y farmacológicos en manuscritos. Así, la atención médica hospitalaria, en el sentido de lo que hoy consideramos un hospital, fue una invención impulsada por la misericordia cristiana y la innovación bizantina. El personal del hospital bizantino incluía al médico jefe (archiatroi), enfermeras profesionales (hypourgoi) y camilleros (hyperetai). En el siglo XII, Constantinopla tenía dos hospitales bien organizados, atendidos por médicos tanto hombres como mujeres. Las instalaciones incluían procedimientos de tratamiento sistemático y salas especializadas para diversas enfermedades.

India y Asia Oriental

Muchas fuentes secundarias dicen erróneamente que el rey Ashoka fundó hospitales en ca. 230 a. Las primeras prácticas médicas surgieron temprano en el subcontinente indio con la práctica de la medicina ayurvédica, uno de los primeros textos sobre los que se conserva es el Sushruta Samhita. Algunas de las primeras comunidades budistas establecieron comunidades monásticas con monasterios, y muchos de estos monasterios fueron centros de aprendizaje de la medicina. Si bien los monjes enfermos dentro de las comunidades monásticas generalmente eran tratados en sus propias celdas, algunos monasterios reservaban una habitación donde se podía atender a los monjes enfermos. Si bien algunas de estas habitaciones en los monasterios budistas pueden haber estado abiertas al público, la mayoría estaban cerradas al público y estaban reservadas para tratar a otros monjes dentro del monasterio.Este ideal se refleja en la historia del monje con disentería. La primera referencia clara a un hospital real dentro del mundo del sudeste asiático ocurre en los relatos del viajero Fa Xian en el siglo V d. C., quien describe hospitales en la ciudad de Pataliputra y algunos otros sitios:

Las personas benévolas y educadas de este país han instituido un hospital gratuito dentro de la ciudad; y aquí vienen todos los habitantes pobres o indefensos que sufren de todo tipo de enfermedades. Están bien atendidos y los atiende un médico, suministrándoles alimentos y medicinas según sus necesidades. Así se les hace bastante cómodos, y cuando están bien pueden desaparecer.

La primera evidencia arqueológica clara de tales hospitales aparece por primera vez en los siglos VIII y IX d.C. Sin embargo, sería inexacto retratar el período como una época en la que existió un sistema de hospitales. Más bien, los gobernantes de vez en cuando pueden haber patrocinado y asignado recursos para atención médica particular para la población en lugares particulares. En un caso, se estableció un sistema nacional de hospitales en la Camboya del siglo XII bajo el rey camboyano Jayavarman VII, quien lo asoció con el Buda de la curación Bhaisajyaguru.

Las transferencias significativas y asimétricas de conocimiento al mundo del sudeste asiático desde el griego comenzaron durante el reinado de Alejandro Magno a fines del siglo IV a. C. cuando la helenización barrió el continente. Si bien generalmente se asume que la medicina tibetana era en gran parte de origen chino, resulta que la medicina tibetana en realidad se occidentalizó en gran medida, al menos durante el primer siglo del Imperio tibetano en los siglos VII-VIII. Los médicos persas y árabes del califato islámico se podían encontrar en toda China en este período de tiempo. También es posible que los médicos indios desempeñaran un papel en uno de los primeros hospitales abasíes establecidos por la familia Barkamid.

5 al siglo 15

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529	Se establece en Persia el hospital y centro de formación médica de la Academia Persa de Gondishapur
543 (sobre)	Primer hospital construido en Monte Cassino por San Benito, primero de muchos hospitales monásticos medievales
580	Primer xenodoquio (hospital) español fundado por el obispo católico visigodo Masona en Mérida, España
706/707	Al-Wahid Bimarstan, primer hospital islámico construido en Damasco
727	Se establece el Hospital Santo Spirito en el hospital Sassia en Italia
800 o antes	Primer hospital establecido en Sri Lanka en Mihintale
805	Bimaristan islámico medieval (hospital) construido en Bagdad
829	Hôtel-Dieu (hospital francés) establecido en París
872	Se establece el Hospital Al-Fustat en El Cairo, uno de los primeros hospitales en ofrecer tratamiento de salud mental
981	Al-'Adudi Hospital Bimaristan establecido en Bagdad por el rey 'Adud al-Dawla
1083-1084	Hospital of St Nicholas, Nantwich, hospital para viajeros en Nantwich, Inglaterra
1085	Hospital de St John the Baptist, Winchester, antigua casa de beneficencia que se convirtió en hospital en Winchester, Inglaterra
1090	Santa Maria della Scala, Siena establecida en Siena, Italia
1123	St. Bartholomew's Hospital, el hospital más antiguo de Gran Bretaña que aún brinda servicios médicos en el sitio en el que se construyó originalmente
1140 (alrededor)	Old St. John's Hospital uno de los edificios hospitalarios más antiguos de Europa con sus reglamentos que datan de 1188
1197	Hôpital de La Grave, utilizado para tratar a los enfermos de peste entre 1508 y 1514
1211-1222	Ospedale di San Paolo, hospital franciscano temprano en Florencia, Italia
1249	Great Hospital, hospital medieval que aún presta servicios en Norwich, Inglaterra
1277	Ospedale del Ceppo, hospital medieval fundado para los pobres en Pistoia, Italia
1288	Hospital de Santa Maria Nuova, el hospital más antiguo todavía activo en Florencia, Italia
Siglo XIII (finales)	Maristan de Sidi Frej, influyente Maristan (hospital) en Fez, Marruecos
1325 (alrededor)	Hospital de San Juan Bautista, Arbroath, Arbroath, Escocia; hospital medieval temprano
1339	San Giacomo degli Incurabili, hospital medieval en Roma, cerca del Porto di Ripetta
1388	Se funda el Hospital Universitario de Heidelberg, el más antiguo de Alemania
1454	Hôtel-Dieu de Lyon, hospital medieval en Lyon, Francia
1456	Ospedale Maggiore di Milano, fundado por el duque de Milán, Italia; en funcionamiento continuo
1449	Policlínico San Matteo, hospital universitario en Lombardía, Italia
1491	Se establece el hospital Dar-ul-Shifa en Old Hyderabad, India

En el período medieval, el término hospital abarcaba albergues para viajeros, dispensarios para el alivio de los pobres, clínicas y cirugías para heridos y hogares para ciegos, cojos, ancianos y enfermos mentales. Los hospitales monásticos desarrollaron muchos tratamientos, tanto terapéuticos como espirituales.

Durante el siglo XIII se construyeron una inmensa cantidad de hospitales. Las ciudades italianas fueron las líderes del movimiento. Milán tenía no menos de una docena de hospitales y Florencia, antes de finales del siglo XIV, tenía unos treinta hospitales. Algunos de estos eran edificios muy hermosos. En Milán, una parte del hospital general fue diseñada por Bramante y otra parte por Miguel Ángel. El Hospital de Siena, construido en honor a Santa Catalina, ha sido famoso desde entonces. Por toda Europa se extendió este movimiento hospitalario. Virchow, el gran patólogo alemán, en un artículo sobre hospitales, mostró que cada ciudad de Alemania de cinco mil habitantes tenía su hospital. Rastreó todo este movimiento hospitalario hasta el Papa Inocencio III, y aunque tenía menos inclinaciones papistas,

Los hospitales comenzaron a aparecer en gran número en Francia e Inglaterra. Después de la invasión normanda francesa en Inglaterra, la explosión de los ideales franceses llevó a la mayoría de los monasterios medievales a desarrollar un hospitium u hospicio para peregrinos. Este hospitium finalmente se convirtió en lo que ahora entendemos como un hospital, con varios monjes y ayudantes laicos que brindaban atención médica a los peregrinos enfermos y víctimas de las numerosas plagas y enfermedades crónicas que azotaron la Europa occidental medieval. Benjamin Gordon apoya la teoría de que el hospital, tal como lo conocemos, es un invento francés, pero que originalmente fue desarrollado para aislar a los leprosos y a los apestados, y solo luego se modificó para servir al peregrino.

Debido a un relato bien conservado del siglo XII del monje Eadmer de la catedral de Canterbury, hay un relato excelente del objetivo del obispo Lanfranc de establecer y mantener ejemplos de estos primeros hospitales:

Pero no debo concluir mi trabajo omitiendo lo que hizo por los pobres fuera de los muros de la ciudad de Canterbury. En resumen, construyó una casa de piedra decente y amplia... para diferentes necesidades y comodidades. Dividió el edificio principal en dos, designando una parte para los hombres oprimidos por diversos tipos de enfermedades y la otra para las mujeres en mal estado de salud. También hizo arreglos para su ropa y comida diaria, nombrando ministros y guardianes para que tomaran todas las medidas para que nada les faltara.

Persia

La Academia de Gondishapur era un hospital y centro de formación médica en Gundeshapur en Persia. La ciudad de Gundeshapur fue fundada en el año 271 dC por el rey sasánida Sapor I. Era una de las principales ciudades de la provincia de Juzestán del imperio persa, en Irán. Un gran porcentaje de la población eran siríacos, la mayoría de los cuales eran cristianos. Bajo el gobierno de Khusraw I, se concedió refugio a los filósofos cristianos nestorianos griegos, incluidos los eruditos de la Escuela Persa de Edesa (Urfa) (también llamada Academia de Atenas), una universidad médica y teológica cristiana. Estos eruditos se dirigieron a Gundeshapur en 529 tras el cierre de la academia por parte del emperador Justiniano. Se dedicaban a las ciencias médicas e iniciaron los primeros proyectos de traducción de textos médicos.La llegada de estos médicos de Edesa marca el comienzo del hospital y centro médico en Gundeshapur. Incluía una escuela de medicina y un hospital (bimaristan), un laboratorio de farmacología, una casa de traducción, una biblioteca y un observatorio. Los médicos indios también contribuyeron a la escuela de Gundeshapur, sobre todo el investigador médico Mankah. Más tarde, después de la invasión islámica, los escritos de Mankah y del médico indio Susruta fueron traducidos al árabe en la Casa de la Sabiduría de Bagdad.

Hospitales islámicos medievales

El primer hospital musulmán fue un asilo para contener leprosos, construido a principios del siglo VIII, donde los pacientes eran recluidos pero, como los ciegos, recibían un estipendio para mantener a sus familias. El hospital general más antiguo fue construido en 805 dC en Bagdad por Harun Al-Rashid. Para el siglo X, Bagdad tenía cinco hospitales más, mientras que Damasco tenía seis hospitales para el siglo XV y solo Córdoba tenía 50 hospitales importantes, muchos exclusivamente para militares. Muchos de los primeros hospitales islámicos prominentes fueron fundados con la ayuda de cristianos como Jibrael ibn Bukhtishu de Gundeshapur."Bimaristan" es un compuesto de "bimar" (enfermo o enfermo) y "stan" (lugar). En el mundo islámico medieval, la palabra "bimaristan" se refería a un establecimiento hospitalario donde los enfermos eran acogidos, atendidos y tratados por personal cualificado.

La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos acredita que el hospital es un producto de la civilización islámica medieval. En comparación con las instituciones cristianas contemporáneas, que eran instalaciones de ayuda para pobres y enfermos ofrecidas por algunos monasterios, el hospital islámico era una institución más elaborada con una gama más amplia de funciones. En el Islam, existía el imperativo moral de tratar a los enfermos independientemente de su situación financiera. Los hospitales islámicos tendían a ser grandes estructuras urbanas y eran en gran parte instituciones seculares, muchas abiertas a todos, ya fueran hombres o mujeres, civiles o militares, niños o adultos, ricos o pobres, musulmanes o no musulmanes. El hospital islámico cumplió varios propósitos, como un centro de tratamiento médico, un hogar para pacientes que se recuperaban de enfermedades o accidentes, un manicomio,

El hospital típico estaba dividido en departamentos como enfermedades sistémicas, cirugía y ortopedia, y los hospitales más grandes tenían especialidades más diversas. "Enfermedades sistémicas" era el equivalente aproximado de la medicina interna actual y se dividía en secciones como fiebre, infecciones y problemas digestivos. Cada departamento tenía un oficial a cargo, un oficial presidente y un especialista supervisor. Los hospitales también tenían salas de conferencias y bibliotecas. El personal de los hospitales incluía inspectores sanitarios, que regulaban la limpieza, contadores y otro personal administrativo. El hospital de Bagdad empleaba a veinticinco médicos de plantilla.Los hospitales generalmente estaban a cargo de una junta de tres personas que incluía un administrador no médico, el farmacéutico jefe, llamado shaykh saydalani, que tenía el mismo rango que el médico jefe, que se desempeñaba como mutwalli (decano). Las instalaciones médicas tradicionalmente cerraban todas las noches, pero en el siglo X se aprobaron leyes para mantener los hospitales abiertos las 24 horas del día.

Para casos menos graves, los médicos atienden clínicas ambulatorias. Las ciudades también tenían centros de primeros auxilios atendidos por médicos para emergencias que a menudo estaban ubicados en lugares públicos concurridos, como grandes reuniones para las oraciones de los viernes para atender a las víctimas. La región también tenía unidades móviles atendidas por médicos y farmacéuticos que se suponía que debían satisfacer las necesidades de las comunidades remotas. También se sabía que Bagdad tenía un hospital separado para convictos desde principios del siglo X después de que el visir 'Ali ibn Isa ibn Jarah ibn Thabit escribiera al director médico de Bagdad que "las prisiones deben tener sus propios médicos que los examinen todos los días". El primer hospital construido en Egipto, en el barrio suroeste de El Cairo, fue la primera instalación documentada para atender enfermedades mentales, mientras que el primer hospital psiquiátrico islámico abrió en Bagdad en 705.

Los estudiantes de medicina acompañarían a los médicos y participarían en la atención de los pacientes. Los hospitales de esta era fueron los primeros en exigir diplomas médicos para autorizar a los médicos.La prueba de licencia fue administrada por el director médico designado por el gobierno de la región. La prueba tuvo dos pasos; el primero era escribir un tratado, sobre el tema que el candidato deseaba obtener un certificado, de investigación original o comentario de textos existentes, que se les animaba a examinar en busca de errores. El segundo paso fue responder preguntas en una entrevista con el director médico. Los médicos trabajaban en horarios fijos y los salarios del personal médico estaban fijados por ley. Para regular la calidad de la atención y arbitrar los casos, se relaciona que si un paciente fallece, su familia presenta las recetas médicas al médico jefe quien juzgará si la muerte fue natural o si fue por negligencia, en cuyo caso la familia tener derecho a una indemnización por parte del médico.Mientras que las mujeres médicas practicaban la medicina, muchas se centraban principalmente en la obstetricia.

Los hospitales tenían prohibido por ley rechazar a los pacientes que no podían pagar. Eventualmente, se formaron fundaciones benéficas llamadas waqfs para apoyar hospitales y escuelas. Parte del presupuesto estatal también se destinó al mantenimiento de hospitales. Si bien los servicios del hospital eran gratuitos para todos los ciudadanos y los pacientes a veces recibían un pequeño estipendio para apoyar la recuperación después del alta, los médicos individuales ocasionalmente cobraban tarifas. En una dotación notable, un gobernador de Egipto del siglo XIII, Al Mansur Qalawun, ordenó una fundación para el hospital Qalawun que contendría una mezquita y una capilla, salas separadas para diferentes enfermedades, una biblioteca para médicos y una farmacia y el hospital se utiliza hoy. para oftalmología.El hospital de Qalawun tenía su sede en un antiguo palacio fatimí que albergaba a 8.000 personas: "atendía a 4.000 pacientes al día". El waqf declaró:

...El hospital mantendrá a todos los pacientes, hombres y mujeres, hasta que estén completamente recuperados. Todos los costos corren a cargo del hospital, ya sea que las personas vengan de lejos o de cerca, ya sean residentes o extranjeros, fuertes o débiles, bajos o altos, ricos o pobres, empleados o desempleados, ciegos o videntes, enfermos físicos o mentales, erudito o analfabeto. No existen condiciones de contraprestación y pago, ninguna se objeta ni se insinúa indirectamente por falta de pago.

Los primeros médicos más conocidos en el mundo islámico medieval fueron los eruditos Ibn Sina (griego: Avicena) y Al Rhazi (griego: Rhazes) durante los siglos X y XI.

Hospitales europeos medievales

Los hospitales medievales en Europa siguieron un patrón similar al bizantino. Eran comunidades religiosas, atendidas por monjes y monjas. Un antiguo término francés para hospital es hôtel-Dieu, "albergue de Dios". Algunos estaban adscritos a monasterios; otros eran independientes y tenían sus propias dotaciones, generalmente de propiedad, que proporcionaban ingresos para su sustento. Algunos hospitales eran multifuncionales, mientras que otros se fundaron con fines específicos, como hospitales de leprosos, o como refugio para los pobres o para los peregrinos: no todos atendían a los enfermos.

Alrededor del año 529 d.C. San Benito de Nursia (480-543 d.C.), más tarde santo cristiano, fundador del monacato occidental y de la Orden de San Benito, hoy santo patrón de Europa, estableció el primer monasterio en Europa (Monte Cassino) en la cima de una colina entre Roma y Nápoles, que se convirtió en un modelo para el monacato occidental y uno de los principales centros culturales de Europa a lo largo de la Edad Media. San Benito escribió la Regla de San Benito que ordenaba las obligaciones morales de cuidar a los enfermos.

El primer hospital español, fundado por el obispo católico visigodo Masona en 580 d. C. en Mérida, era un xenodoquio diseñado como posada para viajeros (en su mayoría peregrinos al santuario de Eulalia de Mérida), así como hospital para ciudadanos y agricultores locales. La dotación del hospital consistía en granjas para alimentar a sus pacientes e invitados. Del relato de Pablo el diácono sabemos que este hospital estaba provisto de médicos y enfermeras, cuya misión incluía el cuidado de los enfermos dondequiera que se encontraran, "esclavos o libres, cristianos o judíos". En 650, el "Hôtel-Dieu" fue encontrado en París, pero su primera mención registrada solo data de 829, es considerado por muchos como el hospital más antiguo del mundo que aún funciona en la actualidad.Era una institución polivalente que atendía a los enfermos y pobres, ofreciendo albergue, alimentación y atención médica.

Durante finales del siglo VIII y principios del IX, el emperador Carlomagno decretó que aquellos hospitales que habían estado bien dirigidos antes de su tiempo y habían caído en decadencia debían ser restaurados de acuerdo con las necesidades de la época. Ordenó además que se adjunte un hospital a cada catedral y monasterio.

Durante el siglo X, los monasterios se convirtieron en un factor dominante en el trabajo hospitalario. La famosa abadía benedictina de Cluny, fundada en 910, dio el ejemplo que fue ampliamente imitado en toda Francia y Alemania. Además de su enfermería para los religiosos, cada monasterio disponía de un hospital en el que se atendía a los internos. Estos estaban a cargo del eleemosynarius, cuyos deberes, cuidadosamente prescritos por la regla, incluían todo tipo de servicio que el visitante o paciente pudiera requerir.

Como el eleemosynarius estaba obligado a buscar a los enfermos y necesitados del vecindario, cada monasterio se convirtió en un centro para el alivio del sufrimiento. Entre los monasterios notables a este respecto estaban los de los benedictinos en Corbie en Picardía, Hirschau, Braunweiler, Deutz, Ilsenburg, Liesborn, Pram y Fulda; los de los cistercienses en Arnsberg, Baumgarten, Eberbach, Himmenrode, Herrnalb, Volkenrode y Walkenried.

No menos eficaz fue el trabajo realizado por el clero diocesano de acuerdo con las leyes disciplinarias de los concilios de Aquisgrán (817, 836), que prescribían que se mantuviera un hospital en conexión con cada iglesia colegiada. Los canónigos estaban obligados a contribuir al sostenimiento del hospital, y uno de ellos estaba a cargo de los internos. Como estos hospitales estaban situados en las ciudades, se les hacían más demandas que a los anexos a los monasterios. En este movimiento, naturalmente, el obispo tomó la delantera, de ahí los hospitales fundados por Heribert (m. 1021) en Colonia, Godard (m. 1038) en Hildesheim, Conrad (m. 975) en Constance y Ulrich (m. 973) en Augsburgo. Pero las otras iglesias hicieron una provisión similar; así en Trier los hospitales de San Maximino, San Mateo, San Simeón, y Santiago tomó sus nombres de las iglesias a las que estaban adscritos. Durante el período 1207-1577 se fundaron en Alemania no menos de ciento cincuenta y cinco hospitales.

El Ospedale Maggiore, tradicionalmente llamado Ca' Granda (es decir, Casa Grande), en Milán, norte de Italia, fue construido para albergar uno de los primeros hospitales comunitarios, la mayor empresa de este tipo del siglo XV. Encargado por Francesco Sforza en 1456 y diseñado por Antonio Filarete, se encuentra entre los primeros ejemplos de arquitectura renacentista en Lombardía.

Los normandos trajeron consigo su sistema hospitalario cuando conquistaron Inglaterra en 1066. Al fusionarse con la tenencia de la tierra y las costumbres tradicionales, las nuevas casas de caridad se hicieron populares y se diferenciaron tanto de los monasterios ingleses como de los hospitales franceses. Distribuyeron limosnas y algunas medicinas, y fueron generosamente dotados por la nobleza y la alta burguesía que contaban con ellos para las recompensas espirituales después de la muerte.

Hospitales europeos bajomedievales

La Orden Hospitalaria de San Juan de Jerusalén, fundada en 1099 (Los Caballeros de Malta) tiene como razón de ser la fundación de un hospital para los peregrinos a Tierra Santa. En Europa, los hospitales españoles son ejemplos particularmente notables de la virtud cristiana expresada a través del cuidado de los enfermos, y generalmente estaban adjuntos a un monasterio en una configuración de sala-capilla, la mayoría de las veces erigida en forma de cruz. Este estilo alcanzó un punto culminante durante la campaña de construcción del hospital del portugués San Juan de Dios en el siglo XVI, el fundador de la Orden Hospitalaria de los Hermanos de Juan de Dios.

Pronto se fundaron muchos monasterios en toda Europa, y en todas partes había hospitales como en Monte Cassino. En el siglo XI, algunos monasterios formaban a sus propios médicos. Idealmente, tales médicos mantendrían el ideal cristianizado del sanador que ofrece misericordia y caridad hacia todos los pacientes y soldados, cualquiera que sea su estado y pronóstico. En los siglos VI-XII, los benedictinos establecieron muchas comunidades de monjes de este tipo. Y más tarde, en los siglos XII y XIII, la orden benedictina construyó una red de hospitales independientes, inicialmente para brindar atención general a los enfermos y heridos y luego para el tratamiento de la sífilis y el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles. El movimiento hospitalario se extendió por Europa en los siglos siguientes, con un hospital de 225 camas que se construyó en York en 1287 y se establecieron instalaciones aún más grandes en Florencia, París, Milán, Siena y otras grandes ciudades europeas medievales. En 1120 un hombre llamado Rahere enfermó de malaria en Roma: fue atendido por los monjes del pequeño hospital cerca de la iglesia de San Bartolomeo, en la isla Tiberina, e hizo voto de fundar un hospital en caso de que se curara.. Efectivamente curado, en 1123 fundó un pequeño hospital para los pobres en las afueras de Londres: fue el primer núcleo del famoso St Bartholomew's Hospital, todavía activo hoy, comúnmente llamado "Bart". en la isla Tiberina, e hizo voto de fundar un hospital en caso de que se curara. Efectivamente curado, en 1123 fundó un pequeño hospital para los pobres en las afueras de Londres: fue el primer núcleo del famoso St Bartholomew's Hospital, todavía activo hoy, comúnmente llamado "Bart". en la isla Tiberina, e hizo voto de fundar un hospital en caso de que se curara. Efectivamente curado, en 1123 fundó un pequeño hospital para los pobres en las afueras de Londres: fue el primer núcleo del famoso St Bartholomew's Hospital, todavía activo hoy, comúnmente llamado "Bart".

En el norte, durante el período sajón tardío, los monasterios, conventos y hospitales funcionaban principalmente como lugares de caridad para los pobres. Después de la conquista normanda de 1066, se descubre que los hospitales son instituciones autónomas e independientes. Distribuyeron limosnas y algunas medicinas, y fueron generosamente dotados por la nobleza y la alta burguesía que contaban con ellos para las recompensas espirituales después de la muerte. Con el tiempo, los hospitales se convirtieron en casas de caridad populares que eran distintas tanto de los monasterios ingleses como de los hospitales franceses.

La función principal de los hospitales medievales era adorar a Dios. La mayoría de los hospitales contenían una capilla, al menos un clérigo y reclusos que se esperaba que ayudaran con la oración. La adoración a menudo era una prioridad más alta que la atención y fue una gran parte de la vida del hospital hasta y mucho después de la Reforma. El culto en los hospitales medievales sirvió como una forma de aliviar las dolencias de los enfermos y asegurar su salvación cuando no se podía lograr el alivio de la enfermedad.

La función secundaria de los hospitales medievales era la caridad con los pobres, los enfermos y los viajeros. La caridad brindada por los hospitales surgió de diferentes maneras, incluido el mantenimiento a largo plazo de los enfermos, el cuidado a mediano plazo de los enfermos, la hospitalidad a corto plazo para los viajeros y la distribución regular de limosnas a los pobres.Aunque estos eran actos generales de caridad entre los hospitales medievales, el grado de caridad era variable. Por ejemplo, algunas instituciones que se percibían a sí mismas principalmente como una casa religiosa o un lugar de hospitalidad rechazaron a los enfermos o moribundos por temor a que la difícil atención médica los distrajera del culto. Sin embargo, otros, como St. James of Northallerton, St. Giles Hospital of Norwich y St. Leonard's Hospital of York, contenían ordenanzas específicas que establecían que debían atender a los enfermos y que "a todos los que ingresaban con problemas de salud se les debía permitir permanecer hasta que se recuperen o mueran". El estudio de estos tres hospitales permite conocer la alimentación, la atención médica, la limpieza y la vida cotidiana en un hospital medieval de Europa.

La función terciaria de los hospitales medievales era apoyar la educación y el aprendizaje. Originalmente, los hospitales educaban a los capellanes y hermanos sacerdotales en alfabetización e historia; sin embargo, en el siglo XIII, algunos hospitales se involucraron en la educación de niños y adultos jóvenes empobrecidos. Poco después, los hospitales comenzaron a proporcionar alimentos y refugio a los escolares dentro del hospital a cambio de ayudar con el culto en la capilla.

Siglos XVI y XVII

Europa moderna temprana

En Europa, el concepto medieval de cuidado cristiano evolucionó durante los siglos XVI y XVII hacia uno secular. La teología era el problema. Los reformadores protestantes rechazaron la creencia católica de que los hombres ricos podían obtener la gracia de Dios a través de las buenas obras y escapar del purgatorio al otorgar donaciones a instituciones caritativas, y que los propios pacientes podían obtener la gracia a través de su sufrimiento.

Después de la disolución de los monasterios en 1540 por el rey Enrique VIII, la iglesia dejó abruptamente de apoyar a los hospitales, y solo por petición directa de los ciudadanos de Londres, se establecieron los hospitales de San Bartolomé, Santo Tomás y Santa María de Belén (Bedlam). dotado directamente por la corona. Fue en St. Bartholomew donde William Harvey realizó su investigación sobre el sistema circulatorio en el siglo XVII, Percivall Pott y John Abernethy desarrollaron principios importantes de la cirugía moderna en el siglo XVIII, y la Sra. Bedford Fenwich trabajó para promover la profesión de enfermería en el siglo XVIII. finales del siglo XIX.

Había 28 asilos en Suecia al comienzo de la Reforma. Gustav Vasa los sacó del control de la iglesia y expulsó a los monjes y monjas, pero permitió que los asilos mantuvieran sus propiedades y continuaran sus actividades bajo los auspicios del gobierno local.

En gran parte de Europa, los gobiernos de las ciudades operaban pequeños hospitales del Espíritu Santo, que se habían fundado en los siglos XIII y XIV. Distribuyeron comida y ropa gratis a los pobres, ayudaron a mujeres y niños sin hogar y brindaron atención médica y de enfermería. Muchos fueron allanados y cerrados durante la Guerra de los Treinta Años (1618-1648), que devastó las ciudades y pueblos de Alemania y las áreas vecinas durante tres décadas.

En Dinamarca, los comienzos de la atención hospitalaria moderna se iniciaron durante la guerra de Escania (1675-1679), cuando Dinamarca sufrió pérdidas desastrosas. Se fundaron cinco hospitales administrados por el gobierno alrededor del Sound: uno en Elsinore, dos en Copenhague, uno en Landskrona y uno en Helsingborg. El de Landskrona se basó en la antigua institución del Espíritu Santo, pero ahora se modernizó y amplió. Una de las dos instituciones de Copenhague se ubicó en un antiguo hospital de peste. El gobierno gastó grandes sumas de dinero en equipos, desde sierras para huesos hasta camas y personal. Las mujeres cuidaban a diario a los soldados heridos y enfermos, pero los hombres siempre estaban al frente de estos hospitales. Tenían varios cirujanos y médicos, pero nunca suficientes. Las comidas se basaban en gachas, arenques, cerveza y guisantes. Después de que Dinamarca perdiera la guerra,

Mientras tanto, en países católicos como Francia e Italia, las familias ricas continuaron financiando conventos y monasterios que brindaban servicios de salud gratuitos a los pobres. Las prácticas francesas estaban influenciadas por un imperativo caritativo que consideraba el cuidado de los pobres y los enfermos como una parte necesaria de la práctica católica. Las monjas enfermeras tenían poca fe en el poder de los médicos y sus medicinas para curar a los enfermos; más importante era proporcionar comodidad psicológica y física, alimento, descanso, limpieza y especialmente oración.

En las áreas protestantes, el énfasis estaba en los aspectos científicos más que religiosos del cuidado del paciente, y esto ayudó a desarrollar una visión de la enfermería como una profesión más que como una vocación. Hubo poco desarrollo hospitalario por parte de las principales iglesias protestantes después de 1530. Algunos grupos más pequeños, como los moravos y los pietistas en Halle, dieron un papel a los hospitales, especialmente en el trabajo misionero.

Américas coloniales

El primer hospital fundado en América fue el Hospital San Nicolás de Bari en Santo Domingo, Distrito Nacional República Dominicana. Fray Nicolás de Ovando, gobernador español y administrador colonial de 1502 a 1509, autorizó su construcción el 29 de diciembre de 1503. Este hospital aparentemente incorporó una iglesia. La primera fase de su construcción se completó en 1519 y fue reconstruido en 1552. Abandonado a mediados del siglo XVIII, el hospital ahora se encuentra en ruinas cerca de la Basílica Catedral de Santa María la Menor en Santo Domingo.

El conquistador Hernán Cortés fundó los dos primeros hospitales de América del Norte: el Hospital de la Inmaculada Concepción y el Hospital de San Lázaro. El más antiguo fue el de la Inmaculada Concepción, hoy Hospital de Jesús Nazareno en la Ciudad de México, fundado en 1524 para atender a los pobres.

En Quebec, los católicos operaron hospitales continuamente desde la década de 1640; atrajeron a monjas de la élite provincial. Jeanne Mance (1606-1673) fundó el primer hospital de la ciudad de Montreal, el Hôtel-Dieu de Montréal, en 1645. En 1657 reclutó a tres hermanas de las Religiosas Hospitalarias de San José y continuó dirigiendo las operaciones del hospital. El proyecto, iniciado por la sobrina del cardenal de Richelieu, recibió una carta real del rey Luis XIII y fue atendido por un médico colonial, Robert Giffard de Moncel. El Hospital General de la ciudad de Quebec abrió sus puertas en 1692. A menudo trataban la malaria, la disentería y las enfermedades respiratorias.

Siglo 18

En el siglo XVIII, bajo la influencia del Siglo de las Luces, comenzó a aparecer el hospital moderno, que solo atiende necesidades médicas y cuenta con médicos y cirujanos capacitados. Las enfermeras eran trabajadoras no capacitadas. El objetivo era utilizar métodos modernos para curar a los pacientes. Proporcionaron servicios médicos más limitados y fueron fundados por las autoridades seculares. Surgió una distinción más clara entre la medicina y el alivio de los pobres. Dentro de los hospitales, los casos agudos se trataban cada vez más solos y se establecieron departamentos separados para diferentes categorías de pacientes.

El movimiento de hospitales voluntarios comenzó a principios del siglo XVIII, con la fundación de hospitales en Londres en las décadas de 1710 y 1720, incluido el Hospital de Westminster (1719) promovido por el banco privado C. Hoare & Co y el Hospital de Guy (1724) financiado con el legado de el rico comerciante, Thomas Guy. A lo largo del siglo surgieron otros hospitales en Londres y otras ciudades británicas, muchos pagados con suscripciones privadas. St. Bartholomew's en Londres fue reconstruido en 1730 y el London Hospital abrió sus puertas en 1752.

Estos hospitales representaron un punto de inflexión en el funcionamiento de la institución; comenzaron a evolucionar de ser lugares básicos de atención para los enfermos a convertirse en centros de innovación y descubrimiento médico y el lugar principal para la educación y formación de futuros médicos. Algunos de los mejores cirujanos y médicos de la época trabajaron y transmitieron sus conocimientos en los hospitales. También pasaron de ser meros hogares de refugio a ser complejas instituciones de provisión de medicamentos y atención a los enfermos. La Charité fue fundada en Berlín en 1710 por el rey Federico I de Prusia como respuesta a un brote de peste.

El concepto de hospitales voluntarios también se extendió a la América colonial; el Hospital Bellevue abrió sus puertas en 1736, el Hospital de Pensilvania en 1752, el Hospital de Nueva York en 1771 y el Hospital General de Massachusetts en 1811. Cuando el Hospital General de Viena abrió sus puertas en 1784 (convirtiéndose instantáneamente en el hospital más grande del mundo), los médicos adquirieron una nueva instalación que se desarrolló gradualmente en uno de los más importantes centros de investigación.

Otra innovación caritativa de la era de la Ilustración fue el dispensario; estos proporcionarían a los pobres medicamentos gratuitos. El Dispensario de Londres abrió sus puertas en 1696 como la primera clínica de este tipo en el Imperio Británico. La idea tardó en hacerse popular hasta la década de 1770, cuando comenzaron a aparecer muchas organizaciones de este tipo, incluido el Dispensario Público de Edimburgo (1776), el Dispensario Metropolitano y el Fondo de Caridad (1779) y el Dispensario de Finsbury (1780). También se abrieron dispensarios en Nueva York 1771, Filadelfia 1786 y Boston 1796.

En toda Europa, las facultades de medicina todavía se basaban principalmente en conferencias y lecturas. En el último año, los estudiantes tendrían una experiencia clínica limitada al seguir al profesor a través de las salas. El trabajo de laboratorio era poco común y rara vez se realizaban disecciones debido a las restricciones legales sobre cadáveres. La mayoría de las escuelas eran pequeñas y solo Edimburgo, Escocia, con 11.000 alumnos, produjo un gran número de graduados.

Siglo 19

El médico inglés Thomas Percival (1740–1804) escribió un sistema integral de conducta médica, Ética médica; o, un Código de Institutos y Preceptos, Adaptado a la Conducta Profesional de Médicos y Cirujanos (1803) que fijó la norma para muchos libros de texto.

A mediados del siglo XIX, los hospitales y la profesión médica se profesionalizaron más, con una reorganización de la gestión hospitalaria en líneas más burocráticas y administrativas. La Ley de boticarios de 1815 hizo obligatorio que los estudiantes de medicina practicaran durante al menos medio año en un hospital como parte de su formación. Un ejemplo de esta profesionalización fue el Hospital Charing Cross, establecido en 1818 como el 'Dispensario y Enfermería del Oeste de Londres' con fondos provistos por el Dr. Benjamin Golding. En 1821, trataba a casi 10.000 pacientes al año y se trasladó a unas instalaciones más grandes cerca de Charing Cross, en el corazón de Londres. Su Escuela de Medicina del Hospital Charing Cross abrió sus puertas en 1822. Se expandió varias veces y en 1866 agregó un personal de enfermería profesional.

Florence Nightingale fue pionera en la profesión moderna de enfermería durante la Guerra de Crimea cuando dio un ejemplo de compasión, compromiso con el cuidado del paciente y administración hospitalaria diligente y considerada. El primer programa oficial de formación de enfermeras, la Escuela Nightingale para Enfermeras, se inauguró en 1860, con la misión de formar enfermeras para trabajar en hospitales, trabajar con los pobres y enseñar.

Nightingale jugó un papel decisivo en la reforma de la naturaleza del hospital, al mejorar los estándares de saneamiento y cambiar la imagen del hospital de un lugar donde los enfermos iban a morir, a una institución dedicada a la recuperación y la curación. También enfatizó la importancia de la medición estadística para determinar la tasa de éxito de una determinada intervención e impulsó la reforma administrativa en los hospitales.

A mediados del siglo XIX, surgió la Segunda Escuela de Medicina de Viena con las contribuciones de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky, Josef Škoda, Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis. La ciencia médica básica se expandió y la especialización avanzó. Además, en Viena se fundaron las primeras clínicas de dermatología, oftalmología, otorrinolaringología y garganta del mundo.

En Roma, donde la hospitalidad era muy patrimonial gracias a una larga tradición de legados y cuantiosas donaciones (Spedalità romane), con un real decreto de 1896 se centralizó el vasto patrimonio hospitalario en un solo organismo: el Pio Istituto di Santo Spirito y Ospedali Riuniti, que se convirtió así en el más grande de Europa.

A fines del siglo XIX, el hospital moderno comenzaba a tomar forma con la proliferación de una variedad de sistemas hospitalarios públicos y privados. Para la década de 1870, los hospitales habían más que triplicado su ingreso promedio original de 3000 pacientes. En la Europa continental, los nuevos hospitales generalmente se construyeron y administraron con fondos públicos. La enfermería se profesionalizó en Francia a principios del siglo XX. En ese momento, los 1.500 hospitales del país estaban a cargo de 15.000 monjas que representaban a más de 200 órdenes religiosas. La política del gobierno después de 1900 fue secularizar las instituciones públicas y disminuir el papel de la Iglesia Católica. Este objetivo político entró en conflicto con la necesidad de mantener una mejor calidad de atención médica en instalaciones anticuadas. Las nuevas escuelas de enfermería operadas por el gobierno produjeron enfermeras no religiosas que fueron designadas para funciones de supervisión. Durante la Primera Guerra Mundial, una avalancha de voluntarios patriotas llevó a un gran número de mujeres de clase media sin formación a los hospitales militares. Se fueron cuando terminó la guerra, pero el efecto a largo plazo fue aumentar el prestigio de la enfermería. En 1922, el gobierno emitió un diploma nacional de enfermería.

En los EE. UU., el número de hospitales llegó a 4400 en 1910, cuando proporcionaron 420 000 camas. Estos fueron operados por agencias municipales, estatales y federales, por iglesias, por organizaciones independientes sin fines de lucro y por empresas con fines de lucro. Todas las denominaciones principales construyeron hospitales; los 541 católicos (en 1915) estaban integrados principalmente por monjas no remuneradas. Los otros a veces tenían un pequeño grupo de diaconisas como personal. Los hospitales sin fines de lucro se complementaron con grandes hospitales públicos en las principales ciudades y hospitales de investigación, a menudo afiliados a una facultad de medicina. El sistema de hospitales públicos más grande de los Estados Unidos es la Corporación de Salud y Hospitales de la Ciudad de Nueva York, que incluye el Hospital Bellevue, el hospital más antiguo de los Estados Unidos, afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York.

El Servicio Nacional de Salud, el principal proveedor de atención médica en Gran Bretaña, fue fundado en 1948 y tomó el control de casi todos los hospitales.

Medicina de París

A principios del siglo XIX, la medicina de París desempeñó un papel importante en la configuración de la medicina clínica. El nuevo énfasis en el examen físico del cuerpo condujo a métodos como la percusión, la inspección, la palpación, la auscultación y la autopsia. La situación en París fue particularmente única debido al hecho de que había una gran concentración de profesionales médicos en un entorno muy pequeño que permitía un gran flujo de ideas y la difusión de la innovación.Una de las innovaciones que surgieron del entorno hospitalario de París fue el estetoscopio de Laennec. Weiner afirma que la aceptación generalizada del estetoscopio probablemente no habría ocurrido en ningún otro entorno, y el entorno permitió que Laennec transmitiera esta tecnología a la entusiasta comunidad médica que se había reunido allí. Este invento también atrajo aún más la atención a la escena de París.

Antes del comienzo del siglo XIX, existían muchos problemas dentro del sistema médico francés. Muchos de los que buscaban reformar los hospitales describieron estos problemas, incluido un cirujano contemporáneo, Jacques Tenon, en su libro Memorias sobre los hospitales de París. Algunos de los problemas a los que Tenon llamó la atención fueron la falta de espacio, la imposibilidad de separar a los pacientes según el tipo de enfermedad (incluidas las que eran contagiosas) y los problemas generales de saneamiento. Además, la revolución secular condujo a la nacionalización de los hospitales que antes eran propiedad de la Iglesia Católica y condujo a un llamado a una reforma hospitalaria que en realidad impulsó la desinstitucionalización de la medicina.Esto contribuyó al estado de desorden en el que pronto cayeron los hospitales de París, lo que finalmente exigió el establecimiento de un nuevo sistema hospitalario descrito en la ley de 1794. La ley de 1794 desempeñó un papel importante en la revolución de la medicina de París porque tenía como objetivo abordar algunos de los problemas a los que se enfrentaban los hospitales parisinos de la época.

Primero, la ley de 1794 creó tres nuevas escuelas en París, Montpellier y Estrasburgo debido a la falta de profesionales médicos disponibles para tratar a un ejército francés en crecimiento. También otorgó a los médicos y cirujanos el mismo estatus en el entorno hospitalario, mientras que anteriormente los médicos eran considerados intelectualmente superiores. Esto condujo a la integración de la cirugía en la educación médica tradicional, lo que contribuyó a una nueva generación de médicos que se centraron en la patología, la anatomía y el diagnóstico. Esta ley facilitó aún más el nuevo enfoque en la anatomía porque aseguró que los estudiantes de medicina tuvieran suficientes cuerpos para diseccionar. Además, la educación patológica fue fomentada por el mayor uso de autopsias para determinar la causa de muerte de un paciente.Por último, la ley de 1794 asignó fondos para profesores asalariados de tiempo completo en hospitales, así como la creación de becas para estudiantes de medicina. En general, la ley de 1794 contribuyó al cambio de la enseñanza médica de la teoría a la práctica y la experiencia, todo dentro de un entorno hospitalario. Los hospitales se convirtieron en un centro de aprendizaje y desarrollo de técnicas médicas, lo que supuso un alejamiento de la noción anterior de un hospital como un área que aceptaba personas que necesitaban ayuda de cualquier tipo, enfermas o no. Este cambio fue consistente con gran parte de la filosofía de la época, particularmente con las ideas de John Locke, quien predicaba que la observación usando los sentidos era la mejor manera de analizar y comprender un fenómeno. Foucalt, sin embargo, criticó este cambio en su libro El nacimiento de la clínica,afirmando que este cambio desvió la atención del paciente y cosificó a los pacientes, lo que finalmente resultó en una pérdida de la narrativa del paciente. Sostuvo que a partir de ese momento, a los ojos de los médicos, los pacientes perdieron su humanidad y se convirtieron más en objetos de inspección y examen.

El siguiente avance en la medicina de París se produjo con la creación de un sistema de examen, que después de 1803, se requirió para la concesión de licencias de todas las profesiones médicas creando un sistema uniforme y centralizado de concesión de licencias. Esta ley también creó otra clase de profesionales de la salud, en su mayoría para aquellos que viven fuera de las ciudades, que no tenían que pasar por los precios de las licencias, sino que pasaban por un proceso de capacitación más simple y corto.

Otra área influenciada por los hospitales de París fue el desarrollo de especialidades. La estructura de un hospital de París permitió a los médicos más libertad para perseguir sus intereses y proporcionar los recursos necesarios. Un ejemplo de un médico que utilizó esta flexibilidad para realizar investigaciones es Phillipe Pinel, quien realizó un estudio de cuatro años sobre la hospitalización y el tratamiento de mujeres con enfermedades mentales en el hospital Salpêtriére. Este fue el primer estudio de esta magnitud realizado por un médico, y el Pinel fue el primero en darse cuenta de que los pacientes que padecían enfermedades similares podían agruparse, compararse y clasificarse.

Hospitales protestantes

Las iglesias protestantes reingresaron al campo de la salud en el siglo XIX, especialmente con el establecimiento de órdenes de mujeres, llamadas diaconisas, que se dedicaban a los servicios de enfermería. Este movimiento comenzó en Alemania en 1836 cuando Theodor Fliedner y su esposa abrieron la primera casa madre de diaconisas en Kaiserswerth en el Rin. Se convirtió en un modelo y en medio siglo había más de 5.000 diaconisas en Europa. La Iglesia de Inglaterra nombró a su primera diaconisa en 1862. La Institución de Diaconisas del Norte de Londres capacitó a diaconisas para otras diócesis y algunas sirvieron en el extranjero.

William Passavant en 1849 trajo las primeras cuatro diaconisas a Pittsburgh, en los Estados Unidos, después de visitar Kaiserswerth. Trabajaron en la Enfermería de Pittsburgh (ahora Hospital Passavant).

Los metodistas estadounidenses hicieron de los servicios médicos una prioridad desde la década de 1850. Comenzaron a abrir instituciones caritativas como orfanatos y hogares de ancianos. En la década de 1880, los metodistas comenzaron a abrir hospitales en los Estados Unidos, que atendían a personas de todas las creencias religiosas. Para 1895, 13 hospitales estaban en funcionamiento en las principales ciudades.

Hospitales católicos

En la era de 1840 a 1880, los católicos de Filadelfia fundaron dos hospitales, para los católicos irlandeses y alemanes. Dependían de los ingresos de los enfermos que pagaban y se convirtieron en importantes instituciones de salud y bienestar en la comunidad católica. Para 1900, los católicos habían establecido hospitales en la mayoría de las ciudades importantes. En Nueva York, los dominicos, los franciscanos, las Hermanas de la Caridad y otras órdenes establecieron hospitales para atender principalmente a su propio grupo étnico. En la década de 1920, servían a todos en el vecindario.También en ciudades más pequeñas los católicos establecieron hospitales, como el Hospital St. Patrick en Missoula, Montana. Las Hermanas de la Providencia lo abrieron en 1873. Fue financiado en parte por el contrato del condado para cuidar a los pobres y también operaba una escuela diurna y un internado. Las monjas brindaron atención de enfermería especialmente para enfermedades infecciosas y lesiones traumáticas entre la clientela joven, mayoritariamente masculina. También hicieron proselitismo con los pacientes para atraer conversos y restaurar a los católicos alejados a la Iglesia. Construyeron un hospital más grande en 1890. Los hospitales católicos estaban atendidos en gran parte por órdenes católicas de monjas y estudiantes de enfermería, hasta que la población de monjas se redujo drásticamente después de la década de 1960. La Asociación de Hospitales Católicos se formó en 1915.

Hospitales chinos

Tradicionalmente, la medicina china dependía de pequeñas clínicas privadas y curanderos individuales hasta mediados del siglo XVIII, cuando se establecieron por primera vez en China hospitales misioneros operados por iglesias occidentales. En 1870, el Hospital Tung Wah se convirtió en el primer hospital en ofrecer Medicina Tradicional China. Después de la revolución cultural de 1949, la mayoría de los hospitales chinos se hicieron públicos.

Siglos XX y XXI

Las mejoras en la medicina, la tecnología médica, las grandes pandemias mundiales en 1918 y 2020 y la gestión y consolidación de los hospitales fueron las principales influencias en los hospitales durante los siglos XX y XXI.