Historia de la tuberculosis

A lo largo de la historia, la enfermedad tuberculosis ha sido conocida como tisis, tisis y peste blanca. En general, se acepta que el agente causal, Mycobacterium tuberculosis, se originó a partir de otros organismos más primitivos del mismo género Mycobacterium. En 2014, los resultados de un nuevo estudio de ADN de un genoma de tuberculosis reconstruido a partir de restos en el sur de Perú sugieren que la tuberculosis humana tiene menos de 6000 años. Incluso si los investigadores teorizan que los humanos lo adquirieron por primera vez en África hace unos 5000 años, hay evidencia de que la primera infección de tuberculosis ocurrió hace unos 9000 años.Se extendió a otros humanos a lo largo de las rutas comerciales. También se propagó a animales domésticos en África, como cabras y vacas. Se cree que las focas y los leones marinos que se reproducen en las playas africanas adquirieron la enfermedad y la llevaron a través del Atlántico a América del Sur. Los cazadores habrían sido los primeros humanos en contraer la enfermedad allí.

Orígenes

El trabajo científico que investiga los orígenes evolutivos del complejo Mycobacterium tuberculosis ha concluido que el ancestro común más reciente del complejo fue un patógeno específico de humanos, que experimentó un cuello de botella poblacional. El análisis de unidades repetitivas intercaladas de micobacterias ha permitido datar el cuello de botella hace aproximadamente 40.000 años, lo que corresponde al período posterior a la expansión del Homo sapiens sapiens fuera de África. Este análisis de unidades repetitivas intercaladas de micobacterias también dató que el linaje Mycobacterium bovis se dispersó hace aproximadamente 6000 años, lo que puede estar relacionado con la domesticación de animales y la agricultura temprana.

Huesos humanos del Neolítico muestran presencia de la bacteria. También ha habido una afirmación de evidencia de lesiones características de la tuberculosis en un fósil de Homo erectus de 500.000 años de antigüedad, aunque este hallazgo es controvertido.

Los resultados de un estudio del genoma informado en 2014 sugieren que la tuberculosis es más nueva de lo que se pensaba. Los científicos pudieron recrear el genoma de la bacteria a partir de restos de esqueletos de 1.000 años de antigüedad en el sur de Perú. Al fechar el ADN, encontraron que tenía menos de 6.000 años. También encontraron que se relaciona más estrechamente con una cepa de tuberculosis en las focas, y han teorizado que estos animales fueron el modo de transmisión de África a América del Sur. El equipo de la Universidad de Tübingen cree que los humanos adquirieron la enfermedad en África hace unos 5.000 años.Sus animales domésticos, como cabras y vacas, lo contrajeron de ellos. Las focas lo adquirieron cuando llegaban a las playas africanas para reproducirse y lo llevaron al otro lado del Atlántico. Además, la TB se propagó a través de los humanos en las rutas comerciales del Viejo Mundo. Otros investigadores han argumentado que hay otra evidencia que sugiere que la bacteria de la tuberculosis tiene más de 6000 años. Esta cepa de TB que se encuentra en Perú es diferente de la que prevalece hoy en las Américas, que está más estrechamente relacionada con una cepa euroasiática posterior que probablemente trajeron los colonos europeos. Sin embargo, este resultado es criticado por otros expertos en el campo, por ejemplo porque hay evidencia de la presencia de Mycobacterium tuberculosis en restos óseos de 9000 años.

Aunque se sabe relativamente poco sobre su frecuencia antes del siglo XIX, se cree que su incidencia alcanzó su punto máximo entre finales del siglo XVIII y finales del siglo XIX. Con el tiempo, las diversas culturas del mundo dieron a la enfermedad diferentes nombres: phthisis (griego), consumptio (latín), yaksma (India) y chaky oncay (inca), cada uno de los cuales hace referencia a la "sequedad" o "consumo". " efecto de la enfermedad, caquexia.

En el siglo XIX, la alta tasa de mortalidad de la tuberculosis entre los adultos jóvenes y de mediana edad y el surgimiento del romanticismo, que enfatizaba el sentimiento sobre la razón, hizo que muchos se refirieran a la enfermedad como la "enfermedad romántica".

Tuberculosis en la civilización temprana

En 2008, se descubrió evidencia de infección tuberculosa en restos humanos del Neolítico que datan de hace 9.000 años, en Atlit Yam, un asentamiento en el Mediterráneo oriental. Este hallazgo fue confirmado por métodos morfológicos y moleculares; hasta la fecha es la evidencia más antigua de infección tuberculosa en humanos.

También se encontró evidencia de la infección en humanos en un cementerio cerca de Heidelberg, en los restos óseos del Neolítico que muestran evidencia del tipo de angulación que se observa a menudo con la tuberculosis espinal. Algunos autores llaman a la tuberculosis la primera enfermedad conocida por la humanidad.

También se han encontrado signos de la enfermedad en momias egipcias fechadas entre el 3000 y el 2400 a. El caso más convincente se encontró en la momia del sacerdote Nesperehen, descubierta por Grebart en 1881, que presentaba evidencia de tuberculosis espinal con los característicos abscesos del psoas. Se descubrieron características similares en otras momias como la del sacerdote Philoc y en los cementerios de Tebas. Parece probable que Akhenaton y su esposa Nefertiti murieran de tuberculosis, y la evidencia indica que los hospitales para la tuberculosis existían en Egipto desde el año 1500 a.

El papiro de Ebers, un importante tratado médico egipcio de alrededor de 1550 aC, describe un consumo pulmonar asociado con los ganglios linfáticos cervicales. Recomendó que se tratara con la punción quirúrgica del quiste y la aplicación de una mezcla molida de acacia seyal, guisantes, frutas, sangre animal, sangre de insecto, miel y sal.

El Antiguo Testamento menciona una enfermedad consuntiva que afectaría al pueblo judío si se alejara de Dios. Está listado en la sección de maldiciones dadas antes de entrar a la tierra de Canaán.

El este

India antigua

Las primeras referencias a la tuberculosis en civilizaciones no europeas se encuentran en los Vedas. El más antiguo de ellos (Rigveda, 1500 aC) llama a la enfermedad yaksma. El Atharvaveda lo llama balasa. Es en el Atharvaveda donde se da la primera descripción de la escrófula. El Sushruta Samhita, escrito alrededor del año 600 a. C., recomienda que la enfermedad se trate con leche materna, diversas carnes, alcohol y reposo. El Yajurveda aconseja a los enfermos que se trasladen a altitudes más altas.

China antigua

La palabra del chino clásico lào癆 "consunción; tuberculosis" era el nombre común en la medicina tradicional china y fèijiéhé肺結核 (literalmente, "núcleo de nudo pulmonar") "tuberculosis pulmonar" es el término médico moderno. Lao se compone de nombres como xulao虛癆 con "vacío; vacío", láobìng癆病 con "enfermedad", láozhài癆瘵 con "enfermedad [arcaica]" y feilao肺癆 con "pulmones". Zhang y Unschuld explican que el término médico xulao虛癆 "agotamiento por agotamiento" incluye patologías infecciosas y de consumo, como laozhai癆瘵 "agotamiento por consumo".癆瘵蟲 "errores/gusanos de consumo de agotamiento". Identifican retrospectivamente feilao肺癆 "agotamiento pulmonar" e infeccioso feilao chuanshi肺癆傳尸 "agotamiento pulmonar por transmisión [malvada] del cadáver como "consunción/tuberculosis". Al describir préstamos extranjeros en la terminología médica temprana, Zhang y Unschuld notan la similitud fonética entre el feixiao chino肺消 (del chino antiguo **pʰot-ssew) "consumo pulmonar" y el griego antiguo phthisis "tuberculosis pulmonar".

El texto médico chino clásico Huangdi Neijing (c. 400 a. C. - 260 d. C.), tradicionalmente atribuido al mítico Emperador Amarillo, describe una enfermedad que se cree que es tuberculosis, llamada xulao bing (虛癆病 "enfermedad consuntiva débil"), caracterizada por tos persistente, apariencia anormal, fiebre, pulso débil y rápido, obstrucciones en el pecho y dificultad para respirar.

El Huangdi Neijing describe una enfermedad incurable llamada huaifu壞府 "palacio malo", que los comentaristas interpretan como tuberculosa. "En cuanto a una cuerda que se corta, su sonido es ronco. En cuanto a la madera que se ha envejecido, sus hojas se caen. En cuanto a una enfermedad que está en la profundidad [del cuerpo], el sonido que [genera] es hipo. Cuando un hombre tiene estos tres [estados], esto se llama 'palacio destruido'. Las drogas tóxicas no curan; las agujas cortas no pueden apoderarse [de la enfermedad]. El comentario de Wang Bing explica que fu府 "palacio" significa xiong胸"pecho", y huai "destruir" implica "dañar el palacio y apoderarse de la enfermedad". El Huangdi Neijingel compilador Yang Shangshan señala: "La [enfermedad] propuesta aquí se parece mucho a la tuberculosis... Por lo tanto, [el texto] afirma: las drogas venenosas no curan; no se pueden atrapar con agujas cortas".

La farmacopea Shennong Bencaojing (c. 200-250 d. C.), atribuida al legendario inventor de la agricultura Shennong "Divine Farmer", también se refiere a la tuberculosis.

El Zhouhou beiji fang肘后备急方 "Manual de recetas para emergencias", atribuido al erudito taoísta Ge Hong (263–420), usa el nombre de shizhu尸疰 "enfermedad del cadáver; tuberculosis" y describe los síntomas y el contagio: " Esta enfermedad tiene muchos síntomas cambiantes que varían de treinta y seis a noventa y nueve tipos diferentes. Generalmente da lugar a fiebre alta, sudoración, astenia, dolores no localizados, dificultando todas las posiciones. Poco a poco, después de meses y años de sufrimiento, este persistente la enfermedad produce la muerte del que la sufre. Luego se transmite a otros hasta que toda la familia es aniquilada".

Dinastía Song (920-1279) Los sacerdotes-médicos taoístas registraron por primera vez que la tuberculosis, llamada shīzhài尸瘵 (literalmente, "enfermedad del cadáver") "enfermedad que convierte a un ser vivo en un cadáver", fue causada por un parásito o patógeno específico, siglos antes que sus contemporáneos en otros países. El pin Duanchu shizhai斷除尸瘵品 "Sobre el exterminio de la enfermedad del cadáver" es el capítulo 23 de la colección taoísta Wushang xuanyuan santian Yutang dafa無上玄元三天玉堂大法 "Grandes ritos del Salón de Jade de los Tres Cielos de los Misteriosos Orgenes Supremos" (Daozangnúmero 103). El texto tiene un prefacio fechado en 1126, escrito por el maestro Lu Shizhong 路時中 de la dinastía Song Zhengyi Dao, quien fundó la tradición Yutang dafa 玉堂大法, pero la evidencia interna revela que el texto no pudo haber sido escrito antes de 1158.

El desastre de la enfermedad contagiosa, que convierte a un ser vivo en un cadáver, es causado por la [naturaleza] infecciosa de los nueve [tipos de] parásitos (ch'ung蟲). También es causado por el exceso de trabajo de la mente y el agotamiento de la energía, dañando el ch'i y aflojando el esperma, todo lo cual le sucede a la gente común. Cuando la vitalidad original se va agotando [gradualmente], el aura maligna comienza a transmitirse a través del ch'i vital afectado [del cuerpo enfermo].... Los aspectos de la enfermedad varían y las causas de la contaminación son diferentes. Las habitaciones y los alimentos pueden contaminarse gradualmente, y la ropa que usan los indispuestos se entrelaza fácilmente con el ch'i infeccioso.y estos dos se vuelven inseparables.... Los síntomas de la enfermedad: Cuando comienza, la víctima tose y jadea; escupe sangre [hemorragia pulmonar]; está demacrado y flaco; el resfriado y la fiebre lo afectan de manera intermitente, y sus sueños son morbosos. Esta es la evidencia de que esta persona padece la enfermedad que también se conoce como wu-ch'uan屋傳 [enfermedad contagiosa contraída en la habitación de un enfermo].... La enfermedad puede ser contraída por una persona sana que durmió en la misma cama con el paciente, o usó su ropa. Después de la muerte de la víctima, se sabe que la ropa, las cortinas, la cama o el sofá, los recipientes y los utensilios utilizados por él han sido contaminados y saturados con el ch'i contaminado en el que se encuentra el nocivo ku.蠱 [parásitos o gérmenes] toman su morada. La gente tacaña desea conservarlos para usarlos más adelante, y las familias más pobres no pueden darse el lujo de deshacerse de ellos y comprar todo de nuevo. ¡No es esto lamentable, ya que crea la causa de la gran desgracia que está por venir!

Este pasaje se refiere a la causa de la tuberculosis en la antigua terminología médica de jiuchong九蟲 "Nueve gusanos" y gu蠱 "agentes sobrenaturales que causan enfermedades" y qi. Los Nueve Gusanos significaban genéricamente "parásitos corporales; gusanos intestinales" y estaban asociados con los sanshi三尸 "Tres cadáveres" o sanchong三蟲 "Tres Gusanos", que se creía que eran parásitos bioespirituales que viven en el cuerpo humano y buscan acelerar la muerte de su anfitrión. Los textos médicos taoístas dan diferentes listas y descripciones de los Nueve Gusanos. El colmillo de Boji博濟方 "Recetas para la dispensación universal", recopilado por Wang Gun王袞 (fl. 1041),癆蟲 "gusanos de la tuberculosis".

Este capítulo del pin Duanchu shizhai (23/7b-8b) explica que los Nueve Gusanos actuales no se refieren a los weichong胃蟲 intestinales "gusanos estomacales", huichong蛔蟲 "gusanos enrollados; lombrices intestinales", o cun baichong寸白蟲 "gusanos de pulgada". gusano blanco largo; nematodo", y dice que los supuestos seis gusanos tuberculosos son "seis tipos" de parásitos, pero el siguiente capítulo (24/20a-21b) dice que son "seis etapas/generaciones" de reproducción. Los sacerdotes taoístas supuestamente curaron la tuberculosis a través de drogas, acupuntura y fulu ardiente "talismanes / encantos sobrenaturales". La quema de talismanes mágicos haría que el paciente con tuberculosis tosiera, lo que se consideraba un tratamiento eficaz.

Para curar la enfermedad, es necesario producir un chorro de humo quemando treinta y seis amuletos e instruir al paciente para que inhale y trague sus vapores, le guste o no. Para cuando se hayan agotado todos los amuletos, el humo también debería haberse dispersado. Puede ser difícil para el paciente soportar el olor del humo al principio, pero una vez que se acostumbra a ese olor, realmente no importa. Siempre que el paciente sienta que hay flema en la garganta, se le aconseja toser y escupirla. Si el paciente está muy afectado por los síntomas, será bueno que su saliva sea espesa y que pueda escupirla. Cuando el paciente está menos afectado por el malvado ch'i, no tiene mucha flema para expulsar, pero si está profundamente afectado, tiende a vomitar y expectorar mucho hasta que todo se aclara, y entonces su enfermedad se cura. Cuando se arranca el elemento perverso, ya no es necesario fumigarlo [con amuletos].

Además, los curanderos taoístas quemaban talismanes para fumigar la ropa y las pertenencias del difunto, y advertían a la familia de la víctima de la tuberculosis que tiraran todo en un changliu shui長流水 "corriente inagotable". Según Liu Ts'un-yan, "Esto prueba que los sacerdotes de la época en realidad querían destruir todas las pertenencias del difunto, usando amuletos como camuflaje".

Antigüedad clásica

Hipócrates, en el Libro 1 de su De las epidemias, describe las características de la enfermedad: fiebre, orina incolora, tos que produce esputo espeso y pérdida de la sed y el apetito. Señala que la mayoría de los pacientes deliraban antes de sucumbir a la enfermedad. Hipócrates y muchos otros en ese momento creían que la tisis era de naturaleza hereditaria. Aristóteles no estuvo de acuerdo, creyendo que la enfermedad era contagiosa.

Plinio el Joven escribió una carta a Prisco en la que detalla los síntomas de la tisis tal como los vio en Fannia:

Los ataques de fiebre se pegan a ella, su tos crece sobre ella, está en sumo grado demacrada y debilitada.—  Plinio el Joven, Cartas VII, 19

Galeno propuso una serie de tratamientos terapéuticos para la enfermedad, entre ellos: el opio como somnífero y analgésico; sangría; una dieta de agua de cebada, pescado y frutas. También describió el phyma (tumor) de los pulmones, que se cree que corresponde a los tubérculos que se forman en el pulmón como resultado de la enfermedad.

Vitruvio señaló que "el resfriado en la tráquea, la tos, la pluresia, la tisis [y] el escupir sangre" eran enfermedades comunes en las regiones donde el viento soplaba de norte a noroeste, y aconsejó que se construyeran muros para proteger a las personas de los vientos..

Areteo fue el primero en describir con rigor los síntomas de la enfermedad en su texto De causis et signis diuturnorum morborum:

Voz ronca; cuello ligeramente doblado, sensible, no flexible, algo extendido; dedos delgados, pero articulaciones gruesas; de los huesos solo queda la figura, porque las partes carnosas se gastan; las uñas de los dedos torcidas, sus pulpas arrugadas y planas... Nariz afilada, delgada; mejillas prominentes y rojas; ojos huecos, brillantes y centelleantes; rostro hinchado, pálido o lívido; las partes delgadas de las mandíbulas descansan sobre los dientes como si sonrieran; por lo demás de aspecto cadavérico...—  De causis et signis diuturnorum morborum, Aretaeus, traducido por Francis Adams

En su otro libro De curatione diuturnorum morborum, recomienda que los enfermos viajen a grandes alturas, viajen por mar, sigan una buena dieta y beban mucha leche.

América precolombina

En América del Sur, los informes de un estudio realizado en agosto de 2014 revelaron que la tuberculosis probablemente se había propagado a través de focas que la contrajeron en las playas de África, de humanos a través de animales domésticos, y la llevaron a través del Atlántico. Un equipo de la Universidad de Tübingen analizó el ADN de la tuberculosis en esqueletos de 1000 años de antigüedad de la cultura Chiribaya en el sur de Perú; se recuperó tanto material genético que pudieron reconstruir el genoma. Aprendieron que esta cepa de TB estaba más estrechamente relacionada con una forma que se encuentra solo en las focas. En América del Sur, probablemente lo contrajeron primero los cazadores que manipularon carne contaminada. Esta TB es una cepa diferente de la que prevalece hoy en las Américas, que está más estrechamente relacionada con una cepa euroasiática posterior.

Previo a este estudio, la primera evidencia de la enfermedad en América del Sur se encontró en restos de la cultura Arawak alrededor del año 1050 a.C. El hallazgo más significativo pertenece a la momia de un niño nascano de 8 a 10 años de Hacienda Agua Sala, fechada en el año 700 d.C. Los científicos pudieron aislar la evidencia del bacilo.

Europa: Edad Media y Renacimiento

Durante la Edad Media no se produjeron avances significativos en relación con la tuberculosis. Avicenna y Rhazes continuaron considerando creer que la enfermedad era contagiosa y difícil de tratar. Arnaldus de Villa Nova describió una teoría etiopatogénica directamente relacionada con la de Hipócrates, en la que un humor frío goteaba de la cabeza a los pulmones.

En la Hungría medieval, la Inquisición registró los juicios de los paganos. Un documento del siglo XII registró una explicación de la causa de la enfermedad. Los paganos decían que la tuberculosis se producía cuando un demonio con forma de perro ocupaba el cuerpo de la persona y comenzaba a comerse sus pulmones. Cuando el poseído tosía, entonces el demonio ladraba y se acercaba a su objetivo, que era matar a la víctima.

Toque real

Los monarcas eran vistos como figuras religiosas con poderes mágicos o curativos. Se creía que el toque real, el toque del soberano de Inglaterra o Francia, podía curar enfermedades por derecho divino de los soberanos. El rey Enrique IV de Francia solía realizar el rito una vez a la semana, después de comulgar. Tan común era esta práctica de curación real en Francia, que la escrófula se conoció como el " mal du roi " o el "mal del rey".

Inicialmente, la ceremonia conmovedora era un proceso informal. Las personas enfermizas podían solicitar a la corte un toque real y el toque se realizaría lo antes posible para el rey. A veces, el rey de Francia tocaba a los súbditos afligidos durante su paseo real. Sin embargo, la rápida propagación de la tuberculosis en Francia e Inglaterra requirió un proceso de contacto más formal y eficiente. En la época de Luis XIV de Francia, se colocaban regularmente carteles que indicaban los días y horas en que el rey estaría disponible para los toques reales; se repartieron sumas de dinero como apoyo caritativo. En Inglaterra, el proceso fue extremadamente formal y eficiente. Todavía en 1633, el Libro de Oración Común de la Iglesia Anglicana contenía una ceremonia de Toque Real.El monarca (rey o reina), sentado en un trono con dosel, tocaba al individuo afligido y le presentaba una moneda, generalmente un ángel, una moneda de oro cuyo valor variaba entre 6 chelines y 10 chelines, presionando contra el cuello del afligido.

Aunque la ceremonia no tenía ningún valor médico, los miembros de las cortes reales a menudo hacían propaganda de que quienes recibían el toque real se curaban milagrosamente. André du Laurens, el médico principal de Enrique IV, publicó los hallazgos de que al menos la mitad de los que recibieron el toque real se curaron en unos pocos días. El toque real siguió siendo popular hasta el siglo XVIII. Los registros parroquiales de Oxfordshire, Inglaterra, incluyen no solo registros de bautismos, matrimonios y defunciones, sino también registros de aquellos elegibles para el toque real.

Contagio

Girolamo Fracastoro se convirtió en la primera persona en proponer, en su obra De contagione en 1546, que la tisis se transmitía por un virus invisible. Entre sus aseveraciones estuvo que el virus podía sobrevivir entre dos o tres años en la ropa de quienes padecían la enfermedad y que generalmente se transmitía a través del contacto directo o de los fluidos vertidos de los infectados, a lo que llamó fomes. Señaló que la tisis se podía contraer sin contacto directo ni fomes, pero no estaba seguro del proceso por el cual la enfermedad se propagaba a distancia.

Proceso tartárico de Paracelso

Paracelso avanzó la creencia de que la tuberculosis era causada por la falla de un órgano interno para cumplir con sus funciones alquímicas. Cuando esto ocurría en los pulmones, se desarrollaban precipitados pétreos que causaban tuberculosis en lo que él llamó el proceso tartárico.

Siglos XVII y XVIII

Franciscus Sylvius comenzó a diferenciar entre las diversas formas de tuberculosis (pulmonar, ganglionar). Fue la primera persona en reconocer que las úlceras cutáneas causadas por la escrófula se parecían a los tubérculos que se observan en la tisis, señalando que "la tisis es la escrófula del pulmón" en su libro Opera Medica, publicado póstumamente en 1679. Casi al mismo tiempo, Thomas Willis concluyó que todas las enfermedades del pecho deben conducir en última instancia a la consunción. Willis no sabía la causa exacta de la enfermedad, pero lo atribuyó al azúcar oa la acidez de la sangre. Richard Morton publicó Phthisiologia, seu exercitationes de Phthisi tribus libris comprehensaeen 1689, en el que destaca el tubérculo como la verdadera causa de la enfermedad. Tan común era la enfermedad en ese momento que se cita a Morton diciendo: "No puedo admirar lo suficiente que alguien, al menos después de llegar a la flor de su juventud, pueda [sic] teñirse sin un toque de tisis".

En 1720, Benjamin Marten propuso en Una nueva teoría de los consumos más especialmente de la tisis o consumo de los pulmones que la causa de la tuberculosis era algún tipo de animálculos —seres vivos microscópicos que son capaces de sobrevivir en un nuevo cuerpo (similar a los descritos por Anton van Leeuwenhoek en 1695). La teoría fue rotundamente rechazada y pasaron otros 162 años antes de que Robert Koch demostrara que era cierta.

En 1768, Robert Whytt dio la primera descripción clínica de la tuberculosis.

meningitis y, en 1779, Percivall Pott, cirujano inglés, describió las lesiones vertebrales que llevan su nombre. En 1761, Leopold Auenbrugger, un médico austriaco, desarrolló el método de percusión para diagnosticar la tuberculosis, un método redescubierto algunos años después en 1797 por Jean-Nicolas Corvisart de Francia. Después de encontrarlo útil, Corvisart lo puso a disposición de la comunidad académica traduciéndolo al francés.

William Stark propuso que los tubérculos pulmonares ordinarios eventualmente podrían convertirse en úlceras y caries, creyendo que las diferentes formas de tuberculosis eran simplemente manifestaciones diferentes de la misma enfermedad. Desafortunadamente, Stark murió a la edad de 30 años (mientras estudiaba el escorbuto) y sus observaciones fueron descartadas. En su Systematik de speziellen Pathologie und Therapie, JL Schönlein, profesor de medicina en Zúrich, propuso que se usara la palabra "tuberculosis" para describir la aflicción de los tubérculos.

La incidencia de la tuberculosis creció progresivamente durante la Edad Media y el Renacimiento, desplazando a la lepra, alcanzando su punto máximo entre los siglos XVIII y XIX cuando los trabajadores del campo se trasladaron a las ciudades en busca de trabajo. Cuando publicó su estudio en 1808, William Woolcombe estaba asombrado por la prevalencia de la tuberculosis en la Inglaterra del siglo XVIII. De las 1.571 muertes en la ciudad inglesa de Bristol entre 1790 y 1796, 683 se debieron a la tuberculosis.Pueblos remotos, inicialmente aislados de la enfermedad, sucumbieron lentamente. Las muertes por tisis en el pueblo de Holycross en Shropshire entre 1750 y 1759 fueron una de cada seis (1:6); diez años después, 1:3. En la metrópoli de Londres, 1:7 moría de tisis a principios del siglo XVIII, en 1750 esa proporción aumentó a 1:5,25 y aumentó a 1:4,2 a principios del siglo XIX. La Revolución Industrial, junto con la pobreza y la miseria, crearon el entorno óptimo para la propagación de la enfermedad.

Siglo xix

Tuberculosis epidémica

En los siglos XVIII y XIX, la tuberculosis (TB) se había convertido en una epidemia en Europa, mostrando un patrón estacional. En el siglo XVIII, la TB tenía una tasa de mortalidad de hasta 900 muertes (800-1000) por 100 000 habitantes por año en Europa Occidental, incluso en lugares como Londres, Estocolmo y Hamburgo. Una tasa de mortalidad similar ocurrió en América del Norte. En el Reino Unido, la TB epidémica puede haber alcanzado su punto máximo alrededor de 1750, como sugieren los datos de mortalidad.

En el siglo XIX, la tuberculosis mató a una cuarta parte de la población adulta de Europa. En Europa continental occidental, la TB epidémica puede haber alcanzado su punto máximo en la primera mitad del siglo XIX. Además, entre 1851 y 1910, alrededor de cuatro millones murieron de tuberculosis en Inglaterra y Gales: más de un tercio de los que tenían entre 15 y 34 años y la mitad de los que tenían entre 20 y 24 años murieron de tuberculosis. A fines del siglo XIX, entre el 70% y el 90% de las poblaciones urbanas de Europa y América del Norte estaban infectadas con Mycobacterium tuberculosis, y alrededor del 80% de las personas que desarrollaron TB activa murieron a causa de ella. Sin embargo, las tasas de mortalidad comenzaron a disminuir a fines del siglo XIX en toda Europa y los Estados Unidos.

En ese momento, la tuberculosis era llamada la ladrona de la juventud, porque la enfermedad tenía mayor tasa de mortalidad entre los jóvenes. Otros nombres incluían la Gran Plaga Blanca y la Muerte Blanca, donde el "blanco" se debía a la extrema palidez anémica de los infectados. Además, muchos han llamado a TB como el "Capitán de todos estos hombres de la muerte".

Una enfermedad romántica

Chopin tose con infinita gracia.

—George Sand en una carta a Madame d'Agoult

Fue durante este siglo que la tuberculosis se denominó peste blanca, mal de vivre y mal du siècle. Fue visto como una "enfermedad romántica". Se pensaba que padecer tuberculosis otorgaba a quien la padecía una mayor sensibilidad. El lento progreso de la enfermedad permitió una "buena muerte" ya que los enfermos podían arreglar sus asuntos. La enfermedad comenzó a representar la pureza espiritual y la riqueza temporal, lo que llevó a muchas mujeres jóvenes de clase alta a palidecer su piel a propósito para lograr la apariencia tuberculosa. El poeta británico Lord Byron escribió: "Me gustaría morir de tisis", lo que ayudó a popularizar la enfermedad como la enfermedad de los artistas. George Sand adoraba a su amante tísico, Frédéric Chopin, llamándolo su "pobre ángel melancólico".

En Francia se publicaron al menos cinco novelas que expresaban los ideales de la tuberculosis: La dama de las camelias de Dumas, Scènes de la vie de Bohème de Murger, Los miserables de Hugo, Madame Gervaisais y Germinie Lacerteux de los hermanos Goncourt y L'Aiglon de Rostand. Las representaciones de Dumas y Murger, a su vez, inspiraron las representaciones operísticas del consumo en La traviata de Verdi y La bohème de Puccini. Incluso después de que se acumuló el conocimiento médico de la enfermedad, la perspectiva redentora-espiritual de la enfermedad se ha mantenido popular (como se ve en la película de 2001 Moulin Rouge basada en parte enLa traviata y las adaptaciones musicales de Los Miserables).

En las grandes ciudades los pobres tenían altas tasas de tuberculosis. Los médicos de salud pública y los políticos generalmente culpaban tanto a los pobres mismos como a sus destartalados conventillos por la propagación de la temida enfermedad. La gente ignoró las campañas de salud pública para limitar la propagación de enfermedades contagiosas, como la prohibición de escupir en las calles, las estrictas pautas para el cuidado de bebés y niños pequeños y las cuarentenas que separaban a las familias de los seres queridos enfermos.

Avances científicos

Aunque alejado del movimiento cultural, la comprensión científica avanzó considerablemente. A fines del siglo XIX, varios avances importantes dieron la esperanza de encontrar una causa y una cura.

Uno de los médicos más importantes dedicados al estudio de la fisiología fue René Laennec, quien falleció a causa de la enfermedad a los 45 años, luego de contraer tuberculosis mientras estudiaba pacientes contagiosos y cuerpos infectados. Laennec inventó el estetoscopio que usó para corroborar sus hallazgos auscultatorios y demostrar la correspondencia entre las lesiones pulmonares encontradas en los pulmones de pacientes tuberculosos autopsiados y los síntomas respiratorios observados en pacientes vivos. Su obra más importante fue Traité de l'Auscultation Médiate, que detalla sus descubrimientos sobre la utilidad de la auscultación pulmonar en el diagnóstico de la tuberculosis. Este libro fue rápidamente traducido al inglés por John Forbes en 1821; representa el comienzo de la comprensión científica moderna de la tuberculosis.Laennec fue nombrado presidente profesional del Hôpital Necker en septiembre de 1816 y hoy es considerado el más grande clínico francés.

El trabajo de Laennec lo puso en contacto con la vanguardia del establecimiento médico francés, incluido Pierre Charles Alexandre Louis. Louis continuaría usando métodos estadísticos para evaluar los diferentes aspectos de la progresión de la enfermedad, la eficacia de varias terapias y la susceptibilidad de los individuos, publicando un artículo en Annales d'hygiène publique titulado "Nota sobre la frecuencia relativa de la tisis en los dos sexos". Otro buen amigo y colaborador de Laennec, Gaspard Laurent Bayle, publicó un artículo en 1810 titulado Recherches sur la Pthisie Pulmonaire, en el que dividió la tisis en seis tipos: tisis tuberculosa, tisis glandular, tisis ulcerosa, tisis con melanosis, tisis calculosa y tisis cancerosa. Basó sus hallazgos en más de 900 autopsias.

En 1869, Jean Antoine Villemin demostró que la enfermedad era efectivamente contagiosa, realizando un experimento en el que se inyectó materia tuberculosa de cadáveres humanos en conejos de laboratorio, que luego se infectaron.

El 24 de marzo de 1882, Robert Koch reveló que la enfermedad fue causada por un agente infeccioso. En 1895, Wilhelm Röntgen descubrió los rayos X, que permitían a los médicos diagnosticar y rastrear la progresión de la enfermedad, y aunque no llegaría un tratamiento médico efectivo hasta dentro de cincuenta años, la incidencia y mortalidad de la tuberculosis comenzó a disminuir.

Tasa de mortalidad por tuberculosis del siglo XIX para Nueva York y Nueva Orleans
		Muertes/Año/1000 personas
Año	Población	gente blanca	Personas de raza negra
1821	Nueva York	5.3	9.6
1830	Nueva York	4.4	12.0
1844	Nueva York	3.6	8.2
1849	Nueva Orleans	4.9	5.2
1855	Nueva York	3.1	12.0
1860	Nueva York	2.4	6.7
1865	Nueva York	2.8	6.7
1880	Nueva Orleans	3.3	6.0
1890	Nueva Orleans	2.5	5.9

Roberto Koch

Los experimentos de Villemin habían confirmado el carácter contagioso de la enfermedad y habían obligado a la comunidad médica a aceptar que la tuberculosis era efectivamente una enfermedad infecciosa, transmitida por algún agente etiológico de origen desconocido. En 1882, el médico prusiano Robert Koch utilizó un nuevo método de tinción y lo aplicó al esputo de pacientes tuberculosos, revelando por primera vez el agente causal de la enfermedad: Mycobacterium tuberculosis, o bacilo de Koch.

Cuando comenzó su investigación, Koch conocía el trabajo de Villemin y otros que habían continuado sus experimentos como Julius Conheim y Carl Salmosen. También tuvo acceso a la "sala de ptisis" en el Hospital Charité de Berlín. Antes de enfrentarse al problema de la tuberculosis, trabajó con la enfermedad provocada por el ántrax y había descubierto que el agente causal era el Bacillus anthracis. Durante esta investigación se hizo amigo de Ferdinand Cohn, el director del Instituto de Fisiología Vegetal. Juntos trabajaron para desarrollar métodos de cultivo de muestras de tejido. El 18 de agosto de 1881, al teñir material tuberculoso con azul de metileno, notó estructuras oblongas, aunque no pudo determinar si era solo el resultado de la coloración. Para mejorar el contraste, decidió agregar Bismarck Brown, después de lo cual las estructuras oblongas se volvieron brillantes y transparentes. Mejoró la técnica variando la concentración de álcali en la solución de tinción hasta lograr las condiciones de visualización ideales para los bacilos.

Después de numerosos intentos, pudo incubar la bacteria en suero sanguíneo coagulado a 37 grados centígrados. Luego inoculó la bacteria a conejos de laboratorio y observó que morían mientras presentaban síntomas de tuberculosis, demostrando que el bacilo, al que llamó bacilo de la tuberculosis, era de hecho la causa de la tuberculosis.

Hizo público su resultado en la Sociedad Fisiológica de Berlín el 24 de marzo de 1882, en una famosa conferencia titulada Über Tuberculose, que se publicó tres semanas después. Desde 1882, el 24 de marzo se conoce como el Día Mundial de la Tuberculosis.

El 20 de abril de 1882, Koch presentó un artículo titulado Die Ätiologie der Tuberculose en el que demostraba que Mycobacterium era la única causa de la tuberculosis en todas sus formas.

En 1890, Koch desarrolló la tuberculina, un derivado proteico purificado de la bacteria. Los datos sobre investigaciones experimentales publicados en Deutsche Landwirthschafts-Zeitung proporcionaron beneficios prácticos inmediatos para la industria en forma de prueba de tuberculina como ayuda para el diagnóstico en ganado sano y enfermo. La tuberculina demostró ser un medio de inmunización ineficaz, pero en 1908, Charles Mantoux descubrió que era una prueba intradérmica eficaz para diagnosticar la tuberculosis.

Si la importancia de una enfermedad para la humanidad se mide por el número de muertes que se deben a ella, entonces la tuberculosis debe considerarse mucho más importante que las enfermedades infecciosas más temidas, la peste, el cólera y similares. Las estadísticas han demostrado que 1/7 de todos los humanos mueren de tuberculosis.-  Die Ätiologie der Tuberculose, Robert Koch (1882)

Movimiento de sanatorio

El avance de la comprensión científica de la tuberculosis y su naturaleza contagiosa crearon la necesidad de instituciones para albergar a los enfermos.

La primera propuesta para un centro de tuberculosis fue realizada en un artículo de George Bodington titulado Ensayo sobre el tratamiento y la cura del consumo pulmonar, sobre principios naturales, racionales y exitosos en 1840. En este artículo, propuso una atención dietética, de descanso y médica. programa para un hospital que planeaba fundar en Maney. Los ataques de numerosos expertos médicos, especialmente los artículos de The Lancet, desanimaron a Bodington y recurrió a los planes para albergar a los locos.

Casi al mismo tiempo en los Estados Unidos, a fines de octubre y principios de noviembre de 1842, el Dr. John Croghan, propietario de Mammoth Cave, llevó a 15 enfermos de tuberculosis a la cueva con la esperanza de curar la enfermedad con la temperatura constante y la pureza de la aire de cueva Los pacientes se alojaban en cabañas de piedra y cada uno contaba con un esclavo para llevar la comida. Un paciente, AHP Anderson, escribió reseñas entusiastas de la experiencia en la cueva:

[Algunos] de los inválidos comen en sus pabellones, mientras que otros con mejor salud asisten regularmente a la table d'hote, que es realmente muy buena, tiene una variedad considerable y está casi a diario (he notado solo 2 o 3 omisiones) agraciada con una silla de montar de venado u otro juego.—  AHP Anderson

A fines de enero, principios de febrero de 1843, dos pacientes habían muerto y el resto se había ido. Los pacientes que partieron murieron entre tres días y tres semanas después de volver a allanar; John Croghan murió de tuberculosis en su residencia de Louisville en 1849.

Hermann Brehmer, médico alemán, estaba convencido de que la tuberculosis surgía de la dificultad del corazón para irrigar correctamente los pulmones. Por lo tanto, propuso que las regiones muy por encima del nivel del mar, donde la presión atmosférica era menor, ayudarían al corazón a funcionar con mayor eficacia. Con el apoyo del explorador Alexander von Humboldt y su maestro JL Schönlein, el primer sanatorio antituberculoso se estableció en 1854, a 650 metros sobre el nivel del mar, en Görbersdorf. Tres años más tarde, publicó sus hallazgos en un artículo Die chronische Lungenschwindsucht und Tuberkulose der Lunge: Ihre Ursache und ihre Heilung.

Brehmer y uno de sus pacientes, Peter Dettweiler, se convirtieron en defensores del movimiento de los sanatorios y, en 1877, los sanatorios comenzaron a extenderse más allá de Alemania y por toda Europa. El Dr. Edward Livingston Trudeau posteriormente fundó el sanatorio Adirondack Cottage en Saranac Lake, Nueva York en 1884. Uno de los primeros pacientes de Trudeau fue el autor Robert Louis Stevenson; su fama ayudó a establecer Saranac Lake como un centro para el tratamiento de la tuberculosis. En 1894, después de que un incendio destruyera el pequeño laboratorio doméstico de Trudeau, organizó el Laboratorio Saranac para el Estudio de la Tuberculosis; rebautizado como Instituto Trudeau, el laboratorio continúa estudiando enfermedades infecciosas.

Peter Dettweiler fundó su propio sanatorio en Falkenstein en 1877 y en 1886 publicó hallazgos que afirmaban que 132 de sus 1022 pacientes se habían curado por completo después de permanecer en su institución. Eventualmente, los sanatorios comenzaron a aparecer cerca de las grandes ciudades y en altitudes bajas, como el Sharon Sanatorium en 1890 cerca de Boston.

Los sanatorios no eran las únicas instalaciones de tratamiento. Las clínicas especializadas en tuberculosis comenzaron a desarrollarse en las principales áreas metropolitanas. Sir Robert Philip estableció el Dispensario de Consumo Royal Victoria en Edimburgo en 1887. Los dispensarios actuaron como sanatorios especiales para los primeros casos de tuberculosis y estaban abiertos a personas de bajos ingresos. El uso de dispensarios para tratar a personas de clase media y baja en las principales áreas metropolitanas y la coordinación entre varios niveles de programas de servicios de salud como hospitales, sanatorios y colonias de tuberculosis se conoció como el "Plan Antituberculoso de Edimburgo".

Siglo veinte

Contención

A principios del siglo XX, la tuberculosis era uno de los problemas de salud más urgentes del Reino Unido. En 1901 se creó una comisión real, la Comisión Real designada para investigar las relaciones entre la tuberculosis humana y animal. Su cometido era averiguar si la tuberculosis en animales y humanos era la misma enfermedad y si los animales y los humanos podían infectarse entre sí. Para 1919, la Comisión se había convertido en el Consejo de Investigación Médica del Reino Unido.

En 1902, se reunió en Berlín la Conferencia Internacional sobre Tuberculosis. Entre varios otros actos, la conferencia propuso que la Cruz de Lorena sea el símbolo internacional de la lucha contra la tuberculosis. Las campañas nacionales se extendieron por Europa y los Estados Unidos para reprimir la continua prevalencia de la tuberculosis.

Después de que en la década de 1880 se estableciera que la enfermedad era contagiosa, la TB se convirtió en una enfermedad de notificación obligatoria en Gran Bretaña; hubo campañas para dejar de escupir en lugares públicos, y los pobres infectados fueron presionados para ingresar a sanatorios que parecían cárceles; los sanatorios para las clases media y alta ofrecían una excelente atención y atención médica constante. Cualesquiera que fueran los supuestos beneficios del aire fresco y el trabajo en los sanatorios, incluso en las mejores condiciones, el 50% de los que ingresaban morían en cinco años (1916).

La promoción de Christmas Seals comenzó en Dinamarca durante 1904 como una forma de recaudar fondos para los programas contra la tuberculosis. Se expandió a los Estados Unidos y Canadá en 1907-1908 para ayudar a la Asociación Nacional de Tuberculosis (más tarde llamada Asociación Americana del Pulmón).

En los Estados Unidos, la preocupación por la propagación de la tuberculosis desempeñó un papel en el movimiento para prohibir escupir en público, excepto en las escupideras.

Vacunas

El primer éxito genuino en la inmunización contra la tuberculosis fue desarrollado a partir de la tuberculosis de cepa bovina atenuada por Albert Calmette y Camille Guérin en 1906. Fue llamado "BCG" (Bacille Calmette-Guérin). La vacuna BCG se usó por primera vez en humanos en 1921 en Francia, pero no fue hasta después de la Segunda Guerra Mundial que la BCG recibió una amplia aceptación en Gran Bretaña y Alemania. En los primeros días del Servicio Nacional de Salud Británico, el examen de rayos X para la TB aumentó dramáticamente, pero las tasas de vacunación fueron inicialmente muy bajas. En 1953 se acordó vacunar a los alumnos de secundaria, pero a finales de 1954 sólo se habían vacunado 250.000 personas. Para 1956, esto había aumentado a 600.000, aproximadamente la mitad niños en edad escolar.

En Italia, la vacuna de difusión de Salvioli (Vaccino Diffondente Salvioli; VDS) se usó desde 1948 hasta 1976. Fue desarrollada por el profesor Gaetano Salvioli (1894–1982) de la Universidad de Bolonia.

Tratos

A medida que avanzaba el siglo, se utilizaron algunas intervenciones quirúrgicas, incluida la técnica de neumotórax o plombage, que colapsa un pulmón infectado para "descansar" y permitir que las lesiones sanen, para tratar la tuberculosis. El neumotórax no era una técnica nueva de ninguna manera. En 1696, Giorgio Baglivi informó una mejoría general en los enfermos de tuberculosis después de recibir heridas de espada en el pecho. FH Ramadge indujo el primer neumotórax terapéutico exitoso en 1834 y posteriormente informó que el paciente estaba curado. Sin embargo, fue en el siglo XX cuando los científicos buscaron investigar rigurosamente la efectividad de tales procedimientos. Carlo Forlanini experimentó con su técnica de neumotórax artificial de 1882 a 1888 y esto comenzó a ser seguido solo años después. En 1939, elBritish Journal of Tuberculosis publicó un estudio de Oli Hjaltested y Kjeld Törning sobre 191 pacientes que se sometieron al procedimiento entre 1925 y 1931; en 1951, Roger Mitchell publicó varios artículos sobre los resultados terapéuticos de 557 pacientes tratados entre 1930 y 1939 en el Trudeau Sanatorium en Saranac Lake. Sin embargo, la búsqueda de una cura medicinal continuó en serio.

Durante la ocupación nazi de Polonia, el SS-Obergruppenführer Wilhelm Koppe organizó la ejecución de más de 30.000 pacientes polacos que sufrían de tuberculosis, sin saber ni preocuparse de que la cura estaba cerca. En Canadá, los médicos continuaron extirpando quirúrgicamente la TB en pacientes indígenas durante las décadas de 1950 y 1960, aunque el procedimiento ya no se realizaba en pacientes no indígenas.

En 1944, Albert Schatz, Elizabeth Bugie y Selman Waksman aislaron la estreptomicina producida por una cepa bacteriana Streptomyces griseus. La estreptomicina fue el primer antibiótico eficaz contra M. tuberculosis. Este descubrimiento generalmente se considera el comienzo de la era moderna de la tuberculosis, aunque la verdadera revolución comenzó unos años más tarde, en 1952, con el desarrollo de la isoniazida, el primer fármaco micobactericida oral. El advenimiento de la rifampicina en la década de 1970 aceleró los tiempos de recuperación y redujo significativamente el número de casos de tuberculosis hasta la década de 1980.

El epidemiólogo británico Thomas McKeown había demostrado que "el tratamiento con estreptomicina redujo el número de muertes desde que se introdujo (1948-1971) en un 51 por ciento...". Sin embargo, también mostró que la mortalidad por tuberculosis en Inglaterra y Gales ya había disminuido entre un 90 y un 95 % antes de que la estreptomicina y la vacuna BCG estuvieran ampliamente disponibles, y que la contribución de los antibióticos a la disminución de la mortalidad por tuberculosis era en realidad muy pequeña: "... para el período total desde que se registró por primera vez la causa de la muerte (1848-1871), la reducción fue del 3,2 por ciento ".Desde entonces, estas cifras se han confirmado para todos los países occidentales (véase, por ejemplo, la disminución de la mortalidad por tuberculosis en los EE. UU.) y para todas las enfermedades infecciosas conocidas en ese momento. McKeown explicó la disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas por un mejor nivel de vida, en particular por una mejor nutrición y una mejor higiene, y menos por la intervención médica. McKeown, quien es considerado como el padre de la medicina social, ha defendido durante muchos años que con medicamentos y vacunas podemos ganar la batalla pero perderemos la guerra contra las Enfermedades de la Pobreza.Para ello, los esfuerzos y los recursos deben dirigirse principalmente a mejorar el nivel de vida de las personas en los países de bajos recursos y a mejorar su entorno proporcionando agua limpia, saneamiento, mejores viviendas, educación, seguridad y justicia, y acceso a la atención médica. En particular, el trabajo de los premios Nobel Robert W. Fogel (1993) y Angus Deaton (2015) ha contribuido en gran medida a la reciente revalorización de la tesis de McKeown. Una confirmación negativa de la tesis de McKeown fue que la mayor presión sobre los salarios por parte de los préstamos del FMI a la Europa del Este poscomunista estaba fuertemente asociada con un aumento en la incidencia, prevalencia y mortalidad de la TB.

En los Estados Unidos hubo una reducción dramática en los casos de tuberculosis en la década de 1970. Ya en la década de 1900, se lanzaron campañas de salud pública para educar a las personas sobre el contagio. En décadas posteriores, los carteles, panfletos y periódicos continuaron informando a las personas sobre el riesgo de contagio y los métodos para evitarlo, incluida una mayor conciencia pública sobre la importancia de una buena higiene. Aunque una mayor conciencia sobre las buenas prácticas de higiene redujo el número de casos, la situación empeoró en los barrios pobres. Se establecieron clínicas públicas para mejorar la concientización y proporcionar exámenes de detección. En Escocia, la Dra. Nora Wattie lideró las innovaciones en salud pública tanto a nivel local como nacional. Esto resultó en fuertes descensos durante las décadas de 1920 y 1930.

Resurgimiento de la tuberculosis

Las esperanzas de que la enfermedad pudiera eliminarse por completo se desvanecieron en la década de 1980 con el aumento de cepas resistentes a los medicamentos. Los casos de tuberculosis en Gran Bretaña, que suman alrededor de 117.000 en 1913, se redujeron a alrededor de 5.000 en 1987, pero los casos aumentaron nuevamente, llegando a 6.300 en 2000 y 7.600 casos en 2005. Debido a la eliminación de las instalaciones de salud pública en Nueva York y la aparición del VIH, hubo un resurgimiento de la TB a fines de la década de 1980. El número de pacientes que no completaron su ciclo de medicamentos fue alto. Nueva York tuvo que hacer frente a más de 20.000 pacientes con tuberculosis con cepas resistentes a múltiples fármacos (resistentes, al menos, tanto a la rifampicina como a la isoniazida).

En respuesta al resurgimiento de la tuberculosis, la Organización Mundial de la Salud emitió una declaración de emergencia sanitaria mundial en 1993. Cada año, se estima que se producen casi medio millón de nuevos casos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) en todo el mundo.