Historia de la neurología y la neurocirugía.

El estudio de la neurología y la neurocirugía se remonta a tiempos prehistóricos, pero las disciplinas académicas no comenzaron hasta el siglo XVI. A partir de una ciencia observacional desarrollaron una forma sistemática de abordar el sistema nervioso y posibles intervenciones en enfermedades neurológicas.

Historia temprana

Antigua

La trepanación, similar a algunas técnicas utilizadas hoy en día, es el procedimiento quirúrgico más antiguo conocido y se practicaba en la Edad de Piedra en muchas partes del mundo, y en algunas áreas puede haber estado bastante extendido. Las principales piezas de evidencia arqueológica se encuentran en forma de pinturas rupestres y restos humanos. Un tercio de los 120 cráneos encontrados en un yacimiento de Francia que data del año 6500 a. C. habían sido trepanados. También se practicaba ampliamente en los Andes precolombinos. Estos procedimientos se realizaron principalmente en combatientes, y la evidencia de restos óseos revela que los primeros métodos generalmente resultaban en la muerte. Sin embargo, en el siglo XV, los incas demostraron ser "cirujanos expertos", ya que las tasas de supervivencia aumentaron a aproximadamente el 90%, las tasas de infección después del procedimiento eran bajas y se encontró evidencia que demostraba que algunos individuos sobrevivieron a la cirugía en múltiples ocasiones. . Los cirujanos incas aprendieron a evitar áreas de la cabeza que pudieran causar lesiones, utilizando un método de raspado en el cráneo que causaría menos trauma. Probablemente también utilizaban hierbas medicinales de la época, como la coca y el alcohol para el dolor, mientras que el bálsamo y la saponina se empleaban con fines antibióticos.

Un tratado del antiguo Egipto sobre cirugía traumatológica, el papiro de Edwin Smith, contiene descripciones y sugiere tratamientos para diversas lesiones, incluidas algunas de naturaleza neurológica. En concreto, se encuentran descripciones de las meninges, la superficie externa del cerebro, el líquido cefalorraquídeo y las pulsaciones intracraneales. No sólo se mencionan estas características neurológicas, sino que también se observa que algunas funciones corporales pueden verse afectadas por lesiones cerebrales o lesiones en la columna cervical. Hay muchos otros ejemplos de observaciones de fenómenos neurológicos a lo largo de la historia. Los sumerios ilustraron la paraplejia causada por un trauma físico en un bajorrelieve de un león con una flecha en el lomo. También se investigaron los trastornos neurológicos no causados por un trastorno físico. El médico de Buda, Jīvaka Komārabhacca, realizó una cirugía para eliminar dos parásitos del cerebro de un paciente en el siglo V a.C.

Un poco más tarde, el antiguo médico griego Hipócrates estaba convencido de que la epilepsia tiene una causa natural, no sagrada. Los antiguos griegos también diseccionaron el sistema nervioso. Por ejemplo, Aristóteles (aunque no entendió bien la función del cerebro) describe las meninges y también distingue entre el cerebro y el cerebelo. Un poco más tarde, en Roma, Galeno realizó muchas disecciones del sistema nervioso en una variedad de especies, incluido el simio. Un descubrimiento particular que hizo fue el de la importancia de los nervios laríngeos recurrentes. Originalmente, los cortó accidentalmente mientras realizaba un experimento con los nervios que controlan la respiración mediante la vivisección de un cerdo atado y chillando. El cerdo inmediatamente dejó de chillar, pero siguió luchando. Luego, Galeno realizó el mismo experimento en una variedad de animales, incluidos perros, cabras, osos, leones, vacas y monos, y encontró resultados similares cada vez. Finalmente, para dar a conocer este nuevo resultado, Galeno demostró el experimento con un par de cerdos ante una gran audiencia en Roma, diciéndoles: "Hay un par [de nervios] parecidos a pelos en los músculos de la laringe, tanto a la izquierda como a la derecha". derecho, que si se ligan o cortan dejan al animal mudo sin perjudicar ni su vida ni su actividad funcional".

Con la cirugía, Hua Tuo fue un antiguo médico chino y pionero de la cirugía del que se dice que realizó procedimientos neuroquirúrgicos. En Al-Andalus, del 936 al 1013 d.C., Al-Zahrawi evaluó pacientes y realizó tratamientos quirúrgicos de lesiones en la cabeza, fracturas de cráneo, lesiones de la columna, hidrocefalia, derrames subdurales y dolores de cabeza. Al mismo tiempo, en Persia, Avicena también presentó conocimientos detallados sobre las fracturas de cráneo y sus tratamientos quirúrgicos.

Anatomía y fisiología

• Junto con la mayoría de otras ciencias, los primeros avances reales en neurología y neurocirugía después de que los griegos ocurran en el Renacimiento. La invención de la imprenta permitió la publicación de libros de texto anatómicos, páginas, permitiendo la difusión del conocimiento. Un ejemplo temprano es el de Johann Peyligk Filosofía compendio naturalis, publicado en Leipzig, Alemania en 1499. Este trabajo contenía 11 cortes de madera, que representaban el mater dura y pia mater así como los ventrículos.

• Una revolución tuvo lugar tanto en la neurología en particular como en la anatomía en general cuando Andreas Vesalius publicó su De humani corporis fabrica en 1543. Incluye imágenes detalladas que representan los ventrículos, nervios craneales, glándula pituitaria, meninges, estructuras del ojo, el suministro vascular al cerebro y la médula espinal, y una imagen de los nervios periféricos. Vesalius, a diferencia de muchos de sus contemporáneos, no se suscribió a la creencia entonces común de que los ventrículos eran responsables de la función cerebral, argumentando que muchos animales tienen sistemas similares de ventrículos a los de los humanos, pero ninguna inteligencia verdadera. Parece que rara vez quitó el cerebro del cráneo antes de cortarlo, la mayoría de sus diagramas mostrando el cerebro sentado dentro de una cabeza cortada.

En 1549, Jason Pratensis publicó De Cerebri Morbis, un volumen dedicado a las enfermedades neurológicas, en el que analizaba los síntomas, así como las ideas de Galeno y otros autores griegos, romanos y árabes. Thomas Willis publicó en 1664 su Anatomía del cerebro, seguida de Patología cerebral en 1667. Extrajo el cerebro del cráneo y pudo describirlo más claramente, estableciendo el círculo de Willis, el círculo de vasos que permite el suministro arterial del cerebro. Tenía algunas nociones sobre la función cerebral, incluida una vaga idea sobre localización y reflejos, y describió epilepsia, apoplejía y parálisis. Fue uno de los primeros autores en utilizar la palabra "neurología" en honor al anatomista Jean Riolan el Joven en 1610.

El comienzo de la comprensión de las enfermedades se produjo con los primeros anatomistas morbosos, las ilustraciones anatómicas morbosas y el desarrollo de la impresión en color eficaz. Matthew Baillie (1761-1823) y Jean Cruveilhier (1791-1874) ilustraron las lesiones del accidente cerebrovascular en 1799 y 1829, respectivamente.

Bioelectricidad y Microscopía

El famoso filósofo René Descartes (1596-1650) especuló que cada actividad de un animal era una reacción necesaria a algún estímulo externo; la conexión entre el estímulo y la respuesta se realizaba a través de una vía nerviosa definida. En 1718, Isaac Newton opinó en su libro Opticks que el cerebro enviaba señales a los músculos a través del camino de los nervios.

Luigi Galvani (1737–1798) demostró que la estimulación eléctrica de los nervios producía contracción muscular, y el trabajo competitivo de Charles Bell (1774–1842) y François Magendie (1783–1855) llevó a la opinión de que los cuernos ventrales de los La médula espinal era motora y los cuernos dorsales sensoriales. Sólo cuando las células fueron identificadas microscópicamente fue posible avanzar más allá de la noción anatómica más cruda. J.E. Purkinje (1787-1869) dio en 1837 la primera descripción de las neuronas y, de hecho, una descripción muy temprana de células de cualquier tipo. En 1850, Helmholtz pudo medir la velocidad de conductancia de la señal en el nervio ciático de una rana (aproximadamente 27 m/s a 20-21°C). Posteriormente Golgi y Cajal tiñeron las ramas ramificadas de las células nerviosas; estos sólo podían tocarse o hacer sinapsis. El cerebro ahora había demostrado forma, sin función localizada. Un paciente hemipléjico que no podía hablar llevó a Paul Broca (1824-1880) a la conclusión de que las funciones de la corteza cerebral estaban anatómicamente localizadas. Ivan Pavlov (1849-1936) se dio cuenta, mientras sus perros babeaban, de que un simple reflejo podía ser modificado por funciones cerebrales superiores. Estas ideas neurológicas fueron coordinadas e integradas por el neurofisiólogo Charles Scott Sherrington (1857-1952).

Diagnóstico

Los primeros médicos que se dedicaron exclusivamente a la neurología fueron Moritz Heinrich Romberg, William A. Hammond, Duchenne de Boulogne, Jean-Martin Charcot y John Hughlings Jackson. Los médicos sólo podrían utilizar las ideas de la neurología en la práctica si desarrollaran herramientas y procedimientos adecuados para la investigación clínica. Esto sucedió paso a paso en el siglo XIX: martillo tendinoso, oftalmoscopio, alfiler y diapasón, jeringa y punción lumbar. Le seguirían las radiografías, la electroencefalografía, la angiografía, la mielografía y el TAC. Los neurólogos clínicos correlacionaron sus hallazgos después de la muerte con los del neuropatólogo. El más conocido fue W.R. Gowers (1845-1915), que poseía un texto importante en dos volúmenes, sobre el tracto cerebroespinal. A finales del siglo XIX, se estableció la conexión entre el accidente cerebrovascular y la hemiplejía, entre el trauma y la paraplejía, entre las espiroquetas y las personas paralizadas y dementes que llenaban los hospitales psiquiátricos. La primera cura quimioterapéutica de una infección grave fue el salvarsán para la sífilis, seguida de la inducción de fiebre en la neurosífilis. El tratamiento de la neurosífilis se volvió muy eficaz cuando se introdujeron los antibióticos.

Neurocirugía

Moderno

No hubo muchos avances en neurocirugía hasta finales del siglo XIX y principios del XX, cuando se colocaron electrodos en el cerebro y se extirparon los tumores superficiales.

La neurocirugía, o la incisión premeditada en la cabeza para aliviar el dolor, existe desde hace miles de años, pero los avances notables en neurocirugía solo se han producido en los últimos cien años.

Historia de los electrodos en el cerebro: En 1878 Richard Caton descubrió que las señales eléctricas se transmitían a través del cerebro de un animal. En 1950 el Dr. José Delgado inventó el primer electrodo que se implantó en el cerebro de un animal, usándolo para hacerlo correr y cambiar de dirección. En 1972 se comercializó el implante coclear, una prótesis neurológica que permitía oír a las personas sordas. En 1998, el investigador Philip Kennedy implantó la primera interfaz cerebro-computadora (BCI) en un sujeto humano.

Historia de la extirpación de tumores: En 1879, después de localizarlo únicamente mediante signos neurológicos, el cirujano escocés William Macewen (1848-1924) realizó la primera extirpación exitosa de un tumor cerebral. El 25 de noviembre de 1884, después de que el médico inglés Alexander Hughes Bennett (1848-1901) utilizara la técnica de Macewen para localizarlo, el cirujano inglés Rickman Godlee (1849-1925) realizó la primera extirpación de un tumor cerebral primario, que difiere de la técnica de Macewen. La operación de Bennett se debe a que Bennett operó en el cerebro expuesto, mientras que Macewen operó fuera del "cerebro propiamente dicho" mediante trepanación. Tres años más tarde, Victor Horsley (1857-1916) fue el primer médico en extirpar un tumor de la columna. El 16 de marzo de 1907, el cirujano austriaco Hermann Schloffer fue el primero en extirpar con éxito un tumor hipofisario. El cirujano estadounidense Harvey Cushing (1869-1939) extirpó con éxito un adenoma hipofisario de un paciente acromegálico en 1909. El tratamiento de la hiperfunción endocrina mediante neurocirugía fue un hito neurológico importante.

Egas Moniz (1874–1955) en Portugal desarrolló un procedimiento de leucotomía (ahora conocido principalmente como lobotomía) para tratar trastornos psiquiátricos graves. Aunque a menudo se dice que el desarrollo de la lobotomía se inspiró en el caso de Phineas Gage, un trabajador ferroviario al que le atravesaron el lóbulo frontal izquierdo con una barra de hierro, la evidencia está en contra.

Instrumentos quirúrgicos modernos

Los principales avances en la neurocirugía se produjeron como resultado de herramientas altamente elaboradas. Las herramientas neuroquirúrgicas modernas, o instrumentos, incluyen chisels, curettes, dissectores, ascensores, forceps, ganchos, impactadores, sondas, tubos de succión, herramientas eléctricas y robots. La mayoría de estas herramientas modernas, como chisels, ascensores, forceps, ganchos, impactantes y sondas, han estado en práctica médica durante un tiempo relativamente largo. La principal diferencia de estas herramientas, el avance previo y post en neurocirugía, fue la precisión en la que fueron elaborados. Estas herramientas están elaboradas con bordes que están dentro de un milímetro de precisión deseada. Otras herramientas como sierras eléctricas de mano y robots sólo se han utilizado recientemente dentro de un quirófano neurológico.