Historia de la medicina

La historia de la medicina muestra cómo las sociedades han cambiado en su enfoque de la enfermedad desde la antigüedad hasta el presente. Las primeras tradiciones médicas incluyen las de Babilonia, China, Egipto e India. El juramento hipocrático se escribió en la antigua Grecia en el siglo V a. C. y es una inspiración directa para los juramentos del cargo que los médicos realizan al ingresar a la profesión en la actualidad. En la Edad Media, las prácticas quirúrgicas heredadas de los antiguos maestros fueron mejoradas y luego sistematizadas en La práctica de la cirugía de Rogerius. Las universidades comenzaron la formación sistemática de médicos alrededor de 1220 EC en Italia.

La invención del microscopio fue una consecuencia de la mejora de la comprensión, durante el Renacimiento. Antes del siglo XIX, se pensaba que el humorismo (también conocido como humoralismo) explicaba la causa de la enfermedad, pero fue reemplazado gradualmente por la teoría de los gérmenes de la enfermedad, lo que llevó a tratamientos efectivos e incluso curas para muchas enfermedades infecciosas. Los médicos militares avanzaron en los métodos de tratamiento de traumatismos y cirugía. Las medidas de salud pública se desarrollaron especialmente en el siglo XIX, ya que el rápido crecimiento de las ciudades requería medidas sanitarias sistemáticas. Los centros de investigación avanzada se abrieron a principios del siglo XX, a menudo conectados con los principales hospitales. La mitad del siglo XX se caracterizó por nuevos tratamientos biológicos, como los antibióticos. Estos avances, junto con los avances en química, genética y radiografía, condujeron a la medicina moderna.

Medicina prehistórica

Aunque hay pocos registros para establecer cuándo se utilizaron por primera vez las plantas con fines medicinales (herbolaria), el uso de las plantas como agentes curativos, así como las arcillas y los suelos es antiguo. Con el tiempo, a través de la emulación del comportamiento de la fauna, se desarrolló una base de conocimientos medicinales que se transmitió de generación en generación. Incluso antes, los neandertales pueden haberse involucrado en prácticas médicas. Como cultura tribal especializada en castas específicas, los chamanes y boticarios cumplían el papel de sanador. La primera odontología conocida data de c. 7000 a. C. en Baluchistán, donde los dentistas del Neolítico usaban taladros con punta de pedernal y cuerdas de arco. La primera operación de trepanación conocida se llevó a cabo c. 5000 a. C. en Ensisheim, Francia. Se realizó una posible amputación c. 4900 a. C. en Buthiers-Bulancourt, Francia.

Civilizaciones tempranas

Mesopotamia

Los antiguos mesopotámicos no distinguían entre "ciencia racional" y magia. Cuando una persona se enfermaba, los médicos prescribían tanto fórmulas mágicas para recitar como tratamientos medicinales. Las primeras recetas médicas aparecen en sumerio durante la Tercera Dinastía de Ur (c. 2112 a. C. - c. 2004 a. C.). Los textos babilónicos más antiguos sobre medicina se remontan al período babilónico antiguo en la primera mitad del segundo milenio a. Sin embargo, el texto médico babilónico más extenso es el Manual de diagnóstico escrito por el ummânū, o erudito principal, Esagil-kin-apli de Borsippa, durante el reinado del rey babilónico Adad-apla-iddina (1069-1046 a. C.).Junto con los egipcios, los babilonios introdujeron la práctica del diagnóstico, pronóstico, examen físico y remedios. Además, el Manual de diagnóstico introdujo los métodos de terapia y causa. El texto contiene una lista de síntomas médicos y, a menudo, observaciones empíricas detalladas junto con reglas lógicas utilizadas para combinar los síntomas observados en el cuerpo de un paciente con su diagnóstico y pronóstico. El manual de diagnósticose basó en un conjunto lógico de axiomas y suposiciones, incluida la visión moderna de que a través del examen y la inspección de los síntomas de un paciente, es posible determinar la enfermedad del paciente, su causa y desarrollo futuro, y las posibilidades de recuperación del paciente. Los síntomas y enfermedades de un paciente se trataban a través de medios terapéuticos como vendas, hierbas y cremas.

En las culturas semíticas orientales, la principal autoridad medicinal era una especie de exorcista-sanador conocido como āšipu. La profesión generalmente se transmitía de padres a hijos y se tenía en muy alta estima. De recurso menos frecuente era otro tipo de curandero conocido como asu, que corresponde más a un médico moderno y trataba los síntomas físicos utilizando principalmente remedios caseros compuestos de diversas hierbas, productos animales y minerales, así como pociones, enemas y ungüentos. o cataplasmas. Estos médicos, que podían ser hombres o mujeres, también curaban heridas, colocaban extremidades y realizaban cirugías sencillas.Los antiguos mesopotámicos también practicaban la profilaxis y tomaban medidas para prevenir la propagación de enfermedades.

Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia, donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados ​​por deidades específicas. Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales se conocían como "manos" de ciertas deidades. Una enfermedad psicológica se conocía como Qāt Ištar, que significa "Mano de Ishtar". Otros eran conocidos como "Mano de Shamash", "Mano del fantasma" y "Mano de Dios". Sin embargo, las descripciones de estas enfermedades son tan vagas que normalmente es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. Los médicos mesopotámicos mantuvieron un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaron significados espirituales.Se predijo que un paciente que alucinaba que estaba viendo un perro moriría; mientras que, si veía una gacela, se recuperaría. La familia real de Elam era notoria porque sus miembros sufrían frecuentemente de locura. Se reconoció que la disfunción eréctil tiene sus raíces en problemas psicológicos.

Egipto

El Antiguo Egipto desarrolló una amplia, variada y fructífera tradición médica. Heródoto describió a los egipcios como "los más sanos de todos los hombres, junto a los libios", por el clima seco y el notable sistema de salud pública que poseían. Según él, "la práctica de la medicina está tan especializada entre ellos que cada médico es un curandero de una enfermedad y no más". Aunque la medicina egipcia, en gran medida, se ocupó de lo sobrenatural, finalmente desarrolló un uso práctico en los campos de la anatomía, la salud pública y el diagnóstico clínico.

La información médica en el papiro de Edwin Smith puede datar de una época tan temprana como 3000 a. Imhotep en la tercera dinastía a veces se le atribuye ser el fundador de la medicina egipcia antigua y ser el autor original del Papiro de Edwin Smith, que detalla curas, dolencias y observaciones anatómicas. El papiro de Edwin Smith se considera una copia de varios trabajos anteriores y fue escrito c. 1600 a. Es un antiguo libro de texto sobre cirugía casi completamente desprovisto de pensamiento mágico y describe con exquisito detalle el examen, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de numerosas dolencias.

El papiro ginecológico de Kahun trata las dolencias de las mujeres, incluidos los problemas de concepción. Sobreviven treinta y cuatro casos que detallan el diagnóstico y tratamiento, algunos de ellos fragmentariamente. Data de 1800 a. C. y es el texto médico más antiguo de cualquier tipo que se conserva.

Se sabe que las instituciones médicas, conocidas como Casas de la Vida, se establecieron en el antiguo Egipto en el año 2200 a. C.

El Papiro de Ebers es el texto escrito más antiguo que menciona los enemas. Muchos medicamentos fueron administrados por enemas y uno de los muchos tipos de especialistas médicos fue un Iri, el Pastor del Ano.

El médico más antiguo conocido también se atribuye al antiguo Egipto: Hesy-Ra, "Jefe de dentistas y médicos" del rey Djoser en el siglo 27 a. Además, la médica más antigua conocida, Peseshet, ejerció en el Antiguo Egipto en la época de la cuarta dinastía. Su título era "Lady Overseer of the Lady Physicians".

India

El Atharvaveda, un texto sagrado del hinduismo que data de principios de la Edad del Hierro, es uno de los primeros textos indios que tratan sobre medicina. El Atharvaveda también contiene recetas de hierbas para diversas dolencias. El uso de hierbas para tratar dolencias formaría más tarde una gran parte del Ayurveda.

Ayurveda, que significa "conocimiento completo para una larga vida", es otro sistema médico de la India. Sus dos textos más famosos pertenecen a las escuelas de Charaka y Sushruta. Los primeros cimientos de Ayurveda se construyeron sobre una síntesis de las prácticas herbales tradicionales junto con una adición masiva de conceptualizaciones teóricas, nuevas nosologías y nuevas terapias que datan de alrededor del 600 a. C. en adelante, y surgieron de las comunidades de pensadores que incluían a Buda y otros.

Según el compendio de Charaka, el Charakasamhitā, la salud y la enfermedad no están predeterminadas y la vida puede prolongarse mediante el esfuerzo humano. El compendio de Suśruta, Suśrutasamhitā, define el propósito de la medicina para curar las enfermedades de los enfermos, proteger a los sanos y prolongar la vida. Ambos compendios antiguos incluyen detalles del examen, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de numerosas dolencias. El Suśrutasamhitā se destaca por describir procedimientos en diversas formas de cirugía, incluida la rinoplastia, la reparación de lóbulos de las orejas desgarrados, la litotomía perineal, la cirugía de cataratas y varias otras escisiones y otros procedimientos quirúrgicos. Lo más destacable fue la cirugía de Susruta, especialmente la rinoplastia por la que se le llama padre de la cirugía plástica moderna. Susruta también describió en detalle más de 125 instrumentos quirúrgicos.

Los clásicos ayurvédicos mencionan ocho ramas de la medicina: kāyācikitsā (medicina interna), śalyacikitsā (cirugía que incluye anatomía), śālākyacikitsā (enfermedades de ojos, oídos, nariz y garganta), kaumārabhṛtya (pediatría con obstetricia y ginecología), bhūtavidyā (medicina espiritual y psiquiátrica), agada tantra (toxicología con tratamientos de picaduras y mordeduras), rasāyana (ciencia del rejuvenecimiento) y vājīkaraṇa (afrodisíaco y fertilidad). Además de aprender estos, se esperaba que el estudiante de Āyurveda conociera diez artes que eran indispensables en la preparación y aplicación de sus medicamentos: destilación, habilidades operativas, cocina, horticultura, metalurgia, fabricación de azúcar, farmacia, análisis y separación de minerales, composición de metales y preparación de álcalis. La enseñanza de varias materias se realizó durante la instrucción de materias clínicas relevantes. Por ejemplo, la enseñanza de la anatomía formaba parte de la enseñanza de la cirugía, la embriología formaba parte de la formación en pediatría y obstetricia, y el conocimiento de la fisiología y la patología se entrelazaba en la enseñanza de todas las disciplinas clínicas. La duración normal de la formación del estudiante parece haber sido de siete años. Pero el médico debía seguir aprendiendo.

Como una forma alternativa de medicina en la India, la medicina Unani encontró raíces profundas y patrocinio real durante la época medieval. Progresó durante los períodos del sultanato indio y mogol. La medicina unani está muy cerca del Ayurveda. Ambos se basan en la teoría de la presencia de los elementos (en Unani se consideran fuego, agua, tierra y aire) en el cuerpo humano. Según los seguidores de la medicina unani, estos elementos están presentes en diferentes fluidos y su equilibrio conduce a la salud y su desequilibrio conduce a la enfermedad.

En el siglo XVIII EC, la sabiduría médica sánscrita todavía dominaba. Los gobernantes musulmanes construyeron grandes hospitales en 1595 en Hyderabad y en Delhi en 1719, y se escribieron numerosos comentarios sobre textos antiguos.

Porcelana

China también desarrolló un gran cuerpo de medicina tradicional. Gran parte de la filosofía de la medicina tradicional china se deriva de las observaciones empíricas de la enfermedad y la enfermedad por parte de los médicos taoístas y refleja la creencia clásica china de que las experiencias humanas individuales expresan principios causales efectivos en el medio ambiente en todas las escalas. Estos principios causativos, ya sean materiales, esenciales o místicos, se correlacionan como la expresión del orden natural del universo.

El texto fundamental de la medicina china es el Huangdi neijing (o Canon interno del emperador amarillo), escrito entre los siglos V y III a. C. Cerca del final del siglo II EC, durante la dinastía Han, Zhang Zhongjing, escribió un Tratado sobre daños por frío, que contiene la referencia más antigua conocida a Neijing Suwen. El practicante de la dinastía Jin y defensor de la acupuntura y la moxibustión, Huangfu Mi (215–282), también cita al Emperador Amarillo en su Jiayi jing, c. 265. Durante la dinastía Tang, los Suwenfue ampliado y revisado y ahora es la mejor representación existente de las raíces fundamentales de la medicina tradicional china. La Medicina Tradicional China, que se basa en el uso de hierbas medicinales, acupuntura, masajes y otras formas de terapia, se practica en China desde hace miles de años.

En el siglo XVIII, durante la dinastía Qing, hubo una proliferación de libros populares y enciclopedias más avanzadas sobre medicina tradicional. Los misioneros jesuitas introdujeron la ciencia y la medicina occidentales en la corte real, aunque los médicos chinos los ignoraron.

Finalmente, en el siglo XIX, los misioneros médicos cristianos de la Sociedad Misionera de Londres (Gran Bretaña), la Iglesia Metodista (Gran Bretaña) y la Iglesia Presbiteriana (EE. UU.) introdujeron la medicina occidental a nivel local. Benjamin Hobson (1816–1873) en 1839, estableció una Clínica Wai Ai de gran éxito en Guangzhou, China. El Hong Kong College of Medicine for Chinese fue fundado en 1887 por la London Missionary Society, y su primer graduado (en 1892) fue Sun Yat-sen, quien luego dirigió la Revolución China (1911). La Facultad de Medicina de Hong Kong para chinos fue la precursora de la Facultad de Medicina de la Universidad de Hong Kong, que comenzó en 1911.

Debido a la costumbre social de que los hombres y las mujeres no deben estar cerca unos de otros, las mujeres de China se resistían a ser tratadas por médicos varones. Los misioneros enviaron doctoras como la Dra. Mary Hannah Fulton (1854–1927). Con el apoyo de la Junta de Misiones Extranjeras de la Iglesia Presbiteriana (EE. UU.), en 1902 fundó la primera facultad de medicina para mujeres en China, la Facultad de Medicina Hackett para Mujeres, en Guangzhou.

Historiografía de la Medicina China

Al leer los clásicos chinos, es importante que los eruditos examinen estas obras desde la perspectiva china. Los historiadores han notado dos aspectos clave de la historia médica china: comprender las diferencias conceptuales al traducir el término "身" y observar la historia desde la perspectiva de la cosmología en lugar de la biología.

En los textos clásicos chinos, el término 身 es la traducción histórica más cercana a la palabra inglesa "cuerpo" porque a veces se refiere al cuerpo humano físico en términos de ser pesado o medido, pero el término debe entenderse como un "conjunto de funciones". ” que abarca tanto la psique humana como las emociones.> Este concepto del cuerpo humano se opone a la dualidad europea de una mente y un cuerpo separados. Es fundamental que los académicos entiendan las diferencias fundamentales en los conceptos del cuerpo para poder conectar la teoría médica de los clásicos con el “organismo humano” que está explicando.

Los eruditos chinos establecieron una correlación entre el cosmos y el “organismo humano”. Los componentes básicos de la cosmología, qi, yin yang y la teoría de las Cinco Fases, se utilizaron para explicar la salud y la enfermedad en textos como Huangdi neijing. Yin y yang son los factores cambiantes en la cosmología, con qi como la fuerza vital o energía de la vida. La teoría de las cinco fases Wu Xing de la dinastía Han contiene los elementos madera, fuego, tierra, metal y agua. Al comprender la medicina desde una perspectiva cosmológica, los historiadores comprenden mejor las clasificaciones médicas y sociales chinas, como el género, que se definía por una dominación o remisión del yang en términos del yin.

Estas dos distinciones son imperativas cuando se analiza la historia de la ciencia médica tradicional china.

La mayor parte de la historia médica china escrita después de los cánones clásicos se presenta en forma de estudios de casos de fuentes primarias donde los médicos académicos registran la enfermedad de una persona en particular y las técnicas de curación utilizadas, así como su eficacia. Los historiadores han notado que los eruditos chinos escribieron estos estudios en lugar de "libros de recetas o manuales de consejos"; en su comprensión histórica y ambiental, no hay dos enfermedades iguales, por lo que las estrategias de curación del médico fueron únicas cada vez para el diagnóstico específico del paciente. Los estudios de casos médicos existieron a lo largo de la historia de China, pero el "historial de casos escrito y publicado individualmente" fue una creación destacada de la dinastía Ming.Un ejemplo de tales estudios de casos sería el médico literato, Cheng Congzhou, colección de 93 casos publicados en 1644.

Grecia y el Imperio Romano

Alrededor del 800 a. C., Homero en La Ilíada da descripciones del tratamiento de heridas por parte de los dos hijos de Asklepios, los admirables médicos Podaleirius y Machaon y un médico interino, Patroclo. Como Macaón está herido y Podaleiro está en combate, Eurípilo le pide a Patroclo que corte esta flecha de mi muslo, lave la sangre con agua tibia y extienda ungüento calmante sobre la herida. Asklepios, como Imhotep, se asoció como un dios de la curación con el tiempo.

Los templos dedicados al dios sanador Asclepio, conocido como Asclepieia (griego antiguo: Ἀσκληπιεῖα, sing. Ἀσκληπιεῖον, Asclepieion), funcionaban como centros de asesoramiento médico, pronóstico y curación. En estos santuarios, los pacientes entraban en un estado de sueño inducido parecido a un sueño conocido como enkoimesis (ἐγκοίμησις) similar a la anestesia, en la que recibían la guía de la deidad en un sueño o eran curados mediante cirugía. Asclepeia proporcionó espacios cuidadosamente controlados propicios para la curación y cumplió con varios de los requisitos de las instituciones creadas para la curación. En el Asclepeion de Epidauro, tres grandes tablas de mármol que datan del año 350 a. C. conservan los nombres, historias clínicas, dolencias y curaciones de unos 70 pacientes que acudieron al templo con un problema y lo arrojaron allí. Algunas de las curas quirúrgicas enumeradas, como la apertura de un absceso abdominal o la extracción de material extraño traumático, son lo suficientemente realistas como para haber tenido lugar, pero con el paciente en un estado de enkoimesis inducido con la ayuda de sustancias soporíferas como el opio.. Alcmaeon de Croton escribió sobre medicina entre 500 y 450 a. Argumentó que los canales conectaban los órganos sensoriales con el cerebro, y es posible que descubriera un tipo de canal, los nervios ópticos, por disección.

Hipócrates

Una figura destacada en la historia de la medicina fue el médico Hipócrates de Kos (c. 460 - c. 370 a. C.), considerado el "padre de la medicina moderna". El Corpus Hipocrático es una colección de alrededor de setenta obras médicas tempranas de la antigua Grecia fuertemente asociadas con Hipócrates y sus estudiantes. Lo más famoso es que los hipocráticos inventaron el juramento hipocrático para los médicos. Los médicos contemporáneos hacen un juramento de cargo que incluye aspectos que se encuentran en las primeras ediciones del Juramento Hipocrático.

Hipócrates y sus seguidores fueron los primeros en describir muchas enfermedades y condiciones médicas. Aunque el humorismo (humoralismo) como sistema médico es anterior a la medicina griega del siglo V, Hipócrates y sus alumnos sistematizaron el pensamiento de que la enfermedad puede explicarse por un desequilibrio de sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla. A Hipócrates se le atribuye la primera descripción de los dedos en palillo de tambor, un importante signo de diagnóstico en la enfermedad pulmonar supurativa crónica, el cáncer de pulmón y la cardiopatía cianótica. Por esta razón, los dedos en palillo de tambor a veces se denominan "dedos hipocráticos". Hipócrates fue también el primer médico en describir el rostro hipocrático en Prognosis. Shakespeare alude célebremente a esta descripción cuando escribe sobre la muerte de Falstaff en el Acto II, Escena III.Enrique V.

Hipócrates comenzó a clasificar las enfermedades como agudas, crónicas, endémicas y epidémicas, y utilizó términos como "exacerbación, recaída, resolución, crisis, paroxismo, pico y convalecencia".

Otra de las principales contribuciones de Hipócrates se puede encontrar en sus descripciones de la sintomatología, hallazgos físicos, tratamiento quirúrgico y pronóstico del empiema torácico, es decir, la supuración del revestimiento de la cavidad torácica. Sus enseñanzas siguen siendo relevantes para los estudiantes actuales de medicina y cirugía pulmonar. Hipócrates fue la primera persona documentada en practicar la cirugía cardiotorácica y sus hallazgos aún son válidos.

Algunas de las técnicas y teorías desarrolladas por Hipócrates ahora se ponen en práctica en los campos de la Medicina Ambiental e Integrativa. Estos incluyen el reconocimiento de la importancia de realizar un historial completo que incluya las exposiciones ambientales, así como los alimentos consumidos por el paciente que podrían desempeñar un papel en su enfermedad.

Herófilo y Erasístrato

Dos grandes alejandrinos sentaron las bases para el estudio científico de la anatomía y la fisiología, Herófilo de Calcedonia y Erasístrato de Ceos. Otros cirujanos alejandrinos nos dieron ligadura (hemostasia), litotomía, operaciones de hernia, cirugía oftálmica, cirugía plástica, métodos de reducción de dislocaciones y fracturas, traqueotomía y mandrágora como anestésico. Algo de lo que sabemos de ellos proviene de Celso y Galeno de Pérgamo.

Herófilo de Calcedonia, el renombrado médico alejandrino, fue uno de los pioneros de la anatomía humana. Aunque su conocimiento de la estructura anatómica del cuerpo humano era vasto, se especializó en los aspectos de la anatomía neural. Por lo tanto, su experimentación se centró en la composición anatómica del sistema vascular sanguíneo y las pulsaciones que se pueden analizar desde el sistema. Además, la experimentación quirúrgica que administró hizo que se hiciera muy destacado en todo el campo de la medicina, ya que fue uno de los primeros médicos en iniciar la exploración y disección del cuerpo humano.

La práctica prohibida de la disección humana se levantó durante su tiempo dentro de la comunidad escolar. Este breve momento en la historia de la medicina griega le permitió seguir estudiando el cerebro, que creía que era el núcleo del sistema nervioso.También distinguió entre venas y arterias, señalando que las últimas pulsan y las primeras no. Así, mientras trabajaba en la facultad de medicina de Alejandría, Herófilo colocó inteligencia en el cerebro basándose en su exploración quirúrgica del cuerpo, y conectó el sistema nervioso con el movimiento y la sensación. Además, él y su contemporáneo, Erasistratus of Chios, continuaron investigando el papel de las venas y los nervios. Después de realizar una extensa investigación, los dos alejandrinos trazaron un mapa del curso de las venas y los nervios del cuerpo humano. Erasistratus conectó la mayor complejidad de la superficie del cerebro humano en comparación con otros animales con su inteligencia superior. A veces empleó experimentos para avanzar en su investigación, en un momento dado pesó repetidamente un pájaro enjaulado y notó su pérdida de peso entre las comidas.En la fisiología de Erasístrato, el aire entra en el cuerpo, luego es aspirado por los pulmones hacia el corazón, donde se transforma en espíritu vital, y luego es bombeado por las arterias por todo el cuerpo. Parte de este espíritu vital llega al cerebro, donde se transforma en espíritu animal, que luego es distribuido por los nervios.

Galeno

El griego Galeno (c. 129–216 EC) fue uno de los más grandes médicos del mundo antiguo, ya que sus teorías dominaron todos los estudios médicos durante casi 1500 años. Sus teorías y experimentación sentaron las bases de la medicina moderna en torno al corazón y la sangre. La influencia y las innovaciones de Galeno en la medicina se pueden atribuir a los experimentos que realizó, que no se parecían a ningún otro experimento médico de su época. Galen creía firmemente que la disección médica era uno de los procedimientos esenciales para comprender verdaderamente la medicina. Comenzó a diseccionar diferentes animales anatómicamente similares a los humanos, lo que le permitió conocer más sobre los órganos internos y extrapolar los estudios quirúrgicos al cuerpo humano.Además, realizó muchas operaciones audaces, incluidas cirugías cerebrales y oculares, que no se volvieron a intentar durante casi dos milenios. A través de las disecciones y los procedimientos quirúrgicos, Galeno concluyó que la sangre puede circular por todo el cuerpo humano y que el corazón es más similar al alma humana. En Ars medica ("Artes de la medicina"), explica además las propiedades mentales en términos de mezclas específicas de los órganos corporales. Si bien gran parte de su trabajo rodeó la anatomía física, también trabajó mucho en fisiología humoral.

El trabajo médico de Galeno se consideró autorizado hasta bien entrada la Edad Media. Dejó un modelo fisiológico del cuerpo humano que se convirtió en el pilar del plan de estudios de anatomía de la universidad médica medieval. Aunque intentó extrapolar las disecciones de animales al modelo del cuerpo humano, algunas de las teorías de Galeno eran incorrectas. Esto hizo que su modelo sufriera mucho de estasis y estancamiento intelectual. Los tabúes griegos y romanos hicieron que la disección del cuerpo humano generalmente estuviera prohibida en la antigüedad, pero en la Edad Media cambió.

En 1523 se publicó en Londres Sobre las facultades naturales de Galeno. En la década de 1530, el anatomista y médico belga Andreas Vesalius lanzó un proyecto para traducir muchos de los textos griegos de Galeno al latín. La obra más famosa de Vesalio, De humani corporis fabrica, estuvo muy influenciada por la escritura y la forma galénica.

Contribuciones romanas

Los romanos inventaron numerosos instrumentos quirúrgicos, incluidos los primeros instrumentos exclusivos para mujeres, así como los usos quirúrgicos de fórceps, bisturís, cauterio, tijeras de hoja cruzada, la aguja quirúrgica, la sonda y los espéculos. Los romanos también realizaron cirugía de cataratas.

El médico del ejército romano Dioscórides (c. 40-90 d. C.) fue un botánico y farmacólogo griego. Escribió la enciclopedia De Materia Medica describiendo más de 600 curas a base de hierbas, formando una farmacopea influyente que se usó ampliamente durante los siguientes 1500 años.

Los primeros cristianos del Imperio Romano incorporaron la medicina en su teología, prácticas rituales y metáforas.

La Edad Media, 400 a 1400

Imperio bizantino e imperio sasánida

La medicina bizantina abarca las prácticas médicas comunes del Imperio Bizantino desde aproximadamente 400 EC hasta 1453 EC. La medicina bizantina se destacó por construir sobre la base de conocimientos desarrollada por sus predecesores grecorromanos. Al preservar las prácticas médicas de la antigüedad, la medicina bizantina influyó en la medicina islámica y fomentó el renacimiento occidental de la medicina durante el Renacimiento.

Los médicos bizantinos a menudo compilaban y estandarizaban el conocimiento médico en libros de texto. Sus registros tendían a incluir explicaciones de diagnóstico y dibujos técnicos. El Compendio médico en siete libros, escrito por el destacado médico Pablo de Egina, sobrevivió como una fuente particularmente completa de conocimientos médicos. Este compendio, escrito a fines del siglo VII, permaneció en uso como libro de texto estándar durante los siguientes 800 años.

La antigüedad tardía marcó el comienzo de una revolución en la ciencia médica, y los registros históricos a menudo mencionan hospitales civiles (aunque la medicina del campo de batalla y el triaje en tiempos de guerra se registraron mucho antes de la Roma imperial). Constantinopla se destacó como centro de la medicina durante la Edad Media, a lo que ayudó su ubicación encrucijada, la riqueza y el conocimiento acumulado.

El primer ejemplo conocido de separación de gemelos unidos ocurrió en el Imperio bizantino en el siglo X. El próximo ejemplo de separación de gemelos unidos se registrará por primera vez muchos siglos después en Alemania en 1689.

Los vecinos del Imperio Bizantino, el Imperio Persa Sasánida, también hicieron sus notables contribuciones principalmente con el establecimiento de la Academia de Gondeshapur, que fue "el centro médico más importante del mundo antiguo durante los siglos VI y VII". Además, Cyril Elgood, médico británico e historiador de la medicina en Persia, comentó que gracias a centros médicos como la Academia de Gondeshapur, "en gran medida, el crédito de todo el sistema hospitalario se debe dar a Persia".

Mundo islámico

La civilización islámica ascendió a la primacía en la ciencia médica ya que sus médicos contribuyeron significativamente al campo de la medicina, incluida la anatomía, la oftalmología, la farmacología, la farmacia, la fisiología y la cirugía. La contribución de la civilización islámica a estos campos dentro de la medicina fue un proceso gradual que tomó cientos de años. Remontándose a la época de la primera gran dinastía musulmana, el califato omeya (661-750 d. C.), no había abundancia de conocimientos médicos en estos campos que se encontraban en sus primeras etapas de desarrollo. Un factor por el que no hubo un fuerte impulso por los avances médicos es la forma en que la población manejó las enfermedades y las enfermedades. Esto estuvo influenciado por la dirección, la energía y los recursos que los primeros califas omeyas dirigieron después de la muerte del profeta Mahoma (632 EC) hacia la expansión del Islam a las naciones que invadieron y la expansión de su califato. Debido a este esfuerzo de la creciente dinastía hacia la expansión del Islam, no hubo tanto esfuerzo en la medicina. Más bien, el califato omeya, después de hacerse cargo del califato, quería ante todo establecer el control sobre el nuevo imperio. La prioridad sobre estos factores llevó a una densa cantidad de la población a creer que Dios proveerá curas para sus enfermedades y dolencias debido a la atención a la espiritualidad.También hubo muchas otras áreas de interés durante ese tiempo antes de que hubiera un interés creciente en el campo de la medicina. Abd al-Malik ibn Marwan, el quinto califa de los omeyas, desarrolló la administración gubernamental, adoptó el árabe como idioma principal y se centró en muchas otras áreas. Sin embargo, este creciente interés en la medicina islámica creció significativamente cuando el califato abasí (750-1258 EC) derrocó al califato omeya en el año 750 EC. Este cambio de dinastía del califato omeya al califato abasí sirvió como un punto de inflexión hacia el desarrollo científico y médico. Un gran contribuyente a esto es que, bajo el dominio abasí, hubo una gran parte del legado griego que se transmitió al árabe, que para entonces era el idioma principal de las naciones islámicas.Debido a esto, muchos médicos islámicos fueron fuertemente influenciados por los trabajos de los eruditos griegos de Alejandría y Egipto y pudieron ampliar aún más esos textos para producir nuevos conocimientos médicos. Este período de tiempo también se conoce como la Edad de Oro islámica, donde hubo un período de desarrollo para el desarrollo y florecimiento de la tecnología, el comercio y las ciencias, incluida la medicina. Además, durante este tiempo, la creación del primer Hospital Islámico en 805 EC por el califa abasí Harun al-Rashid en Bagdad se relató como un evento glorioso de la Edad de Oro.Este hospital en Bagdad contribuyó inmensamente al éxito de Bagdad y también brindó oportunidades educativas para los médicos islámicos. Durante la Edad de Oro islámica, hubo muchos médicos islámicos infames que allanaron el camino para los avances y conocimientos médicos. Muhammad ibn Zakariya al-Razi (965-1040 EC), a veces denominado el padre de la óptica moderna, es el autor del monumental Libro de la Óptica y también fue conocido por su trabajo para diferenciar la viruela del sarampión. Sin embargo, esto no sería posible sin la influencia de muchas áreas diferentes del mundo que influyeron en los árabes.

Los árabes fueron influenciados por las antiguas prácticas médicas indias, persas, griegas, romanas y bizantinas, y las ayudaron a desarrollarse aún más. Galeno e Hipócrates fueron autoridades preeminentes. La traducción de 129 de las obras de Galeno al árabe por parte del cristiano nestoriano Hunayn ibn Ishaq y sus asistentes, y en particular la insistencia de Galeno en un enfoque racional y sistemático de la medicina, sentaron las bases para la medicina islámica, que se extendió rápidamente por todo el Imperio árabe. Sus médicos más famosos incluyeron a los eruditos persas Muhammad ibn Zakarīya al-Rāzi y Avicena, quienes escribieron más de 40 obras sobre salud, medicina y bienestar. Tomando pistas de Grecia y Roma, los eruditos islámicos mantuvieron vivos y en movimiento tanto el arte como la ciencia de la medicina.El erudito persa Avicena también ha sido llamado el "padre de la medicina". Escribió El canon de la medicina, que se convirtió en un texto médico estándar en muchas universidades europeas medievales, considerado uno de los libros más famosos de la historia de la medicina. El Canon de la Medicina presenta una descripción general del conocimiento médico contemporáneo del mundo islámico medieval, que había sido influenciado por tradiciones anteriores, incluida la medicina grecorromana (particularmente Galeno), la medicina persa, la medicina china y la medicina india. El médico persa al-Rāzi fue uno de los primeros en cuestionar la teoría griega del humorismo, que, sin embargo, siguió siendo influyente tanto en la medicina occidental medieval como en la islámica medieval. Algunos volúmenes de la obra de al-Rāzi Al-Mansuri, a saber, "Sobre cirugía" y "Un libro general sobre terapia", se convirtió en parte del plan de estudios de medicina en las universidades europeas. Además, ha sido descrito como médico de médicos, padre de la pediatría y pionero de la oftalmología. Por ejemplo, fue el primero en reconocer la reacción de la pupila del ojo a la luz.

Además de las contribuciones a la comprensión humana de la anatomía humana, los científicos y académicos islámicos, específicamente los médicos, desempeñaron un papel invaluable en el desarrollo del sistema hospitalario moderno, creando las bases sobre las cuales los profesionales médicos más contemporáneos construirían modelos de sistemas de salud pública en Europa. y en otros lugares Durante la época del imperio safávida (siglos XVI-XVIII) en Irán y el imperio mogol (siglos XVI-XIX) en la India, los eruditos musulmanes transformaron radicalmente la institución del hospital, creando un entorno en el que el conocimiento médico de la época, en rápido desarrollo. podría transmitirse entre estudiantes y profesores de una amplia gama de culturas.Había dos escuelas principales de pensamiento con respecto a la atención al paciente en ese momento. Estos incluían la fisiología humoral de los persas y la práctica ayurvédica. Después de que estas teorías fueran traducidas del sánscrito al persa y viceversa, los hospitales podrían tener una mezcla de cultura y técnicas. Esto permitió un sentido de medicina colaborativa. Los hospitales se hicieron cada vez más comunes durante este período, ya que los patrocinadores adinerados solían fundarlos. Muchas características que todavía se utilizan hoy en día, como el énfasis en la higiene, un personal completamente dedicado al cuidado de los pacientes y la separación de pacientes individuales entre sí, se desarrollaron en los hospitales de Islamicate mucho antes de que se pusieran en práctica en Europa.En ese momento, los aspectos de atención al paciente de los hospitales en Europa no habían entrado en vigor. Los hospitales europeos eran lugares de religión más que instituciones científicas. Como sucedió con gran parte del trabajo científico realizado por los eruditos islámicos, muchos de estos nuevos desarrollos en la práctica médica se transmitieron a las culturas europeas cientos de años después de haber sido utilizados durante mucho tiempo en todo el mundo islámico. Aunque los científicos islámicos fueron responsables de descubrir gran parte del conocimiento que permite que el sistema hospitalario funcione de manera segura en la actualidad, los académicos europeos que se basaron en este trabajo aún reciben la mayor parte del crédito históricamente.

Antes del desarrollo de las prácticas médicas científicas en los imperios islámicos, la atención médica la realizaban principalmente figuras religiosas como los sacerdotes.Sin una comprensión profunda de cómo funcionaban las enfermedades infecciosas y por qué la enfermedad se contagiaba de persona a persona, estos primeros intentos de cuidar a los enfermos y heridos a menudo hacían más daño que bien. Por el contrario, con el desarrollo de prácticas nuevas y más seguras por parte de eruditos y médicos islámicos en los hospitales árabes, se desarrollaron, aprendieron y transmitieron ampliamente ideas vitales para la atención eficaz de los pacientes. Los hospitales sirvieron como una forma de difundir estas prácticas novedosas y necesarias, algunas de las cuales incluyeron la separación de pacientes hombres y mujeres, el uso de farmacias para el almacenamiento y seguimiento de medicamentos, el registro de pacientes y el saneamiento e higiene personal e institucional.Gran parte de este conocimiento se registró y transmitió a través de textos médicos islámicos, muchos de los cuales se llevaron a Europa y se tradujeron para uso de los trabajadores médicos europeos. El Tasrif, escrito por el cirujano Abu Al-Qasim Al-Zahrawi, fue traducido al latín; se convirtió en uno de los textos médicos más importantes de las universidades europeas durante la Edad Media y contenía información útil sobre técnicas quirúrgicas y propagación de infecciones bacterianas.

El hospital era una institución típica incluida en la mayoría de las ciudades musulmanas, y aunque a menudo estaban físicamente adheridos a instituciones religiosas, no eran en sí mismos lugares de práctica religiosa. Más bien, sirvieron como instalaciones en las que la educación y la innovación científica podían florecer. Si tenían lugares de culto, eran secundarios al lado médico del hospital. Los hospitales islámicos, junto con los observatorios utilizados para la ciencia astronómica, fueron algunos de los puntos de intercambio más importantes para la difusión del conocimiento científico. Sin duda, el sistema hospitalario desarrollado en el mundo islámico jugó un papel invaluable en la creación y evolución de los hospitales que como sociedad conocemos y de los que dependemos hoy.

Europa

Después del año 400 d. C., el estudio y la práctica de la medicina en el Imperio Romano Occidental entraron en un profundo declive. Se proporcionaron servicios médicos, especialmente para los pobres, en los miles de hospitales monásticos que surgieron en toda Europa, pero la atención era rudimentaria y principalmente paliativa. La mayoría de los escritos de Galeno e Hipócrates se perdieron en Occidente, siendo los resúmenes y compendios de San Isidoro de Sevilla el canal principal para transmitir las ideas médicas griegas. El renacimiento carolingio trajo un mayor contacto con Bizancio y una mayor conciencia de la medicina antigua,pero sólo con el renacimiento del siglo XII y las nuevas traducciones provenientes de fuentes musulmanas y judías en España, y la avalancha de recursos del siglo XV después de la caída de Constantinopla, Occidente recuperó completamente su familiaridad con la antigüedad clásica.

Los tabúes griegos y romanos habían significado que la disección generalmente estaba prohibida en la antigüedad, pero en la Edad Media cambió: los profesores y estudiantes de medicina en Bolonia comenzaron a abrir cuerpos humanos, y Mondino de Luzzi (c. 1275-1326) produjo el primer conocido libro de texto de anatomía basado en la disección humana.

Wallis identifica una jerarquía de prestigio con médicos con educación universitaria en la parte superior, seguidos por cirujanos eruditos; cirujanos capacitados en oficios; cirujanos barberos; especialistas itinerantes como odontólogos y oculistas; empíricos; y parteras.

Escuelas

Las primeras escuelas de medicina se abrieron en el siglo IX, sobre todo la Schola Medica Salernitana en Salerno, en el sur de Italia. Las influencias cosmopolitas de fuentes griegas, latinas, árabes y hebreas le dieron una reputación internacional como la Ciudad Hipocrática. Los estudiantes de familias adineradas venían para tres años de estudios preliminares y cinco de medicina. La medicina, siguiendo las leyes de Federico II, que fundó en 1224 la Universidad y mejoró la Schola Salernitana, en el período comprendido entre 1200 y 1400, tuvo en Sicilia (la llamada Edad Media siciliana) un desarrollo particular tanto para crear una verdadera escuela de medicina judía.

Como resultado de lo cual, después de un examen legal, se confirió a una mujer judía siciliana, Virdimura, esposa de otro médico Pascual de Catania, el registro histórico de antes de que la mujer fuera oficialmente capacitada para ejercer la profesión médica.

En el siglo XIII, la escuela de medicina de Montpellier comenzó a eclipsar a la escuela salernitana. En el siglo XII, se fundaron universidades en Italia, Francia e Inglaterra, que pronto desarrollaron escuelas de medicina. La Universidad de Montpellier en Francia y la Universidad de Padua y la Universidad de Bolonia en Italia fueron escuelas líderes. Casi todo el aprendizaje provino de conferencias y lecturas de Hipócrates, Galeno, Avicena y Aristóteles. En siglos posteriores, la importancia de las universidades fundadas a finales de la Edad Media aumentó gradualmente, por ejemplo, la Universidad Carlos de Praga (establecida en 1348), la Universidad Jagellónica de Cracovia (1364), la Universidad de Viena (1365), la Universidad de Heidelberg (1386) y la Universidad de Greifswald (1456).

Humores

La teoría de los humores se derivó de trabajos médicos antiguos, dominó la medicina occidental hasta el siglo XIX y se atribuye al filósofo y cirujano griego Galeno de Pérgamo (129–c. 216 a. C.). En la medicina griega, se cree que hay cuatro humores o fluidos corporales que están relacionados con la enfermedad: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. Los primeros científicos creían que los alimentos se digieren en sangre, músculos y huesos, mientras que los humores que no eran sangre se formaban a partir de materiales no digeribles que sobraban. Se teoriza que un exceso o escasez de cualquiera de los cuatro humores causa un desequilibrio que resulta en enfermedad; la declaración antes mencionada fue hipotetizada por fuentes anteriores a Hipócrates.Hipócrates (c. 400 a. C.) dedujo que las cuatro estaciones del año y las cuatro edades del hombre afectan al cuerpo en relación con los humores. Las cuatro edades del hombre son la infancia, la juventud, la madurez y la vejez. Los cuatro humores asociados con las cuatro estaciones son bilis negra: otoño, bilis amarilla: verano, flema: invierno y sangre: primavera. En De temperamentis, Galeno vinculó lo que él llamó temperamentos, o características de la personalidad, a la mezcla natural de humores de una persona. También dijo que el mejor lugar para comprobar el equilibrio de los temperamentos estaba en la palma de la mano. Se dice que una persona que se considera flemática es introvertida, ecuánime, tranquila y pacífica.Esta persona tendría un exceso de flema, que se describe como una sustancia viscosa o mucosa. Del mismo modo, un temperamento melancólico relacionado con estar de mal humor, ansioso, deprimido, introvertido y pesimista. Un temperamento melancólico es causado por un exceso de bilis negra, que es sedimentaria y de color oscuro. Ser extrovertido, hablador, despreocupado, despreocupado y sociable coincide con un temperamento sanguíneo, lo que va ligado al exceso de sangre.Finalmente, un temperamento colérico se relaciona con un exceso de bilis amarilla, que en realidad es de color rojo y tiene la textura de la espuma; se asocia con ser agresivo, excitable, impulsivo y también extrovertido. Existen numerosas formas de tratar una desproporción de los humores. Por ejemplo, si se sospechaba que alguien tenía demasiada sangre, el médico realizaría una sangría como tratamiento. Así mismo, si una persona que tenía demasiada flema se sentiría mejor después de expectorar, y alguien con demasiada bilis amarilla se purgaría.Otro factor a considerar en el equilibrio de los humores es la calidad del aire en el que uno reside, como el clima y la elevación. También son importantes el nivel de comida y bebida, el equilibrio entre el sueño y la vigilia, el ejercicio y el descanso, la retención y la evacuación. Los estados de ánimo como la ira, la tristeza, la alegría y el amor pueden afectar el equilibrio. Durante ese tiempo, la importancia del equilibrio quedó demostrada por el hecho de que las mujeres pierden sangre mensualmente durante la menstruación y tienen menos casos de gota, artritis y epilepsia que los hombres. Galen también planteó la hipótesis de que hay tres facultades. La facultad natural afecta el crecimiento y la reproducción y se produce en el hígado. La facultad animal o vital controla la respiración y la emoción, viniendo del corazón. En el cerebro, la facultad psíquica domina los sentidos y el pensamiento.La estructura de las funciones corporales también está relacionada con los humores. Los médicos griegos entendieron que la comida se cocinaba en el estómago; aquí es donde se extraen los nutrientes. Los mejores, más potentes y puros nutrientes de los alimentos se reservan para la sangre, que se produce en el hígado y se transporta a través de las venas a los órganos. La sangre enriquecida con pneuma, que significa viento o aliento, es transportada por las arterias. El camino que toma la sangre es el siguiente: la sangre venosa pasa a través de la vena cava y se traslada al ventrículo derecho del corazón; luego, la arteria pulmonar lo lleva a los pulmones. Posteriormente, la vena pulmonar mezcla el aire de los pulmones con la sangre para formar sangre arterial, que tiene diferentes características observables.Después de salir del hígado, la mitad de la bilis amarilla que se produce viaja a la sangre, mientras que la otra mitad viaja a la vesícula biliar. De manera similar, la mitad de la bilis negra producida se mezcla con la sangre y la otra mitad es utilizada por el bazo.

Mujeres

En 1376, en Sicilia, históricamente se le dio, en relación a las leyes de Federico II que preveían un examen con un mandato regio de físicos, la primera calificación para el ejercicio de la medicina a una mujer, Virdimura, una mujer judía de Catania., cuyo documento se conserva en Palermo en los archivos nacionales italianos.

Renacimiento a principios del período moderno Siglo XVI-XVIII

El Renacimiento trajo un intenso enfoque en la erudición a la Europa cristiana. Surgió un gran esfuerzo para traducir las obras científicas árabes y griegas al latín. Los europeos gradualmente se convirtieron en expertos no solo en los escritos antiguos de los romanos y griegos, sino también en los escritos contemporáneos de los científicos islámicos. Durante los últimos siglos del Renacimiento se produjo un aumento de la investigación experimental, en particular en el campo de la disección y el examen corporal, lo que avanzó en nuestro conocimiento de la anatomía humana.

El desarrollo de la neurología moderna comenzó en el siglo XVI en Italia y Francia con Niccolò Massa, Jean Fernel, Jacques Dubois y Andreas Vesalius. Vesalius describió en detalle la anatomía del cerebro y otros órganos; tenía poco conocimiento de la función del cerebro, pensando que residía principalmente en los ventrículos. A lo largo de su vida, corrigió más de 200 errores de Galen. Mejoró la comprensión de las ciencias médicas y el diagnóstico, pero con pocos beneficios directos para la atención de la salud. Existían pocas drogas eficaces, más allá del opio y la quinina. Las curas populares y los compuestos a base de metales potencialmente venenosos eran tratamientos populares. Independientemente de Ibn al-Nafis, Miguel Servet redescubrió la circulación pulmonar, pero este descubrimiento no llegó al público porque estaba escrito por primera vez en el "Manuscrito de París".en 1546, y posteriormente publicado en la obra teológica que pagó con su vida en 1553. Posteriormente esta fue perfeccionada por Renaldo Colón y Andrea Cesalpino.

En 1628, el médico inglés William Harvey hizo un descubrimiento innovador cuando describió correctamente la circulación de la sangre en su Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus. Antes de este tiempo, el manual de medicina más útil utilizado tanto por estudiantes como por médicos expertos era De Materia Medica de Dioscórides, una farmacopea.

Las bacterias y los protistas fueron observados por primera vez con un microscopio por Antonie van Leeuwenhoek en 1676, iniciando el campo científico de la microbiología.

Paracelso

Paracelso (1493-1541), fue un innovador errático y abusivo que rechazó a Galeno y el conocimiento libresco, llamando a la investigación experimental, mezclada con fuertes dosis de misticismo, alquimia y magia. Rechazó la magia sagrada (milagros) bajo los auspicios de la Iglesia y buscó curas en la naturaleza. Predicó, pero también fue pionero en el uso de productos químicos y minerales en la medicina. Sus puntos de vista herméticos eran que la enfermedad y la salud en el cuerpo dependían de la armonía del hombre (microcosmos) y la Naturaleza (macrocosmos). Adoptó un enfoque diferente de los que le precedieron, usando esta analogía no en la forma de purificación del alma, sino en la forma en que los humanos deben tener ciertos equilibrios de minerales en sus cuerpos, y que ciertas enfermedades del cuerpo tenían remedios químicos que podían curar. a ellos.La mayor parte de su influencia se produjo después de su muerte. Paracelsus es una figura muy controvertida en la historia de la medicina, y la mayoría de los expertos lo aclaman como el padre de la medicina moderna por sacudirse la ortodoxia religiosa e inspirar a muchos investigadores; otros dicen que fue más un místico que un científico y restan importancia a su importancia.

Padua y Bolonia

La formación universitaria de los médicos comenzó en el siglo XIII.

La Universidad de Padua fue fundada alrededor de 1220 por huelgas de la Universidad de Bolonia y comenzó a enseñar medicina en 1222. Desempeñó un papel destacado en la identificación y tratamiento de enfermedades y dolencias, especializándose en autopsias y el funcionamiento interno del cuerpo. A partir de 1595, el famoso teatro anatómico de Padua atrajo a artistas y científicos que estudiaban el cuerpo humano durante las disecciones públicas. El estudio intensivo de Galeno condujo a críticas de Galeno basadas en su propia escritura, como en el primer libro de De humani corporis fabrica de Vesalio. Andreas Vesalius ocupó la cátedra de Cirugía y Anatomía (explicator chirurgiae) y en 1543 publicó sus descubrimientos anatómicos en De Humani Corporis Fabrica.. Retrató el cuerpo humano como un sistema interdependiente de agrupaciones de órganos. El libro despertó un gran interés público por las disecciones y provocó que muchas otras ciudades europeas establecieran teatros anatómicos.

En la Universidad de Bolonia, la formación de médicos comenzó en 1219. La ciudad italiana atrajo a estudiantes de toda Europa. Taddeo Alderotti construyó una tradición de educación médica que estableció los rasgos característicos de la medicina aprendida italiana y fue copiada por las escuelas de medicina en otros lugares. Turisanus (m. 1320) fue su alumno. El plan de estudios se revisó y fortaleció en 1560-1590. Un profesor representativo fue Julius Caesar Aranzi (Arantius) (1530-1589). Se convirtió en profesor de anatomía y cirugía en la Universidad de Bolonia en 1556, donde estableció por primera vez la anatomía como una rama importante de la medicina. Aranzi combinó la anatomía con una descripción de procesos patológicos, basándose en gran medida en su propia investigación, Galeno, y el trabajo de sus contemporáneos italianos. Aranzi descubrió los 'Nódulos de Aranzio' en las válvulas semilunares del corazón y escribió la primera descripción de los músculos elevador del párpado superior y coracobraquial. Sus libros (en latín) cubrieron técnicas quirúrgicas para muchas condiciones, incluyendo hidrocefalia, pólipo nasal, bocio y tumores hasta fimosis, ascitis, hemorroides, abscesos anales y fístulas.

Mujeres

Las mujeres católicas desempeñaron un papel importante en la salud y la curación en la Europa medieval y moderna. Una vida como monja era un papel prestigioso; las familias ricas proporcionaban dotes para sus hijas, y estas financiaban los conventos, mientras que las monjas brindaban atención de enfermería gratuita a los pobres.

Las élites católicas brindaban servicios hospitalarios debido a su teología de la salvación de que las buenas obras eran el camino al cielo. Los reformadores protestantes rechazaron la noción de que los hombres ricos podían obtener la gracia de Dios a través de las buenas obras y, por lo tanto, escapar del purgatorio, proporcionando donaciones en efectivo a las instituciones caritativas. También rechazaron la idea católica de que los pobres pacientes ganaban la gracia y la salvación a través de su sufrimiento. Los protestantes generalmente cerraron todos los conventos y la mayoría de los hospitales, enviando a las mujeres a casa para que se convirtieran en amas de casa, a menudo en contra de su voluntad. Por otro lado, los funcionarios locales reconocieron el valor público de los hospitales, y algunos continuaron en tierras protestantes, pero sin monjes ni monjas y bajo el control de los gobiernos locales.

En Londres, la corona permitió que dos hospitales continuaran con su trabajo caritativo, bajo el control no religioso de los funcionarios de la ciudad. Todos los conventos fueron cerrados, pero Harkness descubre que las mujeres, algunas de ellas ex monjas, eran parte de un nuevo sistema que brindaba servicios médicos esenciales a personas ajenas a su familia. Eran empleados de parroquias y hospitales, así como de familias particulares, y brindaban cuidados de enfermería y algunos servicios médicos, farmacéuticos y quirúrgicos.

Mientras tanto, en países católicos como Francia, las familias ricas continuaron financiando conventos y monasterios, e inscribieron a sus hijas como monjas que brindaban servicios de salud gratuitos a los pobres. La enfermería era un papel religioso para la enfermera, y había poca necesidad de ciencia.

Era de iluminacion

Durante la Era de la Ilustración, el siglo XVIII, la ciencia era muy apreciada y los médicos mejoraron su estatus social al volverse más científicos. El campo de la salud estaba repleto de barberos, boticarios, parteras, vendedores de drogas y charlatanes autodidactas.

En toda Europa, las facultades de medicina se basaban principalmente en conferencias y lecturas. El estudiante del último año tendría una experiencia clínica limitada siguiendo al profesor a través de las salas. El trabajo de laboratorio era poco común y rara vez se realizaban disecciones debido a las restricciones legales sobre cadáveres. La mayoría de las escuelas eran pequeñas y solo Edimburgo, Escocia, con 11.000 alumnos, produjo un gran número de graduados.

Bretaña

En Gran Bretaña, había solo tres hospitales pequeños después de 1550. Pelling y Webster estiman que en Londres en el período de 1580 a 1600, de una población de casi 200.000 personas, había alrededor de 500 médicos. No se incluyen enfermeras ni matronas. Había alrededor de 50 médicos, 100 cirujanos con licencia, 100 boticarios y 250 practicantes adicionales sin licencia. En la última categoría, alrededor del 25% eran mujeres. En toda Gran Bretaña, y de hecho en todo el mundo, la gran mayoría de las personas en la ciudad, el pueblo o el campo dependían para recibir atención médica de aficionados locales sin capacitación profesional pero con reputación de sabios curanderos que podían diagnosticar problemas y aconsejar a los enfermos qué hacer. hacer, y tal vez arreglar huesos rotos, sacar un diente, dar algunas hierbas o brebajes tradicionales o realizar un poco de magia para curar lo que les aquejaba.

El Dispensario de Londres abrió en 1696, la primera clínica en el Imperio Británico en dispensar medicamentos a los enfermos pobres. La innovación tardó en ponerse de moda, pero se abrieron nuevos dispensarios en la década de 1770. En las colonias, se abrieron pequeños hospitales en Filadelfia en 1752, Nueva York en 1771 y Boston (Massachusetts General Hospital) en 1811.

Guy's Hospital, el primer gran hospital británico con una base moderna, abrió sus puertas en 1721 en Londres, con financiación del empresario Thomas Guy. Le habían precedido el Hospital de San Bartolomé y el Hospital de Santo Tomás, ambos fundaciones medievales. En 1821, un legado de 200.000 libras esterlinas de William Hunt en 1829 financió la expansión de cien camas adicionales en Guy's. Samuel Sharp (1709-1778), cirujano del Guy's Hospital de 1733 a 1757, fue famoso internacionalmente; su Tratado sobre las operaciones de cirugía (1ª ed., 1739), fue el primer estudio británico centrado exclusivamente en la técnica quirúrgica.

El médico inglés Thomas Percival (1740–1804) escribió un sistema integral de conducta médica, Ética médica; o, un Código de Institutos y Preceptos, Adaptado a la Conducta Profesional de Médicos y Cirujanos (1803) que fijó la norma para muchos libros de texto.

España e imperio español

En el Imperio español, la capital virreinal de la Ciudad de México fue un sitio de formación médica para médicos y la creación de hospitales. La enfermedad epidémica había diezmado a las poblaciones indígenas a partir de la conquista española del imperio azteca a principios del siglo XVI, cuando un negro auxiliar en las fuerzas armadas del conquistador Hernán Cortés, con un caso activo de viruela, desató una epidemia de tierra virgen entre los pueblos indígenas, Aliados y enemigos españoles por igual. El emperador azteca Cuitláhuac murió de viruela. La enfermedad también fue un factor significativo en la conquista española en otros lugares.

La educación médica instituida en la Real y Pontificia Universidad de México sirvió principalmente a las necesidades de las élites urbanas. Curanderos o practicantes laicos, hombres y mujeres, atendían los males de las clases populares. La corona española comenzó a regular la profesión médica solo unos años después de la conquista, estableciendo el Tribunal Real del Protomedicato, una junta para otorgar licencias al personal médico en 1527. La concesión de licencias se volvió más sistemática después de 1646 con médicos, farmacéuticos, cirujanos y sangradores que requerían una licencia antes de poder practicar públicamente. La regulación de la corona de la práctica médica se hizo más general en el imperio español.

Tanto las élites como las clases populares pidieron la intervención divina en las crisis de salud personal y social, como la epidemia de 1737. La intervención de la Virgen de Guadalupe se representó en una escena de indios muertos y moribundos, con las élites de rodillas orando. por su ayuda. A fines del siglo XVIII, la corona comenzó a implementar políticas secularizadoras en la península ibérica y su imperio de ultramar para controlar las enfermedades de manera más sistemática y científica.

Búsqueda española de especias medicinales

Las medicinas botánicas también se hicieron populares durante los siglos XVI, XVII y XVIII. Los libros farmacéuticos españoles de esta época contienen recetas medicinales que consisten en especias, hierbas y otros productos botánicos. Por ejemplo, se documentó que el aceite de nuez moscada curaba las dolencias estomacales y se creía que el aceite de cardamomo aliviaba las dolencias intestinales. Durante el surgimiento del mercado de comercio global, las especias y las hierbas, junto con muchos otros productos, que eran autóctonos de diferentes territorios, comenzaron a aparecer en diferentes lugares del mundo. Las hierbas y las especias eran especialmente populares por su utilidad en la cocina y las medicinas. Como resultado de esta popularidad y el aumento de la demanda de especias, algunas áreas de Asia, como China e Indonesia, se convirtieron en centros para el cultivo y el comercio de especias.El Imperio español también quería beneficiarse del comercio internacional de especias, por lo que miró hacia sus colonias americanas.

Las colonias hispanoamericanas se convirtieron en un área donde los españoles buscaron descubrir nuevas especias y recetas medicinales indígenas americanas. El Códice Florentino, un estudio de investigación etnográfica del siglo XVI en Mesoamérica realizado por el fraile franciscano español Bernardino de Sahagún, es una contribución importante a la historia de la medicina nahua. Los españoles descubrieron muchas especias y hierbas nuevas para ellos, algunas de las cuales supuestamente eran similares a las especias asiáticas. Un médico español de nombre Nicolás Monardes estudió muchas de las especias americanas que llegaban a España. Documentó muchas de las nuevas especias americanas y sus propiedades medicinales en su estudio Historia medicinal de las cosas que se traen de nuestras Indias Occidentales.. Por ejemplo, Monardes describe la "Pimienta Larga" (Pimienta luenga), que se encuentra a lo largo de las costas de los países que ahora se conocen como Panamá y Colombia, como una pimienta más sabrosa, saludable y picante en comparación con la pimienta negra oriental. El interés español en las especias americanas se puede ver por primera vez en el encargo del Libellus de Medicinalibus Indorum Herbis, que era un códice hispanoamericano que describía las especias y hierbas indígenas americanas y describía las formas en que se usaban en las medicinas naturales aztecas. El códice fue encargado en el año 1552 por Francisco de Mendoza, hijo de Antonio de Mendoza, quien fue el primer virrey de la Nueva España.Francisco de Mendoza se interesó en estudiar las propiedades de estas hierbas y especias, para poder lucrar con el comercio de estas hierbas y las medicinas que se pudieran producir con ellas.

Francisco de Mendoza reclutó la ayuda de Monardez para estudiar las medicinas tradicionales de los indígenas que vivían en lo que entonces eran las colonias españolas. Monardez investigó estas medicinas y realizó experimentos para descubrir las posibilidades del cultivo de especias y la creación de medicinas en las colonias españolas. Los españoles trasplantaron algunas hierbas de Asia, pero solo unos pocos cultivos extranjeros se cultivaron con éxito en las colonias españolas. Un cultivo notable traído de Asia y cultivado con éxito en las colonias españolas fue el jengibre, ya que se consideraba el cultivo número 1 de La Española a finales del siglo XVI.El Imperio español se benefició del cultivo de hierbas y especias, pero también introdujo el conocimiento médico precolombino americano en Europa. Otros europeos se inspiraron en las acciones de España y decidieron intentar establecer un sistema de trasplante botánico en las colonias que controlaban, sin embargo, estos intentos posteriores no tuvieron éxito.

Siglo XIX: auge de la medicina moderna

La práctica de la medicina cambió ante los rápidos avances de la ciencia, así como ante los nuevos enfoques de los médicos. Los médicos del hospital comenzaron un análisis mucho más sistemático de los síntomas de los pacientes en el diagnóstico. Entre las nuevas técnicas más poderosas se encontraban la anestesia y el desarrollo de quirófanos antisépticos y asépticos. Se desarrollaron curas eficaces para ciertas enfermedades infecciosas endémicas. Sin embargo, la disminución de muchas de las enfermedades más letales se debió más a las mejoras en la salud pública y la nutrición que a los avances en la medicina.

La medicina fue revolucionada en el siglo XIX y más allá por los avances en química, técnicas de laboratorio y equipos. Las viejas ideas de la epidemiología de las enfermedades infecciosas fueron reemplazadas gradualmente por avances en bacteriología y virología.

Teoría de los gérmenes y bacteriología.

En la década de 1830 en Italia, Agostino Bassi rastreó la muscardina, la enfermedad del gusano de seda, hasta los microorganismos. Mientras tanto, en Alemania, Theodor Schwann lideró una investigación sobre la fermentación alcohólica por levaduras, proponiendo que los microorganismos vivos fueran los responsables. Químicos destacados, como Justus von Liebig, que buscaban únicamente explicaciones fisicoquímicas, se burlaron de esta afirmación y alegaron que Schwann estaba regresando al vitalismo.

En 1847 en Viena, Ignaz Semmelweis (1818–1865), redujo drásticamente la tasa de mortalidad de las madres primerizas (debido a la fiebre puerperal) al exigir a los médicos que se lavaran las manos antes de atender el parto, pero sus principios fueron marginados y atacados por colegas profesionales. En ese momento, la mayoría de la gente todavía creía que las infecciones eran causadas por malos olores llamados miasmas.

El científico francés Louis Pasteur confirmó los experimentos de fermentación de Schwann en 1857 y luego apoyó la hipótesis de que las levaduras eran microorganismos. Además, sugirió que tal proceso también podría explicar la enfermedad contagiosa. En 1860, el informe de Pasteur sobre la fermentación bacteriana del ácido butírico motivó a su compañero francés Casimir Davaine a identificar una especie similar (a la que llamó bacteridia) como el patógeno de la enfermedad mortal ántrax. Otros descartaron la " bacteridia " como un mero subproducto de la enfermedad. Sin embargo, el cirujano británico Joseph Lister tomó en serio estos hallazgos y posteriormente introdujo la antisepsia en el tratamiento de heridas en 1865.

El médico alemán Robert Koch, tomando nota del informe de su colega alemán Ferdinand Cohn sobre una etapa de espora de cierta especie bacteriana, rastreó el ciclo de vida de la bacteria de Davaine , identificó esporas, inoculó animales de laboratorio con ellas y reprodujo ántrax: un gran avance para la patología experimental y la teoría de los gérmenes. de enfermedad El grupo de Pasteur agregó investigaciones ecológicas que confirman el papel de las esporas en el entorno natural, mientras que Koch publicó un tratado histórico en 1878 sobre la patología bacteriana de las heridas. En 1881, Koch informó sobre el descubrimiento del "bacilo de la tuberculosis", consolidando la teoría de los gérmenes y la aclamación de Koch.

Tras el estallido de una epidemia de cólera en Alejandría, Egipto, dos misiones médicas fueron a investigar y atender a los enfermos, una enviada por Pasteur y la otra dirigida por Koch. El grupo de Koch regresó en 1883, habiendo descubierto con éxito el patógeno del cólera. En Alemania, sin embargo, los bacteriólogos de Koch tuvieron que competir con Max von Pettenkofer, el principal defensor alemán de la teoría miasmática. Pettenkofer admitió la participación casual de las bacterias, pero sostuvo que se requerían otros factores ambientales para convertirlas en patógenas, y se opuso al tratamiento del agua como un esfuerzo mal dirigido en medio de formas más importantes de mejorar la salud pública. La epidemia masiva de cólera en Hamburgo en 1892 devastó la posición de Pettenkoffer y cedió la salud pública alemana a "Koch'

Al perder la rivalidad de 1883 en Alejandría, Pasteur cambió la dirección de la investigación e introdujo su tercera vacuna, la vacuna contra la rabia, la primera vacuna para humanos desde la de Jenner contra la viruela. Llegaron donaciones de todo el mundo, que financiaron la fundación del Instituto Pasteur, el primer instituto biomédico del mundo, que abrió sus puertas en 1888. Junto con los bacteriólogos de Koch, el grupo de Pasteur, que prefería el término microbiología, condujo a la medicina a la nueva era de la "ciencia científica". medicina" sobre la bacteriología y la teoría de los gérmenes. Aceptados de Jakob Henle, los pasos de Koch para confirmar la patogenicidad de una especie se hicieron famosos como "postulados de Koch". Aunque su tratamiento propuesto para la tuberculosis, la tuberculina, aparentemente fracasó, pronto se usó para probar la infección con las especies involucradas. En 1905, Koch recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina y sigue siendo reconocido como el fundador de la microbiología médica.

Mujeres

Las mujeres como sanadoras

Las mujeres siempre han servido como curanderas y parteras desde la antigüedad. Sin embargo, la profesionalización de la medicina los obligó cada vez más a quedarse al margen. A medida que los hospitales se multiplicaron, confiaron en Europa en las órdenes de monjas-enfermeras católicas romanas y diaconisas protestantes y anglicanas alemanas a principios del siglo XIX. Fueron entrenados en métodos tradicionales de cuidado físico que involucraban poco conocimiento de medicina. El avance hacia la profesionalización basada en el conocimiento de la medicina avanzada fue liderado por Florence Nightingale en Inglaterra. Decidió proporcionar un entrenamiento más avanzado que el que vio en el continente. En Kaiserswerth, donde Theodor Fliedner fundó las primeras escuelas de enfermería alemanas en 1836, dijo: "La enfermería era nula y la higiene horrible".) Los médicos británicos preferían el antiguo sistema, pero Nightingale ganó y su Nightingale Training School abrió en 1860 y se convirtió en un modelo. La solución de Nightingale dependía del patrocinio de las mujeres de clase alta, y demostraron estar ansiosas por servir. La realeza se involucró. En 1902, la esposa del rey británico tomó el control de la unidad de enfermería del ejército británico, se convirtió en su presidenta y la renombró en su honor como Cuerpo de Enfermería del Ejército Real de la Reina Alexandra; cuando ella murió, la siguiente reina se convirtió en presidenta. Hoy su coronel en jefe es Sophie, condesa de Wessex, nuera de la reina Isabel II. En los Estados Unidos, las mujeres de clase media alta que ya apoyaban a los hospitales promovieron la enfermería. La nueva profesión resultó muy atractiva para las mujeres de todos los orígenes y las escuelas de enfermería abrieron a fines del siglo XIX., donde proporcionaron un flujo constante de trabajadores idealistas mal pagados. La Cruz Roja Internacional inició operaciones en numerosos países a fines del siglo XIX, promoviendo la enfermería como una profesión ideal para las mujeres de clase media.

El modelo Nightingale fue ampliamente copiado. Linda Richards (1841–1930) estudió en Londres y se convirtió en la primera enfermera estadounidense capacitada profesionalmente. Estableció programas de capacitación en enfermería en los Estados Unidos y Japón, y creó el primer sistema para mantener registros médicos individuales para pacientes hospitalizados. La Iglesia Ortodoxa Rusa patrocinó siete órdenes de hermanas enfermeras a fines del siglo XIX. Dirigían hospitales, clínicas, casas de beneficencia, farmacias y refugios, así como escuelas de formación para enfermeras. En la era soviética (1917-1991), con la desaparición de los patrocinadores aristocráticos, la enfermería se convirtió en una ocupación de bajo prestigio basada en hospitales mal mantenidos.

Las mujeres como médicas

Era muy difícil para las mujeres convertirse en doctoras en cualquier campo antes de la década de 1970. Elizabeth Blackwell (1821–1910) se convirtió en la primera mujer en estudiar y practicar medicina formalmente en los Estados Unidos. Fue una líder en la educación médica de las mujeres. Mientras que Blackwell veía la medicina como un medio para la reforma social y moral, su alumna Mary Putnam Jacobi (1842-1906) se centró en curar enfermedades. En un nivel más profundo de desacuerdo, Blackwell sintió que las mujeres tendrían éxito en la medicina debido a sus valores femeninos humanos, pero Jacobi creía que las mujeres deberían participar como iguales a los hombres en todas las especialidades médicas utilizando métodos, valores y puntos de vista idénticos. En la Unión Soviética, aunque la mayoría de los médicos eran mujeres, se les pagaba menos que a los trabajadores de las fábricas, en su mayoría hombres.

París

París (Francia) y Viena fueron los dos principales centros médicos del continente en la era 1750-1914.

En las décadas de 1770 y 1850, París se convirtió en un centro mundial de investigación y enseñanza médicas. La "Escuela de París" enfatizó que la docencia y la investigación debían basarse en los grandes hospitales y promovió la profesionalización de la profesión médica y el énfasis en el saneamiento y la salud pública. Un reformador importante fue Jean-Antoine Chaptal (1756–1832), un médico que fue Ministro del Interior. Creó el Hospital de París, los consejos de salud y otros organismos.

Louis Pasteur (1822–1895) fue uno de los fundadores más importantes de la microbiología médica. Es recordado por sus notables avances en las causas y prevención de enfermedades. Sus descubrimientos redujeron la mortalidad por fiebre puerperal y creó las primeras vacunas contra la rabia y el ántrax. Sus experimentos apoyaron la teoría de los gérmenes de la enfermedad. Fue mejor conocido por el público en general por inventar un método para tratar la leche y el vino para evitar que causaran enfermedades, un proceso que se denominó pasteurización. Se le considera uno de los tres principales fundadores de la microbiología, junto con Ferdinand Cohn y Robert Koch. Trabajó principalmente en París y en 1887 fundó allí el Instituto Pasteur para perpetuar su compromiso con la investigación básica y sus aplicaciones prácticas. Tan pronto como se creó su instituto, Pasteur reunió a científicos de diversas especialidades. Los primeros cinco departamentos fueron dirigidos por Emile Duclaux (investigación en microbiología general) y Charles Chamberland (investigación en microbios aplicada a la higiene), así como por un biólogo, Ilya Ilyich Mechnikov (investigación en microbios morfológicos) y dos médicos, Jacques-Joseph Grancher (rabia). y Emile Roux (investigación técnica de microbios). Un año después de la inauguración del Institut Pasteur, Roux inauguró el primer curso de microbiología jamás impartido en el mundo, entonces titulado Jacques-Joseph Grancher (rabia) y Emile Roux (investigación técnica de microbios). Un año después de la inauguración del Institut Pasteur, Roux inauguró el primer curso de microbiología jamás impartido en el mundo, entonces titulado Jacques-Joseph Grancher (rabia) y Emile Roux (investigación técnica de microbios). Un año después de la inauguración del Institut Pasteur, Roux inauguró el primer curso de microbiología jamás impartido en el mundo, entonces tituladoCours de Microbie Technique (Curso de técnicas de investigación de microbios). Se convirtió en el modelo para numerosos centros de investigación en todo el mundo llamados "Institutos Pasteur".

Viena

La Primera Escuela de Medicina de Viena, 1750–1800, fue dirigida por el holandés Gerard van Swieten (1700–1772), quien pretendía colocar la medicina sobre nuevas bases científicas, promoviendo la observación clínica sin prejuicios, la investigación botánica y química, e introduciendo métodos simples pero poderosos. remedios. Cuando se inauguró el Hospital General de Viena en 1784, se convirtió de inmediato en el hospital más grande del mundo y los médicos adquirieron una instalación que gradualmente se convirtió en el centro de investigación más importante. El progreso terminó con las guerras napoleónicas y el cierre del gobierno en 1819 de todas las revistas y escuelas liberales; esto provocó un retorno general al tradicionalismo y eclecticismo en la medicina.

Viena fue la capital de un imperio diverso y atrajo no solo a alemanes sino también a checos, húngaros, judíos, polacos y otros a sus instalaciones médicas de clase mundial. Después de 1820 surgió la Segunda Escuela de Medicina de Viena con las contribuciones de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky, Josef Škoda, Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis. La ciencia médica básica se expandió y la especialización avanzó. Además, en Viena se fundaron las primeras clínicas de dermatología, oftalmología, otorrinolaringología y garganta del mundo. El libro de texto del oftalmólogo Georg Joseph Beer (1763–1821) Lehre von den Augenkrankheiten combinó investigación práctica y especulaciones filosóficas y se convirtió en la obra de referencia estándar durante décadas.

Berlina

Después de 1871, Berlín, la capital del nuevo Imperio Alemán, se convirtió en un importante centro de investigación médica. Robert Koch (1843–1910) fue un líder representativo. Se hizo famoso por aislar Bacillus anthracis (1877), Tuberculosis bacillus (1882) y Vibrio cholerae (1883) y por su desarrollo de los postulados de Koch. Fue galardonado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1905 por sus hallazgos sobre la tuberculosis. Koch es uno de los fundadores de la microbiología, inspirando a figuras tan importantes como Paul Ehrlich y Gerhard Domagk.

Guerra civil estadounidense

En la Guerra Civil Estadounidense (1861-1865), como era típico del siglo XIX, más soldados murieron por enfermedades que en batalla, y un número aún mayor quedó incapacitado temporalmente por heridas, enfermedades y accidentes. Las condiciones eran malas en la Confederación, donde los médicos y los suministros médicos escaseaban. La guerra tuvo un impacto dramático a largo plazo en la medicina en los EE. UU., desde la técnica quirúrgica hasta los hospitales, la enfermería y las instalaciones de investigación. El desarrollo de armas, particularmente la aparición del Springfield Modelo 1861, producido en masa y mucho más preciso que los mosquetes, llevó a los generales a subestimar los riesgos del fuego de rifle de largo alcance; riesgos ejemplificados en la muerte de John Sedgwick y la desastrosa carga de Pickett. Los rifles podían romper huesos y forzar la amputación y los alcances más largos significaban que las víctimas a veces no se encontraban rápidamente. La evacuación de los heridos de la Segunda Batalla de Bull Run tomó una semana.Como en guerras anteriores, las víctimas no tratadas a veces sobrevivían inesperadamente debido a que los gusanos desbridaban la herida, una observación que condujo al uso quirúrgico de gusanos, que sigue siendo un método útil en ausencia de antibióticos efectivos.

La higiene de los campos de entrenamiento y de campo era deficiente, especialmente al comienzo de la guerra, cuando los hombres que rara vez habían estado lejos de casa se reunían para entrenar con miles de extraños. Primero vinieron las epidemias de las enfermedades infantiles de varicela, paperas, tos ferina y, especialmente, sarampión. Las operaciones en el sur significaron un ambiente peligroso y de nuevas enfermedades, que trajo diarrea, disentería, fiebre tifoidea y malaria. No había antibióticos, por lo que los cirujanos recetaron café, whisky y quinina. Las duras condiciones meteorológicas, el agua de mala calidad, la vivienda inadecuada en los cuarteles de invierno, la vigilancia deficiente de los campamentos y los hospitales sucios de los campamentos pasaron factura.

Este fue un escenario común en las guerras desde tiempos inmemoriales, y las condiciones que enfrentó el ejército confederado fueron aún peores. La Unión respondió construyendo hospitales militares en todos los estados. Lo que fue diferente en la Unión fue el surgimiento de organizadores médicos capacitados y bien financiados que tomaron medidas proactivas, especialmente en el Departamento Médico del Ejército de los Estados Unidos, mucho más ampliado, y la Comisión Sanitaria de los Estados Unidos, una nueva agencia privada. Numerosas otras agencias nuevas también se dirigieron a las necesidades médicas y morales de los soldados, incluida la Comisión Cristiana de los Estados Unidos, así como agencias privadas más pequeñas.

El Ejército de los EE. UU. aprendió muchas lecciones y en agosto de 1886 estableció el Cuerpo de Hospitales.

Métodos de estadística

Un gran avance en la epidemiología se produjo con la introducción de mapas y gráficos estadísticos. Permitieron un análisis cuidadoso de los problemas de estacionalidad en los incidentes de enfermedades, y los mapas permitieron a los funcionarios de salud pública identificar los lugares críticos para la diseminación de enfermedades. John Snow en Londres desarrolló los métodos. En 1849 observó que los síntomas del cólera, que ya se había cobrado unas 500 vidas en un mes, eran vómitos y diarrea. Concluyó que la fuente de contaminación debe ser por ingestión, y no por inhalación como se pensaba anteriormente. Fue esta idea la que resultó en la eliminación de The Pump On Broad Street, después de lo cual las muertes por cólera se desplomaron. La enfermera inglesa Florence Nightingale fue pionera en el análisis de grandes cantidades de datos estadísticos, utilizando gráficos y tablas, sobre la condición de miles de pacientes en la Guerra de Crimea para evaluar la eficacia de los servicios hospitalarios. Sus métodos resultaron convincentes y condujeron a reformas en los hospitales militares y civiles, generalmente con el pleno apoyo del gobierno.

A finales del siglo XIX y principios del XX, los estadísticos ingleses dirigidos por Francis Galton, Karl Pearson y Ronald Fisher desarrollaron las herramientas matemáticas, como las correlaciones y las pruebas de hipótesis, que hicieron posible un análisis mucho más sofisticado de los datos estadísticos.

Durante la Guerra Civil de EE. UU., la Comisión Sanitaria recopiló enormes cantidades de datos estadísticos y abrió los problemas del almacenamiento de información para un acceso rápido y la búsqueda mecánica de patrones de datos. El pionero fue John Shaw Billings (1838-1913). Como cirujano principal en la guerra, Billings construyó la Biblioteca de la Oficina del Cirujano General (ahora la Biblioteca Nacional de Medicina), la pieza central de los sistemas de información médica modernos.Billings descubrió cómo analizar mecánicamente los datos médicos y demográficos convirtiendo los hechos en números y marcando los números en tarjetas de cartón que podían clasificarse y contarse con una máquina. Las aplicaciones fueron desarrolladas por su asistente Herman Hollerith; Hollerith inventó la tarjeta perforada y el sistema de contraclasificación que dominó la manipulación de datos estadísticos hasta la década de 1970. La empresa de Hollerith se convirtió en International Business Machines (IBM) en 1911.

Difusión mundial

Estados Unidos

El Hospital Johns Hopkins, fundado en 1889, originó varias prácticas médicas modernas, incluidas la residencia y las rondas.

Japón

Las ideas europeas de la medicina moderna se difundieron ampliamente por todo el mundo gracias a los médicos misioneros y la difusión de libros de texto. Las élites japonesas adoptaron con entusiasmo la medicina occidental después de la Restauración Meiji de la década de 1860. Sin embargo, habían sido preparados por su conocimiento de la medicina holandesa y alemana, ya que tenían algún contacto con Europa a través de los holandeses. Muy influyente fue la edición de 1765 del trabajo pionero de Hendrik van Deventer Nieuw Ligt ("Una nueva luz") sobre la obstetricia japonesa, especialmente en la publicación de Katakura Kakuryo en 1799 de Sanka Hatsumo ("Ilustración de la obstetricia"). Un cuadro de médicos japoneses comenzó a interactuar con médicos holandeses, quienes introdujeron las vacunas contra la viruela. En 1820, los médicos ranpô japoneses no solo traducían textos médicos holandeses, sino que integraban sus lecturas con diagnósticos clínicos. Estos hombres se convirtieron en líderes de la modernización de la medicina en su país. Rompieron con las tradiciones japonesas de fraternidades médicas cerradas y adoptaron el enfoque europeo de una comunidad abierta de colaboración basada en la experiencia en los últimos métodos científicos.

Kitasato Shibasaburō (1853–1931) estudió bacteriología en Alemania con Robert Koch. En 1891 fundó el Instituto de Enfermedades Infecciosas de Tokio, que introdujo el estudio de la bacteriología en Japón. Él y el investigador francés Alexandre Yersin fueron a Hong Kong en 1894, donde; Kitasato confirmó el descubrimiento de Yersin de que la bacteria Yersinia pestis es el agente de la plaga. En 1897 aisló y describió el organismo que causaba la disentería. Se convirtió en el primer decano de medicina de la Universidad de Keio y en el primer presidente de la Asociación Médica de Japón.

Los médicos japoneses reconocieron inmediatamente los valores de los rayos X. Pudieron comprar el equipo localmente a Shimadzu Company, que desarrolló, fabricó, comercializó y distribuyó máquinas de rayos X después de 1900. Japón no solo adoptó métodos alemanes de salud pública en las islas de origen, sino que los implementó en sus colonias. especialmente Corea y Taiwán, y después de 1931 en Manchuria. Una fuerte inversión en saneamiento resultó en un aumento dramático de la esperanza de vida.

Psiquiatría

Hasta el siglo XIX, el cuidado de los dementes era en gran medida una responsabilidad comunal y familiar más que médica. La gran mayoría de los enfermos mentales fueron tratados en contextos domésticos y solo los más inmanejables o gravosos probablemente fueron recluidos en instituciones. Esta situación se transformó radicalmente desde finales del siglo XVIII cuando, en medio de las concepciones culturales cambiantes de la locura, surgió un nuevo optimismo sobre la curabilidad de la locura dentro del entorno del asilo. Cada vez más, la locura se percibía menos como una condición fisiológica que como una condición mental y moral a la que la respuesta correcta era la persuasión, dirigida a inculcar la restricción interna, en lugar de la coerción externa.Esta nueva sensibilidad terapéutica, denominada tratamiento moral, se personificó en el desencadenamiento casi mitológico de los lunáticos del Hospital Bicêtre de París por parte del médico francés Philippe Pinel y se realizó en un entorno institucional con la fundación en 1796 del Retiro de York dirigido por cuáqueros en Inglaterra.

Desde principios del siglo XIX, a medida que los movimientos de reforma de la locura liderados por laicos ganaban influencia, cada vez más gobiernos estatales en Occidente extendieron su autoridad y responsabilidad sobre los enfermos mentales. Los asilos a pequeña escala, concebidos como instrumentos para remodelar tanto la mente como el comportamiento de los perturbados, proliferaron en estas regiones. En la década de 1830, el trato moral, junto con el propio asilo, se volvió cada vez más medicalizado y los médicos de asilo comenzaron a establecer una identidad médica distinta con el establecimiento en la década de 1840 de asociaciones para sus miembros en Francia, Alemania, el Reino Unido y Estados Unidos, junto con la fundación de revistas médico-psicológicas.El optimismo médico en la capacidad del asilo para curar la locura se agrió a fines del siglo XIX cuando el crecimiento de la población del asilo superó con creces al de la población general. Los procesos de segregación institucional a largo plazo, que permitieron la conceptualización psiquiátrica del curso natural de la enfermedad mental, apoyaron la perspectiva de que los dementes eran una población distinta, sujeta a patologías mentales derivadas de causas médicas específicas. A medida que la teoría de la degeneración creció en influencia desde mediados del siglo XIX, la herencia fue vista como el elemento causal central en la enfermedad mental crónica.y, con los sistemas de asilo nacionales superpoblados y la locura aparentemente experimentando un aumento inexorable, el enfoque de la terapia psiquiátrica cambió de una preocupación por tratar al individuo a mantener la salud racial y biológica de las poblaciones nacionales.

Emil Kraepelin (1856-1926) introdujo nuevas categorías médicas de enfermedad mental, que eventualmente entraron en uso psiquiátrico a pesar de su base en el comportamiento en lugar de la patología o la causa subyacente. La descarga eléctrica entre los soldados de primera línea expuestos a bombardeos de artillería pesada fue diagnosticada por primera vez por médicos del ejército británico en 1915. En 1916, también se observaron síntomas similares en soldados no expuestos a descargas explosivas, lo que generó dudas sobre si el trastorno era físico o psiquiátrico.En la década de 1920, la oposición surrealista a la psiquiatría se expresó en varias publicaciones surrealistas. En la década de 1930, se introdujeron varias prácticas médicas controvertidas, incluida la inducción de convulsiones (por electrochoque, insulina u otras drogas) o la separación de partes del cerebro (leucotomía o lobotomía). Ambos llegaron a ser de uso generalizado por parte de la psiquiatría, pero hubo graves preocupaciones y mucha oposición por motivos de moralidad básica, efectos nocivos o mal uso.

En la década de 1950, se diseñaron en los laboratorios nuevos fármacos psiquiátricos, en particular el antipsicótico clorpromazina, y poco a poco se convirtieron en usos preferidos. Aunque a menudo se acepta como un avance en algunos aspectos, hubo cierta oposición debido a los efectos adversos graves, como la discinesia tardía. Los pacientes a menudo se opusieron a la psiquiatría y rechazaron o dejaron de tomar los medicamentos cuando no estaban sujetos a control psiquiátrico. También hubo una creciente oposición al uso de hospitales psiquiátricos e intentos de que las personas regresaran a la comunidad con un enfoque de grupo colaborativo dirigido por usuarios ("comunidades terapéuticas") no controlado por la psiquiatría. Se realizaron campañas contra la masturbación en la era victoriana y en otros lugares. La lobotomía se usó hasta la década de 1970 para tratar la esquizofrenia. Esto fue denunciado por el movimiento antipsiquiátrico en la década de 1960 y más tarde.

Siglo XX y más allá

Guerra y medicina del siglo XX

El sistema de grupos sanguíneos ABO fue descubierto en 1901 y el sistema de grupos sanguíneos Rhesus en 1937, facilitando la transfusión de sangre.

Durante el siglo XIX, las guerras a gran escala contaron con médicos y unidades hospitalarias móviles que desarrollaron técnicas avanzadas para curar lesiones masivas y controlar infecciones rampantes en las condiciones del campo de batalla. Durante la Revolución Mexicana (1910–1920), el general Pancho Villa organizó trenes hospital para los soldados heridos. Los furgones marcados como Servicio Sanitario ("servicio sanitario") se reutilizaron como quirófanos quirúrgicos y áreas de recuperación, y contaron con hasta 40 médicos mexicanos y estadounidenses. Los soldados gravemente heridos fueron trasladados de regreso a los hospitales de la base. El médico canadiense Norman Bethune, MD, desarrolló un servicio móvil de transfusión de sangre para las operaciones de primera línea en la Guerra Civil española (1936-1939), pero, irónicamente, él mismo murió por envenenamiento de la sangre. Miles de soldados con cicatrices proporcionaron la necesidad de prótesis mejoradas y técnicas ampliadas en cirugía plástica o cirugía reconstructiva. Esas prácticas se combinaron para ampliar la cirugía estética y otras formas de cirugía electiva.

Durante la Segunda Guerra Mundial, Alexis Carrel y Henry Dakin desarrollaron el método Carrel-Dakin para tratar heridas con irrigación, la solución de Dakin, un germicida que ayudó a prevenir la gangrena.

La guerra estimuló el uso de rayos X de Roentgen y el electrocardiógrafo para el control de las funciones corporales internas. Esto fue seguido en el período de entreguerras por el desarrollo de los primeros agentes antibacterianos como los antibióticos sulfamidas.

Salud pública

Las medidas de salud pública se volvieron particularmente importantes durante la pandemia de gripe de 1918, que mató al menos a 50 millones de personas en todo el mundo. Se convirtió en un importante estudio de caso en epidemiología. Bristow muestra que hubo una respuesta de género de los cuidadores de la salud a la pandemia en los Estados Unidos. Los médicos varones no podían curar a los pacientes y se sentían fracasados. Las enfermeras también vieron morir a sus pacientes, pero se enorgullecían de su éxito en el cumplimiento de su función profesional de cuidar, ministrar, consolar y aliviar las últimas horas de sus pacientes, y ayudar a las familias de los pacientes a sobrellevar la situación.

De 1917 a 1932, la Cruz Roja Estadounidense se trasladó a Europa con una serie de proyectos de salud infantil a largo plazo. Construyó y operó hospitales y clínicas, y organizó campañas contra la tuberculosis y el tifus. Una alta prioridad involucró programas de salud infantil como clínicas, mejores espectáculos para bebés, parques infantiles, campamentos al aire libre y cursos para mujeres sobre higiene infantil. Cientos de médicos, enfermeros y profesionales del bienestar de los EE. UU. administraron estos programas, cuyo objetivo era reformar la salud de la juventud europea y remodelar la salud y el bienestar públicos europeos siguiendo las pautas estadounidenses.

Segunda Guerra Mundial

Los avances en la medicina marcaron una gran diferencia para las tropas aliadas, mientras que los alemanes, y especialmente los japoneses y los chinos, padecían una grave falta de nuevas medicinas, técnicas e instalaciones. Harrison descubre que las posibilidades de recuperación de un soldado de infantería británico gravemente herido eran hasta 25 veces mejores que en la Primera Guerra Mundial. La razón fue que:"Para 1944, la mayoría de las víctimas recibían tratamiento a las pocas horas de haber resultado heridas, debido a la mayor movilidad de los hospitales de campaña y al uso generalizado de aviones como ambulancias. La atención de los enfermos y heridos también había sido revolucionada por las nuevas tecnologías médicas, como la inmunización activa. contra el tétanos, las sulfonamidas y la penicilina".

Investigación médica nazi y japonesa

La investigación poco ética de sujetos humanos y el asesinato de pacientes con discapacidad alcanzaron su punto máximo durante la era nazi, con la experimentación humana nazi y Aktion T4 durante el Holocausto como los ejemplos más significativos. Muchos de los detalles de estos y otros eventos relacionados fueron el foco del Juicio de los Médicos. Posteriormente, se introdujeron principios de ética médica, como el Código de Nuremberg, para evitar la repetición de tales atrocidades. Después de 1937, el ejército japonés estableció programas de guerra biológica en China. En la Unidad 731, médicos e investigadores japoneses realizaron un gran número de vivisecciones y experimentos con seres humanos, en su mayoría víctimas chinas.

Malaria

A partir de la Segunda Guerra Mundial, el DDT se usó como insecticida para combatir los insectos vectores portadores de la malaria, que era endémica en la mayoría de las regiones tropicales del mundo.El primer objetivo era proteger a los soldados, pero fue ampliamente adoptado como dispositivo de salud pública. En Liberia, por ejemplo, Estados Unidos llevó a cabo grandes operaciones militares durante la guerra y el Servicio de Salud Pública de Estados Unidos comenzó a usar DDT para la fumigación de interiores con efecto residual (IRS) y como larvicida, con el objetivo de controlar la malaria en Monrovia, la región liberiana. capital. A principios de la década de 1950, el proyecto se amplió a las aldeas cercanas. En 1953, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó un programa antipalúdico en partes de Liberia como proyecto piloto para determinar la viabilidad de la erradicación de la malaria en África tropical. Sin embargo, estos proyectos encontraron una serie de dificultades que presagiaron la retirada general de los esfuerzos de erradicación de la malaria en África tropical a mediados de la década de 1960.

Posterior a la Segunda Guerra Mundial

La Organización Mundial de la Salud fue fundada en 1948 como una agencia de las Naciones Unidas para mejorar la salud mundial. En la mayor parte del mundo, la esperanza de vida ha mejorado desde entonces y era de unos 67 años en 2010., y muy por encima de los 80 años en algunos países. La erradicación de las enfermedades infecciosas es un esfuerzo internacional, y durante los años de la posguerra se han desarrollado varias vacunas nuevas contra infecciones como el sarampión, las paperas, varias cepas de influenza y el virus del papiloma humano. La conocida vacuna contra la viruela finalmente erradicó la enfermedad en la década de 1970, y la peste bovina fue eliminada en 2011. La erradicación de la poliomielitis está en marcha. El cultivo de tejidos es importante para el desarrollo de vacunas. A pesar del éxito inicial de las vacunas antivirales y los medicamentos antibacterianos, los medicamentos antivirales no se introdujeron hasta la década de 1970. A través de la OMS, la comunidad internacional ha desarrollado un protocolo de respuesta frente a las epidemias, mostradas durante la epidemia de SARS en 2003, el virus de la influenza A subtipo H5N1 de 2004, la epidemia del virus del Ébola en África Occidental y en adelante.

Como las enfermedades infecciosas se han vuelto menos letales y las causas más comunes de muerte en los países desarrollados ahora son los tumores y las enfermedades cardiovasculares, estas condiciones han recibido una mayor atención en la investigación médica. El tabaquismo como causa del cáncer de pulmón se investigó por primera vez en la década de 1920, pero las publicaciones no lo apoyaron ampliamente hasta la década de 1950. El tratamiento del cáncer se ha desarrollado con radioterapia, quimioterapia y oncología quirúrgica.

La terapia de rehidratación oral se ha utilizado ampliamente desde la década de 1970 para tratar el cólera y otras infecciones que provocan diarrea.

La revolución sexual incluyó investigaciones que rompieron tabúes sobre la sexualidad humana, como los informes Kinsey de 1948 y 1953, la invención de la anticoncepción hormonal y la normalización del aborto y la homosexualidad en muchos países. La planificación familiar ha promovido una transición demográfica en la mayor parte del mundo. Con las amenazas de infecciones de transmisión sexual, entre ellas el VIH, el uso de métodos anticonceptivos de barrera se ha vuelto imperativo. La lucha contra el VIH ha mejorado los tratamientos antirretrovirales.

Las imágenes de rayos X fueron el primer tipo de imágenes médicas, y más tarde se dispuso de imágenes ultrasónicas, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y otros métodos de imágenes.

La genética ha avanzado con el descubrimiento de la molécula de ADN, el mapeo genético y la terapia génica. La investigación con células madre despegó en la década de 2000, con la terapia con células madre como un método prometedor.

La medicina basada en la evidencia es un concepto moderno, que no se introdujo en la literatura hasta la década de 1990.

Las prótesis han mejorado. En 1958, Arne Larsson en Suecia se convirtió en el primer paciente en depender de un marcapasos cardíaco artificial. Murió en 2001 a los 86 años, habiendo sobrevivido a su inventor, el cirujano, y 26 marcapasos. Los materiales ligeros y las prótesis neurales surgieron a finales del siglo XX.

Cirugía moderna

La cirugía cardíaca se revolucionó en 1948 cuando se introdujo la cirugía a corazón abierto por primera vez desde 1925.

En 1954, Joseph Murray, J. Hartwell Harrison y otros realizaron el primer trasplante de riñón. Los trasplantes de otros órganos, como el corazón, el hígado y el páncreas, también se introdujeron a finales del siglo XX. El primer trasplante parcial de cara se realizó en 2005 y el primero completo en 2010. A fines del siglo XX, la microtecnología se había utilizado para crear pequeños dispositivos robóticos para ayudar en la microcirugía utilizando cámaras de microvideo y fibra óptica para ver el interior. tejidos durante la cirugía con prácticas mínimamente invasivas.

La cirugía laparoscópica se introdujo ampliamente en la década de 1990. Le siguió la cirugía por orificios naturales. La cirugía remota es otro desarrollo reciente, con la operación transatlántica de Lindbergh en 2001 como un ejemplo innovador.