Historia de la enfermedad actual
Después de la queja principal en la historia clínica, una historia de la enfermedad actual (abreviada como HPI) (denominada historia de la queja actual (HPC) en el Reino Unido) se refiere a una entrevista detallada motivada por la queja principal o el síntoma actual (por ejemplo, dolor).
Cuestiones que deben incluir
Las distintas fuentes incluyen distintas preguntas que se deben plantear al realizar un IPH.
Se han desarrollado varias siglas para categorizar las preguntas adecuadas que se deben incluir.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han publicado criterios sobre lo que constituye un HPI reembolsable. Un "HPI breve" consta de uno a tres de estos elementos. Un "HPI extendido" incluye cuatro o más de estos elementos.
CMS | "OLDCARTS" | "OPQRST" o "PQRST" | "LoCATES" | "LEARAST" | "LIQOR AAA" | "SCHOLAR" ("S" = síntomas) | "COLDER AS" |
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ubicación | "L": Ubicación | "R": Región y radiación | "L": Ubicación | "L": Ubicación | "L": Ubicación | "L:" Ubicación | "L:" Ubicación |
calidad | "C": carácter | "Q": Calidad del dolor | "C": carácter | "C": carácter | "Q": Calidad | "C:" Características | "C": carácter |
"R": radiación | "R": radiación | véase supra | "R": radiación | ||||
gravedad | "S": Severity-how disruptive | "S": Severidad | "S": Severidad | "S": Severidad | "I": intensidad | véase supra | "S": Severidad |
duración | "O": Inicio "D": Duración | "O": Inicio | "T": Tiempo | "T": Marco de tiempo | "O": Inicio | "O:" Historia | "D:" Duración |
calendario | "T:" | "T": Tiempo | véase supra | véase supra | véase supra | véase supra | "O": Inicio |
context | "E": Medio ambiente | ||||||
factores de modificación | "A": Factores agravantes "R": Factores de alivio | "P": Provocación o Paliación | "A" Factores de mitigación/agravación | E: Exacerbación | "A": Factores agravantes | "A:" Factores agravantes | "E:" Exacerbación |
"A": Alivio | "A": Factores de mitigación | "R:" | "R:" | ||||
signos asociados | "O": Otros síntomas | "A": síntomas asociados | "A": Síntomas asociados | véase supra | "A": Síntomas asociados |
También se puede utilizar el método SÓCRATES. En el caso del dolor crónico, se pueden evaluar los Cinco de Stanford para comprender la experiencia del dolor desde el sistema de creencias primario del paciente.
Véase también
- Registro médico
- Historia médica
- Escala de dolor
Referencias
- ^ Adler HM (1997). "La historia de la enfermedad actual como tratamiento: ¿quién escucha y por qué importa?". J Am Board Fam Pract. 10 (1): 28–35. PMID 9018660.
- ^ Codificación de la evaluación y gestión y registros electrónicos de salud
- ^ "Manual de entrenamiento de cumplimiento". www.usc.edu. Archivado desde el original el 30-05-03.
- ^ "Evaluación médica". Archivado desde el original el 2007-02-25. Retrieved 2006-09-26.
- ^ Aprender a realizar una evaluación médica – Parte 1: Evaluación médica rápida
- ^ "WEMSI – Evaluación por PQRST". Archivado desde el original el 12-06. Retrieved 2006-09-26.
- ^ Department of Medicine Home Page
- ^ Medicina de Dartmouth Revista: Cuaderno de Estudiantes
- ^ "HPI (historia de enfermedad presente)". Archivado desde el original el 19 de diciembre de 2006 a. Retrieved 2006-09-26.
- ^ Buring SM, Kirby J, Conrad WF (febrero de 2007). "Un enfoque estructurado para enseñar a los estudiantes a aconsejar a los pacientes autocuidados". Am J Pharm Educ. 71 (1): 8. doi:10.5688/aj710108. PMC 1847542. PMID 17429508.
Enlaces externos
- Visión general en la medicina.ucsd.edu
- Vista general en medinfo.ufl.edu