Historia de la depresión

Lo que antes se conocía como melancolía y ahora se conoce como depresión clínica, depresión mayor o simplemente depresión y comúnmente denominado trastorno depresivo mayor por muchos profesionales de la salud, tiene una larga historia, con condiciones similares descritas al menos desde tiempos clásicos.

Período antiguo a medieval

En la Antigua Grecia, se pensaba que la enfermedad se debía a un desequilibrio en los cuatro fluidos corporales básicos, o humores. De manera similar, se pensaba que los tipos de personalidad estaban determinados por el humor dominante en una persona en particular. Derivado del griego antiguo melas, "negro" y kholé, "bilis", la melancolía fue descrita como una enfermedad distinta con síntomas mentales y físicos particulares por Hipócrates en sus Aforismos, donde caracterizó todos los "miedos y desalientos, si duran un mucho tiempo" como sintomático de la dolencia.

Areteo de Capadocia señaló más tarde que los que sufrían eran "tontos o severos; abatidos o irrazonablemente aletargados, sin ninguna causa manifiesta". La teoría humoral cayó en desgracia, pero Galeno la revivió en Roma. La melancolía era un concepto mucho más amplio que la depresión actual; se dio prominencia a un agrupamiento de síntomas de tristeza, abatimiento y desánimo, ya menudo se incluyeron miedo, ira, delirios y obsesiones.

Los médicos del mundo persa y luego musulmán desarrollaron ideas sobre la melancolía durante la Edad de Oro islámica. Ishaq ibn Imran (m. 908) combinó los conceptos de melancolía y frenitis. El médico persa del siglo XI, Avicena, describió la melancolía como un tipo de trastorno del estado de ánimo depresivo en el que la persona puede sospechar y desarrollar ciertos tipos de fobias.

Su obra, El canon de la medicina, se convirtió en el estándar del pensamiento médico en Europa junto con las de Hipócrates y Galeno. También prevalecieron las teorías morales y espirituales, y en el ambiente cristiano de la Europa medieval se identificó un malestar llamado acedia (pereza o ausencia de cuidado), que involucraba un estado de ánimo bajo y letargo típicamente relacionado con el aislamiento.

El trabajo académico fundamental del siglo XVII fue el libro del erudito inglés Robert Burton, The Anatomy of Melancholy, basado en numerosas teorías y las propias experiencias del autor. Burton sugirió que la melancolía podría combatirse con una dieta saludable, suficiente sueño, música y "trabajo significativo", además de hablar sobre el problema con un amigo.

Durante el siglo XVIII, la teoría humoral de la melancolía fue desafiada cada vez más por explicaciones mecánicas y eléctricas; las referencias a estados oscuros y sombríos dieron paso a ideas de circulación lenta y energía agotada. Sin embargo, el médico alemán Johann Christian Heinroth argumentó que la melancolía era una perturbación del alma debido al conflicto moral dentro del paciente.

Eventualmente, varios autores propusieron hasta 30 subtipos diferentes de melancolía, y se sugirieron y descartaron términos alternativos. La hipocondría llegó a ser vista como un trastorno separado. Melancolía y melancolía se habían usado indistintamente hasta el siglo XIX, pero la primera pasó a referirse a una condición patológica y la segunda a un temperamento.

El término depresión deriva del verbo latino deprimere, "presionar". A partir del siglo XIV, "deprimir" significaba subyugar o abatir los ánimos. Fue utilizado en 1665 en la Crónica del autor inglés Richard Baker para referirse a alguien que tiene "una gran depresión de espíritu", y por el autor inglés Samuel Johnson en un sentido similar en 1753. El término también entró en uso en fisiología y economía.

Un uso temprano que se refiere a un síntoma psiquiátrico fue el del psiquiatra francés Louis Delasiauve en 1856, y en la década de 1860 aparecía en los diccionarios médicos para referirse a una disminución fisiológica y metafórica de la función emocional. Desde Aristóteles, la melancolía se había asociado con hombres de saber y brillantez intelectual, un azar de contemplación y creatividad. El concepto más nuevo abandonó estas asociaciones y, a lo largo del siglo XIX, se asoció más con las mujeres.

Aunque la melancolía siguió siendo el término diagnóstico dominante, la depresión ganó cada vez más aceptación en los tratados médicos y era un sinónimo a finales de siglo; El psiquiatra alemán Emil Kraepelin puede haber sido el primero en utilizarlo como término general, refiriéndose a diferentes tipos de melancolía como estados depresivos. El psiquiatra inglés Henry Maudsley propuso una categoría global de trastorno afectivo.

Siglos XX y XXI

En el siglo XX, el psiquiatra alemán Emil Kraepelin fue el primero en distinguir la manía depresiva. El influyente sistema presentado por Kraepelin unificó casi todos los tipos de trastornos del estado de ánimo en la locura maníaco-depresiva. Kraepelin partió de la suposición de una patología cerebral subyacente, pero también promovió una distinción entre tipos endógenos (causados ​​internamente) y exógenos (causados ​​externamente). Alrededor de 1980, Kraepelin definió el término depresión maníaca, que también se conoce como trastorno bipolar. Esta condición de salud mental hace que las personas tengan cambios de humor, como altibajos emocionales. La depresión maníaca y el trastorno bipolar se consideran lo mismo debido a estos cambios de humor.

El punto de vista unitario se hizo más popular en el Reino Unido, mientras que el punto de vista binario predominó en los EE. UU., influenciado por el trabajo del psiquiatra suizo Adolf Meyer y antes que él, Sigmund Freud, el padre del psicoanálisis.

Freud había comparado el estado de melancolía con el duelo en su artículo de 1917 Mourning and Melancholia. Él teorizó que la pérdida objetiva, como la pérdida de una relación valiosa por la muerte o una ruptura romántica, también da como resultado una pérdida subjetiva; el individuo deprimido se ha identificado con el objeto del afecto a través de un proceso inconsciente y narcisista llamado investidura libidinal del yo.

Tal pérdida resulta en síntomas melancólicos severos más profundos que el duelo; no solo se ve negativamente el mundo exterior, sino que el ego mismo se ve comprometido. El declive de la autopercepción del paciente se revela en su creencia de su propia culpa, inferioridad e indignidad. También enfatizó las experiencias tempranas de la vida como un factor predisponente.

Meyer presentó un marco social y biológico mixto que enfatiza las reacciones en el contexto de la vida de un individuo y argumentó que el término depresión debería usarse en lugar de melancolía.

El DSM-I (1952) contenía la reacción depresiva y el DSM-II (1968) la neurosis depresiva, definida como una reacción excesiva ante un conflicto interno o un evento identificable, y además incluía un tipo depresivo de psicosis maníaco-depresiva dentro de los Trastornos afectivos mayores.

A mediados del siglo XX, se propusieron otras teorías psicodinámicas. Las teorías existencialista y humanista representaron una contundente afirmación del individualismo. El psiquiatra existencial austriaco Viktor Frankl conectó la depresión con sentimientos de futilidad y falta de sentido. La logoterapia de Frankl abordó el llenado de un "vacío existencial" asociado con tales sentimientos y puede ser particularmente útil para adolescentes deprimidos.

El psicólogo existencial estadounidense Rollo May planteó la hipótesis de que "la depresión es la incapacidad para construir un futuro". En general, May escribió que la depresión "ocurre más en la dimensión del tiempo que en el espacio", y el individuo deprimido no puede mirar hacia adelante en el tiempo correctamente. Por lo tanto, "enfocarse en algún punto en el tiempo fuera de la depresión... le da al paciente una perspectiva, una visión elevada, por así decirlo; y esto bien puede romper las cadenas de la... depresión".

Los psicólogos humanistas argumentaron que la depresión era el resultado de una incongruencia entre la sociedad y el impulso innato del individuo de autorrealizarse o de realizar todo su potencial. El psicólogo humanista estadounidense Abraham Maslow teorizó que la depresión es especialmente probable que surja cuando el mundo excluye un sentido de "riqueza" o "totalidad" para el autorrealizado.

Los psicólogos cognitivos ofrecieron teorías sobre la depresión a mediados del siglo XX. A partir de la década de 1950, Albert Ellis argumentó que la depresión se derivaba de un "debería" y un "debo" irracionales que conducían a una inapropiada culpabilidad, autocompasión o lástima por los demás en tiempos de adversidad. A partir de la década de 1960, Aaron Beck desarrolló la teoría de que la depresión resulta de una "tríada cognitiva" de patrones de pensamiento negativos, o "esquemas", sobre uno mismo, el futuro y el mundo.

A mediados del siglo XX, los investigadores teorizaron que la depresión era causada por un desequilibrio químico en los neurotransmisores en el cerebro, una teoría basada en las observaciones realizadas en la década de 1950 sobre los efectos de la reserpina y la isoniazida en la alteración de los niveles de neurotransmisores de monoamina y en los síntomas depresivos. Durante las décadas de 1960 y 1970, maníaco-depresión llegó a referirse a un solo tipo de trastorno del estado de ánimo (ahora conocido más comúnmente como trastorno bipolar) que se distinguía de la depresión (unipolar). Los términos unipolar y bipolar fueron acuñados por el psiquiatra alemán Karl Kleist.

El término trastorno depresivo mayor fue introducido por un grupo de médicos estadounidenses a mediados de la década de 1970 como parte de las propuestas de criterios de diagnóstico basados ​​en patrones de síntomas (llamados Criterios de diagnóstico de investigación, basados ​​en los Criterios de Feighner anteriores), y se incorporó al DSM. -III en 1980. Para mantener la consistencia, la CIE-10 usó los mismos criterios, con solo alteraciones menores, pero usando el umbral diagnóstico del DSM para marcar un episodio depresivo leve, agregando categorías de umbral más altas para episodios moderados y severos.

El DSM-IV-TR excluyó los casos en los que los síntomas son el resultado del duelo, aunque era posible que el duelo normal evolucionara hacia un episodio depresivo si el estado de ánimo persistía y se desarrollaban los rasgos característicos de un episodio depresivo mayor. Los criterios fueron criticados porque no tienen en cuenta ningún otro aspecto del contexto personal y social en el que puede ocurrir la depresión. Además, algunos estudios encontraron poco respaldo empírico para los criterios de corte del DSM-IV, lo que indica que son una convención diagnóstica impuesta en un continuo de síntomas depresivos de diversa gravedad y duración.

La antigua idea de melancolía aún sobrevive en la noción de un subtipo melancólico. Las nuevas definiciones de depresión fueron ampliamente aceptadas, aunque con algunos hallazgos y puntos de vista contradictorios, y la nomenclatura continúa en el DSM-IV-TR, publicado en 2000.

Ha habido algunas críticas a la expansión de la cobertura del diagnóstico, relacionadas con el desarrollo y la promoción de los antidepresivos y el modelo biológico desde finales de la década de 1950. En 2013, un estudio encontró que los afganos tienen la tasa de depresión más alta del mundo.