Hipoxia (médica)

La hipoxia es una condición en la que el cuerpo o una región del cuerpo se ve privado del suministro adecuado de oxígeno a nivel tisular. La hipoxia se puede clasificar como generalizada, que afecta a todo el cuerpo, o local, que afecta a una región del cuerpo. Aunque la hipoxia suele ser una condición patológica, las variaciones en las concentraciones de oxígeno arterial pueden ser parte de la fisiología normal, por ejemplo, durante el ejercicio físico extenuante.

La hipoxia se diferencia de la hipoxemia y la anoxemia en que la hipoxia se refiere a un estado en el que el oxígeno presente en un tejido o en todo el cuerpo es insuficiente, mientras que la hipoxemia y la anoxemia se refieren específicamente a estados que tienen poco o nada de oxígeno en la sangre. La hipoxia en la que hay una ausencia total de suministro de oxígeno se denomina anoxia.

La hipoxia puede deberse a causas externas, cuando el gas que se respira es hipóxico, o a causas internas, como una eficacia reducida de la transferencia de gas en los pulmones, una capacidad reducida de la sangre para transportar oxígeno, perfusión general o local comprometida, o incapacidad de los tejidos afectados para extraer oxígeno o procesar metabólicamente un suministro adecuado de oxígeno a partir de un suministro de sangre adecuadamente oxigenada.

La hipoxia generalizada se produce en personas sanas cuando ascienden a gran altura, donde provoca el mal de altura que conduce a complicaciones potencialmente mortales: edema pulmonar de altura (HAPE) y edema cerebral de altura (HACE). La hipoxia también ocurre en personas sanas cuando respiran mezclas inapropiadas de gases con un bajo contenido de oxígeno, por ejemplo, mientras bucean bajo el agua, especialmente cuando usan sistemas de rebreather de circuito cerrado que no funcionan correctamente y que controlan la cantidad de oxígeno en el aire suministrado. La hipoxia intermitente leve y no dañina se usa intencionalmente durante el entrenamiento en altura para desarrollar una adaptación del rendimiento atlético tanto a nivel sistémico como celular.

La hipoxia es una complicación común del parto prematuro en los recién nacidos. Debido a que los pulmones se desarrollan tarde en el embarazo, los bebés prematuros frecuentemente poseen pulmones subdesarrollados. Para mejorar la oxigenación de la sangre, los bebés con riesgo de hipoxia pueden colocarse dentro de incubadoras que proporcionen calor, humedad y oxígeno suplementario. Los casos más graves se tratan con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).

Clasificación

La hipoxia existe cuando hay una cantidad reducida de oxígeno en los tejidos del cuerpo. La hipoxemia se refiere a una reducción en la oxigenación arterial por debajo del rango normal, independientemente de si el intercambio de gases está alterado en el pulmón, el contenido de oxígeno arterial (C_{aO2< /sub> – que representa la cantidad de oxígeno entregado a los tejidos) es adecuada, o existe hipoxia tisular. Las categorías de clasificación no siempre son mutuamente excluyentes y la hipoxia puede ser consecuencia de una amplia variedad de causas.}

Por causa

• Hipóxia hipoxica, a veces también conocida como hipoxia generalizada. La hipoxia generalizada o hipoxica puede ser causada por:
  • Hipoventilación – insuficiente ventilación de los pulmones debido a cualquier causa (fatiga, trabajo excesivo de respiración, envenenamiento barbitúrico, neumotórax, apnea del sueño, etc.)
  • Presión parcial de oxígeno de baja inspiración, que puede ser causada por respirar aire normal a bajas presiones ambientales debido a la altitud, respirando gas respiratorio hipoxico a una profundidad inadecuada, respirando gas respiratorio reciclado inadecuadamente de una re-rebretera, sistema de soporte vital o máquina anestésica.
  • hipoxia de ascensión (hipoxia latente) en el buceo freediving y rebroather.
  • Obstrucción de la vía aérea, ahogamiento, ahogamiento.
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
    • Enfermedades neuromusculares o enfermedad pulmonar intersticial
  • Sistema vascular malformado como una arteria coronaria anómala
• La hipoxia hipoxemia es una falta de oxígeno causada por la baja tensión de oxígeno en la sangre arterial, debido a la incapacidad de los pulmones para oxigenar suficientemente la sangre. Las causas incluyen la hipoventilación, la difusión alveolar con deficiencias y el recubrimiento pulmonar. Esta definición se superpone considerablemente con la hipoxia hipoxica.
• Hipóxia pulmonar es hipoxia de la hipoxemia debido a la función pulmonar anormal, y ocurre cuando los pulmones reciben un gas oxigenado adecuado que no oxigena suficientemente la sangre. Puede ser causado por:
  • Desigualdad de perfusión de ventilación (V/Q), que puede ser baja o alta. Una relación de V/Q reducida puede ser causada por una ventilación deficiente, que puede ser consecuencia de condiciones como la bronquitis, la enfermedad de las vías respiratorias obstructivas, los tapones de moco o el edema pulmonar, que limitan o obstruyen la ventilación. En esta situación no hay suficiente oxígeno en el gas alveolar para oxigenar completamente el volumen sanguíneo que pasa, y P_aO2 será bajo. Por el contrario, un aumento de la relación V/Q tiende a ser consecuencia de la perfusión deteriorada, en las circunstancias en que el suministro de sangre es insuficiente para transportar el oxígeno disponible, P_aO2 será normal, pero los tejidos no serán suficientemente utilizados para satisfacer la demanda de oxígeno. Un desajuste V/Q también puede ocurrir cuando la superficie disponible para el intercambio de gas en los pulmones se disminuye.
  • La shunt pulmonar, en la que la sangre pasa de la derecha al lado izquierdo del corazón sin ser oxigenada. Esto puede deberse a los estremecimientos anatómicos, en los que la sangre pasa por los alvéolos, a través de los estremecimientos intracardiáceos, malformaciones arteriovenosas pulmonares, fistulas y síndrome hepatopulmonar, o reluciente fisiológico, en el que la sangre pasa por los alvéolos no ventilados.
  • Difusión deteriorada, una capacidad reducida para que las moléculas de gas se muevan entre el aire en los alvéolos y la sangre, que ocurre cuando las membranas alveolar-capilar engrosan. Esto puede ocurrir en enfermedades pulmonares intersticiales como fibrosis pulmonar, sarcoidosis, neumonitis hipersensibilidad y trastornos del tejido conectivo.
• Hipóxia circulatoria, también conocido como hipoxia isquémica o hipoxia estancada es causada por flujo sanguíneo anormalmente bajo a los pulmones, que puede ocurrir durante el shock, paro cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva grave o síndrome de compartimento abdominal, donde la principal disfunción está en el sistema cardiovascular, causando una reducción importante en la perfusión. El gas Arterial está adecuadamente ogenado en los pulmones, y los tejidos son capaces de aceptar el oxígeno disponible, pero la velocidad de flujo a los tejidos es insuficiente. La oxigenación venenosa es particularmente baja.
• La hipoxia anémica o la hipoxia hisípica es la falta de capacidad de la sangre para llevar el nivel normal de oxígeno. Puede ser causada por anemia o:
  • Intoxicación por monóxido de carbono, en la que el monóxido de carbono se combina con la hemoglobina, para formar carboxyhemoglobina (HbCO) evitando que transporte oxígeno.
  • Methemoglobinemia, un cambio en la molécula de hemoglobina de un ión ferroso (Fe)₂⁺a un iión férrico (Fe)₃⁺), que tiene una menor capacidad para atar moléculas libres de oxígeno, y una mayor afinidad para el oxígeno ligado. Esto causa un cambio de izquierda en el O₂- curva Hb. Puede ser congénita o causada por medicamentos, aditivos alimenticios o toxinas, incluyendo cloroquino, benceno, nitritos, benzocaína.
• Hipóxia histotóxica (Dysoxia) o Hipóxia celular ocurre cuando las células de los tejidos afectados no pueden usar oxígeno proporcionado por la hemoglobina normalmente oxigenada. Ejemplos incluyen el envenenamiento de cianuro que inhibe la citocroma c oxidasa, una enzima necesaria para la respiración celular en mitocondria. El envenenamiento por metanol tiene un efecto similar, ya que el metabolismo del metanol produce ácido formico que inhibe la citocroma mitocondrial oxidasa.

El entrenamiento hipóxico intermitente induce hipoxia leve generalizada durante periodos cortos como método de entrenamiento para mejorar el rendimiento deportivo. Esto no se considera una condición médica. La hipoxia cerebral aguda que conduce a un desmayo puede ocurrir durante la apnea. Esta es una consecuencia de la apnea voluntaria prolongada bajo el agua, y generalmente ocurre en atletas entrenados con buena salud y buena condición física.

Por extensión

La hipoxia puede afectar a todo el cuerpo o solo a algunas partes.

Hipoxia generalizada

El término hipoxia generalizada puede referirse a la hipoxia que afecta a todo el cuerpo, o puede usarse como sinónimo de hipoxia hipóxica, que ocurre cuando no hay suficiente oxígeno en el gas respiratorio para oxigenar la sangre para un nivel que apoyará adecuadamente los procesos metabólicos normales y que afectará inherentemente a todos los tejidos perfundidos.

Los síntomas de la hipoxia generalizada dependen de su gravedad y de la aceleración de su aparición. En el caso del mal de altura, donde la hipoxia se desarrolla gradualmente, los síntomas incluyen fatiga, entumecimiento/hormigueo de las extremidades, náuseas e hipoxia cerebral. Estos síntomas a menudo son difíciles de identificar, pero la detección temprana de los síntomas puede ser fundamental.

En hipoxia severa o hipoxia de inicio muy rápido, ataxia, confusión, desorientación, alucinaciones, cambio de comportamiento, dolores de cabeza severos, nivel reducido de conciencia, papiledema, dificultad para respirar, palidez, taquicardia e hipertensión pulmonar que finalmente conducen a los signos tardíos cianosis, ritmo cardíaco lento, cor pulmonale y presión arterial baja seguida de insuficiencia cardíaca que eventualmente conduce a un shock y muerte.

Debido a que la hemoglobina es de un rojo más oscuro cuando no está unida al oxígeno (desoxihemoglobina), a diferencia del intenso color rojo que tiene cuando está unida al oxígeno (oxihemoglobina), cuando se ve a través de la piel tiene una mayor tendencia a reflejarse. luz azul de regreso al ojo. En los casos en que el oxígeno es desplazado por otra molécula, como el monóxido de carbono, la piel puede aparecer 'rojo cereza' en lugar de cianótico. La hipoxia puede causar un parto prematuro y dañar el hígado, entre otros efectos nocivos.

Hipoxia localizada

isquemia vascular de los dedos de los pies con cyanosis característica

La hipoxia que se localiza en una región del cuerpo, como un órgano o una extremidad. suele ser consecuencia de la isquemia, la perfusión reducida de ese órgano o miembro, y no necesariamente se asocia con hipoxemia general. Una perfusión localmente reducida generalmente es causada por una mayor resistencia al flujo a través de los vasos sanguíneos del área afectada.

La isquemia es una restricción en el suministro de sangre a cualquier tejido, grupo muscular u órgano, lo que provoca una escasez de oxígeno. La isquemia generalmente es causada por problemas con los vasos sanguíneos, con daño o disfunción resultante del tejido, es decir, hipoxia y disfunción microvascular. También significa hipoxia local en una parte determinada del cuerpo, a veces como resultado de una oclusión vascular, como vasoconstricción, trombosis o embolia. La isquemia comprende no solo la insuficiencia de oxígeno, sino también la reducción de la disponibilidad de nutrientes y la eliminación inadecuada de los desechos metabólicos. La isquemia puede ser un bloqueo parcial (mala perfusión) o total.

El síndrome compartimental es una afección en la que el aumento de la presión dentro de uno de los compartimentos anatómicos del cuerpo da como resultado un suministro insuficiente de sangre al tejido dentro de ese espacio. Hay dos tipos principales: aguda y crónica. Los compartimentos de la pierna o el brazo son los más comúnmente afectados.

Si el tejido no se perfunde correctamente, puede sentirse frío y pálido; si es severa, la hipoxia puede resultar en cianosis, una decoloración azul de la piel. Si la hipoxia es muy severa, un tejido eventualmente puede volverse gangrenoso.

Por tejidos y órganos afectados

Cualquier tejido vivo puede verse afectado por la hipoxia, pero algunos son particularmente sensibles o tienen consecuencias más notorias o notables.

Hipoxia cerebral

La hipoxia cerebral es la hipoxia que afecta específicamente al cerebro. Las cuatro categorías de hipoxia cerebral en orden de gravedad creciente son: hipoxia cerebral difusa (DCH), isquemia cerebral focal, infarto cerebral e isquemia cerebral global. La hipoxia prolongada induce la muerte de las células neuronales a través de la apoptosis, lo que resulta en una lesión cerebral hipóxica.

La privación de oxígeno puede ser de origen hipóxico (disponibilidad general reducida de oxígeno) o isquémico (privación de oxígeno debido a una interrupción en el flujo sanguíneo). La lesión cerebral como resultado de la privación de oxígeno generalmente se denomina lesión hipóxica. La encefalopatía hipóxica isquémica (HIE, por sus siglas en inglés) es una condición que ocurre cuando todo el cerebro se ve privado de un suministro adecuado de oxígeno, pero la privación no es total. Si bien la HIE se asocia en la mayoría de los casos con la privación de oxígeno en el recién nacido debido a la asfixia del parto, puede ocurrir en todos los grupos de edad y, a menudo, es una complicación de un paro cardíaco.

Hipoxia corneal

El uso prolongado de algunos tipos de lentes de contacto puede provocar daños por hipoxia en las córneas. Las córneas no se perfunden y obtienen su oxígeno de la atmósfera por difusión. Los lentes de contacto impermeables forman una barrera a esta difusión y esto puede dañar las córneas.

Hipoxia intrauterina

La hipoxia intrauterina, también conocida como hipoxia fetal, ocurre cuando el feto se ve privado de un suministro adecuado de oxígeno. Puede deberse a una variedad de razones, como prolapso u oclusión del cordón umbilical, infarto de placenta, diabetes materna (preembarazo o diabetes gestacional) y tabaquismo materno. La restricción del crecimiento intrauterino puede causar o ser el resultado de la hipoxia. La hipoxia intrauterina puede causar daño celular que ocurre dentro del sistema nervioso central (el cerebro y la médula espinal). Esto da como resultado una mayor tasa de mortalidad, incluido un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). La privación de oxígeno en el feto y el recién nacido se ha implicado como factor de riesgo primario o contribuyente en numerosos trastornos neurológicos y neuropsiquiátricos como la epilepsia, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, los trastornos alimentarios y la parálisis cerebral.

Hipoxia tumoral

La hipoxia tumoral es la situación en la que las células tumorales se han visto privadas de oxígeno. A medida que un tumor crece, rápidamente supera su suministro de sangre, dejando partes del tumor con regiones donde la concentración de oxígeno es significativamente más baja que en los tejidos sanos. Los microambientes hipóxicos en tumores sólidos son el resultado del consumo de oxígeno disponible dentro de 70 a 150 μm de la vasculatura tumoral por células tumorales que proliferan rápidamente, lo que limita la cantidad de oxígeno disponible para difundir más en el tejido tumoral. Con el fin de apoyar el crecimiento y la proliferación continuos en entornos hipóxicos desafiantes, se descubrió que las células cancerosas alteran su metabolismo. Además, se sabe que la hipoxia cambia el comportamiento celular y está asociada con la remodelación de la matriz extracelular y un aumento del comportamiento migratorio y metastásico. La hipoxia tumoral suele asociarse a tumores altamente malignos, que frecuentemente no responden bien al tratamiento.

Sistema vestibular

En la exposición aguda a la hipoxia hipóxica en el sistema vestibular y las interacciones viso-vestibulares, la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular (VOR) disminuye bajo hipoxia leve en la altura. El control postural también se ve afectado por la hipoxia en la altura, aumenta el balanceo postural y existe una correlación entre el estrés hipóxico y el rendimiento del seguimiento adaptativo.

Signos y síntomas

La tensión de oxígeno arterial se puede medir mediante el análisis de gases en sangre de una muestra de sangre arterial y, de manera menos confiable, mediante la oximetría de pulso, que no es una medida completa de la suficiencia de oxígeno circulatorio. Si hay un flujo sanguíneo insuficiente o hemoglobina insuficiente en la sangre (anemia), los tejidos pueden estar hipóxicos incluso cuando hay una saturación de oxígeno arterial alta.

• Cyanosis
• Dolor de cabeza
• Reducción del tiempo de reacción, desorientación y movimiento no coordinado.
• Juicio, confusión, pérdida de memoria y problemas cognitivos.
• Euforia o disociación
• Afecto visual Un nivel moderado de hipoxia puede causar una pérdida parcial generalizada de la visión de color que afecta tanto a la discriminación de color verde rojo y amarillo azul a una altitud de 12.000 pies (3.700 m).
• Sensación ligera o mareada, vértigo
• Fatiga, somnolencia o cansancio
• Falta de aliento
• Las palpitaciones pueden ocurrir en las fases iniciales. Más tarde, la frecuencia cardíaca puede reducir significativamente el grado. En casos graves, los ritmos cardíacos anormales pueden desarrollarse.
• Nausea y vómitos
• La presión arterial inicialmente elevada siguió bajando la presión arterial mientras la afección progresa.
• La hipoxia severa puede causar pérdida de conciencia, convulsiones o convulsiones, coma y eventualmente muerte. La tasa de respiración puede disminuir y llegar a ser superficial y los alumnos no pueden responder a la luz.
• Tingling in fingers and toes
• Número

Complicaciones

• La muerte de tejido local y gangrena es una complicación relativamente común de la hipoxia isquémica. (diabetes, etc.)
• Daño cerebral – ceguera cortical es una complicación conocida pero poco común de daño hipoxico agudo a la corteza cerebral.
• El síndrome de apnea obstructiva del sueño es un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular y la disfunción cognitiva.

Causas

El oxígeno se difunde pasivamente en los alvéolos pulmonares según un gradiente de concentración, también conocido como gradiente de presión parcial. El aire inhalado alcanza rápidamente la saturación con vapor de agua, lo que reduce ligeramente las presiones parciales de los demás componentes. El oxígeno se difunde desde el aire inhalado a la sangre arterial, donde su presión parcial es de alrededor de 100 mmHg (13,3 kPa). En la sangre, el oxígeno se une a la hemoglobina, una proteína de los glóbulos rojos. La capacidad de unión de la hemoglobina está influenciada por la presión parcial de oxígeno en el ambiente, como se describe en la curva de disociación de oxígeno-hemoglobina. Una cantidad menor de oxígeno se transporta en solución en la sangre.

En los tejidos sistémicos, el oxígeno vuelve a difundirse por un gradiente de concentración hacia las células y sus mitocondrias, donde se utiliza para producir energía junto con la descomposición de la glucosa, las grasas y algunos aminoácidos. La hipoxia puede resultar de una falla en cualquier etapa en el suministro de oxígeno a las células. Esto puede incluir bajas presiones parciales de oxígeno en el gas de respiración, problemas con la difusión de oxígeno en los pulmones a través de la interfaz entre el aire y la sangre, hemoglobina disponible insuficiente, problemas con el flujo de sangre al tejido del usuario final, problemas con el ciclo respiratorio con respecto a la frecuencia y volumen, y espacio muerto fisiológico y mecánico Experimentalmente, la difusión de oxígeno se convierte en una limitación de la velocidad cuando la presión parcial de oxígeno arterial cae a 60 mmHg (5,3 kPa) o menos.

Casi todo el oxígeno de la sangre está unido a la hemoglobina, por lo que interferir con esta molécula transportadora limita el suministro de oxígeno a los tejidos perfundidos. La hemoglobina aumenta la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre alrededor de 40 veces, con la capacidad de la hemoglobina para transportar oxígeno influenciada por la presión parcial de oxígeno en el ambiente local, una relación descrita en la curva de disociación de oxígeno-hemoglobina. Cuando se degrada la capacidad de la hemoglobina para transportar oxígeno, puede producirse un estado hipóxico.

Isquemia

La isquemia, es decir, un flujo sanguíneo insuficiente a un tejido, también puede provocar hipoxia en los tejidos afectados. Esto se llama 'hipoxia isquémica'. La isquemia puede ser causada por una embolia, un ataque al corazón que disminuye el flujo sanguíneo general, un traumatismo en un tejido que da como resultado un daño que reduce la perfusión y una variedad de otras causas. Una consecuencia del flujo sanguíneo insuficiente que provoca hipoxia local es la gangrena que se produce en la diabetes.

Enfermedades como la enfermedad vascular periférica también pueden provocar hipoxia local. Los síntomas empeoran cuando se usa una extremidad, aumentando la demanda de oxígeno en los músculos activos. El dolor también se puede sentir como resultado del aumento de los iones de hidrógeno que conducen a una disminución del pH de la sangre (acidosis) creada como resultado del metabolismo anaeróbico.

G-LOC, o pérdida de conciencia inducida por la fuerza g, es un caso especial de hipoxia isquémica que ocurre cuando el cuerpo se somete a una aceleración lo suficientemente alta y sostenida durante el tiempo suficiente para reducir la presión arterial cerebral y la circulación hasta el punto en que la pérdida de la conciencia se produce debido a la hipoxia cerebral. El cuerpo humano es más sensible a la aceleración longitudinal hacia la cabeza, ya que provoca el mayor déficit de presión hidrostática en la cabeza.

Hipoxia hipoxémica

Esto se refiere específicamente a estados hipóxicos donde el contenido arterial de oxígeno es insuficiente. Esto puede ser causado por alteraciones en el impulso respiratorio, como en la alcalosis respiratoria, derivación fisiológica o patológica de la sangre, enfermedades que interfieren en la función pulmonar que resultan en un desajuste entre la ventilación y la perfusión, como una embolia pulmonar, o alteraciones en la presión parcial de oxígeno. en el medio ambiente o en los alvéolos pulmonares, como puede ocurrir en altura o al bucear.

Los trastornos comunes que pueden causar disfunción respiratoria incluyen traumatismos en la cabeza y la médula espinal, mielopatías agudas no traumáticas, trastornos desmielinizantes, accidente cerebrovascular, síndrome de Guillain-Barré y miastenia grave. Estas disfunciones pueden requerir ventilación mecánica. Algunos trastornos neuromusculares crónicos, como la enfermedad de las neuronas motoras y la distrofia muscular, pueden requerir soporte ventilatorio en etapas avanzadas.

Envenenamiento por monóxido de carbono

El monóxido de carbono compite con el oxígeno por los sitios de unión en las moléculas de hemoglobina. Como el monóxido de carbono se une a la hemoglobina cientos de veces más fuerte que el oxígeno, puede impedir el transporte de oxígeno. La intoxicación por monóxido de carbono puede ocurrir de forma aguda, como en la intoxicación por humo, o durante un período de tiempo, como en el caso de fumar cigarrillos. Debido a procesos fisiológicos, el monóxido de carbono se mantiene en un nivel de reposo de 4 a 6 ppm. Esta aumenta en áreas urbanas (7-13 ppm) y en fumadores (20-40 ppm). Un nivel de monóxido de carbono de 40 ppm equivale a una reducción de los niveles de hemoglobina de 10 g/L.

El monoxie de carbono tiene un segundo efecto tóxico, a saber, eliminar el desplazamiento alostérico de la curva de disociación del oxígeno y desplazar el pie de la curva hacia la izquierda. Al hacerlo, es menos probable que la hemoglobina libere su oxígeno en los tejidos periféricos. Ciertas variantes anormales de hemoglobina también tienen una afinidad por el oxígeno superior a la normal y, por lo tanto, también son deficientes para transportar oxígeno a la periferia.

Altitud

La presión atmosférica se reduce con la altitud y proporcionalmente, también lo hace el contenido de oxígeno del aire. La reducción de la presión parcial del oxígeno inspirado en altitudes más elevadas reduce la saturación de oxígeno de la sangre, lo que finalmente conduce a la hipoxia. Las características clínicas del mal de altura incluyen: problemas para dormir, mareos, dolor de cabeza y edema.

Gases respiratorios hipóxicos

El gas respirable puede contener una presión parcial de oxígeno insuficiente. Tales situaciones pueden conducir a la pérdida del conocimiento sin síntomas, ya que los niveles de dióxido de carbono se mantienen normales y el cuerpo humano detecta pobremente la hipoxia pura. Los gases respirables hipóxicos se pueden definir como mezclas con una fracción de oxígeno más baja que el aire, aunque los gases que contienen suficiente oxígeno para mantener la conciencia de manera confiable a la presión atmosférica normal al nivel del mar se pueden describir como normóxicos incluso cuando la fracción de oxígeno está ligeramente por debajo de la normóxica. Las mezclas de gases de respiración hipóxicos en este contexto son aquellas que no mantendrán la conciencia de manera confiable a la presión del nivel del mar.

Una de las circunstancias más extendidas de exposición a gases respirables hipóxicos es el ascenso a altitudes donde la presión ambiental cae lo suficiente como para reducir la presión parcial de oxígeno a niveles hipóxicos.

Los gases con tan solo un 2 % de oxígeno por volumen en un diluyente de helio se utilizan para operaciones de buceo profundo. La presión ambiental a 190 msw es suficiente para proporcionar una presión parcial de alrededor de 0,4 bar, que es adecuada para el buceo de saturación. A medida que los buzos se descomprimen, el gas respirable debe oxigenarse para mantener una atmósfera respirable.

También es posible que el gas respirable para buceo tenga una presión parcial de oxígeno controlada dinámicamente, conocida como punto de ajuste, que se mantiene en el circuito de gas respirable de un rebreather de buceo mediante la adición de oxígeno y gas diluyente para mantener la presión parcial de oxígeno deseada a un nivel seguro entre hipóxico e hiperóxico a la presión ambiental debido a la profundidad actual. Un mal funcionamiento del sistema de control puede hacer que la mezcla de gases se vuelva hipóxica a la profundidad actual.

En la apnea profunda se encuentra un caso especial de respiración hipóxica, donde la presión parcial del oxígeno en el gas pulmonar se agota durante la inmersión, pero sigue siendo suficiente a profundidad, y cuando cae durante el ascenso, se vuelve demasiado hipóxica para mantener la conciencia, y el buzo pierde el conocimiento antes de llegar a la superficie.

Los gases hipóxicos también pueden ocurrir en entornos industriales, mineros y de extinción de incendios. Algunos de estos también pueden ser tóxicos o narcóticos, otros son simplemente asfixiantes. Algunos son reconocibles por el olor, otros son inodoros.

La asfixia por gas inerte puede ser deliberada con el uso de una bolsa suicida. Se han producido muertes accidentales en casos en los que no se han detectado o apreciado concentraciones de nitrógeno en atmósferas controladas, o de metano en minas.

Otro

La función de la hemoglobina también se puede perder al oxidar químicamente su átomo de hierro a su forma férrica. Esta forma de hemoglobina inactiva se llama metahemoglobina y se puede producir al ingerir nitrito de sodio, así como ciertos medicamentos y otras sustancias químicas.

Anemia

La hemoglobina desempeña un papel importante en el transporte de oxígeno por todo el cuerpo y, cuando es deficiente, puede producirse anemia, lo que provoca 'hipoxia anémica' si la oxigenación tisular está disminuida. La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia. Como el hierro se utiliza en la síntesis de la hemoglobina, se sintetizará menos hemoglobina cuando haya menos hierro, debido a una ingesta insuficiente oa una mala absorción.

La anemia suele ser un proceso crónico que se compensa con el tiempo mediante el aumento de los niveles de glóbulos rojos a través de la eritropoyetina regulada al alza. Un estado hipóxico crónico puede resultar de una anemia pobremente compensada.

Hipoxia histotóxica

La hipoxia histotóxica (también llamada hipoxia históxica) es la incapacidad de las células para absorber o utilizar el oxígeno del torrente sanguíneo, a pesar de que el suministro de oxígeno es fisiológicamente normal a dichas células y tejidos. La hipoxia histotóxica resulta del envenenamiento de los tejidos, como el causado por el cianuro (que actúa al inhibir la citocromo oxidasa) y algunos otros venenos como el sulfuro de hidrógeno (subproducto de las aguas residuales y utilizado en el curtido del cuero).

Mecanismo

La hipoxia tisular por un bajo suministro de oxígeno puede deberse a una baja concentración de hemoglobina (hipoxia anémica), un bajo gasto cardíaco (hipoxia estancada) o una baja saturación de hemoglobina (hipoxia hipóxica). La consecuencia de la privación de oxígeno en los tejidos es un cambio al metabolismo anaeróbico a nivel celular. Como tal, la reducción del flujo sanguíneo sistémico puede resultar en un aumento del lactato sérico. Los niveles de lactato sérico se han correlacionado con la gravedad de la enfermedad y la mortalidad en adultos gravemente enfermos y en recién nacidos ventilados con dificultad respiratoria.

Respuestas fisiológicas

Todos los vertebrados deben mantener la homeostasis del oxígeno para sobrevivir y han desarrollado sistemas fisiológicos para garantizar la oxigenación adecuada de todos los tejidos. En los vertebrados que respiran aire, esto se basa en los pulmones para adquirir el oxígeno, la hemoglobina en los glóbulos rojos para transportarlo, una vasculatura para distribuirlo y un corazón para entregarlo. Las variaciones a corto plazo en los niveles de oxigenación son detectadas por las células quimiorreceptoras que responden activando las proteínas existentes y, a más largo plazo, mediante la regulación de la transcripción de genes. La hipoxia también está involucrada en la patogenia de algunas patologías comunes y graves.

Las causas más comunes de muerte en una población que envejece incluyen infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y cáncer. Estas enfermedades comparten como característica común que la limitación de la disponibilidad de oxígeno contribuye al desarrollo de la patología. Las células y los organismos también pueden responder de manera adaptativa a las condiciones hipóxicas, de manera que les ayuden a hacer frente a estas condiciones adversas. Varios sistemas pueden detectar la concentración de oxígeno y pueden responder con adaptaciones a la hipoxia aguda ya largo plazo. Los sistemas activados por la hipoxia suelen ayudar a las células a sobrevivir y superar las condiciones hipóxicas. La eritropoyetina, que es producida en grandes cantidades por los riñones en condiciones hipóxicas, es una hormona esencial que estimula la producción de glóbulos rojos, que son el principal transportador de oxígeno en la sangre, y las enzimas glucolíticas están involucradas en la formación de ATP anaeróbico.

Los factores inducibles por hipoxia (HIF) son factores de transcripción que responden a la disminución del oxígeno disponible en el entorno celular, o hipoxia. La cascada de señalización HIF media los efectos de la hipoxia en la célula. La hipoxia a menudo evita que las células se diferencien. Sin embargo, la hipoxia promueve la formación de vasos sanguíneos y es importante para la formación de un sistema vascular en embriones y tumores. La hipoxia en heridas también favorece la migración de queratinocitos y la restauración del epitelio. Por lo tanto, no sorprende que la modulación de HIF-1 se identificara como un paradigma de tratamiento prometedor en la cicatrización de heridas.

La exposición de un tejido a breves períodos repetidos de hipoxia, entre períodos de niveles normales de oxígeno, influye en la respuesta posterior del tejido a una exposición isquémica prolongada. Por lo tanto, se conoce como preacondicionamiento isquémico y se sabe que ocurre en muchos tejidos.

Agudo

Si el suministro de oxígeno a las células es insuficiente para la demanda (hipoxia), los electrones se desplazarán al ácido pirúvico en el proceso de fermentación del ácido láctico. Esta medida temporal (metabolismo anaeróbico) permite liberar pequeñas cantidades de energía. La acumulación de ácido láctico (en tejidos y sangre) es un signo de oxigenación mitocondrial inadecuada, que puede deberse a hipoxemia, flujo sanguíneo deficiente (p. ej., shock) o una combinación de ambos. Si es grave o prolongado, podría conducir a la muerte celular.

En los humanos, la hipoxia es detectada por los quimiorreceptores periféricos en el cuerpo carotídeo y el cuerpo aórtico, siendo los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo los principales mediadores de las respuestas reflejas a la hipoxia. Esta respuesta no controla la tasa de ventilación a P_O2 normal, pero por debajo de lo normal, la actividad de las neuronas que inervan estos receptores aumenta dramáticamente, tanto como para anular las señales de los quimiorreceptores centrales. en el hipotálamo, aumentando P_O2 a pesar de una caída de P_CO2

En la mayoría de los tejidos del cuerpo, la respuesta a la hipoxia es la vasodilatación. Al ensanchar los vasos sanguíneos, el tejido permite una mayor perfusión.

Por el contrario, en los pulmones, la respuesta a la hipoxia es la vasoconstricción. Esto se conoce como vasoconstricción pulmonar hipóxica, o "VPH", y tiene el efecto de redirigir la sangre lejos de las regiones mal ventiladas, lo que ayuda a igualar la perfusión con la ventilación, proporcionando una oxigenación más uniforme de la sangre de diferentes partes del pulmones. En condiciones de respiración hipóxica, como a gran altura, el VPH se generaliza en todo el pulmón, pero con una exposición sostenida a la hipoxia generalizada, el VPH se suprime. La respuesta ventilatoria hipóxica (HVR) es el aumento en la ventilación inducida por la hipoxia que permite que el cuerpo absorba y transporte concentraciones más bajas de oxígeno a tasas más altas. Inicialmente, se eleva en las personas de las tierras bajas que viajan a gran altura, pero se reduce significativamente con el tiempo a medida que las personas se aclimatan.

Crónica

Cuando la presión capilar pulmonar permanece elevada de forma crónica (durante al menos 2 semanas), los pulmones se vuelven aún más resistentes al edema pulmonar porque los vasos linfáticos se expanden mucho, lo que aumenta su capacidad de transportar líquido fuera de los espacios intersticiales quizás tanto como 10 veces. Por lo tanto, en pacientes con estenosis mitral crónica, se han medido presiones capilares pulmonares de 40 a 45 mm Hg sin desarrollo de edema pulmonar letal.

Existen varios mecanismos fisiológicos potenciales para la hipoxemia, pero en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el desajuste de ventilación/perfusión (V/Q) es más común, con o sin hipoventilación alveolar, según lo indica la concentración de dióxido de carbono arterial.. La hipoxemia causada por el desajuste V/Q en la EPOC es relativamente fácil de corregir y se requieren tasas de flujo de oxígeno suplementario relativamente pequeñas (menos de 3 L/min para la mayoría de los pacientes) para la oxigenoterapia a largo plazo (LTOT). La hipoxemia normalmente estimula la ventilación y produce disnea, pero estos y otros signos y síntomas de hipoxia son lo suficientemente variables en la EPOC como para limitar su valor en la evaluación del paciente. La hipoxia alveolar crónica es el principal factor que conduce al desarrollo de cor pulmonale (hipertrofia ventricular derecha con o sin insuficiencia ventricular derecha manifiesta) en pacientes con EPOC. La hipertensión pulmonar afecta negativamente a la supervivencia en la EPOC, de forma proporcional a la elevación de la presión arterial pulmonar media en reposo. Aunque la gravedad de la obstrucción del flujo de aire medida por las pruebas de volumen espiratorio forzado FEV1 se correlaciona mejor con el pronóstico general en la EPOC, la hipoxemia crónica aumenta la mortalidad y la morbilidad para cualquier gravedad de la enfermedad. Los estudios a gran escala de oxigenoterapia a largo plazo en pacientes con EPOC muestran una relación dosis-respuesta entre las horas diarias de uso de oxígeno suplementario y la supervivencia. El uso continuo de oxígeno las 24 horas del día en pacientes adecuadamente seleccionados puede producir un beneficio significativo en la supervivencia.

Respuestas patológicas

Isquemia cerebral

El cerebro tiene requerimientos de energía relativamente altos, utilizando alrededor del 20 % del oxígeno en condiciones de reposo, pero las reservas son bajas, lo que lo hace especialmente vulnerable a la hipoxia. En condiciones normales, una mayor demanda de oxígeno se compensa fácilmente con un aumento del flujo sanguíneo cerebral. pero en condiciones en las que no hay suficiente oxígeno disponible, el aumento del flujo sanguíneo puede no ser suficiente para compensar, y la hipoxia puede provocar una lesión cerebral. Una mayor duración de la hipoxia cerebral generalmente resultará en áreas más grandes del cerebro que se verán afectadas. El tronco encefálico, el hipocampo y la corteza cerebral parecen ser las regiones más vulnerables. La lesión se vuelve irreversible si la oxigenación no se restablece pronto. La mayor parte de la muerte celular se produce por necrosis, pero también se produce una apoptosis retardada. Además, las neuronas presinápticas liberan grandes cantidades de glutamato, lo que aumenta aún más la entrada de Ca²⁺ y provoca un colapso catastrófico en las células postsinápticas. Aunque es la única forma de salvar el tejido, la reperfusión también produce especies reactivas de oxígeno e infiltración de células inflamatorias, lo que induce una mayor muerte celular. Si la hipoxia no es demasiado severa, las células pueden suprimir algunas de sus funciones, como la síntesis de proteínas y la actividad eléctrica espontánea, en un proceso llamado penumbra, que es reversible si el suministro de oxígeno se reanuda a tiempo.

Isquemia miocárdica

Partes del corazón están expuestas a hipoxia isquémica en caso de oclusión de una arteria coronaria. Los períodos breves de isquemia son reversibles si se reperfunden en unos 20 minutos, sin que se desarrolle necrosis, pero el fenómeno conocido como aturdimiento es generalmente evidente. Si la hipoxia continúa más allá de este período, la necrosis se propaga a través del tejido miocárdico. El metabolismo energético en el área afectada cambia de la respiración mitocondrial a la glucólisis anaeróbica casi de inmediato, con una reducción simultánea de la eficacia de las contracciones, que pronto cesan. Los productos anaerobios se acumulan en las células musculares, que desarrollan acidosis y carga osmótica que conduce a edema celular. El Ca2+ intracelular aumenta y finalmente conduce a la necrosis celular. El flujo arterial debe restaurarse para volver al metabolismo aeróbico y prevenir la necrosis de las células musculares afectadas, pero esto también causa más daño por lesión por reperfusión. El aturdimiento del miocardio se ha descrito como "disfunción postisquémica prolongada del tejido viable salvado por reperfusión", que se manifiesta como una falla contráctil temporal en el tejido muscular oxigenado. Esto puede deberse a una liberación de especies reactivas de oxígeno durante las primeras etapas de la reperfusión.

Angiogénesis tumoral

A medida que los tumores crecen, se desarrollan regiones de hipoxia relativa debido a que las células tumorales utilizan de manera desigual el suministro de oxígeno. La formación de nuevos vasos sanguíneos es necesaria para el crecimiento continuo del tumor y también es un factor importante en la metástasis, ya que es la ruta por la cual las células cancerosas se transportan a otros sitios.

Diagnóstico

Examen físico e historial

La hipoxia puede presentarse como aguda o crónica.

La presentación aguda puede incluir disnea (dificultad para respirar) y taquipnea (respiración rápida, a menudo superficial). La severidad de la presentación de los síntomas es comúnmente una indicación de la severidad de la hipoxia. Puede desarrollarse taquicardia (pulso rápido) para compensar la baja tensión arterial de oxígeno. Puede escucharse estridor en la obstrucción de las vías respiratorias superiores y la cianosis puede indicar hipoxia grave. Los síntomas neurológicos y el deterioro de la función de los órganos ocurren cuando el suministro de oxígeno se ve gravemente comprometido. En hipoxia moderada, pueden presentarse inquietud, dolor de cabeza y confusión, con posibilidad de coma y eventual muerte en casos severos.

En la presentación crónica, la disnea posterior al esfuerzo es la más comúnmente mencionada. Los síntomas de la condición subyacente que causó la hipoxia pueden ser evidentes y pueden ayudar con el diagnóstico diferencial. Una tos productiva y fiebre pueden estar presentes con infección pulmonar, y el edema de la pierna puede sugerir insuficiencia cardíaca.

La auscultación pulmonar puede proporcionar información útil.

Pruebas

Se puede realizar una prueba de gases en sangre arterial (ABG), que generalmente incluye mediciones del contenido de oxígeno, hemoglobina, saturación de oxígeno (cuánta hemoglobina transporta oxígeno), presión arterial parcial de oxígeno (P_{a< sub>O2}), presión parcial de dióxido de carbono (P_{aCO2), nivel de pH en sangre y bicarbonato (HCO3)}

• Tensión arterial de oxígeno (P)_aO2) menos de 80 mmHg se considera anormal, pero debe ser considerado en contexto de la situación clínica.
• Además del diagnóstico de hipoxemia, el ABG puede proporcionar información adicional, como P_CO2, que puede ayudar a identificar la etiología. La presión arterial parcial del dióxido de carbono es una medida indirecta del intercambio de diozido de carbono con el aire en los pulmones, y está relacionada con la ventilación minuto. P_CO2 se cría en hipoventilación.
• El rango normal de P_aO2:F_iO2 La relación es de 300 a 500 mmHg, si esta proporción es inferior a 300 puede indicar un déficit en el intercambio de gas, que es particularmente relevante para identificar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS). Una proporción de menos de 200 indica hipoxemia grave.
• El gradiente alveolar-arterial (A-a_O2, o A-un gradiente), es la diferencia entre la concentración alveolar (A) de oxígeno y la concentración arterial (a) de oxígeno. Es un parámetro útil para estrechar el diagnóstico diferencial de hipoxemia. El A–un gradiente ayuda a evaluar la integridad de la unidad capilar alveolar. Por ejemplo, a alta altitud, el oxígeno arterial P_aO2 es bajo, pero sólo porque el oxígeno alveolar P_AO2 también es bajo. Sin embargo, en estados de desajuste de la perfusión de ventilación, como embolia pulmonar o de derecha a izquierda, el oxígeno no se transfiere efectivamente de los alvéolos a la sangre que resulta en un gradiente elevado A-a. P_aO2 se puede obtener del análisis arterial de gas y P_AO2 se calcula utilizando la ecuación de gas alveolar.
• Un hematocrito anormalmente bajo (porcentaje de volumen de glóbulos rojos) puede indicar anemia.

Las radiografías o tomografías computarizadas del tórax y las vías respiratorias pueden revelar anomalías que pueden afectar la ventilación o la perfusión.

Una gammagrafía de ventilación/perfusión, también llamada gammagrafía pulmonar V/Q, es un tipo de imagen médica que utiliza gammagrafía e isótopos médicos para evaluar la circulación de aire y sangre dentro de los pulmones de un paciente, a fin de determinar la relación ventilación/perfusión. La parte de ventilación de la prueba analiza la capacidad del aire para llegar a todas las partes de los pulmones, mientras que la parte de perfusión evalúa qué tan bien circula la sangre dentro de los pulmones.

Las pruebas de función pulmonar pueden incluir:

• Pruebas que miden los niveles de oxígeno durante la noche
• La prueba de seis minutos de caminata, que mide hasta qué punto una persona puede caminar sobre una superficie plana en seis minutos para probar la capacidad de ejercicio midiendo los niveles de oxígeno en respuesta al ejercicio.
• Las mediciones diagnósticas que pueden ser relevantes incluyen: Volumen pulmonar, incluyendo capacidad pulmonar, resistencia a las vías respiratorias, fuerza muscular respiratoria, capacidad de difusión
• Otras pruebas de función pulmonar que pueden ser relevantes incluyen: Espirometría, pletismografía corporal, técnica de oscilación forzada para calcular el volumen, presión y flujo de aire en los pulmones, receptividad broncodilatadora, prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO), estudios de titración de oxígeno, prueba de estrés cardiopulmonar, broncoscopia y toracentesis

Diagnóstico diferencial

El tratamiento dependerá de la gravedad y también puede depender de la causa, ya que algunos casos se deben a causas externas y eliminarlas y tratar los síntomas agudos puede ser suficiente, pero cuando los síntomas se deben a una patología subyacente, el tratamiento de los síntomas evidentes solo puede proporcionar un alivio temporal o parcial, por lo que el diagnóstico diferencial puede ser importante para seleccionar el tratamiento definitivo.

Hipoxia hipoxémica: la tensión baja de oxígeno en la sangre arterial (P_aO2) generalmente es una indicación de incapacidad de los pulmones para oxigenar correctamente la sangre. Las causas internas incluyen hipoventilación, alteración de la difusión alveolar y cortocircuito pulmonar. Las causas externas incluyen un entorno hipóxico, que podría deberse a una presión ambiental baja o a un gas respirable inadecuado. Tanto la hipoxia aguda como la crónica y la hipercapnia causadas por disfunción respiratoria pueden producir síntomas neurológicos como encefalopatía, convulsiones, cefalea, papiledema y asterixis. El síndrome de apnea obstructiva del sueño puede causar dolores de cabeza matutinos

Hipoxia circulatoria: Causada por una perfusión insuficiente de los tejidos afectados por sangre adecuadamente oxigenada. Puede ser generalizado, por insuficiencia cardiaca o hipovolemia, o localizado, por infarto o lesión localizada.

La hipoxia anémica es causada por un déficit en la capacidad de transporte de oxígeno, generalmente debido a niveles bajos de hemoglobina, lo que lleva a un suministro de oxígeno inadecuado generalizado.

La hipoxia histotóxica (disoxia) es una consecuencia de que las células no pueden utilizar el oxígeno de manera efectiva. Un ejemplo clásico es el envenenamiento por cianuro que inhibe la enzima citocromo C oxidasa en las mitocondrias, bloqueando el uso de oxígeno para producir ATP.

La polineuropatía o miopatía de enfermedad crítica debe considerarse en la unidad de cuidados intensivos cuando los pacientes tienen dificultad para desconectarse del ventilador.

Prevención

La prevención puede ser tan simple como la gestión de riesgos de la exposición ocupacional a ambientes hipóxicos y, por lo general, implica el uso de monitoreo ambiental y equipo de protección personal. La prevención de la hipoxia como consecuencia predecible de condiciones médicas requiere la prevención de esas condiciones. Puede ser útil la detección de grupos demográficos que se sabe que están en riesgo de trastornos específicos.

Prevención de la hipoxia inducida por la altitud

Para contrarrestar los efectos de las enfermedades de las alturas, el cuerpo debe devolver la P_aO2 arterial a la normalidad. La aclimatación, el medio por el cual el cuerpo se adapta a altitudes más altas, solo restaura parcialmente el P_O2 a los niveles estándar. La hiperventilación, la respuesta más común del cuerpo a las condiciones de gran altitud, aumenta la P_O2 alveolar al aumentar la profundidad y el ritmo de la respiración. Sin embargo, aunque la P_O2 mejora con la hiperventilación, no vuelve a la normalidad. Los estudios de mineros y astrónomos que trabajan a 3000 metros y más muestran una mejora de la P_O2 alveolar con aclimatación completa, pero la P_O2 nivel permanece igual o incluso por debajo del umbral para la oxigenoterapia continua para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Además, existen complicaciones relacionadas con la aclimatación. La policitemia, en la que el cuerpo aumenta la cantidad de glóbulos rojos en circulación, espesa la sangre y aumenta el riesgo de coágulos de sangre.

En situaciones de gran altitud, solo el enriquecimiento de oxígeno o la presurización del compartimiento pueden contrarrestar los efectos de la hipoxia. La presurización es practicable en vehículos, y para emergencias en instalaciones terrestres. Al aumentar la concentración de oxígeno a presión ambiente, se contrarrestan los efectos de una presión barométrica más baja y el nivel de P_O2 arterial se restablece a su capacidad normal. Una pequeña cantidad de oxígeno suplementario reduce la altitud equivalente en habitaciones con clima controlado. A 4000 m, el aumento del nivel de concentración de oxígeno en un 5 % a través de un concentrador de oxígeno y un sistema de ventilación existente proporciona una altitud equivalente a 3000 m, que es mucho más tolerable para el número cada vez mayor de habitantes de tierras bajas que trabajan a gran altura. En un estudio de astrónomos que trabajaban en Chile a 5050 m, los concentradores de oxígeno aumentaron el nivel de concentración de oxígeno en casi un 30 % (es decir, del 21 % al 27 %). Esto dio como resultado una mayor productividad de los trabajadores, menos fatiga y un mejor sueño.

Los concentradores de oxígeno son adecuados para el enriquecimiento de oxígeno a gran altitud en entornos con clima controlado. Requieren poco mantenimiento y electricidad, utilizan una fuente de oxígeno disponible localmente y eliminan la costosa tarea de transportar cilindros de oxígeno a áreas remotas. Las oficinas y las viviendas a menudo ya tienen habitaciones climatizadas, en las que la temperatura y la humedad se mantienen a un nivel constante.

Tratamiento y manejo

El tratamiento y la gestión dependen de las circunstancias. Para la mayoría de las situaciones de gran altitud, el riesgo es conocido y la prevención es adecuada. En altitudes bajas, es más probable que la hipoxia esté asociada con un problema médico o una contingencia inesperada, y es más probable que se brinde un tratamiento adecuado al caso específico. Es necesario identificar a las personas que necesitan oxigenoterapia, ya que se requiere oxígeno suplementario para tratar la mayoría de las causas de hipoxia, pero pueden ser apropiadas diferentes concentraciones de oxígeno.

Tratamiento de casos agudos y crónicos

El tratamiento dependerá de la causa de la hipoxia. Si se determina que hay una causa externa y se puede eliminar, entonces el tratamiento puede limitarse a apoyar y devolver el sistema a la oxigenación normal. En otros casos, puede ser necesario un curso de tratamiento más prolongado, y esto puede requerir oxígeno suplementario durante un período bastante prolongado o indefinidamente.

Hay tres aspectos principales del tratamiento de oxigenación: mantener las vías respiratorias permeables, proporcionar suficiente contenido de oxígeno en el aire inspirado y mejorar la difusión en los pulmones. En algunos casos, el tratamiento puede extenderse a mejorar la capacidad de oxígeno de la sangre, lo que puede incluir intervención y apoyo volumétrico y circulatorio, oxigenoterapia hiperbárica y tratamiento de la intoxicación.

La ventilación invasiva puede ser necesaria o una opción electiva en la cirugía. Esto generalmente involucra un ventilador de presión positiva conectado a un tubo endotraqueal, y permite la entrega precisa de ventilación, el monitoreo preciso de F_iO2, y presión positiva al final de la espiración, y se puede combinar con el suministro de gas anestésico. En algunos casos puede ser necesaria una traqueotomía. La disminución de la tasa metabólica al reducir la temperatura corporal reduce la demanda y el consumo de oxígeno y puede minimizar los efectos de la hipoxia tisular, especialmente en el cerebro, y la hipotermia terapéutica basada en este principio puede ser útil.

Donde el problema se debe a una insuficiencia respiratoria. es deseable tratar la causa subyacente. En casos de edema pulmonar, se pueden utilizar diuréticos para reducir los edemas. Los esteroides pueden ser efectivos en algunos casos de enfermedad pulmonar intersticial y, en casos extremos, se puede usar la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

Se ha encontrado que el oxígeno hiperbárico es útil para tratar algunas formas de hipoxia localizada, incluidas las lesiones traumáticas mal perfundidas, como la lesión por aplastamiento, el síndrome compartimental y otras isquemias traumáticas agudas. Es el tratamiento definitivo para la enfermedad por descompresión severa, que es en gran parte una condición que involucra hipoxia localizada inicialmente causada por embolia de gas inerte y reacciones inflamatorias al crecimiento de burbujas extravasculares. También es eficaz en el envenenamiento por monóxido de carbono. y pie diabético.

La renovación de una receta de oxígeno domiciliario después de una hospitalización requiere una evaluación del paciente para detectar hipoxemia continua.

Resultados

El pronóstico se ve muy afectado por la causa, la gravedad, el tratamiento y la patología subyacente.

La hipoxia que conduce a una capacidad reducida para responder adecuadamente, oa la pérdida del conocimiento, se ha relacionado con incidentes en los que la causa directa de la muerte no fue la hipoxia. Esto se registra en incidentes de buceo bajo el agua, donde el ahogamiento a menudo se ha dado como causa de muerte, montañismo a gran altura, donde la exposición, la hipotermia y las caídas han sido las consecuencias, volar en aviones sin presión y maniobras acrobáticas, donde la pérdida de control conduce a un accidente. es posible.

Epidemiología

La hipoxia es un trastorno común, pero existen muchas causas posibles. La prevalencia es variable. Algunas de las causas son muy comunes, como la neumonía o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; algunos son bastante raros como la hipoxia por envenenamiento con cianuro. Otros, como la reducción de la tensión de oxígeno a gran altura, pueden distribuirse regionalmente o asociarse con un grupo demográfico específico.

La hipoxia generalizada es un riesgo ocupacional en varias ocupaciones de alto riesgo, como la extinción de incendios, el buceo profesional, la minería y el rescate subterráneo, y volar a gran altura en aeronaves sin presión.

La hipoxemia potencialmente mortal es común en pacientes en estado crítico.

La hipoxia localizada puede ser una complicación de la diabetes, la enfermedad por descompresión y un traumatismo que afecta el suministro de sangre a las extremidades.

La hipoxia debido a una función pulmonar subdesarrollada es una complicación común del nacimiento prematuro. En los Estados Unidos, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer se enumeraron juntas como la décima causa principal de muerte neonatal.

Hipoxia silenciosa

La hipoxia silenciosa (también conocida como hipoxia feliz) es una hipoxia generalizada que no coincide con la dificultad para respirar. Se sabe que esta presentación es una complicación de COVID-19, y también se conoce en la neumonía atípica, el mal de altura y los accidentes por mal funcionamiento del rebreather.

Historia

El Premio Nobel de Fisiología o Medicina 2019 fue otorgado a William G. Kaelin Jr., Sir Peter J. Ratcliffe y Gregg L. Semenza en reconocimiento a su descubrimiento de mecanismos celulares para detectar y adaptarse a diferentes concentraciones de oxígeno, estableciendo una base de cómo los niveles de oxígeno afectan la función fisiológica.