Hipovolemia
hipovolemia, también conocida como depleción de volumen o contracción de volumen, es un estado de líquido extracelular anormalmente bajo en el cuerpo. Esto puede deberse a una pérdida tanto de sal como de agua o a una disminución del volumen sanguíneo. La hipovolemia se refiere a la pérdida de líquido extracelular y no debe confundirse con la deshidratación.
La hipovolemia es causada por una variedad de eventos, pero estos se pueden simplificar en dos categorías: los que están asociados con la función renal y los que no. Los signos y síntomas de la hipovolemia empeoran a medida que aumenta la cantidad de líquido perdido. Inmediatamente o poco después de una pérdida leve de líquidos (por donación de sangre, diarrea, vómitos, sangrado por traumatismo, etc.), uno puede experimentar dolor de cabeza, fatiga, debilidad, mareos o sed. La hipovolemia no tratada o las pérdidas excesivas y rápidas de volumen pueden provocar un shock hipovolémico. Los signos y síntomas del shock hipovolémico incluyen aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial baja, piel pálida o fría y estado mental alterado. Cuando se observan estos signos, se deben tomar medidas inmediatas para restaurar el volumen perdido.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de hipovolemia progresan con una mayor pérdida de volumen de líquido.
Los primeros síntomas de la hipovolemia incluyen dolor de cabeza, fatiga, debilidad, sed y mareos. Los signos y síntomas más graves suelen estar asociados con un shock hipovolémico. Estos incluyen oliguria, cianosis, dolor abdominal y torácico, hipotensión, taquicardia, manos y pies fríos y alteración progresiva del estado mental.
Causas
Las causas de la hipovolemia se pueden clasificar en dos categorías:
Riñón
- Pérdida de sodio corporal y consiguiente agua intravascular (debido a la reabsorción deteriorada de sal y agua en los tubulos de los riñones)
- Diuresis osmótica: aumento de la producción de orina debido a un exceso de carga osmótica (nombre glucosa y urea) en los tubulos de los riñones
- Sobreutilización de los diuréticos farmacológicos
- Respuesta a las hormonas que controlan el equilibrio de sal y agua (ver mineralocorticoides)
- Función renal deteriorada debido a lesiones tubulares u otras enfermedades
Otro
- Pérdida de fluidos corporales debido a:
- Pérdidas gastrointestinales: vómitos y diarrea
- Pérdidas de piel; por ejemplo, sudoración excesiva y quemaduras
- Pérdidas respiratorias; por ejemplo, hiperventilación (respiración rápida)
- Construir líquido en espacios vacíos (tercer espacios) del cuerpo debido a:
- Pancreatitis aguda
- Obstrucción intestinal
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Dysautonomia como Síndrome de Vasovagal o POTS Síndrome de Taquicardia Postural Ortoestática
- Hipoalbuminemia
- Pérdida de sangre (sangrado externo o interno o donación de sangre)
Fisiopatología
Los signos y síntomas de la hipovolemia se deben principalmente a las consecuencias de la disminución del volumen circulante y la consiguiente reducción de la cantidad de sangre que llega a los tejidos del cuerpo. Para realizar correctamente sus funciones, los tejidos necesitan del oxígeno transportado en la sangre. Una disminución del volumen circulante puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al cerebro, provocando dolor de cabeza y mareos.
Los barorreceptores del cuerpo (principalmente los ubicados en los senos carotídeos y el arco aórtico) detectan la reducción del líquido circulante y envían señales al cerebro para aumentar la respuesta simpática (ver también: barorreflejo). Esta respuesta simpática consiste en liberar epinefrina y norepinefrina, lo que produce vasoconstricción periférica (reducción del tamaño de los vasos sanguíneos) para conservar los líquidos circulantes para los órganos vitales para la supervivencia (es decir, el cerebro y el corazón). La vasoconstricción periférica explica las extremidades frías (manos y pies), el aumento de la frecuencia cardíaca, el aumento del gasto cardíaco (y el dolor torácico asociado). Con el tiempo, habrá menos perfusión a los riñones, lo que provocará una disminución de la producción de orina.
Diagnóstico
La hipovolemia se puede reconocer por una frecuencia cardíaca rápida, presión arterial baja y ausencia de perfusión según lo evaluado por signos cutáneos (piel pálida) y/o relleno capilar en la frente, labios y lecho ungueal. El paciente puede sentir mareos, desmayos, náuseas o mucha sed. Estos signos también son característicos de la mayoría de los tipos de shock.
En los niños, la compensación puede provocar una presión arterial artificialmente alta a pesar de la hipovolemia (una disminución del volumen sanguíneo). Los niños normalmente pueden compensar (mantener la presión arterial a pesar de la hipovolemia) durante un período más largo que los adultos, pero se deterioran rápida y gravemente una vez que no pueden compensar (descompensar). En consecuencia, cualquier posibilidad de hemorragia interna en los niños debe tratarse de forma agresiva.
Se deben evaluar los signos de hemorragia externa, teniendo en cuenta que las personas pueden sangrar internamente sin pérdida de sangre externa ni signos aparentes de otro tipo.
Se deben considerar posibles mecanismos de lesión que puedan haber causado hemorragia interna, como órganos internos rotos o magullados. Si está capacitado para hacerlo y si la situación lo permite, se debe realizar un examen secundario y revisar el tórax y el abdomen para detectar dolor, deformidad, defensa, decoloración o hinchazón. El sangrado en la cavidad abdominal puede causar los patrones de hematomas clásicos del signo de Gray Turner (moretones en los costados) o del signo de Cullen (alrededor del ombligo).
Investigación
En un hospital, los médicos responden a un caso de shock hipovolémico realizando estas investigaciones:
- Pruebas de sangre: U+Es/Chem7, recuento sanguíneo completo, glucosa, tipo de sangre y pantalla
- Cateter venoso central
- Línea Arterial
- Mediciones de salida de orina (a través del catéter urinario)
- Presión arterial
- Control de saturación de oxígeno SpO2
Etapas
La hipovolemia no tratada puede provocar un shock (ver también: shock hipovolémico). La mayoría de las fuentes afirman que existen 4 etapas de hipovolemia y shock posterior; sin embargo, existen otros sistemas con hasta 6 etapas.
Las 4 etapas a veces se conocen como las etapas de "Tenis" Estadificación del shock hipovolémico, ya que las etapas de pérdida de sangre (menos del 15% del volumen, 15-30% del volumen, 30-40% del volumen y más del 40% del volumen) imitan los puntajes de un juego de tenis: 15, 15 –30, 30–40 y 40. Es básicamente el mismo que se utiliza para clasificar el sangrado según la pérdida de sangre.
Los signos y síntomas de las principales etapas del shock hipovolémico incluyen:
| Etapa 1 | Etapa 2 | Etapa 3 | Etapa 4 | |
|---|---|---|---|---|
| Pérdida de sangre | Hasta 15% (750 mL) | 15–30% (750–1500 mL) | 30-40% (1500–2000 mL) | Más del 40% (más de 2000 ml) |
| Presión arterial | Normal (Mantenida por vasoconstricción) | Aumento de la diástolica BP | BP sistólica | BP sistólica |
| Tasa cardíaca | Normal | Taquicardia de luz (concentrado 100 bpm) | Taquicardia (< 120 bpm) | Taquicardia extrema con pulso débil |
| Tasa respiratoria | Normal | Aumento (" 20 ") | Taquipneic (treinta) | Taquicardia extrema |
| Situación mental | Normal | La ansiedad de la luz, inquieto | Alterado, confundido | Menor LOC, letargo, coma |
| Skin | Pale | Pale, guay, clammy | Aumento de la diforesis | Diáforesis extrema; posible mottling |
| Relleno de camilla | Normal | Delayed | Delayed | Absent |
| Producción de orina | Normal | 20 a 30 mL/h | 20 mL/h | Negligible |
Tratamiento
Cuidado de campo
El paso más importante en el tratamiento del shock hipovolémico es identificar y controlar la fuente del sangrado.
El personal médico debe suministrar inmediatamente oxígeno de emergencia para aumentar la eficiencia del suministro de sangre restante del paciente. Esta intervención puede salvar vidas.
Además, la bomba respiratoria es especialmente importante durante la hipovolemia, ya que la respiración espontánea puede ayudar a reducir el efecto de esta pérdida de presión arterial sobre el volumen sistólico al aumentar el retorno venoso.
El uso de líquidos intravenosos (IV) puede ayudar a compensar la pérdida de volumen de líquido, pero los líquidos intravenosos no pueden transportar oxígeno como lo hace la sangre; sin embargo, los investigadores están desarrollando sustitutos de la sangre que sí pueden hacerlo. La infusión de líquidos intravenosos coloides o cristaloides también diluye los factores de coagulación en la sangre, lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Las mejores prácticas actuales permiten una hipotensión permisiva en pacientes con shock hipovolémico, evitan diluir excesivamente los factores de coagulación y evitan elevar artificialmente la presión arterial hasta el punto en que "se escape" de la presión arterial. coágulos que se han formado.
Tratamiento hospitalario
La reposición de líquidos es beneficiosa en la hipovolemia en etapa 2 y es necesaria en las etapas 3 y 4. Véase también la discusión sobre el shock y la importancia de tratar el shock reversible mientras aún se pueda contrarrestar.
Se realizan las siguientes intervenciones:
- IV
- Oxígeno según sea necesario
- plasma congelado fresco o transfusión de sangre
- Reparación quirúrgica en sitios de sangrado
Por lo general, se deben evitar los vasopresores (como la dopamina y la noradrenalina), ya que pueden provocar una mayor isquemia tisular y no corrigen el problema principal. Los líquidos son la opción terapéutica preferida.
Historia
En los casos en los que la pérdida de volumen sanguíneo es claramente atribuible a una hemorragia (a diferencia de, por ejemplo, deshidratación), la mayoría de los médicos prefieren el término exanguinación por su mayor especificidad y carácter descriptivo, con el efecto de que el último término es ahora más común en el contexto relevante.