Hipopigmentación postinflamatoria

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La hipopigmentación postinflamatoria es una afección cutánea que se caracteriza por la disminución de la pigmentación en la piel tras una inflamación cutánea.

Signos y síntomas

Las lesiones hipopigmentadas pueden variar en color, desde la hipopigmentación hasta la despigmentación, y su tamaño, forma y dermatosis inflamatoria primaria suelen coincidir. La despigmentación completa es más notoria en personas de piel más oscura y se observa con frecuencia en casos de lupus eritematoso discoide y dermatitis atópica grave. Cuando se presentan alteraciones pigmentarias junto con las lesiones inflamatorias iniciales, el diagnóstico suele ser fácil. Sin embargo, la hipopigmentación puede ser la única característica en ciertas situaciones, en las que la fase inflamatoria no siempre es evidente. Pequeñas máculas blancas que se asemejan al tamaño y la forma del punto láser indican cambios pigmentarios provocados por láseres específicos para pigmentos.

Causas

La hipopigmentación postinflamatoria es una consecuencia común de los trastornos inflamatorios cutáneos. Ciertas afecciones, como el liquen estriado (LS) y la pitiriasis liquenoide crónica (PLC), suelen causar hipopigmentación postinflamatoria en lugar de hiperpigmentación. La hipopigmentación postinflamatoria también puede aparecer tras lesiones cutáneas causadas por quemaduras, irritantes y procedimientos dermatológicos (como peelings químicos, dermoabrasión, crioterapia y terapia láser).Los pacientes con dermatitis atópica (DA) pueden presentar hipopigmentación postinflamatoria. Los corticosteroides tópicos fuertes causan alteraciones pigmentarias más frecuentes y graves. La dermatitis atópica grave se ha relacionado con una despigmentación similar al vitíligo.Con una prevalencia de hasta el 59%, el liquen estriado es otra causa frecuente de hipopigmentación postinflamatoria. En un plazo de dos años, la dermatosis se cura espontáneamente, dejando una hipopigmentación temporal, especialmente en personas con tonos de piel más oscuros. Además, la fase inflamatoria puede ser imperceptible, dejando la hipopigmentación como única característica.La pitiriasis liquenoide crónica se manifiesta frecuentemente como hipopigmentación difusa con un pequeño número de lesiones papulares escamosas en pacientes de piel oscura.Los cambios de pigmentación ocurren con frecuencia después de quemaduras térmicas y congelación. La hiperpigmentación postinflamatoria es frecuente en quemaduras leves, pero la hipopigmentación postinflamatoria puede presentarse en quemaduras graves.Además, la hipopigmentación postinflamatoria es otro posible efecto secundario de las exfoliaciones químicas. Anteriormente, se creía que la piel blanca como la porcelana (alabastro) se beneficiaba del uso de la exfoliación con fenol Baker.La hipopigmentación tras el rejuvenecimiento con láser es frecuente y puede provocar cambios permanentes proporcionales a la profundidad del rejuvenecimiento. Normalmente ocurre entre tres y diez meses después de la cirugía.

Diagnosis

Examinar una lesión con una lámpara de Wood la resalta y facilita la distinción entre lesiones hipopigmentadas y despigmentadas. También podría ser beneficioso para descartar ciertas afecciones. Se pueden distinguir diferentes afecciones hipomelanóticas mediante microscopía confocal de barrido láser según los patrones de distribución y el contenido de melanina. No se observan melanófagos en el vitíligo ni en el nevo despigmentoso, pero se han detectado en la hipopigmentación postinflamatoria. Sin embargo, el grado de inflamación afecta tanto a la melanina como al contenido del anillo papilar dérmico.La histopatología de la hipopigmentación postinflamatoria revela características genéricas como la presencia de melanófagos en la dermis superior, diversos grados de infiltración linfohistiocítica superficial y disminución de la melanina epidérmica.

Tratamiento

La identificación del problema es el paso más crucial en el tratamiento. Por lo general, si se aborda con éxito la causa subyacente, la hipopigmentación mejora gradualmente. Las intervenciones cosméticas y dermatológicas deben realizarse correctamente para prevenir la hipopigmentación iatrogénica, especialmente en pacientes de alto riesgo.La hipopigmentación postinflamatoria se ha tratado mediante la administración dos veces al día de un esteroide tópico de potencia media combinado con una preparación a base de alquitrán, aunque los mecanismos subyacentes aún se comprenden mal.Un estudio piloto abierto reveló que la crema tópica de pimecrolimus ayudó a pacientes de piel oscura con hipopigmentación postinflamatoria relacionada con la dermatitis seborreica.Cuando hay melanocitos funcionales en la zona dañada, la exposición al sol o a la luz ultravioleta (UV) puede favorecer la repigmentación; sin embargo, una exposición excesiva puede intensificar el contraste de color bronceando la piel circundante. La restauración de la pigmentación puede facilitarse mediante la aplicación tópica de 8-metoxipsoraleno al 0,1 %, alquitrán de hulla al 0,5-1 % o antralina, seguida de exposición solar. Con buenos resultados, se han utilizado diferentes regímenes de fotoquimioterapia tópica (psoraleno UVA tópico; PUVA) para tratar la hipopigmentación postinflamatoria causada por diversas enfermedades.Con nueve tratamientos quincenales, el láser excimer de 308 nm mostró una tasa de respuesta del 60-70 % para la estimulación de la pigmentación en cicatrices hipopigmentadas. Sin embargo, para preservar los efectos, se requiere un tratamiento de seguimiento cada 1 a 4 meses.El injerto de melanocitos o epidérmico puede considerarse en casos de lesiones despigmentadas que presenten pérdida completa de melanocitos.

Outlook

Si bien la hipopigmentación leve suele desaparecer en unas pocas semanas, la hipopigmentación y la despigmentación graves provocadas por esclerodermia, quemaduras o lupus eritematoso pueden tardar años en repigmentarse e incluso pueden ser permanentes.

Epidemiología

La hipopigmentación postinflamatoria es una enfermedad pigmentaria muy prevalente. Puede presentarse en cualquier tipo de piel. Sin embargo, las personas de piel más oscura parecen presentarla con mayor frecuencia y visibilidad, posiblemente debido al contraste de color con su piel natural. La incidencia de la hipopigmentación postinflamatoria es la misma en ambos sexos.

Véase también

  • Lesiones cutáneas

Referencias

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Más lectura

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