Hiperplasia papilar inflamatoria

La hiperplasia papilar inflamatoria (IPH) es una lesión benigna de la mucosa oral que se caracteriza por el crecimiento de una o más lesiones nodulares, que miden alrededor de 2 mm o menos. La lesión afecta casi exclusivamente al paladar duro y, en raras ocasiones, también se ha observado en la mandíbula. La lesión es mayoritariamente asintomática y el color de la mucosa puede variar de rosa a rojo.

En general, el IPH se asocia con el uso de dentaduras superiores extraíbles, aunque también se ha encontrado en pacientes dentulosos sin antecedentes de prótesis dental.

La mayoría de las lesiones se encuentran debajo de dentaduras postizas mal ajustadas de uso prolongado y en pacientes que no se quitan las dentaduras postizas durante la noche. La lesión parece ser el resultado de una combinación de traumatismo crónico y leve que permite la irritación por fricción. Una prótesis mal ajustada nunca adquiere papilomatosis. Sin embargo, debe haber algunos factores predisponentes no identificados presentes en aquellos pacientes que desarrollan la lesión. También es inducida por una infección de bajo grado por bacterias o levadura Candida. Ocasionalmente se ve en pacientes sin dentadura postiza pero con bóvedas palatinas altas o en aquellos con hábito de respirar por la boca.

Signos y síntomas

La hiperplasia papilar se observa en personas de mediana edad y mayores, y existe una fuerte predilección por las mujeres (2:1). La enfermedad ocurre en la mucosa oral unida a los huesos del paladar duro y las crestas alveolares. La hiperplasia papilar inflamatoria suele ser asintomática. Se presenta como un grupo de pápulas o nódulos individuales que pueden ser eritematosos, algo translúcidos o de coloración superficial normal. La mucosa es eritematosa y tiene una superficie pedregosa o papilar. Muchos casos están asociados con estomatitis por prótesis dental.

A menudo se afecta toda la bóveda del paladar duro, quedando en gran parte preservada la mucosa alveolar. En las hendiduras entre las pápulas se pueden observar colonias blancas de Candida parecidas al requesón. Rara vez hay dolor, pero la candidiasis puede producir una sensación de ardor. Las pápulas tempranas son más edematosas, mientras que las más antiguas son más fibróticas y firmes, siendo indistinguibles individualmente del fibroma por irritación.

También se ha informado de hiperplasia papilar palatina asociada

a Candida en pacientes dentados con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Causa

El origen de la lesión no está claro. Esta condición parece ser de naturaleza inflamatoria.

Un área de alivio palatino excesiva de la dentadura postiza, que crea un vacío entre la base de la dentadura postiza y el tejido del paladar, fomenta el atrapamiento de alimentos y, por tanto, fomenta el crecimiento de bacterias y hongos entre las dos superficies. Esto se demostró en el 80 por ciento de los pacientes.

Las otras causas pueden incluir dentaduras mal adaptadas o mal contorneadas, irritación de las glándulas salivales palatales mala higiene bucal y uso continuo día y noche de dentadura.

Las dentaduras ajustadas o mal contornadas pueden resultar en un movimiento de fricción excesivo de las bases de dentadura en la mucosa oral, creando las posibilidades de desarrollar hiperplasia papilar inflamatoria.

La hiperplasia papilar inflamatoria se asocia comúnmente con la infección por Candida. En algunos estudios realizados en Brasil se ha encontrado una fuerte correlación entre la estomatitis protésica y la mala higiene en el uso de prótesis. La estomatitis por prótesis dental es la lesión mucosa más frecuente relacionada con la prótesis y siempre se asocia con Candida albicans. La colonización de Candida albicans es causada por una mala higiene bucal. Sin embargo, la infección por Candida albicans es un evento oportunista y no tiene consecuencias para el desarrollo de estomatitis por prótesis dental ni de hiperplasia papilar inflamatoria.

Los estudios realizados en Brasil también encontraron que el género es otro factor importante. Las mujeres suelen vivir más que los hombres, lo que provoca que se pierdan más dientes entre las mujeres y que más mujeres usen dentaduras postizas (y durante períodos más largos) que los hombres. Por lo tanto, las mujeres tienen mayores posibilidades de padecer hiperplasia papilar inflamatoria. La mucosa oral de las mujeres es más susceptible a cambios hiperplásicos que la de los hombres debido a los cambios posmenopáusicos en la mucosa oral.

Diagnóstico

Clasificación

Esto se ha basado generalmente en la apariencia clínica de la mucosa inflamada que se observa debajo de las dentaduras postizas completas superiores. La clasificación de Newton (1962) ha sido la más utilizada. Propuso tres tipos: (1) focos hiperémicos puntuales, (2) hiperemia difusa de los tejidos de soporte de la dentadura postiza y (3) hiperplasia papilar. Budtz-Jorgensen & Bertram (1970) utilizó una terminología diferente para los mismos cambios: (1) inflamación localizada simple, (2) inflamación difusa (generalizada) simple e (3) inflamación granular. Bergendal (1982) incluyó sólo variedades difusas y papilares y se refirió a la estomatitis atrófica o hiperplásica de la prótesis dental.

La hiperplasia papilar inflamatoria es una hiperplasia (crecimiento excesivo) del tejido blando, generalmente debajo de una dentadura postiza. Se asocia con mala higiene de las prótesis, uso excesivo de las prótesis y dentaduras postizas mal ajustadas.

Es una afección estrechamente relacionada con la hiperplasia fibrosa inflamatoria (épulis fisuratum), pero la apariencia y la ubicación difieren.

Histopatología

El epitelio puede crecer hacia el tejido conectivo subyacente en respuesta a la inflamación crónica. Un traumatismo leve y una irritación constante de la mucosa oral se manifiesta histológicamente como acantosis e hiperparaqueratosis. Este engrosamiento defensivo es una función primaria del epitelio.

Desde el punto de vista histopatológico, numerosas proyecciones papilares suelen estar cubiertas por epitelio escamoso estratificado hiperplásico con o sin inflamación crónica. Se puede observar una apariencia pseudoepiteliomatosa. En casos avanzados, esta hiperplasia tiene una apariencia pseudoepiteliomatosa.

Por lo general, se observa un infiltrado de células inflamatorias crónicas que contiene linfocitos y células plasmáticas. En raras ocasiones, también están presentes leucocitos polimorfonucleares. La proliferación de tejido fibrovascular ocurre en nódulos con un infiltrado linfoplasmocítico variable.

Diagnóstico diferencial

• El papiloma escamoso inflamado: generalmente solitario y pedunculado.
• Lesiones papilomavirus-asociadas papilares o condilomas: contienen koilocitos

Tratamiento

Para las lesiones tempranas de hiperplasia papilar inflamatoria, la interrupción del uso de la dentadura postiza durante 2 a 4 semanas puede permitir que la lesión desaparezca por completo. Esto puede verse favorecido por el uso de terapias con antibióticos o antimicóticos tópicos. Las lesiones pequeñas también suelen tratarse con enjuagues bucales como enjuagues bucales con clorhexidina al 0,12% o enjuagues/geles antimicóticos.

Para lesiones más avanzadas y grandes, es posible que sea necesaria la escisión del tejido hiperplásico antes de fabricar una nueva dentadura postiza. Se han utilizado varios métodos quirúrgicos, que incluyen:

• Escisión de la cuchilla quirúrgica de la enfermedad parcial o de la enfermedad total
• Electrocirugía
• Curettage
• Cirugía láser
• Cryosurgery

Las lesiones extirpadas mediante electrocirugía requieren un promedio de 30 a 33 días para sanar, mientras que las lesiones extirpadas mediante legrado quirúrgico requieren alrededor de 21 a 23 días de curación. Durante el intervalo de cicatrización, la dentadura postiza existente se puede revestir con un acondicionador de tejido temporal que actúa como un apósito palatino y proporciona mayor comodidad. La extirpación quirúrgica de la lesión y la confección de nuevas dentaduras postizas son eficaces para erradicar la lesión.

Las buenas prácticas de higiene bucal son muy importantes para prevenir la repetición de eventos que conducen a la afección nuevamente. Se debe llevar a cabo un cuidado adecuado de la higiene de la dentadura postiza según las instrucciones de su dentista y se debe eliminar el uso nocturno de la dentadura postiza.

Epidemiología

Debido a la fuerte asociación con el uso de prótesis dentales, la lesión tiende a ocurrir más en adultos que en niños. No hay predilección de género. En personas que usan dentadura postiza las 24 horas del día, su incidencia ronda el 20%.

La hiperplasia papilar inflamatoria afecta casi exclusivamente al paladar duro, específicamente a la bóveda del paladar. También se ha observado extensión de la lesión a la mucosa de las crestas residuales. Se ha informado que entre el 11% y el 13,9% de los pacientes que usan prótesis dentales completas superiores con cobertura palatina completa tienen HPI.