Hiperinsulinemia

La hiperinsulinemia es una afección en la que hay niveles excesivos de insulina circulando en la sangre en relación con el nivel de glucosa. Si bien a menudo se confunde con diabetes o hiperglucemia, la hiperinsulinemia puede ser el resultado de una variedad de enfermedades y afecciones metabólicas, así como de azúcares no nutritivos en la dieta. Si bien la hiperinsulinemia se observa a menudo en personas con diabetes mellitus tipo 2 en etapa temprana, no es la causa de la afección y es solo un síntoma de la enfermedad (para ver la opinión contraria, consulte la revisión en). La diabetes tipo 1 sólo ocurre cuando la función de las células beta pancreáticas está alterada. La hiperinsulinemia se puede observar en una variedad de afecciones, incluida la diabetes mellitus tipo 2, en recién nacidos y en la hiperinsulinemia inducida por fármacos. También puede ocurrir en hiperinsulinismo congénito, incluida la nesidioblastosis.

La hiperinsulinemia se asocia con hipertensión, obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa. Estas condiciones se conocen colectivamente como síndrome metabólico. Esta estrecha asociación entre la hiperinsulinemia y las condiciones del síndrome metabólico sugiere mecanismos de patogenicidad relacionados o comunes. Se ha demostrado que la hiperinsulinemia "desempeña un papel en la hipertensión obesa al aumentar la retención renal de sodio".

En la diabetes tipo 2, las células del cuerpo se vuelven resistentes a los efectos de la insulina a medida que los receptores que se unen a la hormona se vuelven menos sensibles a las concentraciones de insulina, lo que resulta en hiperinsulinemia y alteraciones en la liberación de insulina. Con una respuesta reducida a la insulina, las células beta del páncreas secretan cantidades cada vez mayores de insulina en respuesta a los niveles altos continuos de glucosa en sangre que resultan en hiperinsulinemia. En los tejidos resistentes a la insulina, se alcanza una concentración umbral de insulina que hace que las células absorban glucosa y, por tanto, disminuyan los niveles de glucosa en sangre. Los estudios han demostrado que los altos niveles de insulina resultantes de la resistencia a la insulina podrían aumentar la resistencia a la insulina.

Los estudios en ratones con insulina circulante genéticamente reducida sugieren que la hiperinsulinemia juega un papel causal en la obesidad inducida por una dieta alta en grasas. En este estudio, los ratones con niveles reducidos de insulina gastaron más energía y tenían células grasas que fueron reprogramadas para quemar algo de energía en forma de calor.

La hiperinsulinemia en los recién nacidos puede ser el resultado de una variedad de factores ambientales y genéticos. Si la madre del bebé es diabética y no puede controlar adecuadamente sus niveles de glucosa en sangre, la sangre materna hiperglucémica puede crear un ambiente hiperglucémico en el feto. Para compensar el aumento de los niveles de glucosa en sangre, las células beta pancreáticas fetales pueden sufrir hiperplasia. La rápida división de las células beta da como resultado un aumento de los niveles de insulina que se secretan para compensar los altos niveles de glucosa en sangre. Después del nacimiento, el recién nacido ya no puede acceder a la sangre materna hiperglucémica, lo que provoca una rápida caída de los niveles de glucosa en sangre del recién nacido. Como los niveles de insulina aún están elevados, esto puede provocar hipoglucemia. Para tratar la afección, se administran al recién nacido dosis altas de glucosa según sea necesario para mantener niveles normales de glucosa en sangre. La condición de hiperinsulinemia desaparece después de uno o dos días.

Síntomas y signos

Un abdomen grande es un fuerte indicador de hiperinsulinemia, así que mida la relación cintura-cadera. Pero la mejor manera de saber si tiene hiperinsulinemia es controlar los niveles de insulina. Es importante tener en cuenta que en algunas personas la insulina puede elevarse en presencia de glucosa normal durante 10 a 20 años, por lo que es mejor no confiar en los niveles de glucosa sin medir también la insulina.

Algunos pacientes pueden experimentar una variedad de síntomas cuando la hipoglucemia está presente, incluyendo:

• Debilidad muscular temporal
• Niebla cerebral
• Fatiga
• Ansiedad
• Trastorno temporal del pensamiento o incapacidad para concentrarse
• Problemas visuales, como visión borrosa o visión doble
• Dolores de cabeza
• Shaking/Trembling
• Ladrones

Si una persona experimenta cualquiera de estos síntomas, se recomienda una visita a un médico cualificado, y se pueden requerir pruebas de sangre diagnósticas, como los niveles de insulina de ayuno.

Causas

Las posibles causas incluyen:

• Aterosclerosis
• Hiperglucemia del consumo de excesos de azúcar (incluye jugos, salsas, alcohol) " Carbohidratos procesados.
• Neoplasma
• Comedor excesivo
• Inactividad & falta de fuerza muscular. Vea Inactividad física y actividad física.
• Cáncer pancreático
• Grasas trans

Vínculo con la obesidad

A menudo, las personas se enferman metabólicamente (internamente) antes de mostrar signos de obesidad. Pero la obesidad visceral puede pasar desapercibida y es extremadamente peligrosa. Las opciones de estilo de vida, incluidas la dieta, el ejercicio y la falta de sueño, desempeñan el papel más importante en la hiperinsulinemia y la hipertensión. resistencia a la insulina.

La grasa abdominal es un fuerte predictor de niveles altos de insulina. La obesidad se caracteriza por un exceso de tejido adiposo: la insulina aumenta la síntesis de ácidos grasos a partir de la glucosa, facilita la entrada de glucosa en los adipocitos e inhibe la descomposición de la grasa en los adipocitos.

Por otro lado, se sabe que el tejido adiposo secreta varios metabolitos, hormonas y citoquinas que pueden desempeñar un papel en la causa de la hiperinsulinemia. Específicamente, las citoquinas secretadas por el tejido adiposo afectan directamente la cascada de señalización de la insulina y, por tanto, la secreción de insulina. Las adiponectinas son citoquinas que están inversamente relacionadas con el porcentaje de grasa corporal; es decir, las personas con poca grasa corporal tendrán concentraciones más altas de adiponectina, mientras que las personas con mucha grasa corporal tendrán concentraciones más bajas de adiponectina. En 2011, se informó que la hiperinsulinemia está fuertemente asociada con concentraciones bajas de adiponectina en personas obesas, aunque aún no se ha establecido si la adiponectina baja tiene un papel causal en la hiperinsulinemia.

• Puede conducir a hipoglucemia o diabetes
• Mayor riesgo de PCOS
• Mayor síntesis de VLDL (hipertrigliceceridemia)
• Hipertensión (la insulina aumenta la retención de sodio por los tubulos renales)
• Enfermedad coronaria de la arteria (aumento de la insulina daña las células endoteliales)
• Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
• Ganancia de peso y letargo (posiblemente conectado a un tiroides subactivo)
• Obesidad e hiperinsulinemia tienen algunos vínculos con algunos tipos de cáncer

Diagnóstico

Se pueden medir los niveles de insulina en sangre en ayunas, ya que pueden elevarse en presencia de glucosa normal. El diagnóstico a menudo se realiza comprobando niveles normales de glucosa que superan los 1,7 mmol/L (30 mg/dL) cuando se administra 1 mg de glucagón IM o IV. Además, también se utilizan muestras de orina o de sangre para comprobar los niveles de cetonas y ácidos grasos libres bajos.

Después del diagnóstico, la mayoría de las personas deben continuar con controles regulares para evaluaciones.

Diagnóstico diferencial

• La hiperinsulinamia suele confundirse con la diabetes o la hipoglucemia. Estas son condiciones separadas, aunque relacionadas. Los adipocitos generarán triglicéridos en presencia de insulina, pero se refiere a una condición hepática en lugar de una pancreática.

Tratamiento

El tratamiento generalmente se logra mediante dieta y ejercicio, aunque se puede usar metformina para reducir los niveles de insulina en algunos pacientes (generalmente cuando hay obesidad). Una derivación a un dietista es beneficiosa. Otro método utilizado para reducir los niveles excesivamente altos de insulina es la canela, específicamente la canela de Ceilán, como se demostró cuando se complementó en ensayos clínicos en humanos.

A menudo se recomienda una dieta saludable baja en azúcares simples y carbohidratos procesados y rica en fibra y proteínas vegetales. Esto incluye reemplazar el pan blanco por pan integral, reducir la ingesta de alimentos compuestos principalmente de almidón como las patatas y aumentar la ingesta de legumbres y vegetales verdes, particularmente soja.

Se recomienda controlar periódicamente el peso, el azúcar en sangre y la insulina, ya que la hiperinsulinemia puede convertirse en diabetes mellitus tipo 2.

Se ha demostrado en muchos estudios que el ejercicio físico mejora la sensibilidad a la insulina. El mecanismo del ejercicio para mejorar la sensibilidad a la insulina no se comprende bien; sin embargo, se cree que el ejercicio hace que el receptor de glucosa GLUT4 se trasloque a la membrana. A medida que hay más receptores GLUT4 en la membrana, las células absorben más glucosa, lo que disminuye los niveles de glucosa en sangre, lo que luego provoca una disminución de la secreción de insulina y cierto alivio de la hiperinsulinemia. Otro mecanismo propuesto para mejorar la sensibilidad a la insulina mediante el ejercicio es a través de la actividad AMPK. El efecto beneficioso del ejercicio sobre la hiperinsulinemia se demostró en un estudio de 2009, donde encontraron que mejorar la condición física mediante el ejercicio disminuye significativamente las concentraciones de insulina en sangre. Además, una dieta rica en carbohidratos se ha relacionado con el aumento de peso y la obesidad en roedores. Aunque esto no se ha probado en humanos, se supone que podría ayudar a prevenir el aumento de peso en humanos y posiblemente la obesidad. También se han estudiado medicamentos para tratar la hiperinsulinemia, aunque podrían tener algunos efectos secundarios, podrían usarse como alternativa.