Hiperglucemia

La hiperglucemia es una condición en la que circula una cantidad excesiva de glucosa en el plasma sanguíneo. Por lo general, se trata de un nivel de azúcar en la sangre superior a 11,1 mmol/L (200 mg/dL), pero es posible que los síntomas no empiecen a notarse hasta valores aún más altos, como 13,9–16,7 mmol/L (~250 –300 mg/dL). Un sujeto con un rango consistente entre ~5.6 y ~7 mmol/L (100–126 mg/dL) (directrices de la Asociación Americana de Diabetes) se considera levemente hiperglucémico, y por encima de 7 mmol/L (126 mg/dL) generalmente se considera tener diabetes Para los diabéticos, los niveles de glucosa que se consideran demasiado hiperglucémicos pueden variar de persona a persona, principalmente debido al umbral renal de glucosa de la persona y la tolerancia general a la glucosa. Sin embargo, en promedio, los niveles crónicos por encima de 10 a 12 mmol/L (180 a 216 mg/dL) pueden producir daños notables en los órganos con el tiempo.

Signos y síntomas

El grado de hiperglucemia puede cambiar con el tiempo según la causa metabólica, por ejemplo, intolerancia a la glucosa o glucosa en ayunas, y puede depender del tratamiento. La hiperglucemia temporal suele ser benigna y asintomática. Los niveles de glucosa en sangre pueden elevarse muy por encima de lo normal y causar cambios patológicos y funcionales durante períodos significativos sin producir efectos o síntomas permanentes. Durante este período asintomático, puede ocurrir una anomalía en el metabolismo de los hidratos de carbono, que puede comprobarse midiendo la glucosa plasmática. La hiperglucemia crónica por encima de los niveles normales puede producir una variedad muy amplia de complicaciones graves durante un período de años, que incluyen daño renal, daño neurológico, daño cardiovascular, daño a la retina o daño a los pies y las piernas. La neuropatía diabética puede ser el resultado de una hiperglucemia a largo plazo. El deterioro del crecimiento y la susceptibilidad a ciertas infecciones pueden ocurrir como resultado de la hiperglucemia crónica.

La hiperglucemia aguda que involucra niveles de glucosa extremadamente altos es una emergencia médica y puede producir rápidamente complicaciones graves (como la pérdida de líquidos a través de la diuresis osmótica). Se observa con mayor frecuencia en personas que tienen diabetes insulinodependiente no controlada.

Los siguientes síntomas pueden estar asociados con la hiperglucemia aguda o crónica, y los tres primeros componen la tríada hiperglucémica clásica:

• Polifagia – hambre frecuente, especialmente el hambre pronunciada
• Polidipsia – sed frecuente, especialmente sed excesiva
• Polyuria – mayor volumen de micción (no una mayor frecuencia, aunque es una consecuencia común)
• Visión borrosa
• Fatiga
• Inquietidad
• Pérdida de peso o aumento de peso
• Pobre curación de heridas (cortes, rasguños, etc.)
• Boca seca
• Piel seca o picazón
• Tingling en pies o tacones
• Disfunción eréctil
• Infecciones recurrentes, infecciones externas del oído (orido del interruptor)
• Vaciado gástrico retrasado
• Arritmia cardíaca
• Stupor
• Coma
• Incautaciones
• Movimientos anormales: chorea, choreoathetosis, balismo, distonía, opsoclonus-myoclonus, parkinsonism, hemifacial spasm, and Holmes tremor

El hambre frecuente sin otros síntomas también puede indicar que los niveles de azúcar en la sangre son demasiado bajos. Esto puede ocurrir cuando las personas que tienen diabetes toman demasiados medicamentos hipoglucemiantes orales o insulina para la cantidad de alimentos que consumen. La caída resultante en el nivel de azúcar en la sangre por debajo del rango normal provoca una respuesta de hambre.

La polidipsia y la poliuria ocurren cuando los niveles de glucosa en sangre aumentan lo suficiente como para provocar la excreción del exceso de glucosa a través de los riñones, lo que lleva a la presencia de glucosa en la orina. Esto produce una diuresis osmótica.

Los signos y síntomas de la cetoacidosis diabética pueden incluir:

• Ketoacidosis
• Hiperventilación Kussmaul (ep, respiración rápida)
• Confusión o menor nivel de conciencia
• Deshidratación debida a glucosuria y diuresis osmótica
• Mayor sed
• 'Fruity' olor a aliento
• Nausea y vómitos
• Dolor abdominal
• El deterioro de la función cognitiva, junto con el aumento de la tristeza y la ansiedad
• Pérdida de peso

La hiperglucemia provoca una disminución en el rendimiento cognitivo, específicamente en la velocidad de procesamiento, la función ejecutiva y el rendimiento. La disminución del rendimiento cognitivo puede causar olvidos y pérdida de concentración.

Complicaciones

En la hiperglucemia no tratada, se puede desarrollar una afección llamada cetoacidosis porque la disminución de los niveles de insulina aumenta la actividad de la lipasa sensible a las hormonas. La degradación de los triacilglicéridos por la lipasa sensible a hormonas produce ácidos grasos libres que eventualmente se convierten en acetil-coA por beta-oxidación.

La cetoacidosis es una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato. Los síntomas incluyen: dificultad para respirar, aliento con olor afrutado (como gotas de pera), náuseas y vómitos y boca muy seca. La hiperglucemia crónica (nivel alto de azúcar en la sangre) daña el corazón en pacientes sin antecedentes de enfermedad cardíaca o diabetes y está fuertemente asociada con ataques cardíacos y muerte en sujetos sin enfermedad coronaria o antecedentes de insuficiencia cardíaca.

Además, una consecuencia potencialmente mortal de la hiperglucemia puede ser el síndrome hiperosmolar no cetósico.

La hiperglucemia perioperatoria se ha asociado con inmunosupresión, aumento de infecciones, diuresis osmótica, retraso en la cicatrización de heridas, retraso en el vaciamiento gástrico, estimulación simpatoadrenérgica y aumento de la mortalidad. Además, reduce el éxito del injerto de piel, exacerba el daño cerebral, de la médula espinal y renal por isquemia, empeora los resultados neurológicos en lesiones traumáticas en la cabeza y se asocia con disfunción cognitiva posoperatoria después de CABG.

Causas

La hiperglucemia puede ser causada por: diabetes, diversos trastornos endocrinos (no diabéticos) (resistencia a la insulina y trastornos tiroideos, suprarrenales, pancreáticos y pituitarios), sepsis y ciertas infecciones, enfermedades intracraneales (p. ej., encefalitis, tumores cerebrales (especialmente si cerca de la glándula pituitaria), hemorragias cerebrales y meningitis) (frecuentemente pasado por alto), convulsiones, enfermedad terminal en etapa terminal, cirugías prolongadas/importantes, alimentación excesiva, estrés severo y trauma físico.

Endocrino

La hiperglucemia crónica y persistente suele ser el resultado de la diabetes. Varias hormonas actúan para aumentar los niveles de glucosa en sangre y, por lo tanto, pueden causar hiperglucemia cuando están presentes en exceso, incluidas: cortisol, catecolaminas, hormona del crecimiento, glucagón y hormonas tiroideas. Por lo tanto, la hiperglucemia puede verse en: síndrome de Cushing, feocromocitoma, acromegalia, hiperglucagonemia e hipertiroidismo.

Diabetes mellitus

La hiperglucemia crónica que persiste incluso en estados de ayuno es causada con mayor frecuencia por la diabetes mellitus. De hecho, la hiperglucemia crónica es la característica definitoria de la enfermedad. La hiperglucemia intermitente puede estar presente en estados prediabéticos. Los episodios agudos de hiperglucemia sin una causa obvia pueden indicar el desarrollo de diabetes o una predisposición al trastorno.

En la diabetes mellitus, la hiperglucemia suele ser causada por niveles bajos de insulina (diabetes mellitus tipo 1) y/o por resistencia a la insulina a nivel celular (diabetes mellitus tipo 2), según el tipo y estado de la enfermedad. Los niveles bajos de insulina y/o la resistencia a la insulina impiden que el cuerpo convierta la glucosa en glucógeno (una fuente de energía similar al almidón que se almacena principalmente en el hígado), lo que a su vez dificulta o imposibilita eliminar el exceso de glucosa de la sangre. Con niveles normales de glucosa, la cantidad total de glucosa en la sangre en un momento dado solo es suficiente para proporcionar energía al cuerpo durante 20 a 30 minutos, por lo que los mecanismos de control interno del cuerpo deben mantener los niveles de glucosa con precisión.. Cuando los mecanismos fallan de una manera que permite que la glucosa se eleve a niveles anormales, el resultado es la hiperglucemia.

La cetoacidosis puede ser el primer síntoma de diabetes mediada por el sistema inmunitario, especialmente en niños y adolescentes. Además, los pacientes con diabetes inmunomediada pueden pasar de una hiperglucemia moderada en ayunas a una hiperglucemia grave e incluso a una cetoacidosis como resultado del estrés o de una infección.

Resistencia a la insulina

La obesidad ha estado contribuyendo al aumento de la resistencia a la insulina en la población mundial. La resistencia a la insulina aumenta la hiperglucemia porque el cuerpo se satura demasiado de glucosa. La resistencia a la insulina insensibiliza los receptores de insulina, evitando que la insulina reduzca los niveles de azúcar en la sangre.

La principal causa de hiperglucemia en la diabetes tipo 2 es la incapacidad de la insulina para suprimir la producción de glucosa mediante la glucólisis y la gluconeogénesis debido a la resistencia a la insulina. La insulina normalmente inhibe la glucogenólisis, pero no lo hace en condiciones de resistencia a la insulina, lo que da como resultado un aumento de la producción de glucosa. En el hígado, Fox06 normalmente promueve la gluconeogénesis en ayunas, pero la insulina bloquea Fox06 al alimentarse. En una condición de resistencia a la insulina, la insulina no puede bloquear Fox06, lo que da como resultado una gluconeogénesis continua incluso después de la alimentación.

Medicamentos

Ciertos medicamentos aumentan el riesgo de hiperglucemia, incluidos: corticosteroides, octreótido, bloqueadores beta, epinefrina, diuréticos tiazídicos, estatinas, niacina, pentamidina, inhibidores de la proteasa, L-asparaginasa y antipsicóticos. La administración aguda de estimulantes como las anfetaminas suele producir hiperglucemia; el uso crónico, sin embargo, produce hipoglucemia.

Las tiazidas se usan para tratar la diabetes tipo 2, pero también causan hiperglucemia grave.

Estrés

Una alta proporción de pacientes con estrés agudo, como un accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio, pueden desarrollar hiperglucemia, incluso en ausencia de un diagnóstico de diabetes. (O tal vez el accidente cerebrovascular o el infarto de miocardio fueron causados por hiperglucemia y diabetes no diagnosticada). Los estudios en humanos y animales sugieren que esto no es benigno y que la hiperglucemia inducida por el estrés se asocia con un alto riesgo de mortalidad después del accidente cerebrovascular y el infarto de miocardio. La hipopotasemia inducida por somatostatinomas y aldosteronoma puede causar hiperglucemia, pero generalmente desaparece después de la extirpación del tumor.

El estrés provoca hiperglucemia a través de varios mecanismos, incluso a través de cambios metabólicos y hormonales, y mediante el aumento de citocinas proinflamatorias que interrumpen el metabolismo de los carbohidratos, lo que lleva a una producción excesiva de glucosa y una absorción reducida en los tejidos, puede causar hiperglucemia.

Hormonas como la hormona del crecimiento, el glucagón, el cortisol y las catecolaminas pueden causar hiperglucemia cuando están presentes en el cuerpo en cantidades excesivas.

Diagnóstico

Monitoreo

Es fundamental que los pacientes que controlan los niveles de glucosa en casa sepan qué unidades de medida utiliza su medidor de glucosa. Los niveles de glucosa se miden en:

1. Millimoles por litro (mmol/L) es la unidad estándar SI utilizada en la mayoría de los países del mundo.
2. Milligrams per deciliter (mg/dL) se utiliza en algunos países como Estados Unidos, Japón, Francia, Egipto y Colombia.

Las revistas científicas se están moviendo hacia el uso de mmol/L; algunas revistas ahora usan mmol/L como unidad primaria pero citan mg/dL entre paréntesis.

Los niveles de glucosa varían antes y después de las comidas y en varios momentos del día; la definición de "normal" varía entre los profesionales médicos. En general, el rango normal para la mayoría de las personas (adultos en ayunas) es de 4 a 6 mmol/L o de 80 a 110 mg/dL. (donde 4 mmol/L o 80 mg/dL es "óptimo"). Un sujeto con un rango constante por encima de 7 mmol/L o 126 mg/dL generalmente se considera que tiene hiperglucemia, mientras que un rango constante por debajo de 4 mmol/L o 70 mg/dL se considera hipoglucemiante. En adultos en ayunas, la glucosa en plasma sanguíneo no debe exceder los 7 mmol/L o 126 mg/dL. Los niveles más altos sostenidos de azúcar en la sangre causan daño a los vasos sanguíneos y a los órganos que irrigan, lo que lleva a las complicaciones de la diabetes.

La hiperglucemia crónica se puede medir a través de la prueba HbA1c. La definición de hiperglucemia aguda varía según el estudio, con niveles de mmol/L de 8 a 15 (niveles de mg/dL de 144 a 270).

Los defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina, o ambos, provocan hiperglucemia.

La hiperglucemia crónica se puede medir mediante pruebas clínicas de orina que pueden detectar azúcar en la orina o microalbuminuria que podría ser un síntoma de diabetes.

Ejercicios aeróbicos en grupo

Tratamiento

El tratamiento de la hiperglucemia requiere la eliminación de la causa subyacente, como la diabetes. La hiperglucemia aguda puede tratarse mediante la administración directa de insulina en la mayoría de los casos. La hiperglucemia grave se puede tratar con terapia hipoglucemiante oral y modificación del estilo de vida.

Reemplazar el pan blanco con trigo entero puede ayudar a reducir la hiperglucemia. La eliminación progresiva del pan y la reducción de los carbohidratos pueden ayudar aún más.

En la diabetes mellitus (con mucho, la causa más común de hiperglucemia crónica), el tratamiento tiene como objetivo mantener la glucosa en sangre en un nivel lo más cercano posible al normal, para evitar complicaciones graves a largo plazo. Esto se logra mediante una combinación de dieta adecuada, ejercicio regular e insulina u otros medicamentos como la metformina, etc.

Las personas con hiperglucemia pueden tratarse con sulfonilureas, metformina o ambas. Estos medicamentos ayudan a mejorar el control glucémico. El inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 solo o en combinación con insulina basal se puede utilizar como tratamiento para la hiperglucemia en pacientes que aún están en el hospital.

La hiperglucemia también se puede mejorar con cambios menores en el estilo de vida. Aumentar el ejercicio aeróbico a por lo menos 30 minutos al día hace que el cuerpo haga un mejor uso de la glucosa acumulada, ya que los músculos la convierten en energía. Caloría el monitoreo, con restricción según sea necesario, puede reducir el exceso de comida, lo que contribuye a la hiperglucemia.

Las dietas ricas en grasas insaturadas saludables y carbohidratos de trigo integral, como la dieta mediterránea, pueden ayudar a reducir la ingesta de carbohidratos para controlar mejor la hiperglucemia. Las dietas como el ayuno intermitente y la dieta cetogénica ayudan a reducir el consumo de calorías, lo que podría reducir significativamente la hiperglucemia.

Los carbohidratos son la causa principal de la hiperglucemia; los alimentos que no sean de trigo integral deben sustituirse por los de trigo integral. Aunque las frutas son parte de una dieta nutritiva completa, la ingesta de frutas debe limitarse debido al alto contenido de azúcar.

Epidemiología

Factores ambientales

La hiperglucemia es menor en los grupos de mayores ingresos ya que hay acceso a una mejor educación, atención médica y recursos. Los grupos de ingresos medios-bajos tienen más probabilidades de desarrollar hiperglucemia, debido en parte al acceso limitado a la educación y a la disponibilidad reducida de opciones de alimentos saludables. Vivir en climas más cálidos puede reducir la hiperglucemia debido al aumento de la actividad física, mientras que las personas son menos activas en climas más fríos.

Población

La hiperglucemia es uno de los principales síntomas de la diabetes y ha afectado sustancialmente a la población convirtiéndola en una epidemia debido al aumento del consumo de calorías de la población. Los proveedores de atención médica están tratando de trabajar más de cerca con las personas, permitiéndoles más libertad con intervenciones que se adapten a su estilo de vida. A medida que aumenta la inactividad física y el consumo de calorías, las personas se vuelven más susceptibles a desarrollar hiperglucemia. La hiperglucemia es causada por la diabetes tipo 1 y las personas que no son de raza blanca tienen una mayor susceptibilidad a ella.

Etimología

El origen del término es griego: prefijo ὑπέρ- hiper- "sobre-", γλυκός glicos "vino dulce, must", αἷμα haima "sangre", -ία, -εια -ia sufijo para sustantivos abstractos de género femenino.