Himenolepiasis

Himenolepiasis es la infestación por una de dos especies de tenia: Hymenolepis nana o H. diminuta. Los nombres alternativos son infección por tenia enana e infección por tenia de rata. La enfermedad es un tipo de helmintiasis clasificada como enfermedad tropical desatendida.

Síntomas y signos

La himenolepiasis no siempre presenta síntomas, pero generalmente se describen como dolor abdominal, pérdida de apetito, picazón alrededor del ano, irritabilidad y diarrea. Sin embargo, en un estudio de 25 pacientes realizado en Perú, el tratamiento exitoso de la infección no produjo diferencias significativas en los síntomas. Algunas autoridades informan que los casos muy infectados tienen más probabilidades de ser sintomáticos.

Los síntomas en humanos se deben a respuestas alérgicas o toxemia sistemática causada por productos de desecho de la tenia. Las infecciones leves suelen ser asintomáticas, mientras que la infección por más de 2.000 gusanos puede causar enteritis, dolor abdominal, diarrea, pérdida de apetito, inquietud, irritabilidad, sueño inquieto y prurito anal y nasal. Los síntomas raros incluyen aumento del apetito, vómitos, náuseas, diarrea con sangre, urticaria, dolor en las extremidades, dolor de cabeza, mareos y alteraciones del comportamiento. Ocasionalmente, se producen ataques epilépticos en niños infectados.

El examen de las heces en busca de huevos y parásitos confirma el diagnóstico. Los huevos y proglótides de H. nana son más pequeños que H. diminuta. Las proglótides de ambos son relativamente anchas y tienen tres testículos. Identificar los parásitos a nivel de especie suele ser innecesario desde una perspectiva médica, ya que el tratamiento es el mismo para ambos.

Complicaciones

Las molestias abdominales y, en caso de diarrea prolongada, la deshidratación son posibles complicaciones.

En 2015 se observó una complicación inusual en un hombre cuyo sistema inmunológico había sido comprometido por el VIH. Desarrolló múltiples tumores de nidos de células malignas dentro de su cuerpo que se habían originado a partir de una tenia en sus intestinos.

Causas

Hymenolepis viven en los intestinos de las ratas y son comunes en climas cálidos, y generalmente se encuentran en las heces de las ratas, que son consumidas por sus huéspedes secundarios: los escarabajos. Los gusanos maduran hasta convertirse en una forma de vida denominada "cisticercoide" en el insecto; en H. nana, el insecto es siempre un escarabajo. Los humanos y otros animales se infectan cuando intencionalmente o no comen material contaminado por insectos. En una persona infectada, es posible que todo el ciclo de vida del gusano se complete en el intestino, por lo que la infección puede persistir durante años si no se trata. H. nana son mucho más comunes que las H. diminuta en humanos porque, además de transmitirse por insectos, la enfermedad puede transmitirse directamente de persona a persona a través de los huevos en las heces. Cuando esto sucede, H. Las larvas de nanaoncosfera se enquistan en la pared intestinal y se desarrollan hasta convertirse en cisticercoides y luego en adultos. Estas infecciones eran anteriormente comunes en el sureste de EE. UU. y se han descrito en entornos hacinados y en personas confinadas en instituciones. Sin embargo, la enfermedad ocurre en todo el mundo. H. nana las infecciones pueden empeorar con el tiempo porque, a diferencia de la mayoría de las tenias, H. Los huevos de nana pueden eclosionar y desarrollarse sin abandonar nunca el huésped definitivo.

H. diminuto

El riesgo de infección humana por H. diminuta es muy baja, ya que su principal huésped es la rata. También conocida como tenia de la rata, H. diminuta los adultos viven y se aparean en las entrañas de las ratas. Huevos de H. diminuta son excretados por las ratas en los excrementos, que frecuentemente son consumidos por los escarabajos. Una vez dentro del escarabajo, los huevos maduran hasta convertirse en un cisticercoide. Las tenias juveniles salen del intestino del escarabajo y llegan al sistema circulatorio mediante sus tres pares de ganchos. Allí, esperan a que una rata ingiera el escarabajo huésped, donde maduran hasta convertirse en adultos, ponen huevos y reinician todo el ciclo.

Manipulación del escarabajo

H. diminuta tiene un mecanismo eficaz para la transfección entre especies. Los escarabajos prefieren ingerir excrementos de ratas infectadas con huevos de tenia debido a su olor. No se sabe si el olor lo producen específicamente los huevos o los excrementos. H. diminuta también esteriliza a su escarabajo huésped, si es hembra. Esto es para que el escarabajo no desperdicie energía en su sistema reproductivo, permitiendo H. diminuta para explotar aún más los recursos metabólicos del escarabajo.

H. nana

H. nana es una tenia, perteneciente a la clase Cestoidea, filo Platyhelminthes. Consta de una serie lineal de conjuntos de órganos reproductores de ambos sexos; cada conjunto se denomina genital y el área que lo rodea es proglótida. Nuevas proglótides se diferencian continuamente cerca del extremo anterior en un proceso llamado estrobilación. Cada segmento se mueve hacia el extremo posterior a medida que uno nuevo ocupa su lugar y, durante el proceso, alcanza la madurez sexual. La proglótida puede copular consigo misma, con otras personas de la estrobilla o con las de otros gusanos. Cuando el segmento llega al final de su estróbilo, se desintegra en el camino, liberando óvulos en un proceso llamado apólisis.

Ciclo de vida

H. nana es el único cestodo capaz de completar su ciclo de vida sin un huésped intermediario. Sin embargo, también puede pasar a través de un huésped intermediario. Los huéspedes intermediarios más comunes para H. nana son artrópodos (por ejemplo, escarabajos de la harina). Cuando el huésped definitivo ingiere un huevo, este eclosiona y libera una larva de seis ganchos llamada oncosfera (hexacanto) que penetra las vellosidades del intestino delgado y se convierte en un cisticercoide.

Infección

La transmisión de H.nana se produce por vía fecal-oral. También ocurre por la ingestión accidental de un insecto que contiene el cisticercoide.

Detección de actividad contra H. nana

H. nana en ratones se utiliza porque:

• La infección humana se mantiene fácilmente en ratones.
• Su escolex armado es similar a otros cinturones patógenos.
• Corresponde a otros tapujos en su sensibilidad a los antihelmínticos estándar,

Método:

1. Los gusanos maduros se recogen de ratones infectados.
2. Los proglotis gravid terminal se eliminan, se trituran debajo de los clips, y se eliminan los huevos.
3. Se cuentan huevos que contienen ganchos (madura).
4. Soln de acción de 0.2 ml. que contiene 1000 huevos/ml dado a cada ratón.
5. Los gusanos adultos se desarrollan en 15-17 días.
6. El medicamento de prueba se administra oralmente; los ratones son necropsiados el tercer día después del tratamiento.
7. Se administra un medicamento estándar.
8. Los intestinos son examinados bajo un microscopio de disección para gusanos o escolices.
9. La respuesta se mide bt el número de ratones despejados.

Patología

H. nana se aloja en los intestinos y absorbe nutrientes de la luz intestinal. En los adultos humanos, la tenia es más una molestia que un problema de salud, pero en los niños pequeños, muchos H. Los gusanos nana pueden ser peligrosos. Por lo general, las larvas de esta tenia causan el mayor problema en los niños; se introducen en las paredes del intestino y, si el niño tiene suficientes tenias, se pueden causar daños graves. Esto se hace absorbiendo todos los nutrientes de los alimentos que ingiere el niño. Por lo general, una sola tenia no causará problemas de salud. H. nana generalmente no causa muertes a menos que sea en circunstancias extremas y generalmente en niños pequeños o en personas con sistemas inmunológicos debilitados. En algunas partes del mundo, las personas gravemente infectadas son el resultado de una autoinfección interna.

Prevención

Los buenos programas de higiene, salud pública y saneamiento y la eliminación de ratas infectadas ayudan a prevenir la propagación de la himenolepiasis. Prevenir la contaminación fecal de los alimentos y el agua en instituciones y zonas concurridas es de primordial importancia. El saneamiento general y el control de roedores e insectos (especialmente el control de pulgas e insectos de los granos) también son esenciales para la prevención de H. nana infección.

Tratamiento

Los dos fármacos que han sido bien descritos para el tratamiento de la himenolepiasis son el prazicuantel y la niclosamida. El prazicuantel, que es parasiticida en una sola dosis para todas las etapas del parásito, es el fármaco de elección porque actúa muy rápidamente contra H. nana. Aunque estructuralmente no tiene relación con otros antihelmínticos, mata tanto a los gusanos adultos como a las larvas. In vitro, el fármaco produce vacuolización y alteración del tegumento en el cuello de los gusanos, pero no en las porciones más posteriores de la estróbila. El prazicuantel se absorbe bien cuando se toma por vía oral, sufre metabolismo de primer paso y el 80% de la dosis se excreta como metabolitos en la orina en 24 horas. Se requiere tratamiento repetido para H. nana en un intervalo de 7 a 10 días.

El praziquantel en dosis única (25 mg/kg) es el tratamiento de elección actual para la himenolepiasis y tiene una eficacia del 96 %. El albendazol en dosis única (400 mg) también es muy eficaz (>95%).

Un tratamiento de tres días con nitazoxanida tiene una eficacia del 75 al 93 %. La dosis es de 1 g diario para adultos y niños mayores de 12 años; 400 mg al día para niños de 4 a 11 años; y 200 mg al día para niños de 3 años o menos.

Pronóstico

Las tasas de curación son extremadamente buenas con los tratamientos modernos, pero los resultados exitosos de la curación pueden no representar ningún beneficio sintomático para los pacientes.