Heroína

La heroína, también conocida como diacetilmorfina y diamorfina entre otros nombres, es un potente opioide utilizado principalmente como droga recreativa por sus efectos eufóricos.. La diamorfina de grado médico se usa como una sal de clorhidrato pura. Varios polvos blancos y marrones que se venden ilegalmente en todo el mundo como heroína tienen "recortes" variables. La heroína de alquitrán negro es una mezcla variable de derivados de la morfina, predominantemente 6-MAM (6-monoacetilmorfina), que es el resultado de la acetilación cruda durante la producción clandestina de heroína callejera. La heroína se usa médicamente en varios países para aliviar el dolor, como durante el parto o un ataque al corazón, así como en la terapia de reemplazo de opiáceos.

Por lo general, se inyecta, generalmente en una vena, pero también se puede fumar, inhalar o inhalar. En un contexto clínico, la vía de administración suele ser la inyección intravenosa; también puede administrarse por inyección intramuscular o subcutánea, así como por vía oral en forma de comprimidos. El inicio de los efectos suele ser rápido y dura unas pocas horas.

Los efectos secundarios comunes incluyen depresión respiratoria (disminución de la respiración), boca seca, somnolencia, deterioro de la función mental, estreñimiento y adicción. El uso por inyección también puede provocar abscesos, válvulas cardíacas infectadas, infecciones transmitidas por la sangre y neumonía. Después de un historial de uso a largo plazo, los síntomas de abstinencia de opioides pueden comenzar a las pocas horas del último uso. Cuando se inyecta en una vena, la heroína tiene dos o tres veces el efecto de una dosis similar de morfina. Por lo general, aparece en forma de un polvo blanco o marrón.

El tratamiento de la adicción a la heroína a menudo incluye terapia conductual y medicamentos. Los medicamentos pueden incluir buprenorfina, metadona o naltrexona. Una sobredosis de heroína se puede tratar con naloxona. Se estima que 17 millones de personas a partir de 2015 usan opiáceos, de los cuales la heroína es el más común, y el uso de opiáceos resultó en 122 000 muertes. Se cree que la cantidad total de consumidores de heroína en todo el mundo a partir de 2015 ha aumentado en África, las Américas y Asia desde 2000. En los Estados Unidos, aproximadamente el 1,6 % de las personas han consumido heroína en algún momento, con 950 000 usándola en los últimos año. Cuando las personas mueren por una sobredosis de una droga, la droga suele ser un opioide y, a menudo, heroína.

La heroína fue fabricada por primera vez por C. R. Alder Wright en 1874 a partir de la morfina, un producto natural de la adormidera. A nivel internacional, la heroína se controla según los Anexos I y IV de la Convención Única sobre Estupefacientes y, por lo general, es ilegal fabricarla, poseerla o venderla sin una licencia. En 2016 se fabricaron unas 448 toneladas de heroína. En 2015, Afganistán produjo alrededor del 66 % del opio del mundo. La heroína ilegal a menudo se mezcla con otras sustancias como azúcar, almidón, cafeína, quinina u otros opioides como el fentanilo.

Usos

Recreativo

Heroin paraphernalia en una estaño de Jack Daniels

El nombre comercial original de Bayer (consulte la sección 'Historia') de la heroína se usa normalmente en entornos no médicos. Se utiliza como droga recreativa por la euforia que induce. El antropólogo Michael Agar describió una vez a la heroína como "la droga perfecta para cualquier cosa". La tolerancia se desarrolla rápidamente y se necesitan dosis mayores para lograr los mismos efectos. Según los informes, su popularidad entre los usuarios de drogas recreativas, en comparación con la morfina, se deriva de sus diferentes efectos percibidos.

Estudios de adicción a corto plazo realizados por los mismos investigadores demostraron que la tolerancia se desarrolló a un ritmo similar tanto a la heroína como a la morfina. En comparación con los opioides hidromorfona, fentanilo, oxicodona y petidina (meperidina), los ex adictos mostraron una fuerte preferencia por la heroína y la morfina, lo que sugiere que la heroína y la morfina son particularmente susceptibles al uso indebido y causan dependencia. La morfina y la heroína también eran mucho más propensas a producir euforia y otros síntomas 'positivos'. efectos subjetivos en comparación con estos otros opioides.

Usos médicos

En los Estados Unidos, la heroína no se acepta como médicamente útil.

Firma publicitaria de Bayer para uso en farmacias estadounidenses, data de antes de la prohibición federal de la heroína en 1924

Bajo el nombre genérico de diamorfina, la heroína se prescribe como un fuerte analgésico en el Reino Unido, donde se administra por vía oral, subcutánea, intramuscular, intratecal, intranasal o intravenosa. Puede ser prescrito para el tratamiento del dolor agudo, como en trauma físico severo, infarto de miocardio, dolor posquirúrgico y dolor crónico, incluyendo enfermedades terminales en etapa terminal. En otros países es más común usar morfina u otros opioides fuertes en estas situaciones. En 2004, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica elaboró una guía sobre el manejo de la cesárea, que recomendaba el uso de diamorfina intratecal o epidural para el alivio del dolor posoperatorio. Para las mujeres que han recibido opioides intratecales, debe haber una observación mínima cada hora de la frecuencia respiratoria, la sedación y las puntuaciones de dolor durante al menos 12 horas para la diamorfina y 24 horas para la morfina. A las mujeres se les debe ofrecer diamorfina (0,3-0,4 mg por vía intratecal) para la analgesia intra y posoperatoria porque reduce la necesidad de analgesia suplementaria después de una cesárea. La diamorfina epidural (2,5-5 mg) es una alternativa adecuada.

La diamorfina sigue utilizándose ampliamente en los cuidados paliativos en el Reino Unido, donde se suele administrar por vía subcutánea, a menudo mediante un controlador de jeringa si los pacientes no pueden tragar fácilmente la solución de morfina. La ventaja de la diamorfina sobre la morfina es que la diamorfina es más liposoluble y, por lo tanto, más potente cuando se inyecta, por lo que se necesitan dosis más pequeñas para obtener el mismo efecto sobre el dolor. Ambos factores son ventajosos si se administran dosis altas de opioides por vía subcutánea, lo que a menudo es necesario para los cuidados paliativos.

También se utiliza en el tratamiento paliativo de fracturas óseas y otros traumatismos, especialmente en niños. En el contexto del trauma, se administra principalmente por la nariz en el hospital; aunque hay disponible un aerosol nasal preparado. Tradicionalmente ha sido elaborado por el médico tratante, generalmente a partir del mismo "seco" ampollas tal como se utilizan para inyección. En niños, Ayendi spray nasal está disponible en 720 microgramos y 1600 microgramos por 50 microlitros de accionamiento del spray, lo que puede ser preferible como alternativa no invasiva en la atención pediátrica, evitando el miedo a la inyección en los niños.

Terapia de mantenimiento

Varios países europeos recetan heroína para el tratamiento de la adicción a la heroína. El ensayo suizo inicial HAT (tratamiento asistido por heroína) (estudio "PROVE") se llevó a cabo como un estudio de cohorte prospectivo con unos 1.000 participantes en 18 centros de tratamiento entre 1994 y 1996, a finales de 2004, 1.200 pacientes se inscribieron en HAT en 23 centros de tratamiento en toda Suiza. La diamorfina se puede utilizar como fármaco de mantenimiento para ayudar en el tratamiento de la adicción a los opiáceos, normalmente en consumidores crónicos de heroína por vía intravenosa (IV) a largo plazo. Sólo se prescribe tras esfuerzos exhaustivos de tratamiento por otros medios. A veces se piensa que los usuarios de heroína pueden entrar a una clínica y salir con una receta, pero el proceso toma muchas semanas antes de que se emita una receta para la diamorfina. Aunque esto es algo controvertido entre los defensores de una política de drogas de tolerancia cero, ha demostrado ser superior a la metadona para mejorar la situación social y de salud de los adictos.

El Informe del Comité Rolleston del Departamento de Salud del Reino Unido en 1926 estableció el enfoque británico para la prescripción de diamorfina a los usuarios, que se mantuvo durante los siguientes 40 años: los traficantes fueron procesados, pero los médicos podían recetar diamorfina a los usuarios cuando se retiraban. En 1964, el Comité del Cerebro recomendó que solo los médicos aprobados seleccionados que trabajaban en centros especializados aprobados pudieran recetar diamorfina y cocaína a los usuarios. La ley se hizo más restrictiva en 1968. A partir de la década de 1970, el énfasis se desplazó hacia la abstinencia y el uso de metadona; Actualmente, solo a un pequeño número de usuarios en el Reino Unido se les receta diamorfina.

En 1994, Suiza inició un programa de prueba de mantenimiento con diamorfina para usuarios que habían fallado en múltiples programas de abstinencia. El objetivo de este programa era mantener la salud del usuario evitando problemas médicos derivados del uso ilícito de diamorfina. La primera prueba en 1994 involucró a 340 usuarios, aunque la inscripción se amplió posteriormente a 1000, en base al aparente éxito del programa. Los ensayos demostraron que el mantenimiento con diamorfina es superior a otras formas de tratamiento para mejorar la situación social y sanitaria de este grupo de pacientes. También se ha demostrado que ahorra dinero, a pesar de los altos gastos de tratamiento, ya que reduce significativamente los costos incurridos por los juicios, el encarcelamiento, las intervenciones de salud y la delincuencia. Los pacientes acuden dos veces al día a un centro de tratamiento, donde les inyectan su dosis de diamorfina bajo la supervisión de personal médico. Están obligados a aportar unos 450 francos suizos al mes para los costes del tratamiento. Un referéndum nacional en noviembre de 2008 mostró que el 68% de los votantes apoyó el plan, introduciendo la prescripción de diamorfina en la ley federal. Los juicios anteriores se basaron en ordenanzas ejecutivas de duración limitada. El éxito de los ensayos suizos llevó a ciudades alemanas, holandesas y canadienses a probar sus propios programas de prescripción de diamorfina. Algunas ciudades australianas (como Sydney) han instituido centros de inyección supervisados legales de diamorfina, en línea con otros programas más amplios de minimización de daños.

Desde enero de 2009, Dinamarca ha recetado diamorfina a algunos adictos que han probado la metadona y la buprenorfina sin éxito. A partir de febrero de 2010, los adictos de Copenhague y Odense se volvieron elegibles para recibir diamorfina gratis. Más tarde, en 2010, otras ciudades, incluidas Århus y Esbjerg, se unieron al plan. Se estimó que alrededor de 230 adictos podrían recibir diamorfina gratis.

Sin embargo, los adictos daneses solo podrían inyectarse heroína de acuerdo con la política establecida por la Junta Nacional de Salud de Dinamarca. De los aproximadamente 1500 usuarios de drogas que no se beneficiaron del tratamiento de sustitución oral vigente en ese momento, aproximadamente 900 no estarían en el grupo objetivo para el tratamiento con diamorfina inyectable, ya sea debido al "abuso masivo de múltiples drogas no opioides" 34; o "no querer tratamiento con diamorfina inyectable".

En julio de 2009, el Bundestag alemán aprobó una ley que permite la prescripción de diamorfina como tratamiento estándar para los adictos; en 2002 se autorizó en el país un ensayo a gran escala de prescripción de diamorfina.

El 26 de agosto de 2016, Health Canada emitió reglamentos que modifican los reglamentos anteriores que había emitido en virtud de la Ley de Sustancias y Medicamentos Controlados; el "Reglamento de las nuevas clases de profesionales médicos", el "Reglamento de control de narcóticos" y el "Reglamento de alimentos y medicamentos", para permitir que los médicos receten diamorfina a las personas que tienen una adicción grave a los opioides que no ha respondido a otros tratamientos. Los médicos pueden acceder a la heroína recetada a través del Programa de acceso especial (SAP) de Health Canada para el "acceso de emergencia a medicamentos para pacientes con afecciones graves o que amenazan la vida cuando los tratamientos convencionales han fallado, son inadecuados o son no disponible."

Vías de administración

La aparición de los efectos de la heroína depende de la vía de administración. Fumar es la vía más rápida de administración de drogas, aunque la inyección intravenosa da como resultado un aumento más rápido de la concentración en sangre. A estos les siguen el supositorio (inserción anal o vaginal), la insuflación (resoplar) y la ingestión (tragar).

Un estudio de 2002 sugiere que un inicio de acción rápido aumenta los efectos de refuerzo de las drogas adictivas. La ingestión no produce un subidón como precursor del subidón experimentado con el uso de heroína, que es más pronunciado con el uso intravenoso. Si bien el inicio del subidón inducido por la inyección puede ocurrir en tan solo unos segundos, la vía de administración oral requiere aproximadamente media hora antes de que se produzca el subidón. administración utilizada, mayor es el riesgo potencial de dependencia/adicción psicológica.

Grandes dosis de heroína pueden causar depresión respiratoria mortal y la droga se ha utilizado para suicidarse o como arma homicida. El asesino en serie Harold Shipman usó diamorfina en sus víctimas, y la Investigación Shipman posterior condujo a un endurecimiento de las regulaciones que rodean el almacenamiento, la prescripción y la destrucción de drogas controladas en el Reino Unido.

Debido a que una tolerancia significativa a la depresión respiratoria se desarrolla rápidamente con el uso continuado y se pierde con la misma rapidez durante la abstinencia, a menudo es difícil determinar si una sobredosis letal de heroína fue accidental, un suicidio o un homicidio. Los ejemplos incluyen las muertes por sobredosis de Sid Vicious, Janis Joplin, Tim Buckley, Hillel Slovak, Layne Staley, Bradley Nowell, Ted Binion y River Phoenix.

Por la boca

El uso de heroína por vía oral es menos común que otros métodos de administración, principalmente porque hay poca o ninguna "subida" y los efectos son menos potentes. La heroína se convierte completamente en morfina por medio del metabolismo de primer paso, lo que resulta en la desacetilación cuando se ingiere. La biodisponibilidad oral de la heroína depende de la dosis (al igual que la morfina) y es significativamente mayor que el uso oral de la morfina misma, alcanzando hasta el 64,2 % para dosis altas y el 45,6 % para dosis bajas; Los consumidores sin experiencia previa con opiáceos mostraron una absorción mucho menor del fármaco en dosis bajas, con biodisponibilidades de solo hasta el 22,9 %. La concentración plasmática máxima de morfina tras la administración oral de heroína fue aproximadamente el doble que la de morfina oral.

Inyección

Inyección, también conocida como "golpear", "golpear", "disparar", "cavar" o 'mainlining', es un método popular que conlleva riesgos relativamente mayores que otros métodos de administración. La base de heroína (comúnmente encontrada en Europa), cuando se prepara para inyección, solo se disuelve en agua cuando se mezcla con un ácido (más comúnmente polvo de ácido cítrico o jugo de limón) y se calienta. La heroína en la costa este de los Estados Unidos se encuentra más comúnmente en forma de sal de clorhidrato, y solo requiere agua (y no calor) para disolverse. Los usuarios tienden a inyectarse inicialmente en las venas del brazo de fácil acceso, pero a medida que estas venas colapsan con el tiempo, los usuarios recurren a áreas más peligrosas del cuerpo, como la vena femoral en la ingle. Algunos profesionales médicos han expresado su preocupación por esta vía de administración, ya que sospechan que puede provocar una trombosis venosa profunda.

Los usuarios intravenosos pueden usar varios rangos de dosis única usando una aguja hipodérmica. La dosis de heroína que se usa con fines recreativos depende de la frecuencia y el nivel de uso: por lo tanto, un usuario primerizo puede usar entre 5 y 20 mg, mientras que un adicto establecido puede necesitar varios cientos de mg por día.

Al igual que con la inyección de cualquier droga, si un grupo de usuarios comparte una aguja común sin procedimientos de esterilización, se pueden transmitir enfermedades transmitidas por la sangre, como el VIH/SIDA o la hepatitis. El uso de un dosificador común de agua para el uso en la preparación de la inyección, así como el compartir cucharas y filtros también pueden provocar la propagación de enfermedades de transmisión sanguínea. Muchos países ahora suministran pequeñas cucharas estériles y filtros de un solo uso para prevenir la propagación de enfermedades.

Fumar

Fumar heroína se refiere a vaporizarla para inhalar los vapores resultantes, en lugar de quemar e inhalar el humo. Por lo general, se fuma en pipas de vidrio hechas de tubos Pyrex de vidrio soplado y bombillas. La heroína se puede fumar con papel de aluminio, que se calienta con una llama debajo, y el humo resultante se inhala a través de un tubo de papel de aluminio enrollado, un método también conocido como "perseguir al dragón".

Insuflación

Insuflación

El médico tratante mezcló heroína para el dolor con agua esterilizada en el sitio y la administró con una jeringa con una punta de nebulizador. La heroína se puede usar para fracturas, quemaduras, lesiones en las puntas de los dedos, suturas y vendajes de heridas, pero no es adecuada para las lesiones en la cabeza.

Supositorio

Poca investigación se ha centrado en los métodos de administración de supositorios (inserción anal) o pesarios (inserción vaginal), también conocidos como "tapones". Estos métodos de administración se llevan a cabo comúnmente utilizando una jeringa oral. La heroína se puede disolver y extraer en una jeringa oral que luego se puede lubricar e insertar en el ano o la vagina antes de empujar el émbolo. El recto o el canal vaginal es donde probablemente se absorba la mayor parte del fármaco, a través de las membranas que recubren sus paredes.

Efectos adversos

Un estudio de 2010 clasifica varias drogas ilegales y legales basadas en declaraciones de expertos en drogas. La heroína fue la segunda droga más peligrosa.

La heroína se clasifica como una droga dura en términos de la nocividad de las drogas. Como la mayoría de los opioides, la heroína sin adulterar puede provocar efectos adversos. La pureza de la heroína callejera varía mucho, lo que lleva a sobredosis cuando la pureza es más alta de lo esperado.

Efectos a corto plazo

Efectos a corto plazo del uso

Los usuarios informan un subidón intenso, un estado trascendente agudo de euforia, que ocurre mientras la diamorfina se metaboliza en 6-monoacetilmorfina (6-MAM) y morfina en el cerebro. Algunos creen que la heroína produce más euforia que otros opioides; una posible explicación es la presencia de 6-monoacetilmorfina, un metabolito exclusivo de la heroína, aunque una explicación más probable es la rapidez de aparición. Mientras que otros opioides de uso recreativo producen solo morfina, la heroína también deja 6-MAM, también un metabolito psicoactivo.

Sin embargo, esta percepción no está respaldada por los resultados de los estudios clínicos que comparan los efectos fisiológicos y subjetivos de la heroína y la morfina inyectadas en personas anteriormente adictas a los opioides; estos sujetos no mostraron preferencia por un fármaco sobre el otro. Las dosis inyectadas equipotentes tuvieron cursos de acción comparables, sin diferencias en los sujetos. Sentimientos autoevaluados de euforia, ambición, nerviosismo, relajación, somnolencia o sueño.

La fiebre suele ir acompañada de un enrojecimiento cálido de la piel, boca seca y una sensación de pesadez en las extremidades. También se pueden presentar náuseas, vómitos y picazón intensa. Después de los efectos iniciales, los usuarios suelen estar somnolientos durante varias horas; la función mental está nublada; la función cardíaca se vuelve más lenta y la respiración también se vuelve más lenta, a veces lo suficiente como para poner en peligro la vida. La respiración lenta también puede provocar coma y daño cerebral permanente. El consumo de heroína también se ha asociado con el infarto de miocardio.

Efectos a largo plazo

Efectos a largo plazo del uso intravenoso, incluyendo - y de hecho principalmente debido a - los efectos de los contaminantes comunes en la heroína ilegal y las agujas contaminadas

El uso repetido de heroína cambia la estructura física y la fisiología del cerebro, creando desequilibrios a largo plazo en los sistemas neuronales y hormonales que no se revierten fácilmente. Los estudios han demostrado cierto deterioro de la sustancia blanca del cerebro debido al consumo de heroína, lo que puede afectar la capacidad para tomar decisiones, la capacidad para regular el comportamiento y las respuestas a situaciones estresantes. La heroína también produce grados profundos de tolerancia y dependencia física. La tolerancia ocurre cuando se requiere más y más medicamento para lograr los mismos efectos. Con la dependencia física, el organismo se adapta a la presencia de la droga y se producen síntomas de abstinencia si se reduce bruscamente el consumo.

Inyección

El uso intravenoso de heroína (y cualquier otra sustancia) con agujas y jeringas u otros equipos relacionados puede provocar:

• Patógenos con sangre como el VIH y la hepatitis mediante el intercambio de agujas
• Endocarditis bacteriana o fúngica contratante y posiblemente esclerosis venosa
• Abscesos
• Envenenamiento de contaminantes añadidos a la heroína "cortada" o diluida
• Disminución de la función renal (nefropatía), aunque no se sabe actualmente si esto es debido a adulterantes o enfermedades infecciosas

Retiro

El síndrome de abstinencia de la heroína puede comenzar tan pronto como dos horas después de la interrupción de la droga; sin embargo, este período de tiempo puede fluctuar con el grado de tolerancia, así como con la cantidad de la última dosis consumida, y generalmente comienza dentro de las 6 a 24 horas posteriores al cese. Los síntomas pueden incluir sudoración, malestar general, ansiedad, depresión, acatisia, priapismo, sensibilidad adicional de los genitales en las mujeres, sensación general de pesadez, bostezos o estornudos excesivos, rinorrea, insomnio, sudores fríos, escalofríos, dolores musculares y óseos intensos, náuseas, vómitos, diarrea, calambres, ojos llorosos, fiebre, dolores tipo calambres y espasmos involuntarios en las extremidades (se cree que es el origen del término "dejar el hábito").

Sobredosis

La sobredosis de heroína generalmente se trata con el antagonista opioide naloxona. Esto revierte los efectos de la heroína y provoca un retorno inmediato de la conciencia, pero puede provocar síntomas de abstinencia. La vida media de la naloxona es más corta que la de algunos opioides, por lo que es posible que deba administrarse varias veces hasta que el cuerpo haya metabolizado el opioide.

Entre 2012 y 2015, la heroína fue la causa principal de muertes relacionadas con las drogas en los Estados Unidos. Desde entonces, el fentanilo ha sido una causa más común de muertes relacionadas con las drogas.

Dependiendo de las interacciones entre medicamentos y muchos otros factores, la muerte por sobredosis puede demorar entre varios minutos y varias horas. La muerte generalmente ocurre debido a la falta de oxígeno como resultado de la falta de respiración causada por el opioide. Las sobredosis de heroína pueden ocurrir debido a un aumento inesperado en la dosis o la pureza o debido a la disminución de la tolerancia a los opioides. Sin embargo, muchas muertes reportadas como sobredosis probablemente se deban a interacciones con otras drogas depresoras como el alcohol o las benzodiazepinas. Dado que la heroína puede causar náuseas y vómitos, un número significativo de muertes atribuidas a sobredosis de heroína se deben a la aspiración de vómito por parte de una persona inconsciente. Algunas fuentes citan la dosis letal mediana (para un individuo promedio de 75 kg sin experiencia previa con opiáceos) entre 75 y 600 mg. La heroína ilícita tiene una pureza muy variable e impredecible. Esto significa que el usuario puede preparar lo que considera una dosis moderada mientras en realidad toma mucho más de lo previsto. Además, la tolerancia suele disminuir después de un período de abstinencia. Si esto ocurre y el usuario toma una dosis comparable a su uso anterior, el usuario puede experimentar efectos del fármaco que son mucho mayores de lo esperado, lo que puede resultar en una sobredosis. Se ha especulado que una parte desconocida de las muertes relacionadas con la heroína son el resultado de una sobredosis o una reacción alérgica a la quinina, que a veces puede usarse como agente cortante.

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  Las sobredosis de drogas mataron a más de 147.200 en EE.UU. en 2020, con heroína involucrada en 13.165 de esas muertes.

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  Muertes anuales de sobredosis por heroína

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  Muertes anuales de todos los medicamentos opioides. En este número se incluyen analgésicos opioides, junto con heroína y opioides sintéticos ilícitos.

Farmacología

heroína de lona negra

Cuando se toma por vía oral, la heroína sufre un extenso metabolismo de primer paso a través de la desacetilación, lo que la convierte en un profármaco para la administración sistémica de morfina. Sin embargo, cuando se inyecta la droga, evita este efecto de primer paso, cruzando muy rápidamente la barrera hematoencefálica debido a la presencia de los grupos acetilo, que la hacen mucho más liposoluble que la propia morfina. Una vez en el cerebro, se desacetila de diversas formas en 3-monoacetilmorfina inactiva y 6-monoacetilmorfina activa (6-MAM), y luego en morfina, que se une a los receptores opioides μ, lo que da como resultado la euforia del fármaco., efectos analgésicos (alivio del dolor) y ansiolíticos (contra la ansiedad); la heroína misma muestra una afinidad relativamente baja por el receptor μ. La analgesia sigue a la activación del receptor acoplado a proteína G del receptor μ, que indirectamente hiperpolariza la neurona, lo que reduce la liberación de neurotransmisores nociceptivos y, por lo tanto, provoca analgesia y mayor tolerancia al dolor.

Sin embargo, a diferencia de la hidromorfona y la oximorfona, que se administran por vía intravenosa, la heroína crea una mayor liberación de histamina, similar a la morfina, lo que da como resultado la sensación de un mayor 'subidón corporal' subjetivo. para algunos, pero también casos de prurito (comezón) cuando comienzan a usar por primera vez.

Normalmente, el GABA, liberado por las neuronas inhibitorias, inhibe la liberación de dopamina. Los opiáceos, como la heroína y la morfina, disminuyen la actividad inhibidora de dichas neuronas. Esto provoca una mayor liberación de dopamina en el cerebro, que es la razón de los efectos eufóricos y gratificantes de la heroína.

Tanto la morfina como el 6-MAM son agonistas opioides μ que se unen a los receptores presentes en el cerebro, la médula espinal y el intestino de todos los mamíferos. El receptor opioide μ también se une a péptidos opioides endógenos como la β-endorfina, la leu-encefalina y la met-encefalina. El uso repetido de heroína da como resultado una serie de cambios fisiológicos, incluido un aumento en la producción de receptores opioides μ (regulación positiva). Estas alteraciones fisiológicas conducen a la tolerancia y la dependencia, de modo que dejar de consumir heroína produce síntomas incómodos que incluyen dolor, ansiedad, espasmos musculares e insomnio, lo que se conoce como síndrome de abstinencia de opiáceos. Según el uso, tiene un inicio de 4 a 24 horas después de la última dosis de heroína. La morfina también se une a los receptores opioides δ y κ.

También hay pruebas de que la 6-MAM se une a un subtipo de receptores opioides μ que también son activados por el metabolito de la morfina, la morfina-6β-glucurónido, pero no por la morfina misma. El tercer subtipo del tercer tipo de opioide es el receptor mu-3, que puede ser común a otros monoésteres de morfina de seis posiciones. Se desconoce la contribución de estos receptores a la farmacología general de la heroína.

Una subclase de derivados de la morfina, a saber, los 3,6 ésteres de morfina, con efectos y usos similares, incluye los analgésicos potentes de uso clínico nicomorfina (Vilan) y dipropanoilmorfina; también existe el análogo de dihidromorfina de este último, diacetildihidromorfina (Paralaudin). Otros dos 3,6 diésteres de morfina inventados en 1874-1875 junto con la diamorfina, la dibenzoilmorfina y la acetilpropionilmorfina, se fabricaron como sustitutos después de que se prohibiera en 1925 y, por lo tanto, se vendieron como las primeras "drogas de diseño" hasta que fueron prohibidos por la Sociedad de Naciones en 1930.

Química

La diamorfina se produce a partir de la acetilación de morfina derivada de fuentes naturales de opio, generalmente usando anhídrido acético.

Los principales metabolitos de diamorfina, 6-MAM, morfina, morfina-3-glucurónido y morfina-6-glucurónido pueden cuantificarse en sangre, plasma u orina para controlar el uso, confirmar un diagnóstico de intoxicación o ayudar. en una investigación médico-legal de muerte. La mayoría de las pruebas comerciales de detección de opiáceos presentan reacciones cruzadas apreciables con estos metabolitos, así como con otros productos de biotransformación que probablemente estén presentes después del uso de diamorfina de calidad comercial, como la 6-monoacetilcodeína y la codeína. Sin embargo, las técnicas cromatográficas pueden distinguir y medir fácilmente cada una de estas sustancias. Cuando se interpretan los resultados de una prueba, es importante considerar el historial de uso de diamorfina del individuo, ya que un usuario crónico puede desarrollar tolerancia a dosis que incapacitarían a un individuo sin experiencia previa con opiáceos, y el usuario crónico a menudo tiene valores de referencia altos de estos. metabolitos en su sistema. Además, algunos procedimientos de prueba emplean un paso de hidrólisis antes de la cuantificación que convierte muchos de los productos metabólicos en morfina, lo que produce un resultado que puede ser 2 veces mayor que con un método que examina cada producto individualmente.

Historia

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La adormidera se cultivaba en la Baja Mesopotamia desde el año 3400 a. El análisis químico del opio en el siglo XIX reveló que la mayor parte de su actividad podría atribuirse a los alcaloides codeína y morfina.

La diamorfina fue sintetizada por primera vez en 1874 por C. R. Alder Wright, un químico inglés que trabajaba en la Escuela de Medicina del Hospital St. Mary's en Londres y que había estado experimentando combinando morfina con varios ácidos. Hirvió alcaloide de morfina anhidra con anhídrido acético durante varias horas y produjo una forma de morfina acetilada más potente que ahora se llama diacetilmorfina o diacetato de morfina. Envió el compuesto a F. M. Pierce de Owens College en Manchester para su análisis. Pierce le dijo a Wright:

Las dosis fueron inyectadas subcutáneamente en perros jóvenes y conejos... con los siguientes resultados generales... gran prostración, miedo y somnolencia rápidamente después de la administración, los ojos siendo sensibles, y los alumnos constrictos, salivación considerable que se produce en perros, y una ligera tendencia a vomitar en algunos casos, pero no emesis real. La respiración se aceleró al principio, pero posteriormente se redujo, y la acción del corazón se redujo y se hizo irregular. Marcado deseo de coordinar el poder sobre los movimientos musculares, y pérdida de poder en la pelvis y extremidades traseras, junto con una disminución de la temperatura en el recto de unos 4°.

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La invención de Wright no condujo a ningún desarrollo posterior, y la diamorfina se hizo popular solo después de que el químico Felix Hoffmann la resintetizó de forma independiente 23 años después. Hoffmann trabajaba en la empresa farmacéutica Bayer en Elberfeld, Alemania, y su supervisor, Heinrich Dreser, le indicó que acetilara la morfina con el objetivo de producir codeína, un componente de la adormidera que es farmacológicamente similar a la morfina pero menos potente y menos adictivo. En cambio, el experimento produjo una forma acetilada de morfina de una vez y media a dos veces más potente que la morfina misma. Hoffmann sintetizó la heroína el 21 de agosto de 1897, apenas once días después de sintetizar la aspirina.

Se dice que el director del departamento de investigación de Bayer acuñó el nuevo nombre de la droga, "heroína", basado en el alemán heroisch, que significa "heroico, fuerte" (de la antigua palabra griega "héroes, ήρως"). Los científicos de Bayer no fueron los primeros en fabricar heroína, pero sus científicos descubrieron formas de hacerlo, y Bayer lideró la comercialización de heroína.

Bayer comercializó la diacetilmorfina como un fármaco de venta libre con el nombre comercial de heroína. Fue desarrollado principalmente como un sustituto de la morfina para los supresores de la tos que no tenían los efectos secundarios adictivos de la morfina. La morfina en ese momento era una droga recreativa popular, y Bayer deseaba encontrar un sustituto similar pero no adictivo en el mercado. Sin embargo, contrariamente a la publicidad de Bayer como un 'sustituto de la morfina no adictivo', la heroína pronto tendría una de las tasas más altas de adicción entre sus usuarios.

Desde 1898 hasta 1910, la diamorfina se comercializó con el nombre comercial Heroína como sustituto de la morfina no adictivo y supresor de la tos. En la undécima edición de la Encyclopædia Britannica (1910), el artículo sobre la morfina afirma: "En la tos de la tisis, las dosis diminutas [de morfina] son útiles, pero en esta enfermedad en particular la morfina es con frecuencia es mejor reemplazarla por codeína o heroína, que controla la tos irritable sin el narcotismo que sigue a la administración de morfina."

En los EE. UU., la Ley de impuestos sobre narcóticos de Harrison se aprobó en 1914 para controlar la venta y distribución de diacetilmorfina y otros opioides, lo que permitió que la droga se recetara y vendiera con fines médicos. En 1924, el Congreso de los Estados Unidos prohibió su venta, importación o fabricación. Ahora es una sustancia de la Lista I, lo que la hace ilegal para uso no médico en las naciones signatarias del tratado de la Convención Única sobre Estupefacientes, incluido Estados Unidos.

El Comité de Salud de la Liga de las Naciones prohibió la diacetilmorfina en 1925, aunque se necesitaron más de tres años para que se implementara. Mientras tanto, las primeras drogas de diseño, a saber. Se produjeron cantidades masivas de 3,6 diésteres y 6 monoésteres de morfina y análogos acetilados de fármacos estrechamente relacionados como hidromorfona y dihidromorfina para satisfacer la demanda mundial de diacetilmorfina; esto continuó hasta 1930 cuando el Comité prohibió los análogos de diacetilmorfina sin ninguna ventaja terapéutica sobre los fármacos. ya en uso, la primera gran legislación de este tipo.

Bayer perdió algunos de sus derechos de marca registrada de la heroína (así como de la aspirina) en virtud del Tratado de Versalles de 1919 tras la derrota alemana en la Primera Guerra Mundial.

El uso de heroína por parte de los músicos de jazz en particular prevaleció a mediados del siglo XX, incluidos Billie Holiday, los saxofonistas Charlie Parker y Art Pepper, el guitarrista Joe Pass y el pianista/cantante Ray Charles; un "número asombroso de músicos de jazz eran adictos". También fue un problema para muchos músicos de rock, particularmente desde finales de la década de 1960 hasta la década de 1990. Pete Doherty también es un usuario confeso de heroína. La adicción a la heroína del cantante principal de Nirvana, Kurt Cobain, estaba bien documentada. El líder de Pantera, Phil Anselmo, recurrió a la heroína durante una gira durante la década de 1990 para hacer frente a su dolor de espalda. James Taylor, Jimmy Page, John Lennon, Eric Clapton, Johnny Winter, Keith Richards y Janis Joplin también consumieron heroína. Muchos músicos han hecho canciones que hacen referencia a su consumo de heroína.

Sociedad y cultura

Nombres

"Diamorfina" es la denominación común internacional recomendada y la denominación británica aprobada. Otros sinónimos de heroína incluyen: diacetilmorfina y diacetato de morfina. La heroína también se conoce por muchos nombres callejeros, incluidos dope, H, smack, junk, horse, scag y brown, entre otros.

Estado legal

Asia

En Hong Kong, la diamorfina está regulada por el Anexo 1 del Capítulo 134 de Hong Kong Ordenanza sobre drogas peligrosas. Está disponible con receta médica. Cualquiera que suministre diamorfina sin una receta válida puede ser multado con $ 5,000,000 (HKD) y encarcelado de por vida. La sanción por tráfico o fabricación de diamorfina es una multa de 5 000 000 USD (HKD) y cadena perpetua. La posesión de diamorfina sin una licencia del Departamento de Salud es ilegal con una multa de $1,000,000 (HKD) y 7 años de cárcel.

Europa

En los Países Bajos, la diamorfina es una droga de la Lista I de la Ley del Opio. Está disponible para prescripción bajo estricta regulación exclusivamente para adictos a largo plazo para quienes el tratamiento de mantenimiento con metadona ha fallado. No se puede utilizar para tratar el dolor intenso u otras enfermedades.

En el Reino Unido, la diamorfina está disponible con receta, aunque es un fármaco de Clase A restringido. Según la 50.ª edición del British National Formulary (BNF), el clorhidrato de diamorfina se puede utilizar en el tratamiento del dolor agudo, el infarto de miocardio, el edema pulmonar agudo y el dolor crónico. El tratamiento del dolor crónico no maligno debe ser supervisado por un especialista. El BNF señala que todos los analgésicos opioides causan dependencia y tolerancia, pero que esto "no es un impedimento para el control del dolor en enfermedades terminales". Cuando se usa en el cuidado paliativo de pacientes con cáncer, la diamorfina a menudo se inyecta con un controlador de jeringa.

En Suiza, la heroína se produce en forma inyectable o en tabletas bajo el nombre de Diaphin por una empresa privada bajo contrato con el gobierno suizo. La heroína producida en Suiza ha sido importada a Canadá con la aprobación del gobierno.

Australia

En Australia, la diamorfina figura como una sustancia prohibida de la lista 9 según el Estándar de venenos (octubre de 2015). Una droga de la lista 9 se describe en la Ley de Venenos de 1964 como "sustancias de las que se puede abusar o usar indebidamente, cuya fabricación, posesión, venta o uso deben estar prohibidos por ley, excepto cuando se requiera para investigación médica o científica, o para fines analíticos, didácticos o formativos con la aprobación del director general."

América del Norte

En Canadá, la diamorfina es una sustancia controlada según el Anexo I de la Ley de Sustancias y Drogas Controladas (CDSA). Cualquier persona que busque u obtenga diamorfina sin revelar la autorización 30 días antes de obtener otra receta de un médico es culpable de un delito procesable y está sujeta a prisión por un período que no exceda los siete años. La posesión de diamorfina con fines de tráfico es un delito procesable y sujeto a cadena perpetua.

En los Estados Unidos, la diamorfina es una droga de la Lista I según la Ley de Sustancias Controladas de 1970, por lo que su posesión es ilegal sin una licencia de la DEA. La posesión de más de 100 gramos de diamorfina o una mezcla que contenga diamorfina se castiga con una sentencia obligatoria mínima de 5 años de prisión en una prisión federal.

En 2021, el estado de Oregón, EE. UU., se convirtió en el primer estado en despenalizar el uso de heroína después de que los votantes aprobaran la medida electoral 110 en 2020. Esta medida permitirá que las personas con pequeñas cantidades eviten el arresto.

Turquía

Turquía mantiene leyes estrictas contra el uso, posesión o tráfico de drogas ilegales. Si es condenado por estos delitos, podría recibir una fuerte multa o una pena de prisión de 4 a 24 años.

Uso indebido de medicamentos recetados

El uso indebido de medicamentos recetados, como los opioides, puede provocar el uso y la dependencia de la heroína. El número de muertes por sobredosis de opioides ilegales sigue al número creciente de muertes causadas por sobredosis de opioides recetados. Los opioides recetados son relativamente fáciles de obtener. En última instancia, esto puede conducir a la inyección de heroína porque la heroína es más barata que las pastillas recetadas.

Economía

Producción

La diamorfina se produce a partir de la acetilación de morfina derivada de fuentes naturales de opio. Uno de esos métodos de producción de heroína implica el aislamiento de los componentes solubles en agua del opio en bruto, incluida la morfina, en una solución acuosa fuertemente básica, seguido de la recristalización de la base de morfina mediante la adición de cloruro de amonio. A continuación, se filtra la base sólida de morfina. La base de morfina luego se hace reaccionar con anhídrido acético, que forma heroína. Esta base de heroína marrón altamente impura puede luego someterse a más pasos de purificación, lo que produce un producto de color blanco; los productos finales tienen una apariencia diferente según la pureza y tienen diferentes nombres. La pureza de la heroína se ha clasificado en cuatro grados. No.4 es la forma más pura: polvo blanco (sal) para disolver e inyectar fácilmente. No.3 es "azúcar moreno" para fumar (base). No.1 y No.2 son heroína cruda sin procesar (sal o base).

Tráfico

Rutas internacionales de las drogas

El tráfico es intenso en todo el mundo, siendo Afganistán el mayor productor. Según una encuesta patrocinada por la ONU, en 2004, Afganistán representó la producción del 87 por ciento de la diamorfina del mundo. El opio afgano mata a unas 100.000 personas al año.

En 2003, The Independent informó:

El cultivo del opio [en Afganistán] alcanzó su pico en 1999, cuando 350 millas cuadradas (910 km)²De las amapolas fueron sembradas... Al año siguiente los talibanes prohibieron el cultivo de adormidera,...un movimiento que redujo la producción en un 94 por ciento... En 2001 sólo 30 millas cuadradas (78 km)²) de tierra estaban en uso para cultivar amapolas de opio. Un año más tarde, después de que las tropas estadounidenses y británicas retiraran al Talibán e instalaran el gobierno provisional, la tierra cultivada se remonta a 285 millas cuadradas (740 km)²), con Afganistán suplantando Burma para convertirse en el mayor productor de opio del mundo una vez más.

La producción de opio en ese país ha aumentado rápidamente desde entonces, alcanzando un máximo histórico en 2006. La guerra en Afganistán una vez más apareció como un facilitador del comercio. Unos 3,3 millones de afganos participan en la producción de opio.

Afganistán cultivo de adormidera, 1994–2016 (hectáreas)

En la actualidad, las amapolas de opio se cultivan principalmente en Afganistán (224 000 hectáreas (550 000 acres)) y en el sudeste asiático, especialmente en la región conocida como el Triángulo Dorado que se extiende a lo largo de Birmania (57 600 hectáreas (142 000 acres)), Tailandia, Vietnam, Laos (6.200 hectáreas (15.000 acres)) y la provincia de Yunnan en China. También se cultivan amapolas de opio en Pakistán (493 hectáreas (1.220 acres)), México (12.000 hectáreas (30.000 acres)) y en Colombia (378 hectáreas (930 acres)). Según la DEA, la mayoría de la heroína consumida en los Estados Unidos proviene de México (50 %) y Colombia (43–45 %) a través de carteles criminales mexicanos como el Cartel de Sinaloa. Sin embargo, estas estadísticas pueden ser significativamente poco confiables, la división 50/50 de la DEA entre Colombia y México se contradice con la cantidad de hectáreas cultivadas en cada país y en 2014, la DEA afirmó que la mayor parte de la heroína en los EE. UU. Provino de Colombia. A partir de 2015, el Cartel de Sinaloa es el cartel de drogas más activo involucrado en el contrabando de drogas ilícitas como la heroína a los Estados Unidos y traficarlas en todo Estados Unidos. Según la Real Policía Montada de Canadá, el 90% de la heroína incautada en Canadá (donde se conocía el origen) procedía de Afganistán. Pakistán es el punto de destino y tránsito del 40 por ciento de los opiáceos producidos en Afganistán, otros destinos de los opiáceos afganos son Rusia, Europa e Irán.

Una condena por tráfico de heroína conlleva la pena de muerte en la mayoría de los países del Sudeste Asiático, algunos de Asia Oriental y Oriente Medio (consulte Uso de la pena de muerte en todo el mundo para obtener más información), entre los cuales Malasia, Singapur y Tailandia son los más estrictos. La sanción se aplica incluso a los ciudadanos de países donde la sanción no está vigente, lo que a veces genera controversia cuando los visitantes extranjeros son arrestados por tráfico, por ejemplo, el arresto de nueve australianos en Bali, la sentencia de muerte impuesta a Nola Blake en Tailandia en 1987, o el ahorcamiento del ciudadano australiano Van Tuong Nguyen en Singapur.

Historial de tráfico

Principales productores mundiales de heroína

Los orígenes del actual comercio internacional ilegal de heroína se remontan a las leyes aprobadas en muchos países a principios del siglo XX que regulaban estrictamente la producción y venta de opio y sus derivados, incluida la heroína. Al principio, la heroína fluía de países donde todavía era legal a países donde ya no lo era. A mediados de la década de 1920, la producción de heroína se había declarado ilegal en muchas partes del mundo. En ese momento se desarrolló un comercio ilegal entre los laboratorios de heroína en China (principalmente en Shanghái y Tianjin) y otras naciones. La debilidad del gobierno en China y las condiciones de la guerra civil permitieron que la producción de heroína arraigara allí. Las bandas de tríadas chinas finalmente llegaron a desempeñar un papel importante en el tráfico ilícito de heroína. La ruta de French Connection comenzó en la década de 1930.

El tráfico de heroína prácticamente se eliminó en los EE. UU. durante la Segunda Guerra Mundial debido a las interrupciones comerciales temporales causadas por la guerra. La guerra de Japón con China había cortado las rutas normales de distribución de la heroína y, en general, la guerra había interrumpido el movimiento del opio. Después de la Segunda Guerra Mundial, la mafia se aprovechó de la debilidad del gobierno italiano de la posguerra y estableció laboratorios de heroína en Sicilia, ubicados a lo largo de la ruta histórica que el opio tomaba hacia el oeste hacia Europa y los Estados Unidos. La producción internacional de heroína a gran escala terminó efectivamente en China con la victoria de los comunistas en la guerra civil a fines de la década de 1940. La eliminación de la producción china ocurrió al mismo tiempo que se desarrollaba el papel de Sicilia en el comercio.

Aunque siguió siendo legal en algunos países hasta después de la Segunda Guerra Mundial, los riesgos para la salud, la adicción y el uso recreativo generalizado llevaron a la mayoría de los países occidentales a declarar la heroína como una sustancia controlada en la segunda mitad del siglo XX. A fines de la década de 1960 y principios de la de 1970, la CIA apoyó a los nacionalistas chinos anticomunistas establecidos cerca de la frontera chino-birmana y a los miembros de la tribu Hmong en Laos. Esto ayudó al desarrollo de la región de producción de opio del Triángulo Dorado, que suministró alrededor de un tercio de la heroína consumida en los EE. UU. después de la retirada estadounidense de Vietnam en 1973. En 1999, Birmania, el corazón del Triángulo Dorado, era el segundo mayor productor de heroína, después de Afganistán.

La guerra entre la Unión Soviética y Afganistán condujo a una mayor producción en las regiones fronterizas entre Pakistán y Afganistán, ya que los militantes muyahidines respaldados por Estados Unidos recaudaron dinero para armas de la venta de opio, lo que contribuyó en gran medida a la creación moderna de la Media Luna Dorada. En 1980, el 60 por ciento de la heroína vendida en EE. UU. procedía de Afganistán. Aumentó la producción internacional de heroína a precios más bajos en la década de 1980. El comercio se alejó de Sicilia a fines de la década de 1970 cuando varias organizaciones criminales lucharon violentamente entre sí por el comercio. La lucha también condujo a una mayor presencia policial del gobierno en Sicilia.

Tras el descubrimiento en un aeropuerto jordano de un cartucho de tóner que había sido modificado para convertirlo en un artefacto explosivo improvisado, el mayor nivel resultante de escrutinio de la carga aérea condujo a una gran escasez (sequía) de heroína desde octubre de 2010 hasta abril de 2011. Esto fue reportado en la mayor parte de Europa continental y el Reino Unido, lo que condujo a un aumento del precio de aproximadamente un 30 por ciento en el costo de la heroína callejera y una mayor demanda de metadona desviada. El número de adictos que buscan tratamiento también aumentó significativamente durante este período. Otras sequías (escasez) de heroína se han atribuido a cárteles que restringen el suministro para forzar un aumento del precio y también a un hongo que atacó la cosecha de opio de 2009. Mucha gente pensó que el gobierno estadounidense había introducido patógenos en la atmósfera de Afganistán para destruir la cosecha de opio y privar así de ingresos a los insurgentes.

El 13 de marzo de 2012, Haji Bagcho, con vínculos con los talibanes, fue condenado por un tribunal de distrito de los EE. UU. por conspiración, distribución de heroína para su importación a los Estados Unidos y narcoterrorismo. Según las estadísticas de producción de heroína compiladas por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, en 2006, las actividades de Bagcho representaron aproximadamente el 20 por ciento de la producción total mundial de ese año.

Precio de calle

El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías informa que el precio minorista de la heroína marrón varía de 14,5 € por gramo en Turquía a 110 € por gramo en Suecia, y la mayoría de los países europeos informan precios típicos de 35 a 40 € por gramo. El precio de la heroína blanca solo lo informan unos pocos países europeos y osciló entre 27 € y 110 € por gramo.

La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito afirma en su Informe Mundial sobre las Drogas de 2008 que los precios minoristas típicos en los EE. UU. son de US$172 por gramo.

Reducción de daños

Expertos de adicción en psiquiatría, química, farmacología, ciencias forenses, epidemiología, y la policía y los servicios jurídicos dedicados al análisis delfísico con respecto a 20 drogas recreativas populares. La heroína ocupaba el primer lugar en dependencia, daño físico y daño social.

La reducción de daños es una filosofía de salud pública que busca reducir los daños asociados con el uso de drogas ilícitas. Un aspecto de las iniciativas de reducción de daños se centra en el comportamiento de los usuarios individuales. En el caso de la diamorfina, esto incluye promover formas más seguras de tomar la droga, como fumar, uso nasal, inserción oral o rectal. Esto intenta evitar los mayores riesgos de sobredosis, infecciones y virus transmitidos por la sangre asociados con la inyección de la droga. Otras medidas incluyen usar primero una pequeña cantidad del medicamento para medir la potencia y minimizar los riesgos de sobredosis. Por la misma razón, se desaconseja el policonsumo (el uso de dos o más drogas al mismo tiempo). Se alienta a los usuarios que se inyectan diamorfina a usar agujas, jeringas, cucharas/vasos estériles y filtros nuevos cada vez que se inyectan y no compartirlos con otros usuarios. También se recomienda a los usuarios que no lo usen por su cuenta, ya que otros pueden ayudar en caso de sobredosis.

Los gobiernos que apoyan un enfoque de reducción de daños suelen financiar programas de intercambio de agujas y jeringas, que suministran agujas y jeringas nuevas de forma confidencial, así como educación sobre el filtrado adecuado antes de la inyección, técnicas de inyección más seguras, eliminación segura de equipos de inyección usados y También se pueden suministrar otros equipos utilizados para preparar diamorfina para inyección, incluidos sobres de ácido cítrico/sobres de vitamina C, copas esterilizadas, filtros, hisopos de preinyección con alcohol, ampollas de agua esterilizada y torniquetes (para detener el uso de cordones o cinturones).

Otra medida de reducción de daños empleada, por ejemplo, en Europa, Canadá y Australia son los sitios de inyección seguros donde los usuarios pueden inyectarse diamorfina y cocaína bajo la supervisión de personal médico capacitado. Los sitios de inyección seguros tienen un umbral bajo y permiten que los servicios sociales se acerquen a los usuarios problemáticos que, de otro modo, serían difíciles de alcanzar. En el Reino Unido, el sistema de justicia penal cuenta con un protocolo que requiere que a cualquier persona que sea arrestada y sospechosa de tener un problema de abuso de sustancias se le ofrezca la oportunidad de ingresar a un programa de tratamiento. Esto ha tenido el efecto de reducir drásticamente la tasa de criminalidad de un área, ya que las personas arrestadas por robo con el fin de suministrar los fondos para sus drogas ya no están en la posición de tener que robar para comprar heroína porque han sido colocados en un programa de metadona, a menudo más rápido de lo que hubiera sido posible si no hubieran sido arrestados. Este aspecto de la reducción de daños se considera beneficioso tanto para el individuo como para la comunidad en general, que luego se protegen del posible robo de sus bienes.

A finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, las autoridades suizas llevaron a cabo el ZIPP-AIDS (Proyecto piloto de intervención de Zúrich), repartiendo jeringas gratis en el escenario de las drogas toleradas oficialmente en el parque Platzspitz. En 1994, Zúrich inició un proyecto piloto utilizando heroína con receta en el tratamiento asistido por heroína (HAT) que permitía a los usuarios obtener heroína e inyectarla bajo supervisión médica. El programa HAT demostró ser rentable para la sociedad y mejorar la salud general y la estabilidad social de los pacientes y, desde entonces, se ha introducido en varios países europeos.

Investigación

Los investigadores están intentando reproducir la vía biosintética que produce morfina en levadura modificada genéticamente. En junio de 2015, se pudo producir la S-reticulina a partir del azúcar y la R-reticulina se pudo convertir en morfina, pero no se pudo realizar la reacción intermedia.