Hemorragia interna
Sangrado interno (también llamado hemorragia interna) es una pérdida de sangre de un vaso sanguíneo que se acumula dentro del cuerpo y no suele ser visible desde el exterior. Puede ser una emergencia médica grave, pero la gravedad depende de la tasa de sangrado y de la ubicación del sangrado (por ejemplo, cabeza, torso, extremidades). Una hemorragia interna grave en el pecho, el abdomen, la pelvis o los muslos puede provocar un shock hemorrágico o la muerte si no se recibe rápidamente el tratamiento médico adecuado. La hemorragia interna es una emergencia médica y debe ser tratada de inmediato por profesionales médicos.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de una hemorragia interna pueden variar según la ubicación, la presencia de lesión o traumatismo y la gravedad del sangrado. Los síntomas comunes de pérdida de sangre pueden incluir:
- Cabeza de luz
- Fatiga
- orinando menos de lo habitual
- Confusión
- Frecuencia cardíaca rápida
- Piel plana y/o fría
- Ladrón
- Debilidad generalizada
Los signos visibles de hemorragia interna incluyen:
- Sangre en la orina
- Taburetes negros oscuros
- Taburetes rojo brillante
- Narices sangrientas
- Brujas
- Tirando sangre
Es de destacar que es posible tener una hemorragia interna sin ninguno de los síntomas anteriores y que el dolor puede estar presente o no.
Un paciente puede perder más del 30 % de su volumen sanguíneo antes de que se produzcan cambios en sus signos vitales o en su nivel de conciencia. Esto se llama shock hemorrágico o hipovolémico, que es un tipo de shock que ocurre cuando no hay suficiente sangre para llegar a los órganos del cuerpo.
Causas
La hemorragia interna puede ser causada por una gran cantidad de cosas. Podemos dividirlos en tres grandes categorías:
- Trauma, o lesión directa a los vasos sanguíneos dentro de la cavidad corporal
- Condiciones genéticas y adquiridas, junto con diversos medicamentos, que resultan en un mayor riesgo de sangrado
- Otros
Traumática
(feminine)La causa más común de muerte en traumatismos es la hemorragia. Las muertes por traumatismos representan 1,5 millones de los 1,9 millones de muertes anuales debidas a hemorragias.
Hay dos tipos de traumatismos: traumatismo penetrante y traumatismo contuso.
- El traumatismo digestivo es la causa más común de lesión vascular y puede resultar en sangrado interno. Puede ocurrir después de una lesión balística o una herida de apuñalamiento. Si el trauma penetrante ocurre en vasos sanguíneos cercanos al corazón, puede conducir rápidamente a shock hemorrágico o hipovolémico, exsanguinación y muerte.
- El traumatismo es otra causa de lesión vascular que puede resultar en sangrado interno. Puede ocurrir después de una desaceleración de alta velocidad en un accidente de automóvil.
No traumática
(feminine)Varias condiciones patológicas y enfermedades pueden provocar hemorragias internas. Éstas incluyen:
- Rotura de vaso sanguíneo como resultado de la presión arterial alta, aneurismas, úlceras pépticas o embarazo ectópico.
- Otras enfermedades vinculadas al sangrado interno incluyen cáncer, enfermedad hematológica, deficiencia de vitamina K y fiebres hemorrágicas virales raras, como los virus del Ébola, Dengue o Marburg.
Otros
La hemorragia interna podría ser el resultado de complicaciones después de una cirugía u otros procedimientos médicos. Algunos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de hemorragia de una persona, como los fármacos anticoagulantes o antiplaquetarios en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias.
Diagnóstico
Signos vitales
La pérdida de sangre se puede estimar basándose en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el estado mental. La sangre circula por todo el cuerpo y por todos los sistemas de órganos principales a través de un sistema de circuito cerrado. Cuando hay daño en el vaso sanguíneo o la sangre es más fina que la consistencia fisiológica, la sangre puede salir del vaso, lo que altera este sistema de circuito cerrado. El sistema nervioso autónomo (SNA) responde de dos grandes maneras como un intento de compensar la apertura del sistema. Estas dos acciones se controlan fácilmente controlando la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La presión arterial inicialmente disminuirá debido a la pérdida de sangre. Aquí es donde entra el SNA e intenta compensar contrayendo los músculos que rodean estos vasos. Como resultado, una persona que sangra internamente puede tener inicialmente una presión arterial normal. Cuando la presión arterial cae por debajo del rango normal, esto se llama hipotensión. El corazón comenzará a bombear más rápido, lo que provocará que la frecuencia cardíaca aumente, en un intento de hacer que la sangre llegue más rápido a los sistemas de órganos vitales. Cuando el corazón late más rápido que el rango normal y saludable, esto se llama taquicardia. Si el sangrado no se controla o detiene, el paciente experimentará taquicardia e hipotensión, lo que en conjunto es un estado de shock, llamado shock hemorrágico.
El soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS, por sus siglas en inglés) del Colegio Americano de Cirujanos separa el shock hemorrágico en cuatro categorías.
| Pérdida estimada de sangre | Frecuencia cardíaca (por minuto) | Presión arterial | Presión de pulso (mmHg) | Tasa respiratoria (por minuto) | Otros | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hemorragia de clase I | c) 15% | Normal o mínimamente elevado | Normal | Normal | Normal |
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| Hemorragia de clase II | 15 a 30% | 100 - 120 | Presión arterial sistólica normal o mínimamente baja | Reducido | 20 - 30 |
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| Hemorragia de clase III | 30 - 40% | 120 - 140 | Presión arterial sistólica: 90 mmHg o cambio en la presión arterial. | Reducido | 30 - 40 |
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| Hemorragia de clase IV | ■ 40% | ■ 140 | Presión arterial sistólica | Limitado (c) 25 mmHg) | ■35 |
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La evaluación de la circulación se produce después de evaluar las vías respiratorias y la respiración del paciente (ABC (medicamento)). Si se sospecha una hemorragia interna, se evalúa el sistema circulatorio del paciente mediante palpación de pulsos y ecografía Doppler.
Examen físico
Es importante examinar a la persona en busca de signos visibles que puedan sugerir la presencia de hemorragia interna y/o el origen de la hemorragia. Algunos de estos signos pueden incluir:
- una herida
- moretones [ecquimosis]
- colección de sangre [hematoma]
- sensación de piel anormal [parestesia]
- signos del síndrome de compartimento
Imágenes
Si se sospecha una hemorragia interna, se puede realizar un examen FAST para buscar sangrado en el abdomen.
Si el paciente tiene signos vitales estables, es posible que se le realice un diagnóstico por imágenes, como una tomografía computarizada. Si el paciente tiene signos vitales inestables, es posible que no se le realice un diagnóstico por imágenes y, en su lugar, reciba tratamiento médico o quirúrgico inmediato.
Tratamiento
El manejo del sangrado interno depende de la causa y gravedad del sangrado. El sangrado interno es una emergencia médica y debe ser tratado inmediatamente por profesionales médicos.
Reemplazo de líquidos
Si un paciente tiene presión arterial baja (hipotensión), se pueden usar líquidos por vía intravenosa hasta que pueda recibir una transfusión de sangre. Para reponer la pérdida de sangre rápidamente y con grandes cantidades de sangre o líquidos intravenosos, los pacientes pueden necesitar un catéter venoso central. Los pacientes con hemorragia grave necesitan recibir grandes cantidades de sangre de reemplazo mediante una transfusión de sangre. Tan pronto como el médico reconozca que el paciente puede tener una hemorragia grave y continua que requiera más de 4 unidades en 1 hora o 10 unidades en 6 horas, debe iniciar un protocolo de transfusión masiva. El protocolo de transfusión masiva reemplaza glóbulos rojos, plasma y plaquetas en proporciones variables según la causa del sangrado (traumático o no traumático).
Detener el sangrado
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Es fundamental detener la hemorragia interna inmediatamente (lograr la hemostasia) después de identificar su causa. Cuanto más tiempo se tarda en lograr la hemostasia en personas con causas traumáticas (por ejemplo, fractura de pelvis) y causas no traumáticas (por ejemplo, hemorragia gastrointestinal, rotura de aneurisma de la aorta abdominal), mayor es la tasa de mortalidad.
A diferencia del sangrado externo, la mayoría de los sangrados internos no se pueden controlar aplicando presión en el lugar de la lesión. La hemorragia interna en el tórax y la cavidad abdominal (incluidos el espacio intraperitoneal y retroperitoneal) no se puede controlar con presión directa (compresión). Un paciente con hemorragia interna aguda en el tórax después de un traumatismo debe ser diagnosticado, reanimado y estabilizado en el Departamento de Emergencias en menos de 10 minutos antes de someterse a una cirugía para reducir el riesgo de muerte por hemorragia interna. Un paciente con hemorragia interna aguda en el abdomen o la pelvis después de un traumatismo puede requerir el uso de un dispositivo REBOA para retardar el sangrado. El REBOA también se ha utilizado para causas no traumáticas de hemorragia interna, incluida la hemorragia durante el parto y la hemorragia gastrointestinal.
La hemorragia interna por una fractura de hueso en los brazos o las piernas se puede controlar parcialmente con presión directa mediante un torniquete. Después de la colocación del torniquete, es posible que el paciente necesite cirugía inmediata para encontrar el vaso sanguíneo sangrante.
La hemorragia interna donde el torso se une con las extremidades ("lugares de unión" como la axila o la ingle) no se puede controlar con un torniquete; sin embargo, existe un dispositivo aprobado por la FDA conocido como torniquete aórtico y de unión abdominal (AAJT) diseñado para el control de la aorta proximal, aunque se han publicado muy pocos estudios que examinen su uso. En caso de sangrado en las zonas de unión, se debe aplicar un apósito con un agente coagulante de la sangre (apósito hemostático).
También se está llevando a cabo una campaña para mejorar la atención del sangrado conocida como campaña Stop The Bleed.