Hemorragia ginecológica

Hemorragia ginecológica representa un sangrado excesivo del aparato reproductor femenino. Dicho sangrado podría ser visible o externo, a saber, sangrado de la vagina, o podría ser interno en la cavidad pélvica o formar un hematoma. La menstruación normal no se considera una hemorragia ginecológica, ya que no es excesiva. La hemorragia asociada con un estado de embarazo o durante el parto es una hemorragia obstétrica.

Tipos

• Metrorriagia (metro = útero, -rriagia = flujo excesivo) es sangrado uterino a intervalos irregulares, particularmente entre los períodos menstruales esperados.
• El sangrado postcoital es sangrado vaginal después de la relación sexual.

Causas

Las causas del sangrado ginecológico incluyen:

Hormonales

La anovulación es una causa frecuente de hemorragia ginecológica. Bajo la influencia de los estrógenos, se estimula el endometrio (revestimiento uterino) y eventualmente dicho revestimiento se desprenderá (sangrado intercurrente de estrógenos). El capítulo sobre la anovulación analiza sus múltiples causas posibles. La anovulación prolongada también puede provocar hiperplasia endometrial y facilitar el desarrollo de cáncer de endometrio.

Neoplasia

1. El cáncer del útero es siempre una preocupación, específicamente cuando el sangrado ocurre después de la menopausia. Otros tipos de cáncer incluyen cáncer de cuello uterino; el sangrado en ese caso puede desencadenarse a veces por sangrado postcoital. Los cánceres de la vagina o las trompas de Falopio son raras causas de hemorragia.
2. Los fibroides uterinos representan una condición común y benigna que puede llevar a sangrado, concretamente si la lesión afecta a la cavidad uterina.
3. Los pólipos del revestimiento uterino son una causa común de sangrado, pero tal sangrado tiende a ser ligero.

Trauma

1. La agresión sexual y la violación pueden provocar lesiones y hemorragia ginecológica.
2. Los accidentes en el abdomen inferior pueden provocar sangrado interno o externo.

Trastorno hemorrágico

Las mujeres con un trastorno hemorrágico pueden ser propensas a un sangrado más excesivo. Un estudio hematológico debe descubrir la causa.

Otro

En ocasiones, un quiste ovárico puede romperse y provocar una hemorragia interna. Esto puede ocurrir durante la ovulación o como resultado de la endometriosis.

Si la prueba de embarazo es positiva, considere el sangrado relacionado con el embarazo (ver hemorragia obstétrica), incluido el aborto espontáneo y el embarazo ectópico.

Diagnóstico

Una historia establecerá si la condición es aguda o crónica, y si hay circunstancias externas involucradas. Un examen ginecológico generalmente se complementa con una ecografía ginecológica. Un hemograma determina el grado de anemia y puede indicar problemas de sangrado. La prueba de embarazo es importante, particularmente porque el sangrado al principio del embarazo se presenta como una hemorragia ginecológica y el embarazo ectópico puede ser fatal. El diagnóstico se clasifica ampliamente en investigaciones de apoyo y definitivas:

Apoyo

1. Conteo sanguíneo completo para evaluar grado de anemia.
2. Ultrasonografía para descartar lesiones uterinas, PID.

Definitivo

1. Prueba de embarazo para aquellos que aún no son obligatorios post menopausal.
2. Exámen de espécimen para tomar muestras para el esmerilado de pap.
3. Dilatación y curattage para obtener muestras de histología y también controlar el sangrado si se asocia con el aborto.
4. Colposcopia.

Definición

La menstruación ocurre típicamente mensualmente, dura de 3 a 7 días e involucra hasta 80 ml de sangre. El sangrado por encima de esta norma en una mujer no embarazada constituye una hemorragia ginecológica. Además, el sangrado temprano del embarazo a veces se ha incluido como hemorragia ginecológica, es decir, sangrado por un aborto espontáneo o un embarazo ectópico, mientras que en realidad representa sangrado obstétrico. Sin embargo, desde un punto de vista práctico, el sangrado temprano del embarazo generalmente se maneja como una hemorragia ginecológica.

Primeros auxilios

La hemorragia ginecológica debe ser evaluada lo antes posible por un médico. La cantidad y la duración del sangrado determinarán si un evento de sangrado es un evento de emergencia.

Tratamiento

El tratamiento depende del diagnóstico y puede incluir terapia hormonal, líquidos intravenosos, transfusión de sangre y/o dilatación y curetaje. El sangrado interno requiere laparoscopia o cirugía abdominal, en casos raros y extremos se realiza una histerectomía.