Hemipelvectomía
Hemipelvectomía, también conocido como resección pélvica, es un procedimiento quirúrgico que implica la eliminación de parte de la circunferencia pélvica. Este procedimiento se realiza más comúnmente para tratar las condiciones oncológicas de la pelvis. La hemipelvectomía puede ser clasificada como interna y externo hemipelvectomía. An interna la hemipelvectomía es un procedimiento de separación de la extremidad donde el hueso innominado se reseca preservando la extremidad ipsilateral. An externo hemipelvectomía implica la resección del hueso innominado más amputación de la extremidad ipsilateral.
Usos médicos
La hemipelvectomía se reserva generalmente para el tratamiento de las neoplasias pélvicas. Ejemplos de malignidades que se tratan con hemipelvectomía incluyen osteosarcoma, condrosarcoma y sarcoma de Ewing. Raramente, la hemipelvectomía se realiza en entornos de lesión traumática y osteomielitis. Indicaciones para externo hemipelvectomía incluye la extensión neoplásica en el nervio ciático, donde se anticipa la pérdida de la función de la extremidad inferior. Internos la hemipelvectomía se prefiere cuando la resección completa del tumor es posible sin sacrificar la extremidad inferior. Si externo la hemipelvectomía no puede proporcionar un mayor grado de resección tumoral en comparación con interna hemipelvectomía, interna se recomienda la hemipelvectomía. Internos La hemipelvectomía sólo debe considerarse cuando el enfoque quirúrgico puede garantizar la preservación de estructuras neurovasculares críticas en la región.
Complicaciones
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, los riesgos incluyen infección, pérdida de sangre, daño a las estructuras circundantes, complicaciones cardíacas/pulmonares y reacciones adversas a la anestesia.
Las complicaciones de la hemipelvectomía externa incluyen:
- Desfiguración
- Pérdida de ambulación
- Dolor de la extremidad
- Disfunción de la vejiga
- Disfunción sexual
- Disfunción intestinal
Las complicaciones de la hemipelvectomía interna incluyen:
- Disparación de longitud de la pierna
- 'Flail hip' o 'floating hip' (referir a hipermobility of the hip joint)
- Ineficiencia de las caderas
Técnica
Antes de realizar una hemipelvectomía, los cirujanos deben poseer un conocimiento detallado de la anatomía pélvica y su relación con el tumor pélvico. Los estudios de imágenes como la radiografía convencional, la tomografía computarizada y la resonancia magnética ayudan al cirujano a visualizar la anatomía y su relación con la patología local. Las técnicas de oncología quirúrgica se utilizan para resecar tumores de la pelvis. Estas técnicas garantizan la obtención de márgenes de resección adecuados en el momento de la cirugía para minimizar la recurrencia del tumor.
El sistema de clasificación de Enneking y Dunham se desarrolló en 1978 para ayudar a los cirujanos a caracterizar las resecciones pélvicas. Este esquema de clasificación divide las resecciones pélvicas en 3 subtipos: Tipo I, Tipo II y Tipo III. Las resecciones de tipo I implican la extirpación del ilion. Las resecciones de tipo II implican la extirpación de la región periacetabular. Las resecciones de tipo III implican la extirpación de la región isquiática y/o púbica.
La resección del hueso pélvico normalmente requiere una reconstrucción posterior para garantizar la estabilidad de la articulación de la cadera, particularmente en la hemipelvectomía interna. Ejemplos de reconstrucción pélvica incluyen el uso de un aloinjerto, autoinjerto o prótesis para unir los extremos restantes del hueso pélvico después de la resección. La artrodesis es una técnica que se puede utilizar en la hemipelvectomía interna para fijar el fémur proximal a un segmento de hueso pélvico con el fin de estabilizar la extremidad inferior.
Imágenes adicionales
Una radiografía de una hemipelvectomía que separa extremidades en el lado izquierdo de una pelvis masculina tomada un mes después de la cirugía.
Una radiografía de la misma pelvis tomó dieciocho meses después de la cirugía destacando la migración de fémur a su lugar de descanso final.
