Gradiente de albúmina sérica-ascítica
| BMP/ELECTROLYTES: | |||
| Na+ = 140 | Cl− = 100 | BUN = 20 | / Glu = 150 \ |
| K+ = 4 | CO2 = 22 | PCr = 1.0 | |
| ARTERIAL BLOOD GAS: | |||
| HCO3− = 24 | paCO2 = 40 | paO2 = 95 | pH = 7.40 |
| ALVEOLAR GAS: | |||
| pACO2 = 36 | pAO2 = 105 | A-a g = 10 | |
| OTROS: | |||
| Ca = 9,5 | Mg2+ = 2.0 | PO4 = 1 | |
| CK = 55 | BE = 0,36 | AG = 16 | |
| SERUM OSMOLARITY/RENAL: | |||
| PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN:Cr = 20 |
| URINALYSIS: | |||
| UNa+ = 80 | UCl− = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
| UK+ = 25 | SGA = 1,01 | UCr = 60 | UO = 800 |
| PROTEIN/GI/LIVER FUNCTION TESTS: | |||
| LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
| ALP = 71 | Alb = 4.0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
| AST/ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
| AF alb = 3.0 | SAAG = 1.0 | SOG = 60 | |
| CSF: | |||
| CSF alb = 30 | CSF glu = 60 | CSF/S alb = 7.5 | CSF/S glu = 0.6 |
El gradiente de albúmina sérica-ascítica o brecha (SAAG) es un cálculo que se utiliza en medicina para ayudar a determinar la causa de la ascitis. El SAAG puede ser un mejor discriminante que el método más antiguo de clasificar el líquido ascítico como trasudado o exudado.
La fórmula es la siguiente:
- SAAG = (búmina sérica) - (nivel de aluminio del fluido ascético).
Lo ideal es que los dos valores se midan al mismo tiempo.
Este fenómeno es el resultado de las fuerzas de Starling entre el líquido del sistema circulatorio y el líquido ascítico. En circunstancias normales, la SAAG es < 1,1 g/dl (11 g/l) porque la presión oncótica sérica (que hace que el líquido vuelva a la circulación) está exactamente contrarrestada por la presión hidrostática sérica (que empuja el líquido fuera del sistema circulatorio). Este equilibrio se altera en ciertas enfermedades (como el síndrome de Budd-Chiari, la insuficiencia cardíaca o la cirrosis hepática) que aumentan la presión hidrostática en el sistema circulatorio. El aumento de la presión hidrostática hace que salga más líquido de la circulación hacia el espacio peritoneal (ascitis). La SAAG aumenta posteriormente porque hay más líquido libre que sale de la circulación, lo que concentra la albúmina sérica. La albúmina no se mueve fácilmente a través de los espacios de la membrana porque es una molécula grande. Una causa poco frecuente de ascitis, con SAAG elevada y sin cambios en la presión hidrostática/osmótica es la rotura de la vejiga urinaria con fuga de orina hacia el espacio peritoneal.
Diferencial
Alto gradiente
Un gradiente alto (> 1,1 g/dl, >11 g/l) indica que la ascitis se debe a hipertensión portal, relacionada o no con el hígado, con una precisión de aproximadamente el 97 %. Esto se debe al aumento de la presión hidrostática dentro de los vasos sanguíneos del sistema portal hepático, que a su vez fuerza el ingreso de agua a la cavidad peritoneal pero deja proteínas como la albúmina dentro de la vasculatura.
Entre las causas importantes de ascitis con valores elevados de SAAG (> 1,1 g/dl, >11 g/l) se incluyen: cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca, síndrome de Budd-Chiari, trombosis de la vena porta y fibrosis portal idiopática.
Bajo gradiente
Un gradiente bajo (< 1,1 g/dl, <11 g/l) indica causas de ascitis no asociadas con aumento de la presión portal, como: tuberculosis, pancreatitis, infecciones, serositis, varios tipos de cánceres peritoneales (carcinomatosis peritoneal) e infartos pulmonares.
| SAAG | |||
|---|---|---|---|
| ■1.1 g/dL | Ø1.1 g/dL | ||
| Total Ascites Protein | 2.5 g/dL | Peritonitis tuberculosa, síndrome nefrótico | Cirrosis, Budd-Chiari (late) |
| √2.5 g/dL | Cáncer, Tuberculosis, Ascitis crónica, Pancreatitis | HF derecha, Budd-Chiari (principalmente), enfermedad venoclusiva | |
Referencias
- ^ Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE (marzo de 2008). "¿Este paciente tiene peritonitis bacteriana o hipertensión portal? ¿Cómo puedo realizar una paracentesis y analizar los resultados?". JAMA. 299 (10): 1166–78. doi:10.1001/jama.299.10.1166. PMID 18334692.
- ^ a b Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, Antillon MR, Irving MA, McHutchison JG (agosto de 1992). "El gradiente de albumin sérico-ascites es superior al concepto exudado-transudado en el diagnóstico diferencial de ascitis". Annals of Internal Medicine. 117 3): 215–20. doi:10.7326/0003-4819-117-3-215. PMID 1616215. S2CID 24317271.
- ^ Biggins, S. W., Angeli, P., Garcia‐Tsao, G., Ginès, P., Ling, S. C., Nadim, M. K., Wong, F., Kim, W. R. (agosto 2021). "Diagnóstico, evaluación y gestión de los ascitos, peritonitis bacteriana espontanea y síndrome hepatorenal: 2021 Guía de práctica de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hídricas". Hepatología. 74 (2): 1014. doi:10.1002/hep.31884. ISSN 0270-9139.
- ^ Ginès, Pere; Cárdenas, Andrés; Arroyo, Vicente; Rodés, Juan (15 de abril de 2004). "Management of Cirrhosis and Ascites". New England Journal of Medicine. 350 (16): 1646 –1654. doi:10.1056/NEJMra035021. PMID 15084697.