Gonioscopia

En oftalmología, la gonioscopia es un procedimiento de rutina que mide el ángulo entre el iris y la córnea (el ángulo iridocorneal), utilizando una goniolente (también conocida como gonioscopio) junto con una lámpara de hendidura o microscopio operatorio. Su uso es importante en el diagnóstico y seguimiento de diversas afecciones oculares asociadas con el glaucoma.

Las goniolens o gonioscopio

Las goniolentes permiten al médico (generalmente un oftalmólogo u optometrista) ver el ángulo irideocorneal a través de un espejo o prisma, sin el cual el ángulo queda enmascarado por la reflexión interna total del tejido ocular.

El mecanismo para este proceso varía con cada tipo de goniolens. Tres ejemplos de goniolenses son los siguientes:

• Koeppe goniolens directo: Este dispositivo transparente se coloca directamente en la córnea junto con líquido lubricante (para evitar dañar su superficie). La curvatura más pronunciada de la superficie exterior de este goniolens elimina ópticamente el problema total de reflexión interna y permite una vista del ángulo iridocorneal. Desafortunadamente requiere que el paciente esté acostado, por lo que no se puede utilizar fácilmente con una lámpara de corte común en una optométrica ambiente. En un oftalmológica configuración, un microscopio operativo es una opción disponible.
• Goniolens indirectos Goldmann: este cono truncado como dispositivo utiliza espejos para reflejar la luz desde el ángulo iridocorneal hacia la dirección del observador (como se muestra en el diagrama esquemático). En la práctica la imagen sale aproximadamente ortogonal a la superficie posterior (cerca del practicante), haciendo la observación y la magnificación con una lámpara de corte fácil y confiable. La pequeña superficie frontal curvada no descansa en la córnea, sino que en su lugar se aboveda sobre ella, con líquido lubricante que llena la brecha. La frontera de la superficie delantera descansa en la esclera. Si bien la vista obtenida es más pequeña que la de los goniolens de Koeppe, se puede utilizar con el paciente sentado derecho, y otros espejos dentro del dispositivo se pueden utilizar para obtener vistas de otras partes del ojo, como la retina y la ora serrata.
• Goniolens indirectos Zeiss: este instrumento utiliza un método similar al Goldmann, pero emplea prismas en el lugar de los espejos. Sus cuatro prismas simétricos permiten la visualización del ángulo iridocorneal en cuatro cuadrantes del ojo simultáneamente, y funciona bien con una lámpara de corte. Lo más importante es que el tamaño y la forma del instrumento - una superficie frontal más pequeña que descansa en la córnea sin necesidad de líquido lubricante, sólo la película lágrima del paciente - permite la gonioscopia de indentación, que se puede utilizar para un diagnóstico posterior.

Hay muchas otras goniolentes disponibles para su uso, incluidas versiones modificadas de las antes mencionadas, que resultan valiosas para uso quirúrgico (goniotomía).

Interpretación de la imagen gonioscópica

Vista de la muestra de ángulo ancho

Vista de muestra de ángulo estrecho

• Ancho de ángulo de Iridocorneal: El ancho del ángulo iridocorneal es un factor que afecta el drenaje del humor acuoso desde la cámara anterior del ojo. Un ángulo amplio permite un drenaje suficiente del humor a través de la malla trabecular (a menos que sea obstruida), mientras que un ángulo estrecho puede obstaculizar el sistema de drenaje y dejar al paciente susceptible al glaucoma agudo de cierre de ángulo. La gonioscopia indica el ancho angular del ángulo iridocorneal por el número de estructuras oculares visibles sobre el borde del iris. Generalmente las estructuras más visibles, más ancho el ángulo. Sin embargo, no todas las estructuras pueden ser fácilmente discriminadas, especialmente la débil línea de Schwalbe en la parte superior de la pila. Se obtiene más información si un rayo de lámpara de corte muy estrecho puede ser brillado sobre el ángulo, ya que el ancho de ángulo es generalmente proporcional a la separación del haz de corneal y el haz de iris cuando se encuentran en el ángulo.

• Sinechia anterior: Sinechia anterior son simplemente hilos del iris unidos al ángulo iridocorneal o tejido circundante. Esto puede ser exacerbado por la inflamación ocular, que puede hacer que el ángulo 'pesca' con células y sustancias inflamatorias, o por defectos estructurales en el iris que conducen a hebras flotantes libres en la cámara anterior, como puede ocurrir con atrofia iris y defectos congénitos del iris. Gonioscopy permite una visión directa de estas sinechias, y por lo tanto es especialmente útil para los casos más sutiles.

• Gonioscopia de indentación: Una extensión de los dos conceptos anteriores, la gonioscopia de la indentación implica la presión aplicada de los goniolens contra el ojo, elevando agudamente la presión intraocular en la cámara anterior y posteriormente abriendo mecánicamente el ángulo iridocorneal, permitiendo una mayor comprensión de la naturaleza de la sinechia anterior. En ausencia de sinechiae, la gonioscopia de la indentación puede revelar el área donde la córnea y el iris están verdaderamente anatómicamente unidos, en comparación con donde simplemente se aplican entre sí.
• Línea Sampaolesi: Hyperpigmentation at, or anterior to, Schwalbe's line, which can signify pigment dispersion síndrome or pseudoexfoliation síndrome.

Etimología

La palabra proviene de las palabras griegas γωνία (< span title="texto en idioma griego">gōnía, "ángulo") y σκοπέω ( skopéō, "ver"). (Como comentario aparte para ayudarle a recordar, el sufijo "-gon" en "polígono" y sus parientes proviene de la misma raíz de la palabra, por lo que "polígono" significa literalmente "muchos ángulos").