Glucosuria
Glucosuria es la excreción de glucosa en la orina. Normalmente, la orina no contiene glucosa porque los riñones pueden reabsorber toda la glucosa filtrada del líquido tubular y regresarla al torrente sanguíneo. La glucosuria casi siempre es causada por niveles elevados de glucosa en sangre, más comúnmente debido a diabetes mellitus no tratada. En raras ocasiones, la glucosuria se debe a un problema intrínseco con la reabsorción de glucosa en los riñones (como el síndrome de Fanconi), lo que produce una afección denominada glucosuria renal. La glucosuria provoca una pérdida excesiva de agua en la orina con la consiguiente deshidratación, un proceso llamado diuresis osmótica.
La glucosuria alimentaria es una condición temporal, cuando se ingiere una gran cantidad de carbohidratos, estos se absorben rápidamente, en algunos casos donde se extirpa quirúrgicamente una parte del estómago, el exceso de glucosa aparece en la orina produciendo glucosuria.
Además, los medicamentos inhibidores de SGLT2 ("gliflozinas" o "flozinas") producen glucosuria como su principal mecanismo de acción, al inhibir el cotransportador 2 de sodio/glucosa en los riñones y, por lo tanto, interferir con reabsorción renal de glucosa.
Seguimiento
En un paciente con glucosuria, la diabetes se confirma midiendo la glucosa plasmática en ayunas o al azar y la hemoglobina glucosilada (HbA1c).
Fisiopatología
La sangre es filtrada por millones de nefronas, las unidades funcionales que componen los riñones. En cada nefrona, la sangre fluye desde la arteriola hacia el glomérulo, un mechón de capilares con fugas. La cápsula de Bowman rodea cada glomérulo y recoge el filtrado que forma el glomérulo. El filtrado contiene productos de desecho (p. ej., urea), electrolitos (p. ej., sodio, potasio, cloruro), aminoácidos y glucosa. El filtrado pasa a los túbulos renales del riñón. En la primera parte del túbulo renal, el túbulo proximal, la glucosa se reabsorbe del filtrado, a través del epitelio tubular y hacia el torrente sanguíneo. El túbulo proximal sólo puede reabsorber una cantidad limitada de glucosa (~375 mg/min), conocida como transporte máximo. Cuando el nivel de glucosa en sangre excede aproximadamente 160 a 180 mg/dL (8,9 a 10 mmol/L), el túbulo proximal se satura y comienza a excretar glucosa en la orina.
| Urine dipstick designación | Posición aproximada concentración |
|---|---|
| rastro | 100 mg/dL |
| 1+ | 250 mg/d L df |
| 2+ | 500 mg/dL |
| 3+ | 1000 mg/dL |
| 4+ | 2000 mg/dL |
Este punto se llama umbral renal de glucosa (RTG). Algunas personas, especialmente los niños y las mujeres embarazadas, pueden tener un RTG bajo (menos de ~7 mmol/L de glucosa en sangre para tener glucosuria).
Si el RTG es tan bajo que incluso los niveles normales de glucosa en sangre producen la afección, se denomina glucosuria renal.
La glucosa en la orina se puede identificar mediante la prueba cualitativa de Benedict.
Si hay levadura presente en la vejiga, el azúcar de la orina puede comenzar a fermentar, produciendo una rara afección conocida como síndrome de autocervecería urinaria.