Glándulas parótidas

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La glándula parótida es una glándula salival importante en muchos animales. En los humanos, las dos glándulas parótidas están presentes a cada lado de la boca y frente a ambos oídos. Son las más grandes de las glándulas salivales. Cada parótida se envuelve alrededor de la rama mandibular y secreta saliva serosa a través del conducto parotídeo hacia la boca, para facilitar la masticación y la deglución y para comenzar la digestión de los almidones. También hay otros dos tipos de glándulas salivales; son glándulas submandibulares y sublinguales. A veces , las glándulas parótidas accesorias se encuentran cerca de las glándulas parótidas principales.

Etimología

La palabra parótida significa literalmente "al lado de la oreja". Del griego παρωτίς (raíz παρωτιδ-): (glándula) detrás de la oreja < παρά - pará: delante, y οὖς - ous (raíz ὠτ-, ōt-): oreja.

Estructura

Las glándulas parótidas son un par de glándulas salivales principalmente serosas ubicadas debajo y delante de cada canal auditivo, drenando sus secreciones hacia el vestíbulo de la boca a través del conducto parotídeo. Cada glándula se encuentra detrás de la rama mandibular y frente al proceso mastoideo del hueso temporal. La glándula se puede palpar a ambos lados, palpándose delante de cada oreja, a lo largo de la mejilla y debajo del ángulo de la mandíbula.

El conducto parotídeo, un conducto excretor largo, emerge del frente de cada glándula, superficial al músculo masetero. El conducto perfora el músculo buccinador y luego se abre hacia la boca en la superficie interna de la mejilla, generalmente frente al segundo molar superior. La papila parotídea es una pequeña elevación de tejido que marca la abertura del conducto parotídeo en la superficie interna de la mejilla.

La glándula tiene cuatro superficies: superficial o lateral, superior, anteromedial y posteromedial. La glándula tiene tres bordes: anterior, medial y posterior. La glándula parótida tiene dos extremos: el extremo superior en forma de pequeña superficie superior y el extremo inferior (ápice).

Varias estructuras diferentes pasan a través de la glándula. De lateral a medial, estos son:

  1. Nervio facial
  2. Vena retromandibular
  3. Arteria carótida externa
  4. Arteria temporal superficial
  5. Ramas del nervio auricular mayor
  6. Arteria maxilar

A veces, las glándulas parótidas accesorias se encuentran como una variación anatómica. Estos están cerca de las glándulas principales y consisten en tejido de glándulas salivales ectópicas.

Cápsula de la glándula parótida

La cápsula de la glándula parótida se forma a partir de la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. Está inervado por el nervio auricular mayor. La fascia se divide para encerrar la glándula. Esta división se produce entre el ángulo de la mandíbula y el proceso mastoideo. La lámina superficial (fascia parotidomassétrica) es gruesa y está unida al arco cigomático. La lámina profunda es delgada y está unida a la apófisis estiloides, la placa timpánica y la rama de la mandíbula. La parte de la lámina profunda que se extiende entre la apófisis estiloides y la mandíbula se engrosa para formar el ligamento estilomastoideo. El ligamento estilomandibular separa la glándula parótida del lóbulo superficial de la glándula submandibular.

Ubicación

Suministro de sangre

La arteria carótida externa y sus ramas terminales dentro de la glándula, a saber, la arteria temporal superficial y la maxilar, también la arteria auricular posterior irrigan la glándula parótida. El retorno venoso es a las venas retromandibulares.

Drenaje linfático

La glándula se drena principalmente en los ganglios linfáticos preauriculares o parotídeos que finalmente drenan en la cadena cervical profunda.

Inervación

La glándula parótida recibe inervación sensorial y autonómica. El nervio auriculotemporal proporciona la inervación sensitiva general de la glándula parótida, su vaina y la piel que la recubre. La inervación autonómica controla la tasa de producción de saliva y es suministrada por el nervio glosofaríngeo.

Los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares por lo general se encuentran en las astas laterales de los segmentos espinales torácicos superiores (T1-T3). Las fibras simpáticas posganglionares del ganglio simpático cervical superior alcanzan la glándula como plexos nerviosos periarteriales alrededor de la arteria carótida externa y su función es principalmente vasoconstrictora.

Las fibras parasimpáticas preganglionares salen del tronco encefálico desde el núcleo salival inferior en el nervio glosofaríngeo y luego a través de su rama timpánica y luego la rama petrosa menor pasan al ganglio ótico. Allí, hacen sinapsis con fibras posganglionares que llegan a la glándula haciendo autostop a través del nervio auriculotemporal, una rama del nervio mandibular.

Histología

La glándula tiene una cápsula propia de tejido conjuntivo denso, pero también está provista de una cápsula falsa por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. La fascia en la línea imaginaria entre el ángulo de la mandíbula y el proceso mastoideo se divide en una lámina superficial y otra profunda para encerrar la glándula. El risorio es un pequeño músculo incrustado con esta sustancia de la cápsula.

La glándula tiene conductos estriados cortos y conductos intercalados largos. Los conductos intercalados también son numerosos y están revestidos de células epiteliales cuboidales y tienen luces más grandes que las de los ácinos. Los conductos estriados también son numerosos y consisten en epitelio cilíndrico simple, con estrías que representan las membranas celulares basales plegadas y las mitocondrias.

Aunque la glándula parótida es la más grande, proporciona solo el 25% del volumen salival total. La célula serosa predomina en la parótida, haciendo que la glándula secrete un producto secretor principalmente seroso.

La glándula parótida también secreta alfa-amilasa salival (sAA), que es el primer paso en la descomposición de los almidones durante la masticación. Es la principal glándula exocrina para secretar esto. Descompone la amilosa (almidón de cadena lineal) y la amilopectina (almidón ramificado) hidrolizando los enlaces alfa 1,4. Además, se ha sugerido que la alfa amilasa evita que las bacterias se adhieran a las superficies bucales y permite la eliminación de bacterias de la boca.

Desarrollo

Las glándulas salivales parótidas aparecen a principios de la sexta semana del desarrollo prenatal y son las primeras glándulas salivales mayores que se forman. Las yemas epiteliales de estas glándulas están ubicadas en la parte interna de la mejilla, cerca de las comisuras labiales de la boca primitiva (desde el revestimiento ectodérmico cerca de los ángulos del estomodeo en los arcos faríngeos primero y segundo; el estomodeo en sí se crea a partir de la ruptura de la membrana orofaríngea alrededor de los 26 días.) Estos brotes crecen posteriormente hacia las placodas óticas de las orejas y se ramifican para formar cordones sólidos con extremos terminales redondeados cerca del nervio facial en desarrollo. Más tarde, alrededor de las 10 semanas de desarrollo prenatal, estos cordones se canalizan y forman conductos, y el más grande se convierte en el conducto parotídeo para la glándula parótida. Los extremos terminales redondeados de los cordones forman los ácinos de las glándulas. La secreción de las glándulas parótidas a través del conducto parotídeo comienza alrededor de las 18 semanas de gestación. De nuevo, el tejido conjuntivo de sostén de la glándula se desarrolla a partir del mesénquima circundante.

Inflamaciones de la glándula parótida

Causas

Paperas

Se considera que las paperas son una causa común de inflamación de la glándula parótida: el 85% de los casos ocurren en niños menores de 15 años. La enfermedad es altamente contagiosa y se propaga a través de gotitas en el aire de las secreciones salivales, nasales y urinarias. Los síntomas incluyen edema en el área, trismo y otalgia. La lesión tiende a comenzar en un lado de la cara y eventualmente se vuelve bilateral. La transmisión del paramixovirus es por contacto con la saliva de las personas infectadas. Los síntomas iniciales suelen ser dolor de cabeza y fiebre. Las paperas no son fatales, sin embargo, otras complicaciones pueden incluir hinchazón de los ovarios o los testículos. El diagnóstico de paperas se confirma mediante serología viral, el manejo de la condición incluye hidratación y buena higiene bucal del paciente.que requiere una excelente motivación. Sin embargo, desde el desarrollo de la vacuna contra las paperas, administrada a la edad de entre 4 y 6 años, la incidencia de esta infección viral se ha reducido considerablemente. Esta vacuna ha reducido la incidencia en un 99%.

Neoplasias

Benigno

Las lesiones neoplásicas de la glándula salival parótida pueden ser benignas o malignas. Dentro de la glándula parótida, casi el 80% de los tumores son benignos. Las lesiones benignas tienden a ser indoloras, asintomáticas y de crecimiento lento. Las neoplasias de glándulas salivales más frecuentes en niños son los hemangiomas, las malformaciones linfáticas y los adenomas pleomorfos. El diagnóstico de lesiones benignas requiere una biopsia por aspiración con aguja fina. Con varias lesiones benignas, más comúnmente el adenoma pleomórfico, existe el riesgo de desarrollar malignidad con el tiempo. Como resultado, estas lesiones suelen ser resecadas.

Se considera que el adenoma pleomórfico es una neoplasia benigna común de la glándula salival y tiene una incidencia general de 54 a 68%. El tumor de Warthin tiene una incidencia menor de 6 a 10%; este tumor está asociado con el tabaquismo y es más común en hombres mayores. Las lesiones benignas de la glándula parótida tienen una incidencia significativamente mayor que las lesiones malignas.

Maligno

Las lesiones malignas de las glándulas salivales son raras. Sin embargo, cuando un tumor se extiende a las glándulas salivales menores, submandibulares y sublinguales, tienden a ser malignos. Distinguir una lesión maligna de una benigna puede ser difícil ya que ambas se presentan como lesiones indoloras. Una biopsia es crucial para ayudar al diagnóstico. Hay signos comunes que pueden resaltar la presencia de una lesión maligna. Estos incluyen debilidad del nervio facial, aumento rápido del tamaño del bulto y ulceración de la mucosa de la piel.

El carcinoma mucoepidermoide es un tumor maligno común de las glándulas salivales y tiene una incidencia baja de 4 a 13%. El carcinoma adenoide quístico también es una lesión maligna común de las glándulas salivales y tiene una incidencia de 4 a 8%. Este carcinoma tiende a invadir los nervios y puede reaparecer después del tratamiento.

Enfermedad parotídea poliquística

Se considera que una enfermedad poliquística del desarrollo de la glándula salival es extremadamente rara y es independiente de la parotiditis recurrente. Se cree que la causa es un defecto en las interacciones entre la activina, la folistatina y el TGF-β, lo que conduce a un trastorno del desarrollo del tejido glandular.

Significación clínica

Parotiditis

La inflamación de una o ambas glándulas parótidas se conoce como parotiditis. La causa más común de parotiditis son las paperas. La vacunación generalizada contra las paperas ha reducido notablemente la incidencia de parotiditis por paperas. El dolor de las paperas se debe a la inflamación de la glándula dentro de su cápsula fibrosa.

Aparte de la infección viral, otras infecciones, como las bacterianas, pueden causar parotiditis (parotitis supurativa aguda o parotiditis crónica). Estas infecciones pueden causar el bloqueo del conducto por cálculos del conducto salival o compresión externa. Las inflamaciones de las glándulas parótidas también pueden deberse a lesiones linfoepiteliales benignas causadas por la enfermedad de Mikulicz y el síndrome de Sjögren. La inflamación de la glándula parótida también puede indicar el trastorno alimentario bulimia nerviosa, lo que crea la apariencia de una mandíbula marcada. Con la inflamación de las paperas o la obstrucción de los conductos, se pueden detectar niveles elevados de alfa amilasa salival secretada por la glándula parótida en el torrente sanguíneo.

Reacciones fibrosas

La tuberculosis y la sífilis pueden causar la formación de granulomas en las glándulas parótidas.

Cálculos salivales

Los cálculos salivales ocurren principalmente dentro de la confluencia principal de los conductos y dentro del conducto parotídeo principal. El paciente suele quejarse de dolor intenso al salivar y tiende a evitar los alimentos que le producen este síntoma. Además, la glándula parótida puede agrandarse al intentar comer. El dolor se puede reproducir en la clínica rociando jugo de limón en la boca. La cirugía depende del sitio del cálculo: si está dentro de la cara anterior del conducto, una simple incisión en la mucosa bucal con esfinterotomía puede permitir la extracción; sin embargo, si se sitúa más posteriormente dentro del conducto principal, puede ser necesaria la extirpación completa de la glándula.

Lesión

La glándula salival parótida también se puede perforar y el nervio facial se puede traumatizar temporalmente cuando se administra incorrectamente un bloqueo nervioso de anestesia local alveolar inferior, lo que provoca una parálisis facial transitoria.

Cáncer y tumores

Alrededor del 80% de los tumores de la glándula parótida son benignos. Los más comunes incluyen el adenoma pleomórfico (el 70 % de los tumores, de los cuales el 60 % se presenta en mujeres) y el tumor de Warthin (es decir, el adenolinfoma, que es más común en hombres que en mujeres). Su importancia está en relación con su posición anatómica y su tendencia a crecer con el tiempo. El crecimiento tumoral también puede cambiar la consistencia de la glándula y causar dolor facial en el lado afectado.

Alrededor del 20% de los tumores de parótida son malignos, siendo los tumores más frecuentes el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma adenoide quístico. Otros tumores malignos de la glándula parótida incluyen carcinoma de células acínicas, carcinoma adenoma expleomórfico, adenocarcinoma (que surge del epitelio ductal de la glándula parótida), carcinoma de células escamosas (que surge del parénquima de la glándula parótida) y carcinoma indiferenciado. También se han descrito metástasis de otros sitios, como el tumor filoides de la mama que se presenta como inflamación de la parótida. Es fundamental definir la relación del tumor con las ramas del nervio facial (CN VII) porque la resección puede dañar los nervios y provocar la parálisis de los músculos de la expresión facial.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico de los tumores de la glándula parótida a veces es difícil debido a las relaciones anatómicas del alojamiento parotídeo del nervio facial, así como al mayor potencial de recaída posoperatoria. Por lo tanto, la detección de estadios tempranos de un tumor parotídeo es extremadamente importante en términos de pronóstico postoperatorio. La técnica quirúrgica es laboriosa, por las recaídas y tratamientos previos incompletos realizados en otras especialidades fronterizas. Las técnicas quirúrgicas en cirugía parotídea han evolucionado en los últimos años con el uso de la neuromonitorización del nervio facial y se han vuelto más seguras y menos invasivas.

Después de la extirpación quirúrgica de la glándula parótida (parotidectomía), el nervio auriculotemporal está sujeto a daños y, al recuperarse, se fusiona con las glándulas sudoríparas. Esto puede causar sudoración en la mejilla del lado de la cara de la glándula afectada. Esta condición se conoce como síndrome de Frey.

Infecciones

Infecciones bacterianas

Parotiditis bacteriana aguda

Comúnmente causado por una infección bacteriana retrógrada como resultado de una enfermedad, sepsis, trauma, cirugía, flujo salival reducido debido a medicamentos, diabetes, desnutrición y deshidratación. Clásicamente se observan síntomas de hinchazón dolorosa en la región parotídea al comer. El manejo se basa en antibacterianos, rehidratación combinada con masaje suave para estimular el flujo salival.

Parotiditis bacteriana crónica

Una infección latente a pesar de la resolución clínica de la enfermedad que resulta en un deterioro de la función. Histológicamente puede observarse dilatación del conducto glandular, formación de abscesos y atrofia. Las secreciones parótidas son viscosas. El curso de la enfermedad muestra dolor e hinchazón, aumentando y disminuyendo. Se debe realizar un examen radiográfico para descartar sialolito. Manejo con cuidados paliativos con parotidectomía como último recurso.

Infecciones virales

Paperas

Enfermedad aguda no supurativa que a menudo ocurre en epidemias. Prevenido por la vacuna MMR. Causada por el paramixovirus que se transmite por la saliva y la orina infectadas. Se experimenta un período prodrómico de 24 a 28 horas, seguido de inflamación rápida y dolorosa de la glándula parótida. El tratamiento es de apoyo (reposo en cama, hidratación) ya que la resolución espontánea ocurre dentro de 5 a 10 días.

VIH / SIDA

Se observa agrandamiento difuso de la glándula y puede afectar a los pacientes en todas las etapas de la infección. Los quistes linfoepiteliales vistos a través de imágenes ayudan al diagnóstico. El proceso patogénico ocurre debido a los linfocitos CD8 circulantes dentro de la glándula salival. Manejo médico mediante uso de antirretrovirales, excelentes medidas de higiene bucal y sialogogos.

Relacionado con autoinmune

Lupus eritematoso sistémico

Se observa con mayor frecuencia en la cuarta y quinta décadas en mujeres y puede afectar cualquier glándula salival. La presentación es una glándula que crece lentamente, con diagnóstico realizado por identificación del trastorno sistémico subyacente y mediciones de los niveles químicos salivales. Los niveles de iones de sodio y cloruro se elevarán dos o tres veces los niveles normales. El tratamiento consiste en abordar la afección sistémica subyacente.

Sarcoidosis

La sarcoidosis es una enfermedad sistémica crónica caracterizada por la producción de granulomas no caseificantes de etiología desconocida. Puede afectar cualquier órgano del cuerpo, deprimiendo la inmunidad celular y mejorando la inmunidad humoral.

La afectación de las glándulas salivales afecta principalmente a la glándula parótida, lo que provoca agrandamiento e hinchazón. Se necesita una biopsia de la glándula salival con examen histopatológico para distinguir si la causa es el síndrome de Sjoren o la sarcoidosis.

Síndrome de Sjogren

El agrandamiento de las glándulas salivales ocurre hasta en 30% de los pacientes con síndrome de Sjogren, siendo la glándula parótida la más a menudo agrandada y el agrandamiento bilateral de la glándula parótida se observa en 25 a 60% de los pacientes. Sin embargo, las glándulas parótidas tienen una capacidad secretora más duradera en el paciente con síndrome de Sjogren y, por lo tanto, son las últimas glándulas en manifestar hiposalivación en la enfermedad. La histopatología muestra un agrupamiento de infiltrados linfocíticos e islas epimioepiteliales.

Infección micobacteriana

La manifestación más común de cabeza y cuello de la enfermedad micobacteriana tuberculosa es la infección de los ganglios linfáticos cervicales. Se cree que la infección se origina en las amígdalas o la encía y asciende a la glándula parótida. Dos formas clínicas; lesiones agudas y crónicas. Las lesiones agudas tienen edema glandular difuso, fácilmente confundido con sialdentitis aguda o absceso. Las lesiones crónicas se presentan como masas de crecimiento lento que simulan tumores.

Examen de la glándula salival.

Historia y examen

Un paciente con tumefacción parotídea puede quejarse de tumefacción, dolor, xerostomía, mal sabor de boca y, en ocasiones, sialorrea.

El síntoma de presentación más común de las neoplasias (tanto benignas como malignas) es una inflamación asintomática. El dolor es más común en pacientes con cáncer de parótida (10 a 29% siente dolor) que en aquellos con neoplasias benignas (solo 2.5 a 4%), pero el dolor en sí mismo no es diagnóstico de malignidad.

La tumefacción episódica de las glándulas salivales mayores acompañada de dolor y relacionada con estímulos salivales sugiere obstrucción del conducto.

También es necesario evaluar el nervio facial. El nervio facial pasa a través de la parótida, por lo que puede verse afectado si hay un cambio en la glándula parótida. La parálisis del nervio facial en un paciente no tratado previamente suele indicar que un tumor es maligno.

Examen físico

La ubicación superficial de las glándulas salivales permite la palpación y la inspección visual. La inspección debe ser sistemática, tanto intraoral como extraoralmente, de modo que no se pase por alto ninguna zona.

Para el examen extraoral, la cabeza del paciente debe estar inclinada hacia adelante para exponer al máximo las glándulas parótidas y submandibulares. Una glándula parótida normal es apenas palpable y una glándula sublingual normal no es palpable.

El examen intraoral debe incluir observaciones de asimetría, decoloración, pulsación y obstrucciones en los orificios del conducto. La inflamación del lóbulo profundo de la glándula parótida puede verse intraoralmente y también puede desplazar la amígdala. Se deben examinar las glándulas salivales menores. La mucosa labial, bucal y palatina posterior debe secarse con un soplador de aire o un pañuelo y presionarse para evaluar el flujo de saliva.

Pruebas salivales

Estimulación salival

Sialografía

Sialoquímica

Gammagrafía con radioisótopos

Más pruebas

Imágenes Adicionales