Gingivitis ulcerosa necrotizante aguda

La gingivitis ulcerosa necrotizante aguda (ANUG) es una infección común, no contagiosa de las encías que aparece de forma repentina. Las características principales son dolor en las encías, sangrado y ulceración de las papilas interdentales (las secciones de la encía entre los dientes adyacentes). Esta enfermedad, junto con la periodontitis necrotizante (ulcerosa) (NP o NUP) se clasifica como una enfermedad periodontal necrotizante, uno de los siete tipos generales de enfermedad de las encías causada por la inflamación de las encías (periodontitis).

El dolor de encías a menudo intenso que caracteriza a ANUG lo distingue de la periodontitis crónica más común, que rara vez es dolorosa. Si la ANUG se trata incorrectamente o se descuida, puede volverse crónica y/o recurrente. Los organismos causales son en su mayoría bacterias anaerobias, en particular especies de fusobacteriota y espiroquetas.

Los factores predisponentes incluyen mala higiene bucal, tabaquismo, mala nutrición, estrés psicológico y un sistema inmunitario debilitado. Cuando están involucradas las uniones de los dientes al hueso, se usa el término NUP. El tratamiento de la ANUG es mediante la eliminación del tejido de las encías muertas y antibióticos (generalmente metronidazol) en la fase aguda, y mejorando la higiene oral para prevenir la recurrencia. Aunque la afección tiene un inicio rápido y es debilitante, por lo general se resuelve rápidamente y no causa daños graves. El nombre informal boca de trinchera surgió durante la Primera Guerra Mundial cuando muchos soldados desarrollaron la enfermedad, probablemente debido a las malas condiciones y al estrés psicológico extremo.

Signos y síntomas

En las primeras etapas, algunas personas afectadas pueden quejarse de una sensación de tirantez alrededor de los dientes. Tres signos/síntomas deben estar presentes para diagnosticar esta condición:

• Dolor de goma grave.
• Hemorragia de goma Profusa que requiere poca o ninguna provocación.
• Las papilas interdentales son ulceradas con tejido muerto. La necrosis papilar de NUG ha sido descrita como "punched out".

Pueden presentarse otros signos y síntomas, pero no siempre.

• Respira hondo.
• Mal gusto (gusto metálico).

El malestar general, la fiebre y/o el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales son raros (a diferencia de las características típicas de la estomatitis herpética). El dolor está bastante bien localizado en las áreas afectadas. Las reacciones sistémicas pueden ser más pronunciadas en los niños. Cancrum oris (noma) es una complicación muy rara, generalmente en niños debilitados. Se pueden observar características similares pero con un dolor más intenso en la periodontitis necrosante en el VIH/SIDA.

Causas

La enfermedad periodontal necrotizante es causada por una infección bacteriana mixta que incluye anaerobios como P. intermedia y Fusobacterium así como espiroquetas, como Treponema.

ANUG también puede estar asociado con enfermedades en las que el sistema inmunitario está comprometido, incluido el VIH/SIDA. La ANUG es una infección oportunista que ocurre en un contexto de deterioro de las defensas locales o sistémicas del huésped. Los factores predisponentes para la ANUG son el tabaquismo, el estrés psicológico, la desnutrición y la inmunosupresión.

Se han descrito las siguientes zonas de infección (de superficial a profunda): la zona bacteriana, la zona rica en neutrófilos, la zona necrótica y la zona de espiroquetas.

Diagnóstico

El diagnóstico suele ser clínico. Frotis para bacterias fusoespiroquetales y leucocitos; cuadro de sangre de vez en cuando. La diferenciación importante es con leucemia aguda o estomatitis herpética.

Clasificación

La gingivitis necrosante es parte de un espectro de enfermedades denominadas enfermedades periodontales necrosantes. Es la forma más menor de este espectro, y las etapas más avanzadas se denominan periodontitis necrotizante, estomatitis necrotizante y la más extrema, cancrum oris. La gingivitis ulcerosa necrosante aguda (ANUG) se refiere al inicio clínico de la GUN. La palabra aguda se usa porque generalmente el inicio es repentino. Otras formas de GUN pueden ser crónicas o recurrentes.

La periodontitis ulcerosa necrotizante (PUN) es donde la infección conduce a la pérdida de inserción e involucra solo la encía, el ligamento periodontal y el ligamento alveolar. La progresión de la enfermedad hacia el tejido más allá de la unión mucogingival caracteriza a la estomatitis necrosante.

Tratamiento

El tratamiento incluye la irrigación y el desbridamiento de las áreas necróticas (áreas de tejido de las encías muerto o moribundo), instrucciones de higiene bucal y el uso de enjuagues bucales y analgésicos. Si hay compromiso sistémico, se pueden administrar antibióticos orales, como metronidazol. Como estas enfermedades a menudo se asocian con problemas médicos sistémicos, es apropiado el manejo adecuado de los trastornos sistémicos.

Pronóstico

Si no se trata, la infección puede conducir a una destrucción rápida del periodonto y puede diseminarse, como estomatitis necrosante o noma, a los tejidos vecinos en las mejillas, los labios o los huesos de la mandíbula. Como se indicó, la condición puede ocurrir y ser especialmente peligrosa en personas con sistemas inmunológicos debilitados. Esta progresión a noma es posible en individuos susceptibles desnutridos, con posible desfiguración severa.

Epidemiología

En los países desarrollados, esta enfermedad se presenta principalmente en adultos jóvenes. En los países en desarrollo, la GUN puede ocurrir en niños de nivel socioeconómico bajo, generalmente con desnutrición (especialmente ingesta inadecuada de proteínas) y poco después de la aparición de infecciones virales (por ejemplo, sarampión).

Los factores predisponentes incluyen el tabaquismo, las infecciones respiratorias virales y los defectos inmunitarios, como el VIH/SIDA. Poco común, excepto en las clases socioeconómicas más bajas, afecta típicamente a adolescentes y adultos jóvenes, especialmente en instituciones, fuerzas armadas, etc., o personas con VIH/SIDA. La enfermedad ha ocurrido en patrones epidémicos, pero no es contagiosa.

Historia

La gingivitis ulcerosa necrosante se ha observado durante siglos. Jenofonte observa dolor en la boca y mal aliento en soldados griegos en el siglo IV a. Hunter describe las características clínicas de la ANUG en 1778, diferenciándola del escorbuto (avitaminosis C) y la periodontitis crónica. Jean Hyacinthe Vincent, un médico francés que trabaja en el Instituto Pasteur de París, describe una infección fusoespiroquetal de la faringe y las amígdalas palatinas, que causa 'faringitis y amigdalitis ulcero-membranosas', que más tarde se conoció como angina de Vincent.. Posteriormente, en 1904, Vincent describe los mismos organismos patógenos en la "gingivitis ulceronecrotica". La angina de Vincent a veces se confunde con la NUG, sin embargo, la primera es amigdalitis y faringitis, y la segunda involucra las encías, y por lo general las dos condiciones ocurren de forma aislada entre sí.

El término boca de trinchera evolucionó porque la enfermedad se observó en los soldados de primera línea durante la Primera Guerra Mundial, y se cree que es el resultado, al menos en parte, del estrés psicológico extremo al que estaban expuestos. La misma condición aparecía en los civiles durante los períodos de bombardeos, que estaban lejos de la línea del frente y que tenían dietas relativamente buenas durante la guerra debido al racionamiento, por lo que se supone que el estrés psicológico fue el factor causal importante. También se ha asociado con un alto consumo de tabaco en el ejército.

Se han producido muchos otros nombres históricos para esta afección (y la angina de Vincent), que incluyen: "gingivitis membranosa aguda", "gingivitis fusoespirillary", " fusoespirillosis", "gingivitis fusoespiroquetal", "gingivitis fagedénica", "estomatitis de Vincent", "gingivitis de Vincent" y " Infección Vincent".

A finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, originalmente se pensaba que algunas enfermedades periodontales necrosantes que se observaban en pacientes gravemente afectados por el SIDA eran estrictamente una secuela del VIH, e incluso se la llamó periodontitis asociada al VIH. Ahora se entiende que su asociación con el VIH/SIDA se debió al estado inmunocomprometido de dichos pacientes; también ocurre con mayor prevalencia en asociación con otras enfermedades en las que el sistema inmunitario está comprometido.