Ginecología

Ginecología o ginecología (ver diferencias ortográficas) es el área de la medicina que se ocupa del tratamiento de las enfermedades de la mujer, especialmente las de los órganos reproductivos. A menudo se combina con el campo de la obstetricia, formando el área combinada de obstetricia y ginecología (OB-GYN).

El término proviene del griego y significa "la ciencia de las mujeres". Su contraparte es la andrología, que se ocupa de cuestiones médicas específicas del sistema reproductivo masculino.

Etimología

La palabra "ginecología" proviene de la raíz oblicua (γυναικ-) de la palabra griega γυνή (gyne) unida semánticamente a "mujer", y -logia, con la semántica archivo adjunto "estudio". La palabra ginecología en kurdo significa "jinekolojî", palabra separada como "jin-ekolojî", por lo que el kurdo "jin" llamado como "gyn" y significa en kurdo 'mujer'.

Historia

Antigüedad

El Papiro Ginecológico de Kahun, fechado alrededor de 1800 a. C., trata sobre enfermedades ginecológicas, fertilidad, embarazo, anticoncepción, etc. El texto está dividido en treinta y cuatro secciones, cada sección trata un problema específico y contiene diagnóstico y tratamiento; no se sugiere ningún pronóstico. Los tratamientos no son quirúrgicos y consisten en aplicar medicamentos en la parte del cuerpo afectada o tragarlos. El útero a veces se ve como la fuente de quejas que se manifiestan en otras partes del cuerpo.

Ayurveda, un sistema médico tradicional indio, también proporciona detalles sobre conceptos y técnicas relacionados con la ginecología.

El Corpus Hipocrático contiene varios tratados ginecológicos que datan de los siglos V y IV a.C. Aristóteles es otra fuente sólida de textos médicos del siglo IV a. C. con sus descripciones de biología que se encuentran principalmente en Historia de los animales, Partes de los animales, Generación de animales. El tratado ginecológico Gynaikeia por Sorano de Éfeso (siglo I/II dC) se conserva (junto con una paráfrasis latina del siglo VI de Muscio, un médico de la misma escuela). Fue el principal representante de la escuela de médicos conocida como los "metodistas".

Ginecología moderna. J. Marion Sims

En las facultades de medicina de principios del siglo XIX, los médicos no estudiaban la anatomía reproductiva femenina, vista como repulsiva, ni se entrenaban en el manejo del embarazo y el parto. Que las mujeres, debido a su anatomía y los riesgos del peligroso proceso del parto, tuvieran preocupaciones y desafíos médicos únicos, suficientes para que un médico se especializara en ellos, es una innovación ampliamente acreditada a J. Marion Sims y, en menor medida, a su aprendiz y socio Nathan Bozeman, médicos de Montgomery, Alabama. Sims es ampliamente considerado como el padre de la ginecología moderna. Si bien ha habido precedentes aislados para algunas de sus innovaciones, él fue el primero en publicar en The Sims' posición, los Sims' espéculo, el catéter sigmoideo de Sims, y en cirugía ginecológica, primero en la reparación de fístulas vesico-vaginales, consecuencia socialmente devastadora de los partos prolongados, entonces sin tratamiento alguno. Fundó el primer hospital de mujeres en el país, primero en su patio trasero en Montgomery, limitado a mujeres negras esclavizadas, luego el Woman's Hospital of New York.

Fue elegido presidente de la Asociación Médica Estadounidense y fue el primer médico estadounidense del que se erigió una estatua.

Sims desarrolló su nueva especialidad utilizando los cuerpos de mujeres esclavizadas, quienes no podían rechazar la mirada extendida de cualquier varón blanco que se preocupara por observar cualquier parte de su anatomía. No podían "consentir" en el sentido que requiere la investigación médica moderna. Nadie lo hizo. Sims no usó anestesia, por lo que sería severamente criticado 160 años después.

En ese momento, la anestesia era en sí misma un área de investigación y se estaban publicando los primeros experimentos (en odontología). Usar anestesia temprana (digamos en 1845) era mucho más peligroso y difícil de lo que sería un siglo después. Además, se creía ampliamente que los negros no sentían tanto dolor como los blancos, y las mujeres blancas resultaron incapaces de soportar el dolor.

En ese momento, Sims era visto como un héroe. Ni siquiera sus enemigos, entre ellos Bozeman, lo atacaron por experimentar con esclavos o por no usar anestesia. Los abolicionistas como William Lloyd Garrison se apresuraron a publicar cualquier maltrato a los esclavizados; El influyente The Liberator de Garrison se ha indexado por completo, pero nunca menciona a Sims. Tampoco lo menciona la porción digitalizada de la prensa negra. Cuando salió de Alabama en 1853, un periódico local lo calificó como "un honor para nuestro estado".

A finales del siglo XX, Sims se convirtió en un villano. Ahora criticado por sus prácticas, Sims desarrolló algunas de sus técnicas operando a esclavos, muchos de los cuales no recibieron anestesia. Sims realizó cirugías en 12 mujeres esclavizadas en su hospital casero durante cuatro años. Mientras realizaba estas cirugías, invitó a médicos y estudiantes a observar procedimientos invasivos y dolorosos mientras las mujeres estaban expuestas. A una de las mujeres, de nombre Anarcha, le realizó 30 cirugías sin anestesia. Al tener tantas mujeres esclavizadas, rotaba de una a otra, tratando continuamente de perfeccionar la reparación de sus fístulas. Los médicos y los estudiantes perdieron interés en ayudar a Sims en el transcurso de su práctica en el patio trasero, y reclutó a otras mujeres esclavizadas, que se estaban curando de sus propias cirugías, para que lo ayudaran. En 1855, Sims fundó el Hospital de la Mujer en Nueva York, el primer hospital específicamente para trastornos femeninos.

Examen

El tabú histórico asociado al examen de genitales femeninos ha inhibido durante mucho tiempo la ciencia de la ginecología. Este dibujo de Jacques-Pierre Maygrier muestra un procedimiento de "compromiso", en el que el médico está arrodillado ante la mujer pero no puede ver sus genitales. La ginecología moderna ya no utiliza tal posición.

En algunos países, las mujeres primero deben ver a un médico general (GP; también conocido como médico de familia (FP)) antes de ver a un ginecólogo. Si su condición requiere capacitación, conocimiento, procedimiento quirúrgico o equipo que no está disponible para el médico de cabecera, se deriva al paciente a un ginecólogo. En los Estados Unidos, sin embargo, la ley y muchos planes de seguro médico permiten que los ginecólogos brinden atención primaria además de los aspectos de su propia especialidad. Con esta opción disponible, algunas mujeres optan por ver a un cirujano ginecológico por problemas no ginecológicos sin la remisión de otro médico.

Como en toda la medicina, las principales herramientas de diagnóstico son la historia clínica, el examen y las investigaciones. El examen ginecológico es bastante íntimo, más que un examen físico de rutina. También requiere instrumentación única como el espéculo. El espéculo consta de dos hojas con bisagras de metal cóncavo o plástico que se utilizan para retraer los tejidos de la vagina y permitir el examen del cuello uterino, la parte inferior del útero ubicada dentro de la parte superior de la vagina. Los ginecólogos generalmente realizan un examen bimanual (una mano en el abdomen y uno o dos dedos en la vagina) para palpar el cuello uterino, el útero, los ovarios y la pelvis ósea. No es raro hacer un examen rectovaginal para una evaluación completa de la pelvis, particularmente si se aprecian masas sospechosas. Los ginecólogos masculinos pueden tener una acompañante femenina para su examen. Se puede utilizar una ecografía abdominal o vaginal para confirmar cualquier anomalía apreciada con el examen bimanual o cuando así lo indique el historial de la paciente.

Enfermedades

Ejemplos de condiciones tratadas por un ginecólogo son:

• Cáncer y enfermedades precancerosas de los órganos reproductivos incluyendo ovarios, trompas de Falopio, útero, cuello uterino, vagina y vulva
• Incontinencia de la orina
• Amenorrhoea (períodos menstruales ausentes)
• Dysmenorrhoea (tiempos menstruales dolorosos)
• Infertilidad
• Menorrhagia (tiempos menstruales pesados); una indicación común para la histerectomía
• Prolapso de órganos pélvicos
• Infecciones de la vagina (vaginitis), cuello uterino y útero (incluyendo hongos, bacterianas, virales y protozoales)
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Infecciones del tracto urinario
• Síndrome de ovario poliquístico
• Trastorno disfórico premenstrual
• osteoporosis postmenopáusica
• Otras enfermedades vaginales

Hay algunos cruces en estas áreas. Por ejemplo, una mujer con incontinencia urinaria puede ser derivada a un urólogo.

Terapias

Al igual que con todas las especialidades quirúrgicas, los ginecólogos pueden emplear terapias médicas o quirúrgicas (o muchas veces, ambas), según la naturaleza exacta del problema que estén tratando. El tratamiento médico preoperatorio y posoperatorio a menudo empleará muchas terapias farmacológicas estándar, como antibióticos, diuréticos, antihipertensivos y antieméticos. Además, los ginecólogos hacen uso frecuente de terapias moduladoras de hormonas especializadas (como el citrato de clomifeno y la anticoncepción hormonal) para tratar los trastornos del tracto genital femenino que responden a las señales hipofisarias o gonadales.

Sin embargo, la cirugía es el pilar de la terapia ginecológica. Por razones históricas y políticas, antes los ginecólogos no eran considerados "cirujanos", aunque este punto siempre ha sido fuente de cierta controversia. Sin embargo, los avances modernos tanto en cirugía general como en ginecología han desdibujado muchas de las líneas de distinción que alguna vez fueron rígidas. El surgimiento de subespecialidades dentro de la ginecología que son principalmente de naturaleza quirúrgica (por ejemplo, la uroginecología y la oncología ginecológica) ha fortalecido la reputación de los ginecólogos como practicantes de cirugía, y muchos cirujanos y sociedades quirúrgicas han llegado a ver a los ginecólogos como compañeros. Como prueba de este cambio de actitud, los ginecólogos ahora son elegibles para becas tanto en el American College of Surgeons como en el Royal Colleges of Surgeons, y muchos libros de texto quirúrgicos más nuevos incluyen capítulos sobre cirugía ginecológica (al menos básica).

Algunas de las operaciones más comunes que realizan los ginecólogos incluyen:

1. Dilatación y curataje (removalación del contenido uterino por varias razones, incluyendo completar un aborto parcial y muestreo diagnóstico para el sangrado uterino disfuncional refractivo a la terapia médica)
2. Histerectomía (removalación del útero)
3. Oophorectomía (removalación de los ovarios)
4. Ligación tubular (tipo de esterilización permanente)
5. Histeroscopia (inspección de la cavidad uterina)
6. Laparoscopia diagnóstica – utilizada para diagnosticar y tratar fuentes de dolor pélvico y abdominal. Laparoscopia es la única manera de diagnosticar con precisión la endometriosis pélvica/abdominal.
7. Laparotomía exploratoria puede utilizarse para investigar el nivel de progresión de la enfermedad benigna o maligna, o para evaluar y reparar los daños a los órganos pélvicos.
8. Varios tratamientos quirúrgicos para la incontinencia urinaria, incluyendo cistoscopia y eslingas suburetrales.
9. Tratamiento quirúrgico de prolapso de órganos pélvicos, incluyendo corrección de cistocele y rectocele.
10. Apendectomía – a menudo se realiza para eliminar el sitio de la implantación de endometriosis dolorosa o profilácticamente (contra la apendicitis aguda futura) en el momento de la histerectomía o sección cesárea. También se puede realizar como parte de una operación de estadificación para el cáncer de ovario.
11. Procedimientos de escisión cervical (incluyendo la criocirugía) - eliminación de la superficie del cuello uterino que contiene células pre-cancerosas que se han identificado previamente en el plano de Papanicolaou.

Formación de especialistas

En el Reino Unido, el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, con sede en Londres, fomenta el estudio y el avance tanto de la ciencia como de la práctica de la obstetricia y la ginecología. Esto se hace a través del desarrollo de la educación y capacitación médica de posgrado, y la publicación de guías clínicas e informes sobre aspectos de la especialidad y la prestación del servicio. La Oficina Internacional RCOG trabaja con otras organizaciones internacionales para ayudar a reducir la morbilidad y mortalidad materna en países de escasos recursos.

La oncología ginecológica es una subespecialidad de la ginecología que se ocupa del cáncer relacionado con la ginecología.

La uroginecología es una subespecialidad de la ginecología y la urología que se ocupa de la incontinencia urinaria o fecal y del prolapso de órganos pélvicos.

Género de los médicos

La mejora del acceso a la educación y las profesiones en las últimas décadas ha hecho que las mujeres ginecólogas superen en número a los hombres en el campo médico de la ginecología, una vez dominado por hombres. En algunas subespecialidades ginecológicas, donde persiste una sobrerrepresentación de hombres, las discrepancias de ingresos parecen mostrar que los practicantes masculinos ganan promedios más altos.

Las especulaciones sobre la disminución del número de médicos ginecólogos masculinos informan una falta de respeto percibida dentro de la profesión médica, oportunidades de empleo futuras limitadas y preguntas sobre las motivaciones y el carácter de los hombres que eligen el campo médico relacionado con los órganos sexuales femeninos.

Las encuestas de opinión de las mujeres sobre el problema de los médicos varones que realizan exámenes íntimos muestran que una gran mayoría lo encontró incómodo, era más probable que se avergonzaran y era menos probable que hablaran abiertamente o en detalle sobre información personal, o discutir su historia sexual con un hombre. Los hallazgos plantearon dudas sobre la capacidad de los ginecólogos masculinos para ofrecer atención de calidad a los pacientes. Esto, junto con más mujeres que eligen médicas, ha disminuido las oportunidades de empleo para los hombres que eligen convertirse en ginecólogos.

En los Estados Unidos, se ha informado que 4 de cada 5 estudiantes que eligen una residencia en ginecología ahora son mujeres. En varios lugares de Suecia, para cumplir con las leyes contra la discriminación, los pacientes no pueden elegir un médico, independientemente de la especialidad, en función de factores como el origen étnico o el género y negarse a ver a un médico únicamente por preferencia con respecto a, p. el color de la piel o el sexo del médico pueden verse legalmente como una negativa a recibir atención. En Turquía, debido a la preferencia de los pacientes de ser atendidos por otra mujer, ahora hay pocos ginecólogos masculinos trabajando en el campo.

Ha habido una serie de desafíos legales en los EE. UU. contra los proveedores de atención médica que han comenzado a contratar médicos en función del sexo de los médicos. El Dr. Mircea Veleanu argumentó, en parte, que sus antiguos empleadores lo discriminaron al complacer los deseos de las pacientes que habían solicitado exámenes íntimos a doctoras. Un enfermero se quejó de un anuncio de un consultorio de obstetricia y ginecología solo para mujeres en Columbia, Maryland, alegando que se trataba de una forma de discriminación sexual. El Dr. David Garfinkel, un obstetra y ginecólogo con sede en Nueva Jersey, demandó a su antiguo empleador después de ser despedido debido a que, como él afirmó, "porque yo era hombre, no estaba atrayendo a tantos pacientes como ellos".;esperaba".