Gammagrafía de ventilación/perfusión

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Una gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar, también llamada gammagrafía pulmonar V/Q o gammagrafía de ventilación/perfusión, es un tipo de imagenología médica que utiliza gammagrafía e isótopos médicos para evaluar la circulación del aire y la sangre dentro de los pulmones de un paciente, con el fin de determinar la relación ventilación/perfusión. La parte de ventilación de la prueba analiza la capacidad del aire para llegar a todas las partes de los pulmones, mientras que la parte de perfusión evalúa qué tan bien circula la sangre dentro de los pulmones. Como Q en fisiología es la letra que se utiliza para describir el flujo sanguíneo, surgió el término gammagrafía V/Q.

Usos

Esta prueba se realiza con mayor frecuencia para verificar la presencia de un coágulo sanguíneo o un flujo sanguíneo anormal dentro de los pulmones (como una embolia pulmonar [EP]), aunque ahora se utiliza más comúnmente la tomografía computarizada con contraste radiológico para este propósito. La gammagrafía V/Q se puede utilizar en algunas circunstancias en las que el contraste radiológico no sería apropiado, como en el caso de una alergia al medio de contraste o una insuficiencia renal.

Se puede realizar una gammagrafía pulmonar V/Q en el caso de trastornos pulmonares graves, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la neumonía, así como una herramienta de cuantificación del rendimiento pulmonar antes y después de una cirugía de lobectomía pulmonar.

Significado de los resultados

Escintigrafía de perfusión de ventilación en una mujer tomando anticonceptivos orales y valdecoxib con una embolia pulmonar. (A) Después de la inhalación de 20 mCi de gas Xenon-133, se obtuvieron imágenes cintigráficas en la proyección posterior, mostrando ventilación uniforme a los pulmones.. (B) Después de la inyección intravenosa de 4.1 mCi de la macroagloregada con tecnetium-99m, se obtuvieron imágenes escintigráficas, mostradas aquí en la proyección posterior. Esta y otras vistas mostraron disminución de la actividad en las siguientes regiones: segmento apical del lóbulo superior derecho, segmento anterior del lóbulo superior derecho, segmento superior del lóbulo inferior derecho, segmento basal posterior del lóbulo inferior derecho, segmento basal anteromedial del lóbulo inferior izquierdo y segmento basal lateral del lóbulo inferior izquierdo.
V/Q Scan Interpretation
Resultado Interpretación Significado
Normal Sin déficit de perfusión Excluye tromboembolismo pulmonar
Baja probabilidad Déficit de perfusión con déficit de ventilación :: 20% de probabilidad de PE
Probabilidad intermedia Déficit de perfusión que corresponde a anormalidad parénquima en los rayos X torácico 20% - 80% probabilidad de PE
Alta probabilidad Múltiples déficits de perfusión segmentada con ventilación normal Probabilidad de PE 80%

La disminución de la captación del radioisótopo inhalado puede indicar una disminución de la capacidad para respirar, una obstrucción de las vías respiratorias o una posible neumonía.

La disminución de la circulación del MAA inyectado indica un problema con el flujo sanguíneo hacia o dentro de los pulmones. Un área localizada de disminución de la captación, generalmente en una configuración en forma de cuña (o de pastel) con imágenes de ventilación normales (defecto no coincidente) sugiere un émbolo pulmonar o un coágulo sanguíneo en los pulmones, lo que conduce a una perfusión reducida más allá de la obstrucción.

Riesgos

Aunque esta prueba utiliza materiales radiactivos, la cantidad total de exposición a la radiación es baja. Las dosis efectivas típicas para una gammagrafía V/Q varían de 1 a 5 mSv. Para disminuir la exposición a la radiación en pacientes embarazadas, se puede reducir la radioactividad total administrada o se puede omitir la fase de ventilación. Alternativamente, se puede realizar una angiografía pulmonar por TC (APTC) con contraste radiológico, aunque esto puede resultar en una mayor dosis de radiación para el paciente.

Procedimiento

Las fases de ventilación y perfusión de una gammagrafía pulmonar V/Q se realizan juntas y pueden incluir una radiografía de tórax para comparar o buscar otras causas de enfermedad pulmonar. Un defecto en las imágenes de perfusión requiere un defecto de ventilación no coincidente para indicar una embolia pulmonar.

En la fase de ventilación de la prueba, el paciente inhala un radionucleido gaseoso como xenón-133, criptón-81m o tecnecio-99m DTPA en forma de aerosol a través de una boquilla o mascarilla que cubre la nariz y la boca. También se pueden realizar imágenes de ventilación utilizando una máquina Technegas que produce un aerosol de nanopartículas radiactivas, específicamente nanopartículas de carbono que contienen tecnecio-99m. La fase de perfusión de la prueba implica la inyección intravenosa de albúmina macroagregada de tecnecio radiactivo (Tc99m-MAA). Una cámara gamma adquiere las imágenes para ambas fases del estudio. También se puede tomar una imagen SPECT después de una inyección de MAA marcada con tecnecio. La SPECT a menudo se omite si el paciente tiene hipertensión pulmonar.

También es posible realizar la exploración con tomografía por emisión de positrones (PET) en lugar de la gammagrafía convencional con cámara gamma. Esto se ha realizado con nanopartículas de carbono marcadas con galio-68 (Galligas) utilizando una máquina Technegas convencional para imágenes de ventilación, y con MAA marcada con galio-68 (Ga68-MAA) para imágenes de perfusión. La PET tiene múltiples ventajas potenciales, entre ellas una resolución, velocidad y cuantificación superiores.

Véase también

  • Tasa de ventilación/perfusión

Referencias

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