Fuga venosa

La fuga venosa, también llamada disfunción eréctil venogénica e insuficiencia venosa del pene, es una categoría de impotencia vasculogénica, una causa de disfunción eréctil en los hombres. Afecta a todas las edades y es especialmente incómoda en los hombres jóvenes. No se ha llegado a un consenso sobre gran parte de las fugas venosas en la comunidad médica, y muchos aspectos de la afección, en particular sus estrategias de tratamiento, son controvertidos. La prevalencia de la afección aún se desconoce, aunque algunas fuentes afirman que es una causa común de disfunción eréctil.

Muchos hombres con disfunción eréctil venogénica comienzan a tener problemas con sus erecciones desde una edad temprana. Las quejas más comunes incluyen una erección blanda crónica insuficiente para las relaciones sexuales, rigidez eréctil dependiente de la posición, dificultad para lograr erecciones, dificultad para mantener erecciones sin estimulación manual constante, pérdida de longitud y circunferencia del pene y un glande blando durante la erección que no está completamente congestionado (también conocido como síndrome del glande frío).

Los médicos suelen buscar signos que sugieran una causa orgánica de la disfunción eréctil en lugar de una causa psicoosmótica al realizar un diagnóstico de fuga venosa. Dichos signos sugestivos incluyen (1) disfunción eréctil que persiste en todas las ocasiones en que se requiere una erección, incluso con una pareja y sin pareja durante la masturbación, (2) pérdida de la calidad de las erecciones matinales, (3) pérdida de la calidad de las erecciones espontáneas y (4) resistencia a múltiples tratamientos con medicamentos tradicionales para la disfunción eréctil, incluidos el sildenafil y la terapia de inyección intracavernosa.

La fuga venosa es la incapacidad de mantener una erección en presencia de un flujo sanguíneo arterial suficiente a través de las arterias cavernosas del pene. El defecto radica en el drenaje excesivo de las venas en el tejido cavernoso del pene, lo que socava la función eréctil normal. Esto proporciona un drenaje venoso extraordinario de los cuerpos cavernosos del pene a pesar de la existencia de una erección rígida y no logra atrapar adecuadamente la sangre dentro de las cámaras corporales para mantener una erección de la fuerza adecuada o la duración adecuada. Todavía se discute qué causa la fuga excesiva que es característica de la afección. Sin embargo, se cree principalmente que el defecto está en el tejido conectivo de la túnica albugínea que rodea las venas del pene, más importante aún, la vena dorsal profunda del pene, un par de venas cavernosas y dos pares de venas paraarteriales entre la fascia de Buck y la túnica albugínea del pene.

Recientemente se han realizado estudios hemodinámicos en cadáveres humanos frescos y descongelados en los que se logró, sin excepción, una erección rígida a pesar de que el tejido cavernoso había perdido su extensibilidad en los sinusoides cadavéricos. Esto implica que una erección rígida del pene es simplemente un evento mecánico y, en consecuencia, que las venas del pene desempeñan un papel fundamental para lograr una erección rígida. Esto es claramente una ramificación de la aprobación del papel determinante de las venas relacionadas con la erección en la función eréctil humana.

Además, los cavernosogramas demuestran que las venas con fugas excesivas pueden causar drenaje de los cuerpos cavernosos. Las muestras histológicas de tejido cavernoso en pacientes con enfermedad venooclusiva confirmada (EVO) muestran cambios en la estructura del colágeno y la elastina que componen el tejido conectivo del pene en comparación con un grupo de control. Estos cambios pueden ser responsables de dichos síntomas. Además, otras posibles causas incluyen estrés psicológico, deficiencia de testosterona, déficit neurótico, influencia adversa de un fármaco, iatrogenia y enfermedades sistémicas crónicas como diabetes y síntomas del tracto urinario bajo.

Desde 1873, cuando se inyectó una solución hipertónica en la vena grande del pene en un intento de tratar la impotencia, lo que dio como resultado una reducción del drenaje venoso desde los cuerpos cavernosos, ha habido mucha controversia en relación con el entorno más ideal para aplicar la ley de Pascal en lo que se refiere a esta área de estudio.

Dado que muchos hombres no responden a la terapia médica estándar (incluidos los inhibidores de la PDE-5, la terapia de inyección intracavernosa y la embolización con espiral, etc.), la extracción de la vena del pene parece ser un tratamiento único. Sin embargo, para aquellos con disfunción eréctil que sigue siendo resistente a tratamientos menos invasivos, el implante de pene sigue siendo la solución.