Fractura mandibular

La fractura mandibular, también conocida como fractura de mandíbula, es una ruptura del hueso mandibular. En aproximadamente el 60% de los casos, la fractura se produce en dos sitios. Puede resultar en una disminución de la capacidad para abrir completamente la boca. A menudo, los dientes no se sienten bien alineados o puede haber sangrado de las encías. Las fracturas mandibulares son más comunes en hombres de 30 años.

Las fracturas mandibulares suelen ser consecuencia de un traumatismo. Esto puede incluir una caída sobre el mentón o un golpe lateral. En raras ocasiones, pueden deberse a osteonecrosis o tumores óseos. La zona de fractura más común es el cóndilo (36%), el cuerpo (21%), el ángulo (20%) y la sínfisis (14%). En raras ocasiones, la fractura puede ocurrir en la rama (3%) o la apófisis coronoides (2%). Si bien en ocasiones el diagnóstico se puede realizar con una simple radiografía, las tomografías computarizadas modernas son más precisas.La cirugía inmediata no es necesariamente necesaria. En ocasiones, las personas pueden regresar a casa y realizar un seguimiento quirúrgico en los próximos días. Se pueden utilizar diversas técnicas quirúrgicas, como la fijación maxilomandibular y la fijación interna con reducción abierta (RAFI). A menudo, se administran antibióticos, como la penicilina, durante un breve periodo. Sin embargo, la evidencia que respalda esta práctica es deficiente.Los dos síntomas más comunes descritos son, con diferencia, el dolor y la sensación de que los dientes ya no encajan correctamente (maloclusión o disoclusión traumática). Los dientes son muy sensibles a la presión (propiocepción), por lo que incluso un pequeño cambio en su posición genera esta sensación. Las personas también son muy sensibles al tacto en la zona de la mandíbula fracturada o, en caso de fractura condilar, en la zona justo delante del trago de la oreja.Otros síntomas pueden incluir dientes flojos (los dientes a ambos lados de la fractura se sentirán flojos porque la fractura es móvil), entumecimiento (debido a que el nervio alveolar inferior recorre la mandíbula y puede comprimirse por una fractura) y trismo (dificultad para abrir la boca).Fuera de la boca, se pueden observar signos de hinchazón, hematomas y deformidad. Las fracturas condilares son profundas, por lo que es raro observar una hinchazón significativa. Sin embargo, el traumatismo puede causar fractura del hueso en la cara anterior del conducto auditivo externo, por lo que a veces se pueden observar hematomas o sangrado en el conducto auditivo. La apertura bucal puede estar disminuida (menos de 3 cm). Puede haber entumecimiento o alteración de la sensibilidad (anestesia/parestesia) en el mentón y el labio inferior (la distribución del nervio mentoniano).Intraoralmente, si la fractura se produce en la zona de soporte dentario, se puede observar un escalón entre los dientes a ambos lados de la fractura o un espacio (que a menudo se confunde con la pérdida de un diente) y sangrado de la encía en esa zona. Puede presentarse una mordida abierta donde los dientes inferiores ya no se unen con los superiores. En el caso de una fractura condilar unilateral, los dientes posteriores del lado de la fractura se unirán y la mordida abierta se hará progresivamente más grande hacia el otro lado de la boca.En ocasiones, se forman hematomas en el suelo de la boca (eccimosis sublingual) y la fractura puede desplazarse moviendo ambos lados del segmento fracturado hacia arriba y hacia abajo. En el caso de las fracturas que se producen en la zona no dentaria (cóndilo, rama y, a veces, el ángulo), la mordida abierta es una característica clínica importante, ya que, aparte de la hinchazón, puede ser poco evidente.Este tipo de fractura mandibular puede afectar un cóndilo (unilateral) o ambos (bilateral). La fractura condilar unilateral puede causar restricción y dolor en el movimiento mandibular. Puede presentarse inflamación en la región de la articulación temporomandibular y sangrado del oído debido a laceraciones en el conducto auditivo externo. El hematoma puede extenderse hacia abajo y atrás, detrás de la oreja, lo que puede confundirse con el signo de Battle (signo de fractura de la base del cráneo). Si bien este es un hallazgo poco común, de presentarse, debe descartarse una lesión intracraneal. Si los huesos se fracturan y se superponen, puede haber un acortamiento de la altura de la rama. Esto provoca un atragantamiento de los dientes en el lado fracturado (los dientes se juntan demasiado pronto en el lado fracturado y no en el lado sano, es decir, una "mordida abierta" que empeora progresivamente hacia el lado sano). Al abrir la boca, puede haber una desviación de la mandíbula hacia el lado fracturado. Las fracturas condilares bilaterales pueden causar los signos y síntomas mencionados, pero en ambos lados. La maloclusión y la restricción del movimiento mandibular suelen ser más graves. Las fracturas bilaterales del cuerpo o de la parasínfisis se denominan a veces "mandíbula inestable" y pueden causar un movimiento posterior involuntario de la lengua, con la consiguiente obstrucción de la vía aérea superior. El desplazamiento del cóndilo a través del techo de la fosa glenoidea hacia la fosa craneal media es poco frecuente. Otras complicaciones poco frecuentes del traumatismo mandibular incluyen la lesión de la arteria carótida interna y la obliteración del conducto auditivo externo debido a la luxación condilar posterior. Las fracturas condilares bilaterales combinadas con una fractura sinfisaria se denominan a veces fractura de guardia. El nombre proviene de esta lesión que se produce en soldados que se desmayan en los campos de desfile y se golpean el suelo con la barbilla.

Tradicionalmente, se exponían radiografías simples de la mandíbula, pero presentaban menor sensibilidad y especificidad debido a la superposición de estructuras. Las proyecciones incluían la anteroposterior (para parasínfisis), la oblicua lateral (cuerpo, rama, ángulo, apófisis coronoides) y la de Towne (cóndilo). Las fracturas condilares pueden ser especialmente difíciles de identificar, dependiendo de la dirección del desplazamiento o la luxación condilar, por lo que generalmente se examinan múltiples proyecciones con dos proyecciones en ángulos perpendiculares.Las radiografías panorámicas son tomografías donde la mandíbula se encuentra en el surco focal y muestran una imagen plana de la mandíbula. Dado que la curva de la mandíbula aparece en una imagen bidimensional, las fracturas son más fáciles de detectar, lo que resulta en una precisión similar a la de la TC, excepto en la región condilar. Además, los dientes rotos, faltantes o mal alineados a menudo se pueden apreciar en una imagen panorámica, lo que a menudo se pierde en las radiografías simples. El desplazamiento medial/lateral de los segmentos de la fractura, y especialmente del cóndilo, es difícil de medir, por lo que la vista a veces se complementa con radiografía simple o tomografía computarizada para fracturas mandibulares más complejas.La tomografía computarizada es la técnica de imagen más sensible y específica. Los huesos faciales pueden visualizarse como cortes transversales del esqueleto en los planos axial, coronal o sagital. Las imágenes pueden reconstruirse en una vista tridimensional para comprender mejor el desplazamiento de los distintos fragmentos. Sin embargo, la reconstrucción 3D puede ocultar fracturas más pequeñas debido al promedio de volumen, los artefactos de dispersión y las estructuras circundantes que simplemente bloquean la visión de las áreas subyacentes.Las investigaciones han demostrado que la radiografía panorámica es similar a la tomografía computarizada en cuanto a su precisión diagnóstica para las fracturas mandibulares, y ambas son más precisas que la radiografía simple. Las indicaciones para el uso de la TC en fracturas mandibulares varían según la región, pero no parece contribuir al diagnóstico ni a la planificación del tratamiento, excepto en fracturas conminutas o avulsivas. Si bien existe una mayor concordancia entre los médicos sobre la ubicación y la ausencia de fracturas con la TC en comparación con la radiografía panorámica.

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  Radiografía panorámica de una simple fractura mandible del cuerpo mandibular adecuado, mínimamente desplazado. Tenga en cuenta que los dientes a la izquierda de la fractura no tocan
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  imagen oblicua lateral que muestra una mandible fracturada.
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  La vista de Towne de una fractura bilateral de condile. La flecha blanca es una fractura en el cuello del condyle. La flecha negra muestra el condyle tirado al medio. La misma lesión se puede ver en el lado opuesto
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  Reconstrucción TC 3D de fractura mandible, fractura de flecha blanca, flecha roja marca desplazamiento moderado y mordedura abierta
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  radiografía oclusal de una fractura mandibular parasymphysis

Existen varios sistemas de clasificación de fracturas mandibulares en uso.

Esta es la clasificación más útil, ya que tanto los signos y síntomas como el tratamiento dependen de la localización de la fractura. La mandíbula suele dividirse en las siguientes zonas para describir la localización de una fractura (véase el diagrama): cóndilo, apófisis coronoides, rama, ángulo mandibular, cuerpo (zonas molares y premolares), parasínfisis y sínfisis.Este tipo de fractura afecta el alvéolo, también llamado proceso alveolar de la mandíbula.Las fracturas condilares se clasifican según su ubicación en comparación con la cápsula de ligamentos que sujeta la articulación temporomandibular (intracapsular o extracapsular), la luxación (si la cabeza condilar se ha salido o no de la cavidad glenoidea, ya que los músculos pterigoideos laterales tienden a tirar del cóndilo en sentido anterior y medial) y las fracturas del cuello condilar. Por ejemplo, fractura de cuello extracapsular, no desplazada. Las fracturas condilares pediátricas tienen protocolos especiales de manejo.Dado que la apófisis coronoides de la mandíbula se encuentra por debajo de muchas estructuras, incluido el complejo cigomático (CMC), es poco frecuente que se rompa aisladamente. Suele ocurrir con otras fracturas mandibulares o con una fractura del complejo o arco cigomático. Las fracturas aisladas de la apófisis coronoides deben considerarse con sospecha y debe descartarse la fractura del CMC.Se dice que las fracturas de rama afectan una región limitada inferiormente por una línea oblicua que se extiende desde la región del tercer molar inferior (muela del juicio) hasta la inserción posteroinferior del músculo masetero, y que no podrían clasificarse mejor como fracturas condíleas o coronoides.El ángulo mandibular se refiere al ángulo creado por la disposición del cuerpo mandibular y la rama. Las fracturas angulares se definen como aquellas que involucran una región triangular delimitada por el borde anterior del músculo masetero y una línea oblicua que se extiende desde la región del tercer molar inferior (muela del juicio) hasta la inserción posteroinferior del músculo masetero.Las fracturas del cuerpo mandibular se definen como aquellas que afectan una región limitada anteriormente por la parasínfisis (definida como una línea vertical justo distal al canino) y posteriormente por el borde anterior del músculo masetero.Las fracturas parasinfisarias se definen como fracturas mandibulares que afectan una región delimitada bilateralmente por líneas verticales justo distal al canino.Las fracturas sinfisarias son fracturas lineales que discurren en la línea media de la mandíbula (la sínfisis).Las fracturas mandibulares también se clasifican según categorías que describen el estado de los fragmentos óseos en el lugar de la fractura y la presencia de comunicación con el entorno externo.Las fracturas en tallo verde son fracturas incompletas del hueso flexible, por lo que suelen presentarse solo en niños. Este tipo de fractura generalmente presenta movilidad limitada.Una fractura simple describe una sección completa del hueso con una fragmentación mínima en el sitio de la fractura.Lo opuesto a una fractura simple es una fractura conminuta, en la que el hueso se fragmenta o hay fracturas secundarias a lo largo de las líneas de fractura principales. Las lesiones por alta velocidad (por ejemplo, las causadas por balas, artefactos explosivos improvisados, etc.) suelen causar fracturas conminutas.Una fractura compuesta es aquella que se comunica con el entorno externo. En el caso de las fracturas mandibulares, la comunicación puede ocurrir a través de la piel de la cara o con la cavidad oral. Las fracturas mandibulares que afectan la porción dentaria de la mandíbula son, por definición, fracturas compuestas, ya que existe al menos una comunicación a través del ligamento periodontal con la cavidad oral, y en fracturas más desplazadas puede haber un desgarro evidente de la mucosa gingival y alveolar.Cuando se produce una fractura en la porción dentaria de la mandíbula, el hecho de que esté dentada o edéntula afectará el tratamiento. El alambrado ayuda a estabilizar la fractura (ya sea durante la colocación de la osteosíntesis o como tratamiento por sí solo), por lo que la ausencia de dientes guiará el tratamiento. Cuando una mandíbula edéntula (sin dientes) tiene menos de 1 cm de altura (medida en una radiografía panorámica o una tomografía computarizada), existen riesgos adicionales debido a que el flujo sanguíneo desde la médula ósea (endoósea) es mínimo y el hueso en consolidación depende del aporte sanguíneo del periostio que lo rodea. Si se produce una fractura en un niño con dentición mixta, se requieren diferentes protocolos de tratamiento.Otras fracturas del cuerpo se clasifican en abiertas o cerradas. Dado que las fracturas que afectan a los dientes, por definición, se comunican con la boca, esta distinción se pierde en gran medida en las fracturas mandibulares. Las fracturas del cóndilo, la rama y la apófisis coronoides generalmente son cerradas, mientras que las fracturas del ángulo, el cuerpo y la parasínfima generalmente son abiertas.

El grado de separación de los segmentos. Cuanto mayor sea la separación, más difícil será volver a unirlos (aproximar los segmentos).En las fracturas angulares y de cuerpo posterior, cuando el ángulo de la línea de fractura está inclinado hacia atrás (más posterior en la parte superior de la mandíbula y más anterior en la inferior), los músculos tienden a unir los segmentos de la fractura. Esto se denomina favorable. Cuando el ángulo de las fracturas apunta hacia adelante, es desfavorable.Si bien las fracturas de mandíbula presentan tasas de complicaciones similares, independientemente de si se tratan de inmediato o días después, se cree que las fracturas más antiguas presentan tasas más altas de pseudoartrosis e infección, aunque los datos al respecto dificultan la elaboración de conclusiones firmes.Como en todas las fracturas, es necesario considerar otras enfermedades que puedan poner en riesgo al paciente, y luego la reducción y fijación de la fractura misma. Salvo en lesiones de tipo avulsivo o en aquellas con posible compromiso de la vía aérea, un retraso de varios días en el tratamiento de las fracturas mandibulares parece tener poco impacto en el pronóstico o la tasa de complicaciones.Dado que las fracturas mandibulares suelen ser consecuencia de traumatismos contundentes en la cabeza y la cara, es necesario considerar otras lesiones antes de la fractura mandibular. La principal es la afectación de la vía aérea. Aunque son poco frecuentes, las fracturas mandibulares bilaterales inestables pueden provocar la caída de la lengua hacia atrás y bloquear la vía aérea. Fracturas como la sínfisis o la parasinfisis bilateral pueden provocar la movilidad de la porción central de la mandíbula, donde se inserta el geniogloso, y permitir que la lengua caiga hacia atrás y bloquee la vía aérea. En fracturas más grandes o causadas por lesiones a alta velocidad, la inflamación de los tejidos blandos puede bloquear la vía aérea.Además del potencial compromiso de la vía aérea, la fuerza aplicada para romper la mandíbula puede ser lo suficientemente grande como para fracturar la columna cervical o causar una lesión intracraneal (traumatismo craneoencefálico). Es común que ambas se evalúen en las fracturas faciales.Finalmente, pueden producirse lesiones vasculares (con especial atención a la carótida interna y la yugular) por lesiones de alta velocidad o fracturas mandibulares gravemente desplazadas.La pérdida de consciencia, combinada con la aspiración de fragmentos dentales, sangre y posiblemente prótesis dentales, puede poner en riesgo las vías respiratorias.La reducción se refiere a la aproximación de los extremos de los bordes óseos fracturados. Esto se realiza mediante una técnica abierta, donde se realiza una incisión, se localiza la fractura y se manipula físicamente para colocarla en su lugar, o mediante una técnica cerrada, donde no se realiza ninguna incisión.La boca es única, ya que los dientes están bien fijados a los extremos óseos, pero emergen a través del epitelio (mucosa). Una pierna o una muñeca, por ejemplo, carecen de esta estructura para facilitar una reducción cerrada. Además, cuando la fractura se produce en la zona dentaria de los maxilares, una buena alineación de los dientes suele resultar en la alineación de los segmentos fracturados.Para alinear los dientes, se suele utilizar alambre circundental, en el que se enrollan hilos de alambre (normalmente de calibre 24 o 26) alrededor de cada diente y se fijan a una barra de acero inoxidable. Al alinear los dientes maxilares (superiores) y mandibulares (inferiores), los segmentos fracturados se colocan en su lugar. También existen soluciones de alta tecnología para reducir los segmentos con barras de acero mediante tecnología de adhesión.Las fracturas simples suelen tratarse con reducción cerrada y fijación esquelética indirecta, más comúnmente conocida como fijación maxilomandibular (FMM). La reducción cerrada se explicó anteriormente. La fijación esquelética indirecta se logra colocando una barra de arco, fijada a los dientes de la dentición maxilar y mandibular, y luego asegurando las barras de arco superior e inferior con asas de alambre.Existen muchas alternativas para asegurar la dentición maxilar y mandibular, incluyendo barras de arco unidas con resina, bucles Ivy (pequeños ojales de alambre), bandas de ortodoncia y tornillos óseos MMF, donde los tornillos de titanio con orificios en la cabeza se atornillan al hueso basal de los maxilares y luego se aseguran con alambre.En caso de asfixia o vómitos, a los pacientes con fractura mandibular tratados con fijación con alambre se les puede recomendar el uso de un alicate para cortar el alambre y permitir que se les abra la boca.La reducción cerrada con fijación esquelética directa sigue la misma premisa que la MMF, excepto que los alambres se introducen a través de la piel y alrededor del maxilar inferior en la mandíbula, y a través del reborde piriforme o los contrafuertes cigomáticos del maxilar, para luego unirlos para asegurar los maxilares. Esta opción se utiliza a veces cuando un paciente es edéntulo (sin dientes) y no se puede utilizar una fijación interna rígida.La reducción abierta con fijación esquelética directa permite mandibulares directos de los huesos a través de una incisión para que los extremos fracturados se unan. Posteriormente, se pueden fijar entre sí de forma rígida (con tornillos o placas y tornillos) o flexible (con alambres transóseos). Existe una gran variedad de combinaciones de placas y tornillos, incluyendo placas de compresión, placas sin compresión, tirafondos, miniplacas y placas biodegradables.La fijación externa, que puede utilizarse con reducción abierta o cerrada, utiliza un sistema de clavos donde se introducen tornillos largos a través de la piel a ambos lados del segmento fracturado (normalmente dos clavos por lado) y se fijan con un fijador externo. Este método es más común cuando el hueso está muy conminuto (fragmentado en pequeños fragmentos, por ejemplo, en una herida de bala) y cuando el hueso está infectado (osteomielitis).Independientemente del método de fijación, el hueso debe permanecer relativamente estable durante un período de 3 a 6 semanas. En promedio, el hueso recupera el 80 % de su resistencia a las 3 semanas y el 90 % a las 4 semanas. Existe una gran variación según la gravedad de la lesión, el estado de la herida y la edad del paciente.

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  Fijación Maxillomandibular con alambres circundentales, arcos y elásticos para una fractura condile
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  Fijación interna rígida de la fractura parasymphysis de la mandible. Fractura de flecha blanca, barra de flecha negra en los dientes inferiores
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  Fijación interna rígida de fractura condile derecha con mini-placa en el cuello del condile. Flecha negra marca el lóbulo derecho, flecha blanca marca la cabeza del condyle
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  Fijación externa de fractura mandible izquierda

Una revisión Cochrane de 2013 evaluó estudios clínicos sobre el tratamiento quirúrgico (reducción abierta) y no quirúrgico (reducción cerrada) de fracturas mandibulares que no afectan el cóndilo. La revisión no encontró evidencia suficiente para recomendar la eficacia de ninguna intervención por sí sola.El mejor tratamiento para las fracturas condilares es controvertido. Existen dos opciones principales: la reducción cerrada o la reducción abierta y fijación. La reducción cerrada puede implicar la fijación intermaxilar, donde se ferulizan los maxilares en la posición correcta durante varias semanas. La reducción abierta implica la exposición quirúrgica del foco de fractura, que puede realizarse mediante incisiones dentro o fuera de la boca sobre el cóndilo. La reducción abierta a veces se combina con el uso de un endoscopio para facilitar la visualización del foco de fractura. Si bien la reducción cerrada conlleva el riesgo de que el hueso se desplace, con la consiguiente alteración de la mordida o la creación de asimetría facial, no conlleva el riesgo de daño temporal del nervio facial ni la cicatriz facial que acompaña a la reducción abierta. Una revisión sistemática no encontró evidencia suficiente de la superioridad de un método sobre otro en el tratamiento de las fracturas condilares. Las fracturas condilares pediátricas son especialmente problemáticas debido al potencial de crecimiento restante y la posibilidad de anquilosis articular. A menudo se recomienda la movilización temprana, según el protocolo de Walker.Una mandíbula rota sin dientes se enfrenta a dos problemas adicionales. En primer lugar, la falta de dientes dificulta la reducción y la fijación con MMF. En lugar de colocar alambres circundentales alrededor de los dientes, se pueden dejar las prótesis dentales existentes (o férulas de Gunning, un tipo de prótesis temporal) y fijar la mandíbula al maxilar mediante fijación esquelética (alambres circunmandibulares y circuncigomáticos) o tornillos óseos de MMF. Más comúnmente, se coloca una reducción abierta y una fijación interna rígida.Cuando el ancho de la mandíbula es inferior a 1 cm, se pierde el aporte sanguíneo endóstico. En cambio, este proviene principalmente del periostio. La reducción abierta (que normalmente desgarra el periostio durante la disección) puede provocar necrosis avascular. En estos casos, los cirujanos orales a veces optan por la fijación externa, la reducción cerrada, la disección supraperióstica u otras técnicas para mantener el flujo sanguíneo perióstico.En las lesiones por alta velocidad, el tejido blando puede resultar gravemente dañado lejos de la herida de bala debido al choque hidrostático. Por ello, es necesario un manejo cuidadoso de la vía aérea y una evaluación completa de los vasos sanguíneos. Dado que la mandíbula puede estar muy conminuta, la fijación interna rígida y la fijación MMF pueden resultar difíciles. En su lugar, a menudo se utiliza la fijación externa.Las fracturas con quistes o tumores grandes en la zona (que debilitan la mandíbula), con osteomielitis o con osteonecrosis, presentan dificultades especiales para la fijación y la consolidación. Los quistes y tumores pueden limitar el contacto óseo, y la osteomielitis o la osteonecrosis comprometen el riego sanguíneo óseo. En todos estos casos, la consolidación se retrasa y, en ocasiones, la resección es la única alternativa de tratamiento.El tiempo de curación de las fracturas mandibulares habituales es de 4 a 6 semanas, independientemente de si se utiliza MMF o fijación interna rígida (RIF). En fracturas similares, los pacientes que recibieron MMF perderán más peso y tardarán más en recuperar la apertura bucal, mientras que quienes reciben RIF presentan tasas de infección más altas.Las complicaciones a largo plazo más comunes son la pérdida de sensibilidad del nervio mandibular, la maloclusión y la pérdida de piezas dentales en la línea de fractura. Cuanto más complicada sea la fractura (infección, conminución, desplazamiento), mayor será el riesgo de fractura.Las fracturas condilares presentan tasas más altas de maloclusión, que a su vez dependen del grado de desplazamiento o luxación. Cuando la fractura es intracapsular, existe una mayor tasa de osteoartritis tardía y la posibilidad de anquilosis, aunque esta última es una complicación poco frecuente siempre que la movilización sea temprana. Las fracturas condilares pediátricas presentan tasas más altas de anquilosis y la posibilidad de alteraciones del crecimiento.En raras ocasiones, una fractura mandibular puede provocar el síndrome de Frey.Las causas de las fracturas mandibulares varían según el período y la región estudiada. En Norteamérica, el traumatismo contundente (un puñetazo) es la principal causa de fractura mandibular, mientras que en India, las colisiones automovilísticas son ahora una de ellas. En los campos de batalla, es más probable que se trate de lesiones por alta velocidad (balas y metralla). Antes del uso rutinario de cinturones de seguridad, airbags y las medidas de seguridad modernas, las colisiones automovilísticas eran una de las principales causas de traumatismo facial. La relación con el traumatismo contundente explica por qué el 80% de las fracturas mandibulares se producen en varones. La fractura mandibular es una complicación poco frecuente de la extracción del tercer molar y puede ocurrir durante el procedimiento o posteriormente. En cuanto a los pacientes con traumatismos, aproximadamente el 10% presenta algún tipo de fractura facial, la mayoría de las cuales se deben a colisiones automovilísticas. Cuando la persona viaja sin cinturón de seguridad en un coche, el riesgo de fractura aumenta un 50% y cuando se trata de un motociclista sin casco, el riesgo se cuadruplica.El tratamiento de las fracturas mandibulares se menciona ya en el año 1700 a. C. en el Papiro de Edwin Smith y posteriormente por Hipócrates en el año 460 a. C.: «Las fracturas desplazadas pero incompletas de la mandíbula, donde se preserva la continuidad ósea, deben reducirse presionando la superficie lingual con los dedos...». La reducción abierta se describió ya en 1869. Desde finales del siglo XIX, se han descrito técnicas modernas, como la fijación interna rígida (MMF) (véase más arriba), y la fijación interna rígida a base de titanio se ha vuelto común desde la década de 1970, mientras que las placas y tornillos biodegradables están disponibles desde la década de 1980.