Fractura de smith
Una fractura de Smith, es una fractura del radio distal.
Aunque también puede ser causada por un golpe directo en la parte dorsal del antebrazo o por una caída con la muñeca en flexión, el mecanismo de lesión más común para la fractura de Smith ocurre en una caída palmar con la articulación de la muñeca ligeramente en dorsiflexión. . Las fracturas de Smith son menos comunes que las de Colles. fracturas.
El fragmento de fractura distal se desplaza volarmente (ventralmente), a diferencia de un desplazamiento de Colles' Fractura en la que el fragmento se desplaza dorsalmente. Dependiendo de la gravedad del impacto, puede haber uno o varios fragmentos y puede afectar o no la superficie articular de la articulación de la muñeca.
Clasificación
Una clasificación comúnmente utilizada de fracturas de radio distal es la clasificación de Frykman:
- Tipo I: Extra-articular
- Tipo II: Tipo I, con fractura de ulna distal
- Tipo III: Participación conjunta de radiocarpianos
- Tipo IV: Tipo III con fractura de ulna distal
- Tipo V: Junta de radioulnar distal involucrada.
- Tipo VI: Tipo V con fractura de ulna distal
- Tipo VII: articulación radiocarpiano y distal de radioulnar involucrados.
- Tipo VIII: Tipo VII con fractura de ulna distal.
Presentación
Complicaciones
La mayor preocupación es la consolidación defectuosa de la muñeca debido a una mala reducción o acortamiento del radio distal. Esto puede resultar en una "deformidad en pala de jardín#34; permanente.
También existen mayores riesgos de síndrome del túnel carpiano y osteoartritis en pacientes con fracturas de Smith previas.
El atrapamiento del extensor largo del pulgar también puede ocurrir en casos de pseudoartrosis y puede resultar en la ruptura tardía de este tendón.
El síndrome de dolor regional complejo puede presentarse en hasta el 40 % de las fracturas.
Diagnóstico
Examen físico
El hallazgo clásico del examen físico de una fractura de Smith es el desplazamiento palmar de la muñeca que resulta en una "deformidad en pala de jardín".
Investigación
Se deben obtener dos vistas: AP y lateral.
La radiografía PA se verá muy similar a una radiografía de Colles' fractura, con fractura a lo largo de la metáfisis distal del radio (puede acortarse o conminutarse). La radiografía lateral demostrará la angulación/desplazamiento volar de la fractura.
Tratamiento
El tratamiento de esta fractura depende de la gravedad de la misma. Una fractura no desplazada puede tratarse únicamente con un yeso. Una fractura con angulación y desplazamiento leves puede requerir una reducción cerrada (colocación sin cirugía). Una angulación y deformidad significativas pueden requerir una reducción abierta y una fijación interna. Una fractura abierta siempre requerirá intervención quirúrgica.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico incluyen conminución dorsal o volar, afectación intraarticular, inestabilidad post-reducción, angulación superior a 20 grados, escalón de la superficie superior a 2 mm o acortamiento del radio superior a 5 mm.
Para una reducción cerrada, el enfoque es el opuesto a las reducciones completadas para las fracturas de Colle. En el caso de una fractura de Smith, se debe reducir la muñeca y entablillarla en extensión.
Epónimo
Esta fractura lleva el nombre del cirujano ortopédico Robert William Smith (1807–1873) en su libro Tratado sobre fracturas en las proximidades de las articulaciones y sobre ciertas formas de accidentes y dislocaciones congénitas publicado en 1847.