Fractura de pelvis

Una fractura pélvica es una rotura de la estructura ósea de la pelvis. Esto incluye cualquier rotura del sacro, los huesos de la cadera (isquion, pubis, íleon) o el coxis. Los síntomas incluyen dolor, especialmente con el movimiento. Las complicaciones pueden incluir hemorragia interna, lesión en la vejiga o traumatismo vaginal.

Las causas más comunes incluyen caídas, colisiones de vehículos de motor, un vehículo que golpea a un peatón o una lesión por aplastamiento directo. En personas más jóvenes, generalmente se requiere un traumatismo significativo, mientras que en personas mayores, un traumatismo menos significativo puede provocar una fractura. Se dividen en dos tipos: estables e inestables. Las fracturas inestables se dividen a su vez en fracturas por compresión anteroposterior, compresión lateral, cizallamiento vertical y fracturas por mecanismo combinado. El diagnóstico se sospecha en función de los síntomas y el examen, con confirmación mediante radiografías o tomografía computarizada. Si una persona está completamente despierta y no tiene dolor en la pelvis, no es necesario realizar pruebas de diagnóstico por imágenes.

El tratamiento de emergencia generalmente sigue al soporte vital avanzado para traumatismos. Esto comienza con esfuerzos para detener el sangrado y reemplazar los líquidos. El control del sangrado se puede lograr utilizando una faja pélvica o una sábana para sostener la pelvis. Otros esfuerzos pueden incluir embolización angiográfica o taponamiento preperitoneal. Después de la estabilización, la pelvis puede requerir reconstrucción quirúrgica.

Las fracturas de pelvis representan alrededor del 3% de las fracturas en adultos. Las fracturas estables generalmente tienen un buen pronóstico. El riesgo de muerte con una fractura inestable es de alrededor del 15%, mientras que quienes también tienen presión arterial baja tienen un riesgo de muerte cercano al 50%. Las fracturas inestables a menudo están asociadas con lesiones en otras partes del cuerpo.

Los síntomas incluyen dolor, especialmente con el movimiento.

Es probable que se presenten complicaciones en casos de pérdida excesiva de sangre o perforación de ciertos órganos, lo que puede derivar en un shock. Pueden aparecer hinchazón y hematomas, sobre todo en lesiones de alto impacto. El dolor en las zonas afectadas puede variar según la gravedad del impacto y puede irradiarse si los síntomas se agravan al moverse.

Las causas más comunes incluyen caídas, colisiones de vehículos a motor, un vehículo que golpea a un peatón o una lesión por aplastamiento directo. En personas más jóvenes, generalmente se requiere un traumatismo importante, mientras que en personas mayores, un traumatismo menos importante puede provocar una fractura.

La pelvis ósea está formada por el íleon (es decir, las alas ilíacas), el isquion y el pubis, que forman un anillo anatómico con el sacro. La rotura de este anillo requiere una energía significativa. Cuando se trata de la estabilidad y la estructura de la pelvis, o cintura pélvica, comprender su función como soporte del tronco y las piernas ayuda a reconocer el efecto que tiene una fractura pélvica en una persona. El hueso púbico, el isquion y el íleon forman la cintura pélvica, fusionados como una unidad. Se unen a ambos lados de la columna vertebral y forman un círculo para crear un anillo y cavidades para colocar las articulaciones de la cadera. La unión a la columna vertebral es importante para dirigir la fuerza hacia el tronco desde las piernas a medida que se produce el movimiento, extendiéndose hasta la espalda. Esto requiere que la pelvis sea lo suficientemente fuerte como para soportar la presión y la energía. Varios músculos desempeñan papeles importantes en la estabilidad pélvica. Debido a las fuerzas involucradas, las fracturas pélvicas con frecuencia implican lesiones en los órganos contenidos dentro de la pelvis ósea. Además, es común el traumatismo en los órganos extrapélvicos. Las fracturas pélvicas suelen estar asociadas a hemorragias graves debido al abundante suministro de sangre a la región. Las venas del plexo pélvico presacro son especialmente vulnerables. Más del 85 por ciento del sangrado debido a fracturas pélvicas es venoso o proviene de las superficies expuestas del hueso.

Si una persona está completamente despierta y no tiene dolor en la pelvis, no es necesario realizar estudios de imagen de la pelvis.

Las fracturas de pelvis se describen con mayor frecuencia utilizando uno de dos sistemas de clasificación. Las diferentes fuerzas que actúan sobre la pelvis dan lugar a diferentes fracturas. A veces se determinan en función de la estabilidad o la inestabilidad.

El sistema de clasificación de Tile se basa en la integridad del complejo sacroilíaco posterior.

En las lesiones de tipo A, el complejo sacroilíaco está intacto. El anillo pélvico tiene una fractura estable que se puede tratar de forma no quirúrgica. Las lesiones de tipo B son causadas por fuerzas rotacionales internas o externas que resultan en una ruptura parcial del complejo sacroilíaco posterior. Estas lesiones suelen ser inestables. Las lesiones de tipo C se caracterizan por una ruptura completa del complejo sacroilíaco posterior y son inestables tanto en rotación como en vertical. Estas lesiones son el resultado de una gran fuerza, generalmente debido a un accidente automovilístico, una caída desde una altura o una compresión grave.

El sistema de clasificación de Young-Burgess se basa en el mecanismo de la lesión: compresión anteroposterior de tipo I, II y III, compresión lateral de tipo I, II y III, y cizallamiento vertical o una combinación de fuerzas.

Las fracturas por compresión lateral (LC) implican fracturas transversales de las ramas del pubis, ya sea ipsilaterales o contralaterales a una lesión posterior.

• Grado I – Compresión sacral asociada en el lado del impacto
• Grado II - Fractura iliaca posterior asociada ("crescente") en el lado del impacto
• Grado III - Lesiones mixtas contralaterales

El tipo de fuerza más común, las fuerzas de compresión lateral (LC), provenientes de accidentes automovilísticos con impacto lateral y lesiones de peatones, pueden provocar una rotación interna. Por ejemplo, las ramas púbicas superior e inferior pueden fracturarse anteriormente. Las lesiones por fuerzas de cizallamiento, como las caídas desde arriba, pueden provocar la rotura de ligamentos o huesos. Cuando se producen múltiples fuerzas, se denomina lesión mecánica combinada (CMI). La mejor modalidad de diagnóstico por imágenes para esta clasificación es probablemente una tomografía computarizada pélvica.

Un tipo específico de fractura pélvica se conoce como fractura de "libro abierto". Suele ser el resultado de un fuerte impacto en la ingle (pubis), una lesión común en accidentes de motociclismo. En este tipo de lesión, las mitades izquierda y derecha de la pelvis se separan por delante y por detrás, la parte delantera se abre más que la trasera, es decir, como un libro abierto que cae al suelo y se parte por la mitad. Según la gravedad, puede requerir una reconstrucción quirúrgica antes de la rehabilitación. Las fuerzas que actúan desde una dirección anterior o posterior, como los accidentes de tráfico frontales, suelen provocar una rotación externa de la hemipelvis, una lesión de "libro abierto". Las fracturas abiertas tienen un mayor riesgo de infección y hemorragia por lesión vascular, lo que conduce a una mayor mortalidad.

A medida que el cuerpo humano envejece, los huesos se vuelven más débiles y quebradizos y, por lo tanto, son más susceptibles a las fracturas. Es fundamental tomar ciertas precauciones para reducir el riesgo de sufrir fracturas pélvicas. Las más dañinas son las que se producen por un accidente de coche, un accidente de bicicleta o una caída desde un edificio alto, que pueden provocar una lesión de alta energía. Esto puede ser muy peligroso porque la pelvis sostiene muchos órganos internos y puede dañarlos. Las caídas son una de las causas más comunes de fractura pélvica. Por lo tanto, se deben tomar las precauciones adecuadas para evitar que esto suceda.

Una fractura de pelvis suele ser complicada y el tratamiento puede ser un proceso largo y doloroso. Según la gravedad, las fracturas de pelvis se pueden tratar con o sin cirugía.

Se debe tener un alto índice de sospecha de lesiones pélvicas en cualquier persona que haya sufrido un traumatismo importante. La pelvis debe estabilizarse con una faja pélvica. Puede ser un dispositivo hecho a medida, pero también se han utilizado fajas pélvicas improvisadas en todo el mundo con buenos resultados. La estabilización del anillo pélvico reduce la pérdida de sangre de los vasos pélvicos y reduce el riesgo de muerte.

A menudo, las fracturas pélvicas requieren cirugía. Se utilizan muchos métodos de estabilización pélvica, como la fijación externa o la fijación interna y la tracción. A menudo, hay otras lesiones asociadas con una fractura pélvica, por lo que el tipo de cirugía a realizar debe planificarse cuidadosamente.

Las fracturas pélvicas que se pueden tratar sin cirugía se tratan con reposo en cama. Una vez que la fractura se ha curado lo suficiente, se puede comenzar la rehabilitación poniéndose de pie primero con la ayuda de un fisioterapeuta, luego comenzando a caminar con un andador y, finalmente, progresando hasta un bastón.

Las tasas de mortalidad en personas con fracturas pélvicas oscilan entre el 10 y el 16 por ciento. Sin embargo, la muerte suele deberse a un traumatismo asociado que afecta a otros órganos, como el cerebro. Las tasas de mortalidad debidas a complicaciones directamente relacionadas con las fracturas pélvicas, como el sangrado, son relativamente bajas.

En los Estados Unidos de América, aproximadamente el 10 por ciento de las personas que buscan tratamiento en un centro de traumatología de nivel 1 después de una lesión por fuerza contundente tienen una fractura pélvica. Las lesiones por motocicleta son la causa más común de fracturas pélvicas, seguidas de las lesiones a peatones causadas por vehículos motorizados, caídas grandes (de más de 15 pies) y accidentes automovilísticos.

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