Fractura de Monteggia
La fractura de Monteggia es una fractura del tercio proximal del cúbito con luxación de la cabeza proximal del radio. Recibe su nombre en honor a Giovanni Battista Monteggia.
Causas
Los mecanismos incluyen:
- Caer mano estirada con el antebrazo en la pronación excesiva (hiper-pronación lesión). Las fracturas ulna en el proximal un tercio del eje debido a la dislocación extrema. Dependiendo del impacto y las fuerzas aplicadas en cada dirección, el grado de absorción energética determina el patrón, la implicación de la cabeza radial y si se produce o no tejido blando abierto.
- El golpe directo en la parte posterior del antebrazo sería una causa muy poco común. En este contexto, las fracturas aisladas del eje ulnar se ven más comúnmente en defensa contra un traumatismo contundente (por ejemplo, lesión en el palillo). Tal fractura de ulnar aislado no una fractura de Monteggia. Se llama "fractura de la noche".
Diagnosis
Clasificación
Existen cuatro tipos (según el desplazamiento de la cabeza radial):
- I - Tipo de extensión (60%) - eje ulna angula anterior (extende) y la cabeza radial se disloca anteriormente.
- II - Tipo de Flexión (15%) - eje ulna angula posteriormente (flexos) y la cabeza radial se disloca posteriormente.
- III - Tipo Lateral (20%) - eje ulna angula lateralmente (bent to outside) y la cabeza radial se disloca al lado.
- IV - Tipo combinado (5%) - eje ulna y eje radial se fracturan y se disloca la cabeza radial, típicamente anterior.
Estos son conocidos como los tipos Bado.
Gestión
Las fracturas de Monteggia pueden tratarse de manera conservadora en niños con reducción cerrada (reposición y enyesado), pero debido al alto riesgo de desplazamiento que causa consolidación viciosa, generalmente se realiza una reducción abierta con fijación interna.
La osteosíntesis (reducción abierta y fijación interna) de la diáfisis cubital se considera el tratamiento estándar en adultos. Promueve la estabilidad de la luxación de la cabeza radial y permite una movilización muy temprana para prevenir la rigidez. La articulación del codo es particularmente susceptible a la pérdida de movimiento.
Prognosis
En los niños, los resultados del tratamiento temprano son siempre buenos, normalmente normales o casi normales. Si el diagnóstico se retrasa, se necesita cirugía reconstructiva y las complicaciones son mucho más frecuentes y los resultados peores. En los adultos, la curación es más lenta y los resultados no suelen ser tan buenos.
Las complicaciones de la cirugía ORIF para las fracturas de Monteggia pueden incluir falta de unión, unión defectuosa, parálisis y daño de los nervios, daño muscular, artritis, tendinitis, infección, rigidez y pérdida de rango de movimiento, síndrome compartimental, chasquidos o crujidos audibles, deformidad y dolor crónico asociado con el material quirúrgico, como clavos, tornillos y placas. Pueden ser necesarias varias cirugías para corregir este tipo de fractura, ya que casi siempre es una fractura muy compleja que requiere un cirujano ortopédico experto, generalmente un especialista familiarizado con este tipo de lesión.
Véase también
- Fractura Galeazzi
- Fractura de vacío
- Fractura de Essex-Lopresti
Referencias
- ^ Fractura de Monteggia ¿Quién lo llamó?
- ^ G. B. Monteggia. Istituzioni Chirurgiche. Vol 5. Milano, Pirotta & Maspero, 1814.
- ^ eMedicine: Monteggia Fracture
- ^ McRae, Ronald; Esser, Max (2008). Tratamiento de fractura práctica (5th ed.). Elsevier Health Sciences. p. 187. ISBN 978-0-443-06876-8.
- ^ Kim, Jaehon M.; Londres, Daniel A. (2020-10-01). "Complex Monteggia Fractures en la Cohorte Adulto: Lesión y Gestión". Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 28 (19): e839–e848. doi:10.5435/JAAOS-D-19-00625. ISSN 1067-151X.
- ^ "Fractura tu antebrazo: 3 tipos de antebrazos rotos".