Foramen secundum
El foramen secundum u ostium secundum es un foramen en el septum primum, un precursor del tabique interauricular del corazón humano.
No es lo mismo que el foramen oval, que es una abertura en el septum secundum.
Desarrollo
El foramen secundum (del latín "segunda abertura") se forma a partir de pequeñas perforaciones que se desarrollan en el septum primum. El septum primum es un tabique que crece hacia abajo entre la única aurícula primitiva del corazón en desarrollo para separarla en aurículas izquierda y derecha.
Clausura
Una vez que nace un bebé, la sangre debe fluir a través de los pulmones, que ahora funcionan para proporcionar oxígeno a la sangre. El foramen secundum y el foramen oval actúan como una derivación donde la sangre pasa por alto los pulmones y no se oxigena. Para proporcionar un flujo sanguíneo adecuado al recién nacido, el foramen secundum y el foramen oval deben cerrarse al nacer. Dado que los pulmones ahora requieren una cantidad significativa de flujo sanguíneo, los vasos que van hacia y desde los pulmones experimentan una dilatación. Mientras la arteria pulmonar y las venas pulmonares se dilatan, la arteria umbilical y la vena umbilical se cortan al cortar el cordón umbilical, o el funículo umbilical. Esta combinación da como resultado una inversión de las diferencias de presión entre las aurículas, y el septum primum se ve forzado permanentemente contra el septum secundum. Esto es así incluso durante la diástole auricular, cuando la presión es significativamente menor que la sístole auricular.
Función
El septum primum se encuentra en el lado izquierdo del corazón, en la aurícula izquierda, mientras que el septum secundum es mucho más grueso y se encuentra en el lado derecho, en la aurícula derecha. Durante el desarrollo, la sangre se desvía desde el suelo de la aurícula derecha a través del foramen oval en el septum secundum y luego sube a través del foramen secundum en el septum primum. El foramen secundum está ubicado de manera que la sangre sale por el techo de la aurícula izquierda y luego por el ventrículo izquierdo y la aorta. La posición del foramen secundum y el tamaño del septum primum son cruciales para garantizar que la sangre no fluya en sentido inverso desde la aurícula izquierda a la aurícula derecha. El septum primum, al ser mucho más delgado, se presiona fácilmente contra el septum secundum si la sangre intenta fluir en la dirección inversa, sellando eficazmente tanto el foramen secundum como el foramen oval.
Significado clínico
Un ostium secundum que persiste en un tamaño grande puede ser una fuente de defectos del tabique auricular. Los defectos del tabique auricular del foramen secundum son los defectos del tabique auricular más comunes. Este defecto puede surgir como resultado de defectos del septum primum y del septum secundum. En el caso del septum primum, el problema puede surgir como resultado de una reabsorción excesiva del tabique durante el proceso de apoptosis para formar el foramen secundum. En el caso del septum secundum, su crecimiento inadecuado puede causar un defecto del tabique auricular, ya que se supone que debe crecer y eventualmente superponerse al foramen secundum para formar el foramen oval. Como la presión auricular derecha normalmente es menor que la presión auricular izquierda media, un ostium secundum persistente causa generalmente un cortocircuito de izquierda a derecha (lo que significa que la sangre fluye de la aurícula izquierda a la derecha, por lo que es un defecto cardíaco acianótico).
Tratamiento
Se ha demostrado que los recién nacidos con defectos del tabique auricular pequeños en el foramen secundum se corrigen espontáneamente hacia el tercer o cuarto año de vida. Por lo tanto, la supervisión médica se acepta generalmente como una medida preventiva para aquellos diagnosticados en la infancia, en lugar de la intervención quirúrgica o el uso de otros dispositivos médicos.
Si es necesaria una intervención quirúrgica, se realiza mediante técnicas mínimamente invasivas mediante cirugía robótica que, a menudo, requiere sólo unos pocos días de hospitalización. La intervención quirúrgica debería dar como resultado el cierre completo del foramen secundum y las tasas de mortalidad son similares a las de la anestesia general. La reparación se puede realizar suturando el tabique auricular o, si el foramen secundum es de gran tamaño, se puede fabricar un parche con el pericardio del paciente para separar completamente cada aurícula. También se puede utilizar el material sintético Dacron para crear un parche de reparación.
La inserción de un catéter ha demostrado ser un método seguro y exitoso para cerrar el foramen secundum en niños. Este método evita los síntomas que acompañan a la mayoría de los defectos del tabique auricular tipo ostium secundum. El catéter se inserta en la vena femoral de la pierna y se coloca en el tabique auricular. La ecocardiografía transesofágica se acepta como el método para monitorear este procedimiento que, cuando se realiza correctamente, tiene tiempos de recuperación más cortos que la intervención quirúrgica. Las complicaciones de la inserción del catéter a menudo incluyen náuseas y vómitos, obstrucción de los vasos sanguíneos, dolor y hemorragia. El problema más común con esta medida preventiva es el cierre incompleto del foramen secundum.
Actualmente no existe ningún tratamiento farmacológico para los defectos del tabique auricular del foramen secundum, aunque la endocarditis infecciosa es una preocupación postoperatoria. Para prevenir esta afección, se utiliza un profilaxis durante seis meses después de la operación.
Prognosis
Muchos pacientes con un foramen secundum que persiste hasta la edad adulta permanecerán asintomáticos durante toda su vida. Se espera una tasa de mortalidad de menos de un décimo del uno por ciento si la operación se realiza correctamente. Algunos sostienen que si la operación se realiza antes de los ocho años de edad, se esperan pocas anomalías cardíacas como disritmia cardíaca más adelante en la vida. Otros sostienen que la operación puede realizarse hasta los 24 años, para limitar las complicaciones cardíacas en la mediana edad o más tarde. Algunas fuentes han sostenido que la regurgitación mitral y el prolapso de la válvula mitral son comunes después de los 40 años, si el ostium secundum no se repara a los 24 años. El cierre quirúrgico de los defectos del tabique auricular después de los 40 años y la capacidad de disminuir los síntomas en absoluto sigue siendo controvertido. Algunos datos sugieren que incluso después de esa edad, los síntomas pueden aliviarse mediante intervención quirúrgica, incluida la prevención de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho y otras anomalías cardíacas asociadas.
Historia
El descubrimiento de la formación del foramen secundum y del septum secundum fue publicado por P. N. B. Odgers de la Universidad de Oxford en el Journal of Anatomy en 1935.
Referencias
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Enlaces externos
- http://www.mayoclinic.org/atrial-septal-defect/types.html
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