Fontanela

Una fontanela (o fontanela) (coloquialmente, punto blando) es una característica anatómica del cráneo humano infantil que comprende espacios membranosos blandos (suturas) entre los huesos craneales que forman la bóveda craneal de un feto o un bebé. Las fontanelas permiten el estiramiento y la deformación del neurocráneo tanto durante el nacimiento como más tarde, a medida que el cerebro se expande más rápido de lo que puede crecer el hueso circundante. La osificación completa prematura de las suturas se denomina craneosinostosis.

Después de la infancia, la fontanela anterior se conoce como bregma.

Estructura

El cráneo de un bebé consta de cinco huesos principales: dos huesos frontales, dos huesos parietales y un hueso occipital. Estos se unen mediante suturas fibrosas, que permiten un movimiento que facilita el parto y el crecimiento del cerebro.

• Posterior fontanelle Es en forma de triángulo. Se encuentra en la unión entre la sutura sagittal y la sutura de lambdoide. Al nacer, el cráneo cuenta con una pequeña fontanelle posterior con un área abierta cubierta por una membrana dura, donde los dos huesos parietales se unen al hueso occipital (en la lambda). Las fuentes posteriores osifican dentro de 6-8 semanas después del nacimiento. Esto se llama osificación intramembrana. El tejido conectivo mesenquimal se convierte en tejido óseo.
• Anterior fontanelle es un espacio lleno de membrana en forma de diamante situado entre los dos huesos frontales y dos parietales del cráneo fetal en desarrollo. Persiste hasta aproximadamente 18 meses después del nacimiento. Está en la unión de la sutura coronal y sutura sagittal. La fuente anterior fetal puede ser palpada hasta 18 meses. En la disostosis cleidocraneal, sin embargo, a menudo es tarde para cerrar a 8–24 meses o puede nunca cerrar. El examen de un bebé incluye paliar la fuenteanelle anterior.
• Dos fontanelles más pequeñas se encuentran en cada lado de la cabeza, más anteriormente la fuente esphenoidal o anterolateral (entre los huesos esphenoide, parietal, temporal y frontal) y más posteriormente la fontanelle mastoide o posterolateral (entre los huesos temporal, occipital y parietal).

Durante el nacimiento, las fontanelas permiten que las placas óseas del cráneo se flexionen, lo que permite que la cabeza del niño pase por el canal de parto. La osificación de los huesos del cráneo hace que la fontanela anterior se cierre entre los 9 y los 18 meses. Las fontanelas esfenoidal y posterior se cierran durante los primeros meses de vida. Los cierres finalmente forman las suturas del neurocráneo. Aparte de las fontanelas anterior y posterior, la fontanela mastoidea y la fontanela esfenoidal también son importantes.

Cierre

En humanos, la secuencia de cierre de la fontanela es la siguiente:

1. La fuente posterior generalmente cierra de 2 a 3 meses después del nacimiento;
2. La fuente esphenoidal es la siguiente a cerrar alrededor de 6 meses después del nacimiento;
3. La fontanelle mastoide se cierra después de 6 a 18 meses después del nacimiento; y
4. La fuente anterior es generalmente la última a cerrar entre 12 y 18 meses.

Importancia clínica

La fontanela puede pulsar, y aunque se desconoce la causa precisa de esto, es normal y parece hacer eco de los latidos del corazón, quizás a través del pulso arterial dentro de la vasculatura cerebral o en las meninges. Esta acción pulsante es la razón por la que el punto blando obtuvo su nombre: fontanela se toma prestada de la antigua palabra francesa fontenele, que es un diminutivo de fontaine, que significa "primavera". Se supone que el término resorte se usa debido a la analogía de la abolladura en una roca o tierra donde surge un resorte.

Los padres pueden preocuparse de que su bebé sea más propenso a lesionarse las fontanelas. De hecho, aunque coloquialmente se los llame "puntos blandos", la membrana que cubre las fontanelas es extremadamente dura y difícil de penetrar.

Las fontanelas permiten obtener imágenes del cerebro del bebé mediante ultrasonografía. Una vez que están cerrados, la mayor parte del cerebro es inaccesible a las imágenes de ultrasonido, porque el cráneo óseo presenta una barrera acústica.

Trastornos

Abultado

Una fontanela anterior muy tensa o abultada indica presión intracraneal elevada. El aumento de la presión craneal en los bebés puede hacer que las fontanelas se abulten o que la cabeza comience a agrandarse de manera anormal. Puede ocurrir debido a:

• Craniosynostosis – fusión precoz de las suturas craneales
• Encefalitis – inflamación (inflamación) del cerebro, la mayoría de las veces debido a infecciones
• Hidrocefalia – una acumulación de líquido dentro del cráneo
• Meningitis – infección de las membranas que cubren el cerebro
• Síndrome de bebé sacudido

Hundido

Una fontanela hundida (también llamada "deprimida") indica deshidratación o desnutrición.

Fontanelle anterior de un bebé de 1 mes

Ampliado

Las fontanelas pueden agrandarse, pueden cerrarse con lentitud o pueden no cerrarse nunca, más comúnmente debido a causas como:

• Síndrome de Down
• Hidrocefalia
• Restricción del crecimiento intrauterino (IUGR)
• Nacimiento prematuro

Las causas más raras incluyen:

• Acondroplasia
• Síndrome de Apert
• disostosis Cleidocraneal
• rubéola congénita
• hipotiroidismo neonatal
• Osteogenesis imperfecta
• Rickets

Tercero

A veces hay una tercera fontanela más grande además de las anteriores y posteriores en un recién nacido. En un estudio, la frecuencia de la tercera fontanela en una población no seleccionada de recién nacidos fue del 6,3 %. Es muy común en el síndrome de Down y en algunas infecciones congénitas. Si está presente, el médico debe descartar condiciones graves asociadas con la tercera fontanela.

Otros animales

Primates

En los simios, las fontanelas se fusionan poco después del nacimiento. En los chimpancés, la fontanela anterior está completamente cerrada a los 3 meses de edad.

Perros

Uno de los problemas más graves que pueden afectar a los caninos se conoce como "fontanela abierta", que ocurre cuando los huesos del cráneo en la parte superior de la cabeza no se cierran. El problema a menudo se encuentra junto con la hidrocefalia, que es una condición en la que se encuentra demasiado líquido dentro y alrededor del cerebro, ejerciendo presión sobre el cerebro y los tejidos circundantes. A menudo, la cabeza tendrá forma de cúpula y la fontanela abierta se notará como un "punto blando" en la parte superior de la cabeza del perro. Los espacios llenos de líquido dentro del cerebro, conocidos como ventrículos, también se hinchan. El aumento de la presión daña o impide el desarrollo del tejido cerebral.

No todas las fontanelas abiertas están relacionadas con la hidrocefalia. En muchos perros jóvenes, los huesos del cráneo no se fusionan al nacer, sino que se cierran lentamente durante un período de tres a seis meses. Ocasionalmente, estos huesos no se cierran, pero el perro aún está sano. En estos casos, sin embargo, los dueños del perro deben tener mucho cuidado, ya que cualquier lesión o golpe en la cabeza del animal podría causar un daño cerebral significativo, así como afecciones como la epilepsia.

Una fontanela abierta, conocida como "molera", es una característica reconocida de la raza chihuahua. El estándar de raza del American Kennel Club establece que el cráneo del chihuahua debe tener una cúpula, con o sin la presencia de la molera. Sin embargo, el estándar de la Fédération Cynologique Internationale (FCI) para Chihuahua enumera una fontanela abierta como una descalificación.

Imágenes adicionales

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  Fontanelle.

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  Fontanelle anterior.

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  Suturas craneales mostradas desde arriba de la cabeza.

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  Calavera infantil.