Foliculitis pruriginosa del embarazo

La foliculitis pruriginosa del embarazo es una afección cutánea que se presenta en una de cada 3000 personas (aproximadamente el 0,2%) durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, donde el folículo piloso se inflama o infecta, dando lugar a una protuberancia purulenta. Otras afecciones dermatológicas, además de la foliculitis pruriginosa durante el embarazo, incluyen las pápulas y placas urticariales pruriginosas del embarazo, la erupción atópica del embarazo, el penfigoide gestacional, la colestasis intrahepática del embarazo y la psoriasis pustulosa del embarazo. Esta foliculitis pruriginosa del embarazo difiere de la foliculitis pruriginosa típica; en el embarazo, se caracteriza por la inflamación de los folículos pilosos estériles, afectando principalmente el tronco, a diferencia de la foliculitis pruriginosa típica, que se localiza principalmente en la parte superior de la espalda, los hombros y el tórax. Esta afección se observó por primera vez después de que algunas embarazadas presentaran signos de foliculitis diferentes a los observados anteriormente. Se creía que la inflamación se debía a un desequilibrio hormonal, una infección por bacterias, hongos, virus o incluso un pelo encarnado. Sin embargo, aún no se conoce una causa definitiva. Estas protuberancias suelen comenzar en el abdomen y luego se extienden a la parte superior del cuerpo, así como a los muslos.Esta afección no daña al feto ni a la madre y suele resolverse tras el parto. La incidencia podría ser mayor, pero debido a la etiología desconocida, los diagnósticos erróneos y la variable gravedad, es difícil diferenciarla. La foliculitis pruriginosa del embarazo se clasifica actualmente como erupción atópica del embarazo (PEA) en un estudio retrospectivo de 2006 que la comparó con el eccema y el prurigo del embarazo, que se presentaron en el 49,7 % y el 0,8 % de los casos, respectivamente, siendo el eccema claramente más frecuente. A diferencia de la foliculitis pruriginosa típica, que no se resuelve por sí sola, la foliculitis pruriginosa del embarazo desaparece espontáneamente durante el parto o en el posparto. La foliculitis pruriginosa del embarazo no tiene efectos adversos significativos ni en la madre ni en el feto.Actualmente, no existen pautas de tratamiento para esta afección debido a su etiología desconocida, pero se enfatiza el alivio de los síntomas mediante intervenciones no farmacológicas, como baños tibios o el uso de ropa holgada. Si el picor y las molestias persisten, se puede intentar con peróxido de benzoilo, esteroides tópicos de baja o media potencia o antihistamínicos. Nuevos tratamientos también han demostrado potencial en el tratamiento de casos clínicos de foliculitis pruriginosa del embarazo, como la fototerapia ultravioleta. Sin embargo, aún se requiere más investigación para determinar su eficacia y seguridad en pacientes embarazadas del segundo al tercer trimestre.

Esta afección se observó por primera vez en seis personas en 1981, con diversas especulaciones, pero sin evidencia real de una causa específica. Estas personas presentaron pápulas que comenzaron en distintos momentos del segundo al tercer trimestre, con diferente gravedad. Se tomaron biopsias de estas personas durante un período de 15 meses para examinar la composición de estas pápulas. Tras teñir las muestras con hematoxilina y eosina, los investigadores solo encontraron algunas células inflamatorias como neutrófilos, monocitos, linfocitos y eosinófilos. En cuatro de las muestras, se utilizó microscopía de inmunofluorescencia, donde los anticuerpos fluorescentes se unen a una proteína de interés y se observan los niveles de expresión mediante microscopía, pero no se encontraron signos de inmunoglobulinas como IgG, IgM, IgA o C3. Desde la primera descripción de esta afección, ha habido muy pocos informes de casos, lo que indica la poca frecuencia de la foliculitis pruriginosa. Esto también lo demostró un estudio prospectivo realizado en 1994 por Roger et al., que concluyó que una de cada 3192 madres embarazadas (0,03 %) presentó síntomas compatibles con el diagnóstico de foliculitis pruriginosa.La foliculitis, en sí misma, es un proceso inflamatorio común de los folículos pilosos en respuesta a una infección o daño. Esta respuesta inflamatoria puede ser causada por bacterias, hongos, virus o simplemente pelos encarnados. Sin embargo, la foliculitis pruriginosa del embarazo se diferencia de otras afecciones, ya que solo se presenta en mujeres embarazadas y durante el segundo o tercer trimestre del embarazo. No existe un mecanismo claro de desarrollo de la foliculitis pruriginosa del embarazo. Debido a que se trata de una afección poco frecuente, aún no hay suficiente investigación para estudiar su causa. Algunas investigaciones sugieren que esta afección puede deberse a un desequilibrio hormonal durante el embarazo. Otras investigaciones indican que podría deberse a cambios inmunológicos, como la reducción de células inmunitarias T helper 1 y el aumento de células inmunitarias T helper 2, que se producen específicamente durante el embarazo. Sin embargo, no hay suficiente evidencia que respalde estas afirmaciones. Aunque actualmente se desconoce la fisiopatología de la foliculitis pruriginosa del embarazo, no se ha relacionado significativamente con daños a la madre ni al bebé. Además, esta afección se resuelve después del embarazo y no afecta el desarrollo del bebé ni la recuperación de la madre después del parto.Actualmente no existen estudios sobre la etiología de la foliculitis pruriginosa, específicamente en el embarazo; sin embargo, se sospecha que existen factores de riesgo como:

• Piel seca
• Genética que afecta a la producción hormonal
• Pobre higiene personal
• Historia familiar del prurito en el embarazo
• Historia familiar del eccema, fiebre del heno o asma
• Pruritus mientras toma píldora anticonceptiva antes del embarazo

Los signos y síntomas de la foliculitis pruriginosa del embarazo incluyen: enrojecimiento de la piel, pequeñas protuberancias rojas alrededor del folículo piloso y protuberancias rojas llenas de pus, que suelen aparecer primero en el abdomen y pueden extenderse al pecho, la parte superior de la espalda, los hombros, los brazos y los muslos. Se presenta durante el segundo o tercer trimestre del embarazo. Estos síntomas suelen ser ligeramente pruriginosos o asintomáticos y duran entre una semana y varios meses. Sin embargo, los síntomas suelen remitir espontáneamente en el plazo de un mes después del parto.El diagnóstico de foliculitis pruriginosa del embarazo se establece con base en características clínicas como el enrojecimiento de la piel, compuesto por pequeñas protuberancias rojas que rodean el folículo piloso, y características histopatológicas como la presencia de células inmunitarias en el pus, junto con pruebas microscópicas que demuestran la ausencia de bacterias, microorganismos u otras afecciones que puedan causar picazón. El diagnóstico de foliculitis pruriginosa del embarazo requiere que las pacientes se sometan a una biopsia, que consiste en tomar muestras de tejido para evaluar si las lesiones coinciden con los factores físicos de la foliculitis pruriginosa. Se deben descartar otras enfermedades cutáneas asociadas al embarazo, junto con la colestasis obstétrica, un trastorno que afecta al hígado durante el embarazo.Existe una gran coincidencia entre las siguientes afecciones durante el embarazo: eccema, prurigo y foliculitis pruriginosa. Por ello, se agrupan en una categoría llamada erupción atópica del embarazo. En comparación con otras afecciones cutáneas asociadas al embarazo, las afecciones de la erupción atópica del embarazo se presentan mucho antes.Actualmente no existen directrices oficiales de tratamiento para la foliculitis pruriginosa del embarazo, ya que su etiología y presentación clínica aún requieren mayor investigación. Sin embargo, el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas sin causar daño a la madre ni al feto. Se recomienda primero una intervención no farmacológica antes de usar agentes farmacológicos para tratar los síntomas.Dado que la foliculitis pruriginosa del embarazo aparece en etapas posteriores del embarazo y se resuelve espontáneamente después del parto, se recomiendan inicialmente intervenciones no farmacológicas para aliviar los síntomas de picazón. Estas intervenciones se centran en incorporar cambios en el estilo de vida, como usar ropa holgada, usar emolientes, tomar baños calientes, evitar jabones fuertes y mantener una buena higiene personal.Si los síntomas de picazón persisten, se puede considerar el uso de corticosteroides tópicos de baja a media potencia y antihistamínicos de primera generación, que pueden mejorar la apariencia de las lesiones cutáneas. Sin embargo, es posible que no proporcionen un alivio completo. Los agentes comúnmente utilizados para tratar la foliculitis pruriginosa del embarazo incluyen: peróxido de benzoilo tópico al 10%, hidrocortisona tópica al 1%, bloqueadores de los receptores H1 de primera generación como difenhidramina o clorfeniramina, y un tratamiento corto de corticosteroides sistémicos como prednisona.La fototerapia ultravioleta B de banda estrecha también se ha explorado como una nueva opción de tratamiento para la foliculitis pruriginosa del embarazo en un estudio de caso. Aún se requieren más investigaciones que conduzcan a ensayos clínicos para comprender la eficacia y la seguridad de esta opción de tratamiento no convencional.Una revisión exhaustiva de la literatura sobre enfermedades de la piel durante el embarazo, realizada en las bases de datos Medline y Cochrane entre 1990 y 2005, reveló que la foliculitis pruriginosa del embarazo no presenta morbilidad asociada para la madre ni el feto, y que la afección desaparece después del embarazo.Un artículo de American Family Physician de 2007 afirma que la foliculitis pruriginosa del embarazo no tiene "efectos adversos identificados" sobre los riesgos para el embarazo y que puede tratarse con corticosteroides tópicos, peróxido de benzoilo tópico o terapia con luz ultravioleta B.Se reportó el caso de una mujer de 30 años que se encontraba en la décima semana de su segundo embarazo. Presentó una erupción folicular papulopustulosa generalizada (erupción que afecta los folículos pilosos) que afectaba principalmente sus extremidades. Inicialmente, recibió tratamiento para una foliculitis bacteriana, de la cual obtuvo cierto alivio sintomático. Sin embargo, la foliculitis pruriginosa persistía. Posteriormente, se le diagnosticó foliculitis pruriginosa del embarazo tras un estudio histopatológico para confirmar la esterilidad y la presencia de células inmunitarias. Posteriormente, inició fototerapia ultravioleta (UV) B de banda estrecha al 70 % de la dosis eritematosa mínima, con incrementos del 20 %, con un esquema de tratamiento de tres veces por semana, a las 11 semanas de embarazo. Con este tratamiento, su piel mejoró notablemente después de 10 sesiones y se resolvió por completo después de 20. No presentó foliculitis pruriginosa durante el resto del embarazo.El tratamiento, ya sea farmacológico o no farmacológico, puede variar en embarazadas con foliculitis pruriginosa. La decisión de las pacientes de aceptar dicho tratamiento también puede variar. Se han reportado casos de resolución de la foliculitis pruriginosa en pacientes que rechazaron y aceptaron el tratamiento. Se reportó el caso de una mujer de 39 años que experimentó una manifestación de foliculitis pruriginosa de 2 meses de duración durante la semana 27 de embarazo. Los signos, síntomas e histología de la presentación física fueron compatibles con foliculitis pruriginosa. Aunque se le recetó peróxido de benzoilo, la paciente rechazó el tratamiento. Sin tratamiento alguno, su foliculitis pruriginosa se resolvió después del parto. En otro reporte de caso, una mujer de 26 años con 31 semanas de embarazo refirió que estas pústulas inflamadas se formaron en la parte superior del torso, especialmente alrededor de la línea negra, y que cambiaron en el transcurso de los últimos 2 meses. El diagnóstico se confirmó tras la presencia de neutrófilos y daño en las estructuras foliculares tras las pruebas de laboratorio. Los síntomas se trataron con un gel tópico de peróxido de benzoilo al 5%, pero la foliculitis pruriginosa desapareció por completo tras la primera semana de vida.En un esfuerzo por establecer un posible mecanismo fisiopatológico de la foliculitis pruriginosa del embarazo, un estudio de caso de 2005 encontró levadura Pityrosporum en los folículos pilosos de una paciente embarazada de 24 años. La levadura Pityrosporum suele agruparse en los folículos pilosos, lo que provoca inflamación del poro, causando foliculitis y síntomas de picazón. Sin embargo, es importante destacar que las lesiones de foliculitis pruriginosa de esta paciente no mejoraron después del parto. Este hallazgo podría llevar a los investigadores a creer que las lesiones de esta paciente podrían no ser consecuencia del embarazo, sino que se puede especular que la razón de la presencia de lesiones posparto se debe al clima cálido y húmedo, lo que dificulta la cicatrización de las lesiones después del parto.

• Prurigo gestationis
• Lista de condiciones cutáneas
• Pápulas urticadas púrticas y placas de embarazo (PUPPP) erupción
• Colástasis intrahepática del embarazo