Filosofía de la salud

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La filosofía de la salud es el estudio de la ética, los procesos y las personas que constituyen el mantenimiento de la salud de los seres humanos. (Aunque vale la pena señalar las preocupaciones veterinarias, el cuerpo de pensamiento con respecto a sus metodologías y prácticas no se aborda en este artículo). Sin embargo, en su mayor parte, la filosofía de la atención médica se aborda mejor como un componente indeleble de las estructuras sociales humanas. Es decir, la institución social de atención médica puede verse como un fenómeno necesario de la civilización humana por el cual un individuo busca continuamente mejorar, reparar y alterar la naturaleza general y la calidad de su vida. Esta preocupación perenne es especialmente prominente en el liberalismo político moderno, en el que la salud se ha entendido como el bien fundamental necesario para la vida pública.

La filosofía de la asistencia sanitaria se ocupa principalmente de las siguientes cuestiones elementales:

Sin embargo, la pregunta más importante de todas es '¿qué es la salud?'. A menos que se aborde esta pregunta, cualquier debate sobre el cuidado de la salud será vago e ilimitado. Por ejemplo, ¿qué es exactamente una intervención de atención médica? ¿Qué diferencia a la sanidad de la ingeniería o la docencia, por ejemplo? ¿El cuidado de la salud se trata de 'crear autonomía' o de actuar en el mejor interés de las personas? ¿O es siempre ambos? Una 'filosofía' de cualquier cosa requiere preguntas filosóficas básicas, como las formuladas, por ejemplo, por el filósofo David Seedhouse.

En última instancia, el propósito, el objetivo y el significado de la filosofía de la atención médica es consolidar la abundancia de información sobre los campos en constante cambio de la biotecnología, la medicina y la enfermería. Y dado que la atención médica generalmente se clasifica como una de las áreas de mayor gasto de los presupuestos gubernamentales, se vuelve importante obtener una mayor comprensión de la atención médica no solo como una institución social, sino también política. Además, la filosofía de la atención médica intenta resaltar los motores principales de los sistemas de atención médica; ya sean enfermeras, médicos, profesionales de la salud afines, administradores de hospitales, compañías de seguros de salud (HMO y PPO), el gobierno (Medicare y Medicaid) y, por último, los propios pacientes.

Ética de la salud

Las premisas éticas y/o morales de la asistencia sanitaria son complejas e intrincadas. Para consolidar un segmento tan grande de la filosofía moral, se vuelve importante enfocarse en lo que separa la ética del cuidado de la salud de otras formas de moralidad. Y en general, se puede decir que la atención médica en sí misma es una institución " especial " dentro de la sociedad. Dicho esto, la atención médica debe "ser tratada de manera diferente a otros bienes sociales" en una sociedad.Es una institución de la que todos formamos parte, nos guste o no. En algún momento de la vida de cada persona, se debe tomar una decisión con respecto a la atención médica. ¿Se lo pueden permitir? ¿Se lo merecen? ¿Lo necesitan? ¿Dónde deberían ir a buscarlo? ¿Lo quieren siquiera? Y es esta última pregunta la que plantea el mayor dilema al que se enfrenta una persona. Después de sopesar todos los costos y beneficios de su situación de atención médica, la persona debe decidir si los costos de la atención médica superan los beneficios. En este enigma están en juego más que cuestiones económicas básicas. De hecho, una persona debe decidir si su vida está terminando o no o si vale la pena salvarla. Por supuesto, en los casos en que el paciente no puede decidir debido a complicaciones médicas, como un coma, la decisión debe venir de otra parte. Y definiendo que "

Ética medica

Mientras que la bioética tiende a tratar temas de base más amplia, como la naturaleza consagrada del cuerpo humano y los roles de la ciencia y la tecnología en el cuidado de la salud, la ética médica se enfoca específicamente en la aplicación de principios éticos al campo de la medicina. La ética médica tiene sus raíces en los escritos de Hipócrates, y la práctica de la medicina se utilizó a menudo como ejemplo en las discusiones éticas de Platón y Aristóteles.Sin embargo, como campo sistemático, es un área de estudio grande y relativamente nueva en ética. Una de las principales premisas de la ética médica rodea "el desarrollo de medidas de valoración de los resultados de los tratamientos y programas de atención médica; estas medidas de resultados están diseñadas para guiar la política de salud y, por lo tanto, deben poder aplicarse a un número considerable de personas, incluso a través o incluso entre sociedades enteras". Términos como beneficencia y no maleficencia son vitales para la comprensión general de la ética médica. Por lo tanto, se vuelve importante adquirir una comprensión básica de las diversas dinámicas que intervienen en una relación médico-paciente.

Ética de enfermería

Al igual que la ética médica, la ética de la enfermería tiene un enfoque muy limitado, especialmente cuando se compara con el amplio campo de la bioética. En su mayor parte, "la ética de la enfermería se puede definir con un doble significado", por lo que es "el examen de todo tipo de cuestiones éticas y bioéticas desde la perspectiva de la teoría y la práctica de la enfermería". Esta definición, aunque bastante vaga, se centra en los enfoques teóricos y prácticos de la enfermería. La Asociación Estadounidense de Enfermeras (ANA) respalda un código ético que enfatiza los "valores" y los "juicios evaluativos" en todas las áreas de la profesión de enfermería. La importancia de los valores se reconoce cada vez más en todos los aspectos de la atención médica y la investigación en salud.Y dado que los problemas morales son extremadamente frecuentes en la enfermería, es importante poder reconocer y responder críticamente a las situaciones que justifican y/o requieren una decisión ética. Una enfermera promueve y se esfuerza por proteger los derechos, la seguridad y la salud de todos los pacientes. Aunque estos son roles claros de enfermería, todos los profesionales de la salud deben trabajar juntos y colaborar para observar las necesidades y los derechos del paciente.

Ética de negocios

Equilibrar el costo de la atención con la calidad de la atención es un tema importante en la filosofía de la atención médica. En Canadá y algunas partes de Europa, los gobiernos democráticos desempeñan un papel importante a la hora de determinar cuánto dinero público de los impuestos debe destinarse al proceso de atención de la salud. En los Estados Unidos y otras partes de Europa, las corporaciones privadas de seguros de salud, así como las agencias gubernamentales, son los agentes en este precario acto de equilibrio entre la vida y la muerte. Según el especialista en ética médica Leonard J. Weber, "una atención médica de buena calidad significa una atención médica rentable", pero "una atención médica más costosa no significa una atención médica de mayor calidad" y "se deben cumplir ciertos estándares mínimos de calidad para todos los pacientes", independientemente de estado del seguro de salud.Esta afirmación, sin duda, refleja los diferentes procesos de pensamiento que entran en el panorama general de un análisis de costo-beneficio del cuidado de la salud. Para agilizar este tedioso proceso, las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) como BlueCross BlueShield emplean una gran cantidad de actuarios (conocidos coloquialmente como "ajustadores de seguros") para determinar el equilibrio adecuado entre costo, calidad y necesidad en el plan de atención médica de un paciente. Una regla general en la industria de seguros de salud es la siguiente:

Se debe proporcionar el tratamiento menos costoso a menos que exista evidencia sustancial de que una intervención más costosa probablemente produzca un resultado superior.

Esta regla generalizada para las instituciones de salud "es quizás una de las mejores expresiones del significado práctico de la administración de los recursos", especialmente porque "la carga de la prueba está en justificar la intervención más costosa, no la menos costosa, cuando diferentes opciones de tratamiento aceptables existir." Y, por último, las demandas frívolas se han citado como los principales precipitantes del aumento de los costos de atención médica.

Ética religiosa

Varias formas de religiosidad a menudo se vinculan con la atención médica, ya que algunos practicantes sienten una obligación de tipo divino para tratar de cuidar a los demás. En la antigua Grecia, la falta de atención médica institucionalizada dificultaba que la sociedad cuidara de los "mendigos o mendigos", conocidos como ptwchos. Siguiendo la génesis del judaísmo y más tarde del cristianismo, los textos religiosos apoyaron "dispensas especiales para el cuidado económico y político" para aquellos que eran percibidos como indefensos en sociedades mayoritariamente patriarcales. El papel del patriarca en el centro tanto de la sociedad en general como de la unidad familiar significaba que los huérfanos y las viudas se encontraban necesariamente entre los indefensos, y este sentimiento se reflejaba en la concepción de los pobres del Antiguo Testamento, que también incluía a los cojos, ciego,La mitificación de Asklepios (también deletreado Asclepio) en la tradición griega y romana refleja la transformación histórica de los lugares de culto en lugares de prestación de atención médica.

Un concepto fundamental para el desarrollo del cuidado de la salud, basado en los textos sagrados de los mundos occidental y oriental, es la santidad de la vida. A partir de esta noción, se nos ordena tratar la vida de todo tipo con considerable dignidad antes de interferir con ella, "prestando al menos alguna atención a su naturaleza y propósito". En el cuidado de la salud occidental, la dignidad con respecto a la vida humana se remonta a imago dei, que significa "imagen de Dios", que afirma que los seres humanos son creados por Dios de una manera parecida a su propia existencia. Esto quiere decir que los profesionales de la salud no deben percibir a los pacientes/clientes simplemente como seres humanos que sufren, sino también como semejanzas únicas de Dios.

Después de la Revolución Industrial y el advenimiento del siglo XX, la medicina moderna ha evolucionado. Sin embargo, las tensiones entre la atención de la salud y las prácticas religiosas también han crecido en las últimas décadas, y ha dado lugar a algunas desigualdades entre los "derechos" de los receptores y proveedores de atención de la salud. Se han llevado a cabo acciones legislativas para ayudar a solidificar los derechos de los proveedores de atención médica con respecto a sus creencias religiosas. Un ejemplo de esto sería una cláusula de conciencia, que intenta hacer concesiones a la propia conciencia cuando se ve afectada por una ley. En otras palabras, existen leyes vigentes que pretenden proteger a los proveedores de atención médica que se abstienen, por razones morales y/o religiosas, de participar en algunas formas de atención médica.

Los derechos de las personas y organizaciones religiosas no son solo una cuestión de preferencia personal, sino también de valor jurisprudencial internacional. Las implicaciones éticas de los casos de la Corte Suprema, como el de Burwell v. Hobby Lobby, tienen el potencial de cambiar las actitudes personales y gubernamentales con respecto a la religiosidad en lo que respecta a la atención médica. En la búsqueda de defender su derecho constitucional a la libre expresión de la religión, las entidades religiosas han tenido que defender legalmente su negativa a cumplir con los mandatos del gobierno, como "proporcionar planes de seguro para empleados que cubran los costos de anticonceptivos", lo cual es una violación moral cuando se ve con una interpretación particular de algunos textos religiosos.La voluntad de un organismo gubernamental de llevar este tipo de casos a la más alta autoridad legal puede ser pensada como una forma de intolerancia y quizás, además, como un precursor de los cambios sociales y legales en torno a los "derechos" de los proveedores de atención médica y destinatarios

Filosofía política de la sanidad

En la filosofía política de la atención médica, el debate entre la atención médica universal y la atención médica privada es particularmente polémico en los Estados Unidos. En la década de 1960, hubo una plétora de iniciativas públicas del gobierno federal para consolidar y modernizar el sistema de salud de EE. UU. Con la Gran Sociedad de Lyndon Johnson, los EE. UU. establecieron un seguro médico público tanto para las personas mayores como para los desfavorecidos. Conocidos como Medicare y Medicaid, estos dos programas de atención médica otorgaron a ciertos grupos de estadounidenses acceso a servicios de atención médica adecuados. Aunque estos programas de atención médica fueron un paso gigante en la dirección de la medicina socializada, muchas personas piensan que los EE. UU. deben hacer más por su ciudadanía con respecto a la cobertura de atención médica.Quienes se oponen a la atención médica universal la ven como una erosión de la atención de alta calidad que ya existe en los Estados Unidos.

Declaración de derechos de los pacientes

En 2001, el gobierno federal de EE. UU. tomó una iniciativa para proporcionar a los pacientes una lista explícita de derechos relacionados con su atención médica. La filosofía política detrás de tal iniciativa esencialmente combinó las ideas de la Declaración de Derechos de los Consumidores con el campo de la atención médica. Se llevó a cabo en un esfuerzo por garantizar la calidad de la atención de todos los pacientes al preservar la integridad de los procesos que ocurren en la industria de la salud.Estandarizar la naturaleza de las instituciones de salud de esta manera resultó ser una provocación. De hecho, muchos grupos de interés, incluida la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y Big Pharma se pronunciaron en contra del proyecto de ley del Congreso. Básicamente, hacer que los hospitales brinden atención médica de emergencia a cualquier persona, independientemente del estado del seguro de salud, así como el derecho de un paciente a responsabilizar a su plan de salud por cualquier daño causado resultó ser los dos mayores obstáculos para la factura. Como resultado de esta intensa oposición, la iniciativa finalmente no fue aprobada por el Congreso en 2002.

Seguro de salud

El seguro de salud es el principal mecanismo a través del cual las personas cubren los costos de atención médica en los países industrializados. Puede obtenerse del sector público o privado de la economía. En Canadá, por ejemplo, los gobiernos provinciales administran la cobertura de seguro médico público a los ciudadanos y residentes permanentes. Según Health Canada, la filosofía política del seguro público en Canadá es la siguiente:

La administración y prestación de los servicios de atención de la salud es responsabilidad de cada provincia o territorio, guiada por las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá. Las provincias y territorios financian estos servicios con asistencia del gobierno federal en forma de transferencias fiscales.

Y la fuerza impulsora detrás de tal filosofía política en Canadá fue el político socialista democrático Tommy Douglas.

A diferencia de los EE. UU., pero similar a Canadá, Australia y Nueva Zelanda tienen sistemas de atención médica universales conocidos como Medicare y ACC (Corporación de Compensación de Accidentes), respectivamente.

Medicare en Australia se originó con la Ley de Seguros de Salud de 1973. Fue presentado por el Gobierno Laborista del Primer Ministro (PM) Gough Whitlam, y estaba destinado a proporcionar un tratamiento asequible por parte de médicos en hospitales públicos para todos los ciudadanos residentes. Rediseñado por PM Bob Hawke en 1984, el sistema actual de Medicare permite a los ciudadanos la opción de comprar un seguro médico privado en un sistema de salud de dos niveles.

Investigación y beca

Teniendo en cuenta el ritmo vertiginoso con el que se desarrollan los campos de la medicina y las ciencias de la salud, se vuelve importante investigar las metodologías más adecuadas y/o eficientes para realizar investigaciones. En general, "la principal preocupación del investigador siempre debe ser el fenómeno del que se deriva la pregunta de investigación, y sólo después de esto se pueden tomar decisiones sobre la metodología, el diseño y los métodos de investigación más apropiados para cumplir con los propósitos". de la investigación".Esta declaración sobre la metodología de la investigación coloca al investigador al frente de sus hallazgos. Es decir, el investigador se convierte en la persona que hace o deshace sus indagaciones científicas y no en la investigación misma. Aun así, "la investigación interpretativa y la erudición son procesos creativos, y los métodos y la metodología no siempre son singulares, a priori, fijos e inmutables". Por lo tanto, los puntos de vista sobre las investigaciones científicas en materia de atención médica "seguirán creciendo y desarrollándose con la creatividad y la perspicacia de los investigadores interpretativos, a medida que consideren formas emergentes de investigar el complejo mundo social".

Ensayos clínicos

Los ensayos clínicos son un medio a través del cual la industria de la salud prueba un nuevo medicamento, tratamiento o dispositivo médico. La metodología tradicional detrás de los ensayos clínicos consta de varias fases en las que el producto emergente se somete a una serie de pruebas intensas, la mayoría de las cuales tienden a ocurrir en pacientes interesados ​​y/o conformes. El gobierno de EE. UU. tiene una red establecida para abordar la aparición de nuevos productos en la industria de la salud. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no realiza ensayos con nuevos medicamentos provenientes de compañías farmacéuticas.Junto con la FDA, los Institutos Nacionales de Salud establecen las pautas para todo tipo de ensayos clínicos relacionados con enfermedades infecciosas. Para el cáncer, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) patrocina una serie de grupos cooperativos como CALGB y COG para estandarizar protocolos para el tratamiento del cáncer.

Seguro de calidad

El objetivo principal de la garantía de calidad (QA) en la atención médica es garantizar que la calidad de la atención al paciente esté de acuerdo con las pautas establecidas. El gobierno suele desempeñar un papel importante en la prestación de orientación estructurada para el tratamiento de una enfermedad o dolencia en particular. Sin embargo, los protocolos de tratamiento también se pueden elaborar en instituciones de atención médica individuales, como hospitales y HMO. En algunos casos, la garantía de calidad se considera un esfuerzo superfluo, ya que muchas organizaciones de control de calidad basadas en el cuidado de la salud, como QARC, están financiadas con fondos públicos a manos de los contribuyentes.Sin embargo, muchas personas estarían de acuerdo en que el aseguramiento de la calidad de la atención médica, particularmente en las áreas de tratamiento del cáncer y control de enfermedades, son componentes necesarios para la vitalidad de cualquier sistema legítimo de atención médica. Con respecto a la garantía de calidad en los escenarios de tratamiento del cáncer, el Centro de Revisión de Garantía de Calidad (QARC) es solo un ejemplo de una instalación de control de calidad que busca "mejorar los estándares de atención" para los pacientes "al mejorar la calidad de la medicina de los ensayos clínicos".

Nacimiento y muerte

Derechos reproductivos

La ecofilosofía de Garrett Hardin es una perspectiva desde la cual analizar los derechos reproductivos de los seres humanos. En su mayor parte, Hardin argumenta que es inmoral tener familias numerosas, especialmente porque hacen un flaco favor a la sociedad al consumir una cantidad excesiva de recursos. En un ensayo titulado La tragedia de los comunes, Hardin afirma:

Unir el concepto de libertad para reproducirse con la creencia de que todos los nacidos tienen el mismo derecho a los bienes comunes es encerrar al mundo en un curso de acción trágico.

Al fomentar la libertad de procrear, el estado de bienestar no solo se ocupa de los niños, sino que también se mantiene en el proceso. El efecto neto de tal política es la inevitabilidad de una catástrofe maltusiana.

La ecofilosofía de Hardin revela un método particular para mitigar los costos de atención médica. Con respecto al crecimiento de la población, cuantas menos personas haya para cuidar, menos costosa será la atención médica. Y al aplicar esta lógica a lo que sugirió anteriormente el especialista en ética médica Leonard J. Weber, una atención médica menos costosa no significa necesariamente una atención médica de peor calidad.

Nacimiento y vida

El concepto de " bien nacido " no es nuevo y puede tener matices racistas. Los nazis practicaron la eugenesia para limpiar el acervo genético de lo que se percibía como elementos no deseados o dañinos. Este "movimiento de higiene racial en Alemania evolucionó a partir de una teoría del darwinismo social, que se había vuelto popular en toda Europa" y Estados Unidos durante la década de 1930. Una frase alemana que encarna la naturaleza de esta práctica es lebensunwertes Leben o "vida indigna de vida".

En relación con la filosofía de la salud, la teoría de los derechos naturales se convierte en un tema bastante pertinente. Después del nacimiento, el hombre está efectivamente dotado de una serie de derechos naturales que no pueden ser desterrados bajo ninguna circunstancia. Uno de los principales defensores de la teoría de los derechos naturales fue el filósofo político inglés del siglo XVII John Locke. Con respecto a los derechos naturales del hombre, Locke afirma:

Si el propósito de Dios para mí en la Tierra es mi supervivencia y la de mi especie, y los medios para esa supervivencia son mi vida, salud, libertad y propiedad, entonces claramente no quiero que nadie viole mis derechos a estas cosas.

Aunque parcialmente informado por su comprensión religiosa del mundo, la declaración de Locke puede verse esencialmente como una afirmación del derecho a preservar la propia vida a toda costa. En este punto es precisamente donde la salud como derecho humano cobra relevancia.

El proceso de preservar y mantener la salud a lo largo de la vida es motivo de gran preocupación. En algún momento de la vida de cada persona, su salud va a decaer independientemente de todas las medidas que se tomen para evitar tal colapso. Hacer frente a este inevitable declive puede resultar bastante problemático para algunas personas. Para el filósofo de la Ilustración René Descartes, las implicaciones deprimentes y gerontológicas del envejecimiento lo empujaron a creer en las perspectivas de la inmortalidad a través de una fe sana en las posibilidades de la razón.

Muerte y morir

Uno de los derechos humanos más básicos es el derecho a vivir y, por tanto, a preservar la propia vida. Sin embargo, también se debe considerar el derecho a morir y, por lo tanto, terminar con la propia vida. A menudo, los valores religiosos de diferentes tradiciones influyen en este tema. Términos como "asesinato piadoso" y "suicidio asistido" se utilizan con frecuencia para describir este proceso. Los defensores de la eutanasia afirman que es especialmente necesaria para los pacientes que padecen una enfermedad terminal. Sin embargo, los que se oponen a una muerte elegida por ellos mismos afirman que no solo es inmoral, sino que va totalmente en contra de los pilares de la razón.

En cierto contexto filosófico, la muerte puede verse como el último momento existencial en la vida de uno. La muerte es la causa más profunda de una angustia primordial (Die Anfechtung) en la vida de una persona. En este estado emocional de angustia, "la Nada" se revela a la persona. Según el filósofo alemán del siglo XX Martin Heidegger,

La Nada es la negación completa de la totalidad de los seres.

Y así, para Heidegger, el ser humano se encuentra en una situación muy precaria y frágil (pendiente constante sobre el abismo) en este mundo. Este concepto se puede simplificar hasta el punto de que en el fondo, todo lo que una persona tiene en este mundo es su Ser. Independientemente de cómo los individuos procedan en la vida, su existencia siempre estará marcada por la finitud y la soledad. Al considerar las experiencias cercanas a la muerte, los humanos sienten que esta ansiedad primordial los supera. Por lo tanto, es importante que los proveedores de atención médica reconozcan el inicio de esta desesperación arraigada en pacientes que se acercan a sus respectivas muertes.

Otras investigaciones filosóficas sobre la muerte examinan la fuerte dependencia de la profesión de la salud en la ciencia y la tecnología (SciTech). Esta dependencia es especialmente evidente en la medicina occidental. Aun así, Heidegger hace una alusión a esta confianza en lo que él llama el encanto o "carácter de exactitud". En efecto, las personas están inherentemente apegadas a la "exactitud" porque les da un sentido de propósito o razón en un mundo que se define en gran medida por lo que parece ser caos e irracionalidad. Y a medida que se acerca el momento de la muerte, un momento marcado por la confusión y el miedo absolutos, las personas intentan frenéticamente encontrar un sentido final de significado en sus vidas.

Además del papel que juega SciTech en la muerte, los cuidados paliativos constituyen un área especializada de la filosofía de la atención médica que se relaciona específicamente con pacientes con enfermedades terminales. Al igual que el cuidado de hospicio, esta área de la filosofía de la atención médica se está volviendo cada vez más importante a medida que más pacientes prefieren recibir los servicios de atención médica en sus hogares. Aunque los términos "paliativo" y "hospicio" suelen usarse indistintamente, en realidad son bastante diferentes. A medida que un paciente se acerca al final de su vida, es más reconfortante estar en un entorno privado similar a un hogar en lugar de un hospital. Los cuidados paliativos generalmente se han reservado para aquellos que tienen una enfermedad terminal. Sin embargo, ahora se aplica a pacientes en todo tipo de situaciones médicas, incluida la fatiga crónica y otros síntomas angustiantes.

Desarrollo de roles

La forma en que interactúan las enfermeras, los médicos, los pacientes y los administradores es crucial para la eficacia general de un sistema de atención médica. Desde el punto de vista de los pacientes, los proveedores de atención médica pueden verse en una posición privilegiada, por lo que tienen el poder de alterar la calidad de vida de los pacientes. Y, sin embargo, existen divisiones estrictas entre los proveedores de atención médica que a veces pueden conducir a una disminución general en la calidad de la atención al paciente. Cuando las enfermeras y los médicos no están en sintonía con respecto a un paciente en particular, puede surgir una situación comprometedora. Los efectos derivados de una "brecha de género" entre enfermeras y médicos son perjudiciales para el entorno profesional del espacio de trabajo de un hospital.