Fijación externa
fijación externa es un tratamiento quirúrgico en el que se insertan clavos y alambres de Kirschner y se fijan en el hueso y luego salen del cuerpo para unirse a un aparato externo compuesto de anillos y varillas roscadas: el aparato de Ilizarov. el Taylor Spatial Frame y el fijador externo Octopod, que inmoviliza la extremidad dañada para facilitar la curación. Como alternativa a la fijación interna, en la que se colocan quirúrgicamente componentes mecánicos estabilizadores de los huesos en el cuerpo del paciente, se utiliza la fijación externa para estabilizar los tejidos óseos y los tejidos blandos a una distancia del lugar de la lesión.
Historia
En la Grecia clásica, el médico Hipócrates describió un aparato de fijación externa compuesto por anillos de cuero conectados con cuatro varillas de madera de un árbol de Cornel para entablillar la fractura de un hueso de tibia.
En 1840, Jean-Francois Malgaigne describió una púa clavada en la tibia y sostenida por correas para inmovilizar una tibia fracturada. En 1843 utilizó un dispositivo en forma de garra para sujetar por vía percutánea los fragmentos de una rótula fracturada.
Clayton Parkhill de Denver, Colorado y Albine Lambotte de Amberes, Bélgica inventaron de forma independiente el concepto moderno de fijación externa unilateral, en 1894 y 1902, respectivamente. Lambotte fue el primero en utilizar clavos roscados; sin embargo, su dispositivo requirió una reducción inicial abierta de la fractura y luego la inserción de clavos y la colocación del fijador.
En 1938, Raoul Hoffmann de Ginebra, Suiza, basándose en el trabajo de otros, se dio cuenta de que eran esenciales mejoras importantes para que el fijador externo fuera más clínicamente relevante. Desarrolló una técnica basada en la reducción cerrada con colocación de clavos percutáneos guiados. La técnica de Hoffmann ejemplificó la primera aplicación de la cirugía ortopédica mínimamente invasiva.
En la década de 1950, en la URSS, el Dr. Gavriil Ilizarov ideó, desarrolló y aplicó el aparato de Ilizarov para tratar y resolver fracturas, deformidades y defectos de los huesos de las extremidades. Un marco de metal rodea la extremidad y se fija al hueso subyacente mediante pasadores cruzados (X) insertados a través del hueso y la extremidad. Los anillos externos están unidos entre sí mediante varillas roscadas y bisagras que permiten mover la posición de los fragmentos óseos sin abrir el sitio de la fractura, luego los fragmentos pueden fijarse en posición rígida hasta su completa curación.
Método
En este tipo de reducción, se perforan orificios en las áreas ilesas de los huesos alrededor de la fractura y se atornillan pernos o alambres especiales en los orificios. Fuera de la carrocería, una varilla o una pieza curva de metal con rótulas especiales une los pernos para formar un soporte rígido. La fractura se puede establecer en la configuración anatómica adecuada ajustando las articulaciones esféricas. Dado que los pernos perforan la piel, se debe realizar una limpieza adecuada para prevenir infecciones en el lugar de la cirugía.
La instalación del fijador externo se realiza en un quirófano, normalmente bajo anestesia general. La extracción del marco externo y los pernos generalmente requiere llaves especiales y se puede realizar sin anestesia en una visita al consultorio.
La fijación externa también se utiliza para el alargamiento de las extremidades. Normalmente, el hueso se corta en diagonal en un procedimiento quirúrgico. Se colocan clavos o alambres fijadores externos a cada lado de la división y el aparato metálico externo se usa para separar muy gradualmente los dos lados del hueso durante un largo período de tiempo. El hueso crecerá gradualmente hacia el pequeño espacio mediante osteogénesis por distracción.
En la mayoría de los casos, puede ser necesario que el fijador externo permanezca colocado durante muchas semanas o incluso meses. La mayoría de las fracturas sanan entre 6 y 12 semanas. Sin embargo, en fracturas complicadas y donde hay problemas con la curación de la fractura, esto puede llevar más tiempo. Se sabe que soportar peso durante una fractura al caminar sobre ella, por ejemplo, con el soporte adicional del marco del fijador externo, en realidad ayuda a que las fracturas sanen.
Las partes de un fijador externo incluyen:
- Schanz pin
- Barras de conexión
- Abrazaderas
Indicaciones
- Estabilización de fracturas abiertas severas
- Estabilización de nociones infectadas
- Corrección de los males de extremidad y discrepancias de longitud
- Estabilización inicial del tejido blando y la perturbación ósea en pacientes con traumatismos polifacéticos (control de daños ortopédicos)
- Fractura cerrada con lesiones de tejido blando grave asociadas
- Lesiones diafísicas y periarticulares muy cortas
- Estabilización transarticular temporal de tejido blando severo y lesiones ligamentosas
- Trastornos del anillo pélvico
- Ciertas fracturas pediátricas
- Arthrodesis
- Ligamentotaxis
- Osteotomías
- Fracturas abiertas que tienen alteración significativa del tejido blando (por ejemplo, fracturas abiertas tipo II o III)
- Lesiones de tejido blando (por ejemplo, quemaduras)
- Fracturas paracetabulares y pélvicas
- Fracturas muy cortas e inestables
- Fracturas que están asociadas con déficits de bony
- Procedimientos de fortalecimiento de la tumba
- Fracturas asociadas con infección o no unión
Contraindicaciones
- Pacientes con sistema inmunitario comprometido
- Paciente no compatible que no sería capaz de asegurar el cable adecuado y el cuidado del pin
- Fijación interna preexistente que prohíbe la colocación adecuada de alambre o pin
- Patología ósea precluyendo fijación del pin
Complicaciones
1.Damage to soft-tissue structures - Los pines transfixing o los alambres pueden herir los nervios o vasos, o pueden tether ligamentos e inhibir el movimiento articular. El cirujano debe estar completamente familiarizado con la anatomía transversal antes de operar.
2. Sobrevaluación: si no hay contacto entre los fragmentos, es poco probable que ocurra la unión ósea.
3. Infección por pista de pin: es menos probable con una buena técnica operativa. Sin embargo, el cuidado meticuloso de los pensamientos es esencial para evitar la infección.
tipos
- Aparatos Ilizarov
- Octopod Fixador Externo
- Taylor Marco espacial