Fiebre postoperatoria
La fiebre posoperatoria se refiere a una temperatura corporal elevada (≥ 38,5 °C) que se presenta después de un procedimiento quirúrgico reciente. Diagnosticar la causa de la fiebre posoperatoria a veces puede ser un desafío; si bien la fiebre en este contexto puede ser benigna, autolimitada o no relacionada con el procedimiento quirúrgico, también puede ser indicativa de una complicación quirúrgica, como una infección.
Causas
Las causas más comunes de fiebre posoperatoria suelen resumirse para los estudiantes de medicina con una regla mnemotécnica que comienza con la letra W. La lista clásica consta de cinco W: viento, agua, herida, caminar y medicamentos milagrosos, pero también deben tenerse en cuenta otras dos causas: ala/vía fluvial y (W)absceso. Existe un período característico después de la cirugía en el que muchas de estas complicaciones tienden a desarrollarse (días posoperatorios o POD, por sus siglas en inglés).
| Categoría | Día | Descripción |
|---|---|---|
| Viento | POD 1-2 | los pulmones, es decir, neumonía, aspiración y embolia pulmonar; la atelectasis se ha citado comúnmente como causa de fiebre postoperatoria, pero falta evidencia de apoyo |
| Agua | POD 3-5 | infección del tracto urinario, posiblemente asociada al catéter (si se insertó un catéter urinario durante la cirugía o permanece en su lugar actualmente es decir, catéter de foley) |
| Wound | POD 5-7 | infección de la incisión quirúrgica, ya sea superficial o profunda |
| (W)abscess | POD 5-7 | infección de un órgano o espacio |
| Caminando (o VEINS pronunciado como "Weins") | POD 5+ (el riesgo puede persistir durante meses después de la operación) | trombosis venosa profunda o embolia pulmonar |
| Me pregunto drogas o “¿Qué hicimos? ” | Cuando quieras | fiebre o reacción a los productos sanguíneos, ya sea una reacción de transfusión no hemolítica febril o lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión |
| Wing/Waterway | Cuando quieras | infección del torrente sanguíneo, felebitis o celulitis relacionada con las líneas intravenosas, ya sea central o periférica |
Otras causas importantes de fiebre posoperatoria temprana que no se incluyen en esta lista son la hipertermia maligna, una respuesta potencialmente mortal pero tratable a los anestésicos inhalatorios y a los agentes paralizantes.
La fiebre posoperatoria temprana (es decir, dentro de las primeras 48 horas posteriores a la operación) se ha atribuido a menudo a atelectasia o entablillado, pero es más probable que sea parte de una respuesta inflamatoria natural y no infecciosa (con participación del sistema nervioso simpático) a la lesión tisular sufrida durante la cirugía; generalmente no requiere intervención médica, excepto antipiréticos y una ingesta adicional de líquidos.
Workup
El diagnóstico de la fiebre posoperatoria se basa en las posibles etiologías del diagnóstico diferencial. Se debe revisar en detalle la evolución quirúrgica y posoperatoria del paciente, anotando si el paciente ha utilizado regularmente un espirómetro incentivador o no, si se le colocó o no un catéter de Foley, qué medicamentos ha recibido, etc. Se le debe preguntar al paciente si tiene algún dolor (¿y dónde?) u otros síntomas como tos o disuria, que pueden ayudar a localizar el origen de la fiebre. Se debe realizar un examen físico completo, auscultando los pulmones, observando eritema o drenaje de la(s) incisión(es) quirúrgica(s), evaluando los sitios de inserción intravenosa, observando edema en las extremidades inferiores, etc.
En general, las pruebas de laboratorio y las imágenes se posponen para evaluar la fiebre que se presenta dentro de las primeras 48 horas posteriores a la operación, a menos que se indique lo contrario en función de hallazgos específicos en la historia clínica y el examen físico. Después de las 48 horas, las pruebas de rutina incluyen cultivos de orina y sangre, así como una radiografía de tórax.
Cultura popular
En el episodio piloto del drama médico Grey's Anatomy, Meredith Grey hace referencia a esta regla mnemotécnica: "Viento, agua, herida, caminar, medicamentos milagrosos. Las 5 W". La mayoría de las veces se trata de viento, entablillado o neumonía. Es fácil suponer que se trata de neumonía. Especialmente si estás demasiado ocupado para hacerte las pruebas".
Véase también
- Seguridad del paciente
- Mortalidad perioperatoria
Referencias
- ^ David Cline; Latha G. Stead (10 de diciembre de 2007). Emergencias abdominales. McGraw Hill Professional. pp. 146–. ISBN 978-0-07-146861-9. Retrieved 7 de agosto 2010.
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- ^ El libro de la UCI de Marino
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