Fiebre por mordedura de rata

fiebre por mordedura de rata (RBF) es una enfermedad humana aguda y febril causada por bacterias transmitidas por roedores, en la mayoría de los casos, que se transmite de roedores a humanos a través de la orina o las secreciones mucosas del roedor. Los nombres alternativos para la fiebre por mordedura de rata incluyen fiebre estreptobacilar, estreptobacilosis, fiebre espirilar, bogger y eritema artrítico epidémico. Es una enfermedad rara transmitida por roedores infectados y causada por dos tipos específicos de bacterias:

1. Streptobacillus moniliformis, la única bacteria reportada que causa RBF en América del Norte (RBF estreptobacil)
2. Spirillum minus, común en Asia (RBF inspirador, también conocido como sodoku). La mayoría de los casos ocurren en Japón, pero las cepas específicas de la enfermedad están presentes en los Estados Unidos, Europa, Australia y África.

Algunos casos se diagnostican después de que los pacientes estuvieron expuestos a la orina o secreciones corporales de un animal infectado. Estas secreciones pueden provenir de la boca, la nariz o los ojos del roedor. La mayoría de los casos se deben a la mordedura del animal. También se puede transmitir a través de alimentos o agua contaminados con heces u orina de rata. Otros animales pueden infectarse con esta enfermedad, incluidas las comadrejas, los jerbos y las ardillas. Las mascotas domésticas, como perros o gatos expuestos a estos animales, también pueden transmitir la enfermedad e infectar a los humanos. Si un roedor muerde a una persona, es importante lavar y limpiar rápidamente el área de la herida con una solución antiséptica para reducir el riesgo de infección.

Síntomas y signos

Los síntomas son diferentes para cada persona dependiendo del tipo de fiebre por mordedura de rata que la persona esté infectada. Tanto la fiebre espirilar como la estreptobacilar por mordedura de rata tienen algunos síntomas individuales, aunque la mayoría de los síntomas son compartidos. La estreptobacilosis se encuentra con mayor frecuencia en los Estados Unidos y la fiebre espirilar por mordedura de rata generalmente se diagnostica en África. Los síntomas de la mordedura de rata se observan visualmente en la mayoría de los casos e incluyen inflamación alrededor de la llaga abierta. Una erupción también puede extenderse por el área y aparecer de color rojo o morado. Otros síntomas asociados con la fiebre estreptobacilar por mordedura de rata incluyen escalofríos, fiebre, vómitos, dolores de cabeza y dolores musculares. Las articulaciones también pueden inflamarse dolorosamente y se puede experimentar dolor en la espalda. Se pueden desarrollar irritaciones de la piel, como úlceras o inflamación, en las manos y los pies. Las heridas sanan lentamente, por lo que es posible que los síntomas aparezcan y desaparezcan en el transcurso de unos meses.

Los síntomas asociados con la fiebre espirilar por mordedura de rata incluyen problemas con los ganglios linfáticos, que a menudo se hinchan o inflaman como reacción a la infección. Las ubicaciones más comunes de inflamación de los ganglios linfáticos son el cuello, la ingle y las axilas. Los síntomas generalmente aparecen entre dos y diez días después de la exposición al animal infectado. Comienza con fiebre y progresa hasta convertirse en sarpullido en manos y pies en dos o cuatro días. En esta forma, la erupción aparece en todo el cuerpo, pero rara vez causa dolor en las articulaciones.

Causas

Dos tipos de bacterias Gram negativas, facultativamente anaeróbicas, pueden causar la infección.

Espirilosis

La fiebre por mordedura de rata transmitida por el bacilo enrollado gramnegativo Spirillum minus (también conocido como Spirillum minor) es más rara y se encuentra con mayor frecuencia en Asia. En Japón, la enfermedad se llama sodoku. Los síntomas no se manifiestan durante dos a cuatro semanas después de la exposición al organismo, y la herida por la que entró presenta una curación lenta y una marcada inflamación. La fiebre dura más y es recurrente, durante meses en algunos casos. El dolor rectal y los síntomas gastrointestinales son menos intensos o están ausentes. La penicilina es el tratamiento más común.

Estreptobacilosis

La forma estreptobacilosis de fiebre por mordedura de rata se conoce con los nombres alternativos de fiebre de Haverhill y eritema artrítico epidémico. Es una enfermedad grave causada por Streptobacillus moniliformis, transmitida ya sea por mordedura de rata o por ingestión de productos contaminados (fiebre de Haverhill). Después de un período de incubación de 2 a 10 días, la fiebre de Haverhill comienza con fiebre postrada alta, escalofríos (escalofríos), dolor de cabeza y poliartralgia (dolor en las articulaciones). Pronto aparece un exantema (erupción generalizada), ya sea maculopapular (rojo plano con protuberancias) o petequial (manchas rojas o moradas) y se puede observar artritis de las articulaciones grandes. El organismo puede cultivarse en sangre o líquido articular. La enfermedad puede ser mortal si no se trata en el 20% de los casos debido a endocarditis maligna, meningoencefalitis o shock séptico. El tratamiento es con penicilina, tetraciclina o doxiciclina.

Diagnóstico

Esta afección se diagnostica mediante la detección de bacterias en la piel, la sangre, el líquido articular o los ganglios linfáticos. También se pueden utilizar pruebas de anticuerpos en sangre. Para obtener un diagnóstico adecuado de la fiebre por mordedura de rata, se realizan diferentes pruebas según los síntomas que se experimenten.

Para diagnosticar la fiebre estreptobacilar por mordedura de rata, se extrae sangre o líquido articular y se cultivan los organismos que viven en él. El diagnóstico de la fiebre espirilar por mordedura de rata se realiza mediante visualización directa o cultivo de espirilla a partir de frotis de sangre o tejido de lesiones o ganglios linfáticos.

Prevención

Eliminar la exposición es muy importante cuando se trata de prevención de enfermedades. Al manipular roedores o limpiar áreas donde han estado roedores, se debe evitar el contacto entre la mano y la boca. Se deben lavar las manos y la cara después del contacto y limpiar cualquier rasguño y aplicar antisépticos. Se desconoce el efecto de la quimioprofilaxis después de mordeduras o rasguños de roedores sobre la enfermedad. No hay vacunas disponibles para estas enfermedades. La mejora de las condiciones para minimizar el contacto de los roedores con los humanos es la mejor medida preventiva. Los cuidadores de animales, los trabajadores de laboratorio y los trabajadores de saneamiento y alcantarillado deben tomar precauciones especiales contra la exposición. No se deben tocar los roedores salvajes, vivos o muertos, y no se debe permitir que las mascotas los ingieran. Quienes viven en el centro de las ciudades, donde el hacinamiento y las malas condiciones sanitarias causan problemas de roedores, corren el riesgo de contraer la enfermedad. La mitad de todos los casos reportados son niños menores de 12 años que viven en estas condiciones.

Tratamiento

El tratamiento con antibióticos es el mismo para ambos tipos de infección. La afección responde a la penicilina y, cuando se producen alergias, se utilizan eritromicina o tetraciclinas.

Pronóstico

Cuando se proporciona el tratamiento adecuado a los pacientes con fiebre por mordedura de rata, el pronóstico es positivo. Sin tratamiento, la infección suele resolverse por sí sola, aunque puede tardar hasta un año en hacerlo. Una cepa particular de fiebre por mordedura de rata en los Estados Unidos puede progresar y causar complicaciones graves que pueden ser potencialmente fatales. Antes de que se utilizaran los antibióticos, muchos casos provocaban la muerte. Si no se trata, la fiebre estreptobacilar por mordedura de rata puede provocar una infección en el revestimiento del corazón, que cubre la médula espinal y el cerebro, o en los pulmones. Cualquier tejido u órgano del cuerpo puede desarrollar un absceso.

Epidemiología

La fiebre por mordedura de rata (FBR) es una enfermedad zoonótica. Puede ser transmitido directamente por ratas, jerbos y ratones (los vectores) a los humanos, ya sea por mordedura o rasguño, o puede transmitirse de un roedor a otro. El agente bacteriano causante del RBF también se ha observado en ardillas, hurones, perros y cerdos. El reservorio más común de la enfermedad son las ratas porque casi todas las ratas domésticas y salvajes están colonizadas por el agente bacteriano causante, Streptobacillus moniliformis. En particular, la rata negra (Rattus rattus) y la rata noruega (Rattus norvegicus) son reconocidos como reservorios potenciales debido a su uso común como animales de laboratorio o como mascotas. La bacteria Streptobacillus moniliformis se encuentra en el tracto respiratorio superior de la rata. La mayoría de las ratas albergan la enfermedad de forma asintomática y rara vez se desarrollan signos y síntomas. Se estima que 1 de cada 10 mordeduras de rata provocará el desarrollo de RBF. Una persona también corre el riesgo de contraer la bacteria al tocar superficies contaminadas con una herida abierta o una membrana mucosa o al ingerir agua o alimentos contaminados con heces de roedores, aunque esto se conoce como fiebre de Haverhill (eritema artrítico epidémico). El FBR no es una enfermedad contagiosa. Es decir, no se puede transferir directamente de persona a persona.

Los investigadores enfrentan el desafío de comprender la prevalencia del FBR. Un factor que limita el número conocido de casos de RBF en los Estados Unidos es que no es una enfermedad declarable allí. La RBF está clasificada como una enfermedad de declaración obligatoria, lo que significa que el estado exige que se informe; sin embargo, el estado no tiene la obligación de proporcionar esa información a los Centros para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos. La identificación de la FSR también se ve dificultada debido a la presencia de dos agentes bacterianos etiológicos diferentes, Streptobacillus moniliformis y Spirillum minus. La FSR causada por Sp. minus se encuentra más comúnmente en Asia y se denomina Sodoku, mientras que St. moniliformis se encuentra con mayor frecuencia en los Estados Unidos y en el hemisferio occidental. Aunque se han notificado casos de FBR en todo el mundo, la mayoría de los casos documentados son causados por St. moniliformis principalmente en los Estados Unidos, donde se han identificado y notificado aproximadamente 200 casos. Debido al aumento de la densidad de población, esta enfermedad se ve con mayor frecuencia, ya que los humanos han aumentado su contacto con los animales y las enfermedades zoonóticas que transmiten. La mayoría de los casos de la enfermedad se han notificado en regiones densamente pobladas, como las grandes ciudades. Las poblaciones en riesgo se han ampliado debido al hecho de que las ratas domésticas se han convertido en una mascota doméstica común. En Estados Unidos se estima que los niños de cinco años o menos son los que corren mayor riesgo, ya que reciben el 50% de la exposición total, seguidos por el personal de laboratorio y luego los empleados de las tiendas de mascotas. Otros grupos con mayor riesgo son las personas mayores de 65 años, las personas inmunodeprimidas y las mujeres embarazadas.

Los síntomas del RBF incluyen fiebre alta repentina con escalofríos, vómitos, dolores de cabeza, dolor en las articulaciones/artritis. En aproximadamente el 75% de los sujetos se desarrolla una erupción roja y con bultos. Los síntomas de RBF pueden desarrollarse entre tres días y tres semanas después de la exposición. Si bien los síntomas difieren entre el RBF estreptobacilar y el espirilar, ambos tipos exhiben un período de incubación antes de que se manifiesten los síntomas. Debido a sus síntomas, los médicos suelen diagnosticar erróneamente el FBR, lo que provoca síntomas persistentes y empeoramiento de las condiciones de los pacientes; Si no se trata, la tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) del RBF es del 13%. Incluso cuando se trata, el RBF puede provocar poliartralgia migratoria, sarpullido persistente y fatiga que puede persistir durante semanas o años después de la infección y el tratamiento iniciales.