Fibroadenoma

fibroadenomas son tumores mamarios benignos caracterizados por una mezcla de tejido estromal y epitelial. Los senos están formados por lóbulos (glándulas productoras de leche) y conductos (tubos que llevan la leche al pezón). Estos están rodeados de tejidos glandulares, fibrosos y grasos. Los fibroadenomas se desarrollan a partir de los lóbulos. El tejido glandular y los conductos crecen sobre el lóbulo para formar un bulto sólido.

Dado que tanto los fibroadenomas como los bultos mamarios como signo de cáncer de mama pueden parecer similares, se recomienda realizar análisis de ultrasonido y posiblemente muestreo de tejido con análisis histopatológico posterior para realizar un diagnóstico adecuado. A diferencia de los bultos típicos del cáncer de mama, los fibroadenomas son fáciles de mover y tienen bordes claramente definidos.

Los fibroadenomas a veces se denominan ratón de mama o ratón de mama debido a su alta movilidad en la mama.

Signos y síntomas

Los fibroadenomas son tumores benignos de la mama, que se presentan con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 30 años. Clínicamente, los fibroadenomas suelen ser bultos sólidos en los senos que son:

• Painless
• Firma o goma
• Móvil
• Redondeo solitario con fronteras distintas y lisas

Las personas que tienen un fibroadenoma simple probablemente tengan un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama maligno (dañino) en comparación con la población general. Los fibroadenomas complejos pueden aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de mama.

En la mama masculina, los tumores fibroepiteliales son muy raros y en su mayoría son tumores filoides. Existen informes de casos excepcionalmente raros de fibroadenomas en la mama masculina; sin embargo, estos casos pueden estar asociados con el tratamiento antiandrógeno.

Causa

Se desconoce la causa del fibroadenoma (idiopático). Se ha sugerido una conexión entre los fibroadenomas y las hormonas reproductivas que puede explicar por qué se presentan durante los años reproductivos, aumentan de tamaño durante el embarazo y regresan después de la menopausia.

Una mayor ingesta de frutas y verduras, un mayor número de nacidos vivos, un menor uso de anticonceptivos orales y ejercicio moderado se asocian con una menor frecuencia de fibroadenomas.

Patología

Citología

Los hallazgos diagnósticos en la biopsia con aguja consisten en abundantes células estromales, que aparecen como núcleos bipolares desnudos, en todo el aspirado; láminas de células epiteliales de tamaño bastante uniforme que generalmente están dispuestas en forma de asta o de panal. Estas láminas epiteliales tienden a mostrar el típico azul metacromático en la tinción Diff-Quik. También se pueden observar células espumosas y células apocrinas, aunque son características menos diagnósticas. Las imágenes de la galería a continuación demuestran estas características.

El fibroadenoma celular, también conocido como fibroadenoma juvenil, es un tipo variante de fibroadenoma con mayor celularidad estromal.

Macroscopio

Aproximadamente el 90% de los fibroadenomas tienen menos de 3 cm de diámetro. Sin embargo, estos tumores tienen el potencial de crecer alcanzando un tamaño notable, especialmente en individuos jóvenes. El tumor es redondo o ovoide, elástico y nodular, y tiene una superficie lisa. La superficie cortada generalmente aparece homogénea y firme, y es gris-blanco o bronceado en color. El tipo pericanalicular (hard) tiene una apariencia total con una cápsula completa, mientras que el tipo intracanalicular (soft) tiene una cápsula incompleta.

Microscópico

El fibroadenoma de mama es un tumor benigno compuesto por una proliferación biplásica de componentes estromales y epiteliales. Esta biplasia se puede organizar en dos patrones de crecimiento: pericanalicular (proliferación estromal alrededor de estructuras epiteliales) e intracanalicular (proliferación estromal que comprime las estructuras epiteliales en espacios en forma de hendiduras).

Estos tumores característicamente muestran un estroma hipovascular en comparación con las neoplasias malignas. Además, la proliferación epitelial aparece en una única unidad ductal terminal y describe espacios similares a conductos rodeados por un estroma fibroblástico. La membrana basal está intacta.

Patología molecular

Hasta el 66 % de los fibroadenomas albergan mutaciones en el exón (exón 2) del gen de la subunidad 12 del complejo mediador (MED12). En particular, estas mutaciones están restringidas al componente estromal.

Diagnóstico

Un fibroadenoma generalmente se diagnostica mediante un examen clínico, una ecografía o una mamografía y, a menudo, una muestra de biopsia del bulto. Los hallazgos sospechosos en las imágenes pueden hacer que una persona necesite una biopsia para obtener un diagnóstico definitivo. Hay tres tipos de biopsias: aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa y biopsia quirúrgica. El método de biopsia depende de la apariencia, el tamaño y la ubicación de la masa mamaria.

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  Fibroadenoma histología (H pacienteE). La imagen muestra morfología intracanalicular (abajo izquierdo) y morfología pericanal (a la derecha)
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  Fibroadenoma, biopsia de aspiración de aguja fina (Giemsa o mancha DiffQuick). La imagen muestra abundantes núcleos estromales bipolares que rodean hojas de células epiteliales metacromáticas.
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  Fibroadenoma, biopsia de aspiración fina de agujas ( mancha Papanicolou). La imagen muestra una hoja de células epiteliales en el patrón típico del hormiguero.
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  Imagen histopatológica del fibroadenoma mamario. Biopsia de aguja de núcleo. Hematoxilina " mancha de eosina.
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  Imagen histopatológica del fibroadenoma mamario mostrando proliferación de estroma intralobular comprime y distorsiona el epitelio. Mancha.
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  Fibroadenoma en ultrasonido
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Tratamiento

Se puede esperar que los fibroadenomas se encojan naturalmente, por lo que la mayoría son simplemente supervisados. La monitorización de fibroadenomas implica controles regulares para asegurarse de que la masa de mama no está creciendo y no es potencialmente cancerosa. Las revisiones implican exámenes físicos realizados cada 3-6 meses y diagnósticos opcionales realizados cada 6-12 meses durante 1–2 años. Generalmente, la cirugía sólo se recomienda si el fibroadenoma se hace más grande o causa síntomas aumentados. Se extraen con un pequeño margen de tejido mamario normal si las investigaciones clínicas preoperatorias sugieren la necesidad de este procedimiento. Se debe extirpar una pequeña cantidad de tejido normal en caso de que la lesión resulte ser un tumor de phyllodes en el examen microscópico.

Debido a que la biopsia con aguja suele ser una investigación diagnóstica confiable, algunos médicos pueden decidir no operar para extirpar la lesión y, en su lugar, optar por un seguimiento clínico para observar la lesión a lo largo del tiempo mediante un examen clínico y una mamografía para determinar la tasa de crecimiento. , en su caso, de la lesión. Una tasa de crecimiento de menos del dieciséis por ciento mensual en mujeres menores de cincuenta años y una tasa de crecimiento de menos del trece por ciento mensual en mujeres mayores de cincuenta años se han publicado como tasas de crecimiento seguras para el tratamiento no quirúrgico continuo y Observacion clinica.

Algunos fibroadenomas responden al tratamiento con ormeloxifeno.

No se ha demostrado que los fibroadenomas recurran después de una escisión completa ni se transformen en tumores filoides después de una escisión parcial o incompleta.

Intervenciones quirúrgicas no invasivas

Existen varias opciones no invasivas para el tratamiento de los fibroadenomas, incluida la ablación percutánea por radiofrecuencia (RFA), la crioablación y la ablación percutánea por microondas. Con el uso de imágenes médicas avanzadas, estos procedimientos no requieren cirugía invasiva y tienen el potencial de lograr mejores resultados cosméticos en comparación con la cirugía convencional.

Crioablación

La FDA aprobó la crioablación de un fibroadenoma como una alternativa segura, efectiva y mínimamente invasiva a la extirpación quirúrgica abierta en 2001. Durante la crioablación, se utilizan imágenes de ultrasonido para guiar una sonda hacia la masa de tejido mamario. Luego se utilizan temperaturas extremadamente frías para destruir las células anormales y, con el tiempo, las células se reabsorben en el cuerpo. El procedimiento se puede realizar como cirugía ambulatoria con anestesia local y deja sustancialmente menos cicatrices que los procedimientos quirúrgicos abiertos y no deforma el tejido mamario.

La Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama recomienda los siguientes criterios para establecer que un paciente sea candidato para la crioablación de un fibroadenoma:

1. La lesión debe ser sonográficamente visible.
2. El diagnóstico de un fibroadenoma debe ser confirmado histológicamente.
3. La lesión debe tener menos de 4 cm de diámetro.

Ultrasonido focalizado de alta intensidad

La ecografía focalizada de alta intensidad (HIFU) es una técnica más nueva para el tratamiento de tumores malignos y benignos de mama y ha mostrado resultados prometedores en forma de extirpación radiológica completa de los tumores. Un haz de ultrasonido se enfoca en un objetivo en el seno y provoca la muerte del tejido y la degradación de proteínas al elevar la temperatura en esa área. Actualmente, se recomienda el uso de radiación en algunos casos, pero el HIFU en particular no forma parte de las pautas de tratamiento. Se necesitan más investigaciones sobre la utilidad del HIFU, específicamente en el fibroadenoma, antes de un uso más generalizado de la técnica en el fibroadenoma.

Epidemiología

De todas las muestras de tejido mamario tomadas, los fibroadenomas representan alrededor del 50%, y esta tasa aumenta al 75% para muestras de tejido en mujeres menores de 20 años. Los fibroadenomas son más frecuentes entre mujeres de clases socioeconómicas más altas y personas de piel más oscura. Se encontró que el índice de masa corporal y el número de embarazos a término tenían una correlación negativa con el riesgo de fibroadenomas. No se conocen factores genéticos que influyan en la tasa de fibroadenomas. En la literatura se ha informado que la tasa de aparición de fibroadenomas en mujeres oscila entre el 7% y el 13%.