Felipe Pinel
Philippe Pinel (francés: [pinɛl]; 20 de abril de 1745 - 25 de octubre de 1826) fue un médico francés, precursor de la psiquiatría y, por cierto, zoólogo. Jugó un papel decisivo en el desarrollo de un enfoque psicológico más humano para la custodia y el cuidado de pacientes psiquiátricos, lo que hoy se conoce como terapia moral. Trabajó por la abolición del encadenamiento de los enfermos mentales y, más en general, por la humanización de su tratamiento. También hizo contribuciones notables a la clasificación de los trastornos mentales y ha sido descrito por algunos como "el padre de la psiquiatría moderna".
Después de la Revolución Francesa, el Dr. Pinel cambió la forma en que vemos a los enfermos mentales (o "aliénés", "alienated" en inglés) al afirmar que pueden ser entendidos y curado. Algunos consideran que una descripción de 1809 de un caso que Pinel registró en la segunda edición de su libro de texto sobre la locura es la evidencia más temprana de la existencia de la forma de trastorno mental más tarde conocido como demencia precoz o esquizofrenia, aunque Emil Kraepelin generalmente está acreditado con su primera conceptualización.
"Padre de la psiquiatría moderna", se le atribuye la primera clasificación de las enfermedades mentales. Tuvo una gran influencia en la psiquiatría y el tratamiento de los alienados en Europa y Estados Unidos.
Primeros años
Pinel nació en Jonquières, el sur de Francia, en el moderno departamento de Tarn. Era hijo y sobrino de médicos. Después de graduarse en la facultad de medicina de Toulouse, estudió cuatro años más en la facultad de medicina de Montpellier. Llegó a París en 1778.
Pasó quince años ganándose la vida como escritor, traductor y editor porque las regulaciones restrictivas del antiguo régimen le impedían ejercer la medicina en París. La facultad no reconocía un título de una universidad provincial como Toulouse. Fracasó dos veces en un concurso que le habría otorgado fondos para continuar sus estudios. En la segunda competencia, el jurado destacó su mediocridad "dolorosa" en todas las áreas del conocimiento médico, una evaluación aparentemente tan incompatible con sus logros intelectuales posteriores que se han sugerido motivos políticos. Desanimado, Pinel consideró emigrar a América. En 1784 se convirtió en editor de la revista médica Gazette de santé, un semanario de cuatro páginas. También era conocido entre los científicos naturales como colaborador habitual del Journal de physique. Estudió matemáticas, tradujo obras médicas al francés y realizó expediciones botánicas.
Por esta época comenzó a desarrollar un intenso interés en el estudio de las enfermedades mentales. El incentivo era personal. Un amigo había desarrollado una "melancolía nerviosa" que "degeneró en manía" y resultó en suicidio. Lo que Pinel consideró una tragedia innecesaria debido a una grave mala gestión parece haberlo perseguido. Lo llevó a buscar empleo en uno de los sanatorios privados más conocidos para el tratamiento de la locura en París. Permaneció allí durante cinco años antes de la Revolución, reuniendo observaciones sobre la locura y comenzando a formular sus puntos de vista sobre su naturaleza y tratamiento.
Pinel fue un ideólogo, discípulo del abate de Condillac. También era un médico que creía que la verdad médica se derivaba de la experiencia clínica. Hipócrates fue su modelo.
Durante la década de 1780, Pinel fue invitada a unirse al salón de Madame Helvétius. Simpatizaba con la Revolución Francesa. Después de la revolución, los amigos que había conocido en el salón de Madame Helvétius llegaron al poder. En agosto de 1793, Pinel fue nombrado "médico de las enfermerías" en el Hospital Bicêtre. En ese momento albergaba a unos cuatro mil hombres encarcelados: delincuentes, delincuentes menores, sifilíticos, jubilados y unos doscientos enfermos mentales. Los patrocinadores de Pinel esperaban que su nombramiento condujera a iniciativas terapéuticas. Su experiencia en los sanatorios privados lo convirtió en un buen candidato para el puesto.
La Bicêtre y Salpêtrière
(feminine)Poco después de su nombramiento en el Hospital Bicêtre, Pinel se interesó por el séptimo pabellón donde se alojaban 200 enfermos mentales. Pidió un informe sobre estos internos. Unos días después, recibió una mesa con comentarios del "gobernador" Jean-Baptiste Pussin. En la década de 1770, Pussin había sido tratado con éxito por escrófula en Bicêtre; y, siguiendo un patrón familiar, finalmente fue reclutado, junto con su esposa, Marguerite Jubline, para el personal del hospicio.
Apreciando el extraordinario talento de Pussin, Pinel prácticamente se convirtió en aprendiz de ese custodio de locos sin educación pero experimentado. Su propósito al hacer esto era "enriquecer la teoría médica de la enfermedad mental con todos los conocimientos que ofrece el enfoque empírico". Lo que observó fue un manejo estricto, no violento y no médico de los pacientes mentales que llegó a llamarse tratamiento moral o manejo moral, aunque psicológico podría ser un término más exacto.
Aunque Pinel siempre le dio a Pussin el crédito que se merecía, creció una leyenda sobre Pinel liberando a los locos sin ayuda de sus cadenas en Bicetre. Esta leyenda ha sido conmemorada en pinturas y grabados, ha vivido durante 200 años y se repite en los libros de texto. De hecho, fue Pussin quien quitó los grilletes de hierro (pero a veces con camisas de fuerza) en Bicêtre en 1797, después de que Pinel se fuera a la Salpêtrière. Pinel quitó las cadenas a los pacientes en la Salpêtrière tres años después, después de que Pussin se uniera a él allí. Hay alguna sugerencia de que el mito de Bicetre en realidad fue fabricado deliberadamente por el hijo de Pinel, el Dr. Scipion Pinel, junto con el alumno más destacado de Pinel, el Dr. Esquirol. El argumento es que eran 'solidistas', lo que entonces significaba algo parecido a la psiquiatría biológica con un enfoque en la enfermedad cerebral, y estaban avergonzados por el enfoque de Pinel en los procesos psicológicos. Además, a diferencia de Philippe, ambos eran realistas.
Mientras estuvo en Bicêtre, Pinel eliminó el sangrado, las purgas y las ampollas en favor de una terapia que implicaba un contacto cercano y una observación cuidadosa de los pacientes. Pinel visitó a cada paciente, a menudo varias veces al día, y tomó notas detalladas durante dos años. Los involucró en largas conversaciones. Su objetivo era armar una historia clínica detallada y una historia natural de la enfermedad del paciente.
En 1795, Pinel se convirtió en médico jefe del Hospice de la Salpêtrière, cargo que ocupó durante el resto de su vida. La Salpêtrière era, en ese momento, como un gran pueblo, con siete mil ancianas indigentes y enfermas, una burocracia arraigada, un mercado repleto y enormes enfermerías. Pinel extrañaba a Pussin y en 1802 aseguró su traslado a la Salpêtrière. También se ha señalado que una orden católica de enfermería se hizo cargo de la mayor parte del cuidado y la comprensión del día a día de los pacientes en Salpêtrière, y en ocasiones hubo luchas de poder entre Pinel y las enfermeras.
Pinel creó una clínica de inoculación a su servicio en la Salpêtrière en 1799, y allí se administró la primera vacunación en París en abril de 1800.
En 1795 Pinel también había sido nombrado profesor de patología médica, cátedra que ocupó durante veinte años. Fue despedido brevemente de este cargo en 1822, con otros diez profesores, sospechosos de liberalismo político, pero reinstalado como profesor honorario poco después.
Una estatua en honor a Pinel ahora se encuentra fuera de la Salpêtrière.
Publicaciones
En 1794 Pinel hizo público su ensayo 'Memorias sobre la locura', recientemente llamado texto fundamental de la psiquiatría moderna. En él, Pinel defiende el estudio psicológico cuidadoso de las personas a lo largo del tiempo, señala que la locura no siempre es continua y pide más prácticas de asilo humanitario.
En 1798, Pinel publicó una clasificación autorizada de enfermedades en su Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine. Aunque se le considera propiamente uno de los fundadores de la psiquiatría, este libro también le sitúa como el último gran nosólogo del siglo XVIII. Si bien la Nosographie parece estar completamente fechada en la actualidad, fue tan popular en su época que pasó por seis ediciones entre su publicación inicial y 1818. Pinel basó su nosología en las ideas de William Cullen, empleando la misma biología biológica. terminología inspirada de 'géneros' y 'especies' de desorden La clasificación de Pinel de los trastornos mentales simplificó las 'neurosis' de Cullen. hasta cuatro tipos básicos de trastornos mentales: melancolía, manía (locura), demencia e idiotismo. Las ediciones posteriores agregaron formas de 'locura parcial' donde sólo el de los sentimientos que parecen estar afectados en lugar de la capacidad de razonamiento.
El primer trastorno mental se llama melancolía. Los síntomas se describen como “taciturnidad, aire pensativo, sospechas sombrías y amor a la soledad”. Se nota que Tiberio y Luis XI fueron sometidos a este temperamento. Louis se caracterizó por el desequilibrio entre el estado de amargura y pasión, tristeza, amor a la soledad y vergüenza de los talentos artísticos. Sin embargo, Louis y Tiberius eran similares en el sentido de que ambos fueron engañosos y planearon un viaje delirante a sitios militares. Finalmente, ambos fueron exiliados, uno a la isla de Rodas y el otro a una provincia de Bélgica. Las personas con melancolía a menudo se sumergen en una idea en la que se fija toda su atención. Por un lado se mantienen reservados por muchos años, reteniendo amistades y afectos mientras que por el otro, hay quienes hacen juicios razonables y superan el estado sombrío. La melancolía también puede expresarse en formas polares opuestas. El primero se distingue por un elevado sentido de la propia importancia y expectativas poco realistas, como la obtención de riquezas y poder. La segunda forma está marcada por una profunda desesperación y una gran depresión. En general, las personas con melancolía generalmente no muestran actos de violencia, aunque pueden encontrarlo muy fantasioso. Habitualmente se presenta depresión y ansiedad, así como frecuente malhumor de carácter. Pinel comenta que la melancolía puede explicarse por la embriaguez, anomalías en la estructura del cráneo, traumatismos en el cráneo, afecciones de la piel, diversas causas psicológicas como desastres domésticos y extremismo religioso, y en las mujeres, la menstruación y la menopausia.
El segundo trastorno mental se denomina manía sin delirio. Se describe como una locura independiente de un trastorno que afecta las facultades intelectuales. Los síntomas se describen como perversos y desobedientes. Un caso donde este tipo de especie de trastorno mental ocurre cuando un mecánico, que estaba internado en el Asylum de Bicetre, experimentó violentos estallidos de furia maníaca. Los paroxismos consistían en una sensación de quemazón localizada en la zona abdominal que se acompañaba de estreñimiento y sed. El síntoma se extendió al área del pecho, el cuello y la cara. Cuando llegaba a las sienes, la pulsación de las arterias aumentaba en esas zonas. El cerebro se vio afectado en cierta medida pero, sin embargo, el paciente pudo razonar y ser coherente con sus ideas. Una vez el mecánico experimentó un paroxismo furioso en su propia casa donde le advirtió a su esposa que huyera para evitar la muerte. También experimentó la misma furia periódica en el asilo donde conspiró contra el gobernador. El carácter específico de la manía sin delirio es que puede ser perpetua o esporádica. Sin embargo, no hubo un cambio razonable en las funciones cognitivas del cerebro; sólo pensamientos perversivos de furia y una ciega tendencia a actos de violencia.
El tercer trastorno mental se denomina manía con delirio. Se caracteriza principalmente por la indulgencia y la furia, y afecta las funciones cognitivas. A veces puede distinguirse por un humor alegre y despreocupado que puede aventurarse en sugerencias incoherentes y absurdas. Otras veces se puede distinguir por reclamos de grandeza orgullosos e imaginarios. Los prisioneros de esta especie son altamente delirantes. Por ejemplo, proclamarían haber peleado una batalla importante, o presenciarían al profeta Mahoma conjurando la ira en el nombre del Todopoderoso. Algunos declaman sin cesar sin evidencia de cosas vistas o escuchadas, mientras que otros vieron ilusiones de objetos en varias formas y colores. El delirio a veces persiste con cierto grado de alboroto frenético durante un período de años, pero también puede ser constante y el paroxismo de furia se repite en diferentes intervalos. El carácter específico de la manía con delirio es el mismo que el de la manía sin delirio en el sentido de que puede ser continuo o cíclico con paroxismos regulares o irregulares. Se caracteriza por una fuerte excitación nerviosa, acompañada de un déficit de una o más de las funciones de las capacidades cognitivas con sentimientos de vivacidad, depresión o furia.
El cuarto trastorno mental se llama demencia, o también conocido como la abolición del pensamiento. Las características incluyen irreflexión, incorrección extrema y anomalías salvajes. Por ejemplo, un hombre que había sido educado en la antigua nobleza marchaba sobre el comienzo de la revolución. Se movía inquieto por la casa, hablando sin parar y gritando apasionadamente por razones insignificantes. La demencia suele ir acompañada de un movimiento rabioso y rebelde, de una rápida sucesión de ideas formadas en la mente y de sentimientos pasionales que se sienten y se olvidan sin atribuirlos a los objetos. Quienes están en cautiverio por demencia han perdido la memoria, incluso la atribuida a sus seres queridos. Su único recuerdo consiste en los del pasado. Olvidan instantáneamente cosas en el presente, vistas, escuchadas o hechas. Muchos son irracionales porque las ideas no fluyen coherentemente. Las propiedades características de la demencia son que no hay valor de juicio y las ideas son espontáneas sin conexión. El carácter específico de la demencia incluye una rápida progresión o sucesión continua de ideas aisladas, olvido de condiciones previas, actos repetitivos de exageración, disminución de la capacidad de respuesta a la influencia externa y falta total de juicio.
El quinto y último trastorno mental se llama idiotismo, o también conocido como "obliteración de las facultades intelectuales y los afectos". Este trastorno se deriva de una variedad de causas, como el deleite extravagante y debilitante, el abuso del alcohol, la tristeza profunda, el estudio diligente, los golpes agresivos en la cabeza, los tumores en el cerebro y la pérdida del conocimiento debido a la obstrucción de una vena o una arteria. El idiotismo encarna una variedad de formas. Una de esas formas se llama cretinismo, que es un tipo de idiotismo relativo a las anomalías personales. Es bien conocido en el Valais y en partes de Suiza. La mayoría de las personas que pertenecen a este grupo son deficientes en el habla o están limitadas a la emisión de sonidos inarticulados. Sus expresiones no tienen emociones, los sentidos están aturdidos y los movimientos son mecánicos. Los idiotas también constituyen el mayor número de pacientes en los hospitales. Las personas que tienen una capacidad de respuesta aguda pueden experimentar un shock violento hasta el extremo de que todas las actividades del cerebro pueden detenerse en una acción o erradicarse por completo. Es probable que la felicidad inesperada y el miedo exagerado ocurran como resultado de un shock violento. Como se mencionó anteriormente, el idiotismo es el más común entre los pacientes del hospital y es incurable. En el asilo de Bicetre, estos pacientes constituyen una cuarta parte de la población total. Muchos mueren a los pocos días de su llegada, habiendo quedado reducidos a estados de estupor y debilidad. Sin embargo, algunos que se recuperan con la regeneración progresiva de sus fuerzas también recuperan sus capacidades intelectuales. Muchos de los jóvenes que han permanecido en estado de idiotismo durante varios meses o años son atacados por un espasmo de manía activa entre veinte y treinta días. El carácter específico del idiotismo incluye el exterminio parcial o completo del intelecto y los afectos, la apatía, los sonidos desconectados e inarticulados o el deterioro del habla y los estallidos de pasión sin sentido.
En su libro Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale; ou la manie, publicado en 1801, Pinel analiza su enfoque de orientación psicológica. Este libro fue traducido al inglés por D. D. Davis como un Tratado sobre la locura en 1806, aunque Davis sustituyó la introducción de Pinel por la suya propia, omitiendo, entre otras cosas, el fuerte elogio de Pinel por Alejandro Crichton. El libro de Pinel tuvo una enorme influencia en los psiquiatras franceses y angloamericanos durante el siglo XIX. Por alienación quiso decir que el paciente se siente como un extraño (alienus) en el mundo de los 'cuerdos'. Un terapeuta comprensivo que viva en ese mundo podría viajar a la experiencia del paciente, comprender a los 'alienados', su lenguaje y posiblemente guiarlos de regreso a la sociedad.
En 1802, Pinel publicó La Médecine Clinique, que se basaba en sus experiencias en la Salpêtrière y en el que ampliaba su libro anterior sobre clasificación y enfermedad.
Pinel fue elegido miembro de la Académie des Sciences en 1804 y fue miembro de la Académie de Médecine desde su fundación en 1820. Murió en París el 25 de octubre de 1826.
Enfoque clínico
Comprensión psicológica
El tema central y omnipresente del enfoque de Pinel sobre la etiología (causalidad) y el tratamiento fue "moral," es decir, lo emocional o lo psicológico no ético. Observó y documentó las sutilezas y matices de la experiencia y el comportamiento humanos, concibiendo a las personas como animales sociales con imaginación.
Pinel señaló, por ejemplo, que: "ser tenido en estima, tener honor, dignidad, riqueza, fama, que aunque sean ficticias, siempre angustiosas y rara vez plenamente satisfechas, muchas veces dan paso al derrocamiento de motivo". Habló de la avaricia, el orgullo, la amistad, el fanatismo, el deseo de reputación, de conquista y la vanidad. Observó que un estado de amor podía convertirse en furia y desesperación, y que los reveses severos y repentinos en la vida, como 'del placer del éxito a una idea abrumadora de fracaso, de un estado digno, o la creencia de que uno ocupa uno—a un estado de desgracia y de olvido" puede causar manía o 'alienación mental'. Identificó otros factores psicosociales predisponentes como una relación amorosa infeliz, el duelo doméstico, la devoción a una causa llevada al fanatismo, el miedo religioso, los acontecimientos de la revolución, las pasiones violentas e infelices, las ambiciones exaltadas de gloria, los reveses financieros, la éxtasis y arrebatos de fervor patriótico.
Tratamientos
Pinel desarrolló técnicas prácticas específicas, en lugar de conceptos y suposiciones generales. Participó en conversaciones terapéuticas para disuadir a los pacientes de los delirios. Ofreció apoyo y aliento benévolos, aunque los pacientes que se resistían persistentemente o causaban problemas podían ser amenazados con encarcelamiento o castigo si no eran capaces de controlarse.
Pinel argumentó que la intervención psicológica debe adaptarse a cada individuo en lugar de basarse únicamente en la categoría de diagnóstico, y que debe basarse en la comprensión de la propia perspectiva e historia de la persona. Señaló que "el tratamiento de la locura (l'aliénation mentale) sin considerar las características diferenciadoras de los pacientes [la difference des espèces] ha sido a veces superfluo, rara vez útil y a menudo dañino", describiendo la parcial o fracasos completos de algunos enfoques psicológicos, así como el daño que los habituales tratos crueles y duros causaron a los pacientes antes de que llegaran a su hospital. Veía la mejoría como resultado a menudo de fuerzas naturales dentro del paciente, una mejoría que el tratamiento podría, en el mejor de los casos, facilitar y, en el peor, interferir.
El enfoque de Pinel para los tratamientos médicos ha sido descrito como ambiguo, complejo y ambivalente. Insistía en que las técnicas psicológicas siempre debían probarse primero, por ejemplo, "incluso cuando un maníaco violento y destructivo podía calmarse con una sola dosis de un antiespasmódico [se refería al opio], la observación enseña que en un gran número de casos, se puede obtener una cura segura y permanente por el solo método de la expectativa, dejando al demente en su tumultuosa excitación... y [además] viendo, una y otra vez, los inesperados recursos de la naturaleza dejados a sí misma o sabiamente guiado, me ha vuelto cada vez más cauteloso con respecto al uso de medicamentos, que ya no empleo, excepto cuando se han probado las insuficiencias de los medios psicológicos."
Para aquellos casos considerados psicológicamente incurables, Pinel emplearía baños, duchas, opio, alcanfor y otros antiespasmódicos, así como vesicantes, cauterización y sangría solo en ciertos casos limitados. También recomendó el uso de laxantes para la prevención de la excitación nerviosa y la recaída.
Pinel a menudo relacionaba los estados mentales con los estados fisiológicos del cuerpo y, de hecho, se podría decir que practicaba la medicina psicosomática. En general, Pinel atribuyó las causas orgánicas al sistema gastrointestinal y al sistema nervioso periférico con más frecuencia que a la disfunción cerebral. Esto fue consistente con su rara vez encontrando patología cerebral macroscópica en sus exámenes post-mortem de pacientes psiquiátricos, y su opinión de que tales hallazgos que se informaron podrían ser correlacionales en lugar de causales.
Administración
Pinel estaba preocupado por un equilibrio entre el control por parte de la autoridad y la libertad individual. Creía en "el arte de subyugar y domar a los locos" y la eficacia de "una especie de aparato del miedo, de oposición firme y consecuente a sus ideas dominantes y obstinadamente mantenidas", pero que debe ser proporcionado y motivado únicamente por el deseo de mantener el orden y traer a la gente volver a ellos mismos. La camisa de fuerza y un período de reclusión eran los únicos castigos sancionados. A partir de sus observaciones, creía que quienes eran considerados más peligrosos y se dejaban llevar por sus ideas muchas veces lo habían sido por los golpes y malos tratos recibidos, y que eso se podía paliar brindando espacio, bondad, consuelo, esperanza. y humor.
Debido a los peligros y frustraciones que experimentaban los asistentes en su trabajo, Pinel puso gran énfasis en la selección y supervisión de los asistentes para establecer un entorno de custodia dedicado a las normas de restricción y libertad que facilitaría el trabajo psicológico. Recomendó que se contrate a los pacientes recuperados, argumentando que "Son los que tienen más probabilidades de abstenerse de todo trato inhumano, los que no atacarán ni siquiera como represalia, los que pueden resistir las súplicas, las amenazas, las quejas repetitivas, etc..y conservar su firmeza inflexible." Pinel también enfatizó la necesidad de un liderazgo que fuera "reflexivo, filantrópico, valiente, físicamente imponente e inventivo en el desarrollo de maniobras o tácticas para distraer, apaciguar e impresionar" y "dedicado al concepto de orden sin violencia", de modo que los pacientes son "conducidos la mayoría de las veces con amabilidad, pero siempre con una firmeza inflexible". Señaló que su expaciente y superintendente Pussin le había mostrado el camino en este sentido, y también a menudo había estado mejor posicionado para trabajar con pacientes y desarrollar técnicas debido a su mayor experiencia y conocimiento detallado de los pacientes como individuos.
Juicios morales
Pinel generalmente expresó sentimientos cálidos y respeto por sus pacientes, como lo ejemplifica: "No puedo dejar de dar un testimonio entusiasta de sus cualidades morales. Nunca, excepto en los romances, he visto esposos más dignos de ser queridos, padres más tiernos, amantes apasionados, patriotas más puros o más magnánimos, que los que he visto en los hospitales de locos, en sus intervalos de sensatez y calma; un hombre sensible puede ir allí cualquier día y disfrutar de escenas de compasión y ternura". Argumentó que, de lo contrario, los rasgos de carácter positivos podrían hacer que una persona sea vulnerable a las angustiosas vicisitudes de la vida, por ejemplo, "aquellas personas dotadas de una imaginación cálida y una sensibilidad profunda, que son capaces de experimentar emociones poderosas e intensas"., [ya que son ellos] quienes están más predispuestos a la manía".
Pinel se distanció de los puntos de vista religiosos y, de hecho, consideró que la religiosidad excesiva podría ser dañina.
Sin embargo, a veces él mismo tomaba una postura moral sobre lo que consideraba mentalmente saludable y socialmente apropiado. Además, a veces mostraba un tono condenatorio hacia lo que él consideraba defectos o vicios personales, por ejemplo señalando en 1809: "Por un lado se ven familias que prosperan a lo largo de muchos años, en el seno del orden y la concordia, por el otro se ven muchos otros, especialmente en las clases sociales más bajas, que ofenden la vista con el cuadro repulsivo del libertinaje, las discusiones y la angustia vergonzosa!". Continúa describiendo esto como la fuente más prolífica de alienación que necesita tratamiento, y agrega que, si bien algunos de esos ejemplos fueron un crédito para la raza humana, muchos otros son "una desgracia para la humanidad".
Influencia
Pinel es generalmente visto como el médico que más que ningún otro transformó el concepto de 'loco' en el de los pacientes que necesitan cuidado y comprensión, estableciendo un campo que eventualmente se llamaría psiquiatría. Su legado incluyó la mejora de las condiciones de asilo; enfoques terapéuticos ampliamente psicosociales (incluido el entorno); anamnesis; nosografía (la ciencia de la descripción de síndromes); evaluaciones ampliamente numéricas de la evolución de la enfermedad y las respuestas al tratamiento; y un registro de docencia clínica.
Las acciones de Pinel tuvieron lugar en el contexto de la Ilustración, y varias otras también estaban reformando asilos en líneas humanitarias. Por ejemplo, Vincenzo Chiarugi, en la década de 1780 en Italia, quitó las cadenas de metal a los pacientes, pero no disfrutó del mismo renombre otorgado al Pinel, más explícitamente humanitario, que fue tan visible desde la Francia revolucionaria de fines del siglo XVIII. En Francia, Joseph D'Aquin en Chambéry permitió que los pacientes se movieran libremente y publicó un libro en 1791 instando a reformas humanitarias, dedicando la segunda edición en 1804 a Pinel. El movimiento en su conjunto se conoció como tratamiento moral o gestión moral e influyó en el desarrollo del asilo y los enfoques psicológicos en todo el mundo occidental.
La contribución más importante de Pinel puede haber sido la observación y la convicción de que podía haber cordura y racionalidad incluso en casos que parecían imposibles de entender en la superficie, y que esto podía aparecer por períodos en respuesta a eventos circundantes (y no sólo por cosas como la fase de la luna, una suposición todavía común y el origen del término lunático). El influyente filósofo Hegel elogió a Pinel por este enfoque.
Por lo tanto, el tratamiento psíquico adecuado tiene en cuenta la verdad de que la insanidad no es una pérdida abstracta de la razón (ni en el punto de la inteligencia ni de la voluntad y su responsabilidad), sino sólo un desánimo, sólo una contradicción en una razón todavía subsistente; - así como la enfermedad física no es un abstracto, es decir, una pérdida de salud simple y total (si fuera eso, sería la muerte), sino una contradicción en ella. Este tratamiento humano, no menos benevolente que razonable (los servicios de Pinel hacia los que merecen el más alto reconocimiento), presupone la racionalidad del paciente, y en esa suposición tiene la base sólida para tratar con él en este lado - así como en el caso de la enfermedad corporal el médico basa su tratamiento en la vitalidad que como tal todavía contiene la salud.
Pinel también inició una tendencia para diagnosticar formas de locura que parecían ocurrir 'sin delirio' (confusión, delirios o alucinaciones). Pinel llamó a esto Manie sans délire, folie raisonnante o folie lucide raisonnante. Describió casos en los que parecían abrumados por pasiones furiosas e instintivas, pero aún parecían cuerdos. Esto influyó en el desarrollo del concepto de locura moral, que se convirtió en un diagnóstico aceptado durante la segunda mitad del siglo XIX. El principal heredero psiquiátrico de Pinel, Esquirol, se basó en el trabajo de Pinel y popularizó varios conceptos de monomanía.
Sin embargo, Pinel también fue criticado y rechazado en algunos sectores. Una nueva generación favoreció la anatomía patológica, buscando ubicar los trastornos mentales en las lesiones cerebrales. Pinel realizó comparaciones de tamaños de cráneos y consideró posibles sustratos fisiológicos, pero fue criticado por su énfasis en la psicología y el entorno social. Los opositores se vieron reforzados por el descubrimiento de la sífilis terciaria como causa de algún trastorno mental. En su lugar, se enfatizaron y mitificaron los logros humanitarios de Pinel.
Con el aumento de la industrialización, los manicomios en general se sobrepoblaron, malversaron, aislaron y deterioraron. Los principios del tratamiento moral a menudo se descuidaron junto con los pacientes. Hubo un debate recurrente sobre el uso de la opresión psicológico-social incluso si se eliminaron algunas fuerzas físicas. A mediados del siglo XIX en Inglaterra, los presuntos lunáticos' Friend Society proclamaba que el enfoque del trato moral se lograba "mediante la dulzura y la persuasión, y mediante el confinamiento solitario", tratando a las personas como niños sin derecho a tomar sus propias decisiones.
Del mismo modo, a mediados del siglo XX, el influyente libro de Foucault, Locura y civilización: una historia de la locura en la era de la razón, también conocido como Historia de la locura, se centró en Pinel, junto con Tuke, como la fuerza impulsora detrás de un cambio de la opresión física a la mental. Foucault argumentó que el enfoque simplemente significaba que los pacientes eran ignorados y verbalmente aislados, y estaban peor que antes. Se les hizo ver la locura en los demás y luego en ellos mismos hasta que sintieron culpa y remordimiento. El médico, a pesar de su falta de conocimiento médico sobre los procesos subyacentes, tenía todos los poderes de la autoridad y definió la locura. Foucault también sugirió que un enfoque en los derechos de los pacientes en Bicetre se debió en parte a las preocupaciones revolucionarias de que albergaba y encadenaba a las víctimas del poder político o arbitrario, o alternativamente que podría estar permitiendo refugio para los sospechosos antirrevolucionarios, así como justas y #39;el loco'.
Scull argumenta que las "...manipulaciones y la ambigua 'amabilidad' de Tuke y Pinel..." no obstante, pudo haber sido preferible a la dura coerción y los "tratamientos" de generaciones anteriores, aunque reconoce sus "...aspectos menos benévolos y su potencial latente... de deterioro hacia una forma represiva..." Algunos han criticado el proceso de desinstitucionalización que tuvo lugar en el siglo XX y llamaron a volver al enfoque de Pinel, para no subestimar las necesidades de protección y atención que puedan tener las personas con enfermedades mentales.
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