Eyaculación precoz

Eyaculación precoz (PE) se produce cuando un hombre expulsa semen (y lo más probable es que experimente un orgasmo) poco después de comenzar la actividad sexual y con una mínima estimulación del pene. También se le ha llamado eyaculación precoz, eyaculación rápida, clímax rápido, clímax precoz e (históricamente) ejaculatio praecox. No existe un límite uniforme que defina "prematuro", pero un consenso de expertos de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual respaldó una definición de alrededor de un minuto después de la penetración. La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) aplica un límite de 15 segundos desde el inicio de la relación sexual.

Aunque los hombres con eyaculación precoz describen sentir que tienen menos control sobre la eyaculación, no está claro si eso es cierto, y muchos o la mayoría de los hombres promedio también informan que les gustaría poder durar más. La latencia eyaculatoria típica de los hombres es de aproximadamente 4 a 8 minutos. La condición opuesta es la eyaculación retardada.

Los hombres con EP a menudo informan angustia emocional y de relación, y algunos evitan tener relaciones sexuales debido a la vergüenza relacionada con la EP. En comparación con los hombres, las mujeres consideran que la EP es un problema menor, pero varios estudios muestran que la afección también provoca angustia en las parejas femeninas.

Causa

Las causas de la eyaculación precoz no están claras. Se han sugerido muchas teorías, incluida que la EP fue el resultado de masturbarse rápidamente durante la adolescencia para evitar ser descubierto, ansiedad por el rendimiento, agresividad pasiva o tener muy poco sexo; pero hay poca evidencia para apoyar cualquiera de estas teorías.

Se ha planteado la hipótesis de que varios mecanismos fisiológicos contribuyen a causar la eyaculación precoz, incluidos los receptores de serotonina, una predisposición genética, una sensibilidad elevada del pene y anomalías en la conducción nerviosa. Los científicos han sospechado durante mucho tiempo un vínculo genético con ciertas formas de eyaculación precoz. Sin embargo, los estudios no han sido concluyentes en el aislamiento del gen responsable de la EP de por vida.

Se ha identificado que el núcleo paragigantocelularis del cerebro participa en el control de la eyaculación. Otros investigadores han notado que los hombres que tienen eyaculación precoz tienen una respuesta neurológica más rápida en los músculos pélvicos.

La EP puede ser causada por prostatitis o como efecto secundario de un medicamento.

La EP se ha clasificado en cuatro subtipos: EP de por vida, adquirida, variable y subjetiva. La fisiopatología de la EP de por vida está mediada por una interacción compleja de factores serotoninérgicos, dopaminérgicos, oxitocinérgicos, endocrinológicos, genéticos y epigenéticos centrales y periféricos. La EP adquirida puede ocurrir debido a problemas psicológicos, como ansiedad por el desempeño sexual y problemas psicológicos o de relación, y/o comorbilidad, incluida la disfunción eréctil, la prostatitis y el hipertiroidismo.

Mecanismo

El proceso físico de la eyaculación requiere dos acciones: emisión y expulsión. La emisión es la primera fase. Implica el depósito de líquido de los conductos deferentes ampulares, las vesículas seminales y la glándula prostática en la uretra posterior. La segunda fase es la fase de expulsión. Implica el cierre del cuello de la vejiga, seguido de las contracciones rítmicas de la uretra por los músculos pélvico-perineal y bulboesponjoso y la relajación intermitente de los esfínteres uretrales externos.

Las motoneuronas simpáticas controlan la fase de emisión del reflejo de eyaculación, y la fase de expulsión la ejecutan las motoneuronas somáticas y autonómicas. Estas neuronas motoras están ubicadas en la médula espinal toracolumbar y lumbosacra y se activan de manera coordinada cuando ha ingresado al sistema nervioso central suficiente información sensorial para alcanzar el umbral eyaculatorio.

Tiempo de introducción

El Informe Kinsey de 1948 sugirió que las tres cuartas partes de los hombres eyaculan dentro de los dos minutos posteriores a la penetración en más de la mitad de sus encuentros sexuales.

La evidencia actual respalda un tiempo de latencia de eyaculación intravaginal (IELT) promedio de seis minutos y medio en personas de 18 a 30 años. Si el trastorno se define como un percentil IELT por debajo de 2,5, un IELT de menos de dos minutos podría sugerir la eyaculación precoz. Sin embargo, es posible que los hombres con IELT anormalmente bajos puedan estar satisfechos con su desempeño y no reporten falta de control. Del mismo modo, aquellos con IELT más altos pueden considerarse eyaculadores prematuros, tener efectos secundarios perjudiciales normalmente asociados con la eyaculación precoz e incluso beneficiarse del tratamiento.

Diagnóstico

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) define la eyaculación precoz como "un patrón persistente o recurrente de eyaculación que ocurre durante la actividad sexual en pareja dentro de aproximadamente 1 minuto después de la penetración vaginal y antes de que la persona lo desea," con los requisitos adicionales de que la afección se presente durante más de 6 meses, cause una angustia clínicamente significativa y no se pueda explicar mejor por la angustia de una relación, otro trastorno mental o el uso de medicamentos. Estos factores se identifican hablando con la persona, no a través de ninguna prueba diagnóstica. El DSM-5 permite especificar si la afección es de por vida o adquirida, se aplica en general o solo a ciertas situaciones, y la gravedad se basa en el tiempo inferior a un minuto; sin embargo, estos subtipos han sido criticados por carecer de validez debido a evidencia insuficiente.

La CIE-10 de 2007 definió la EP como la eyaculación sin control y en alrededor de 15 segundos.

Tratamientos

Se han probado varios tratamientos para tratar la eyaculación precoz. Una combinación de tratamientos con y sin medicamentos suele ser el método más eficaz.

Autotratamiento

Muchos hombres intentan tratarse la eyaculación precoz tratando de distraerse, por ejemplo, tratando de desviar su atención de la estimulación sexual. Hay poca evidencia que indique que es efectivo y tiende a restar valor a la satisfacción sexual de ambos miembros de la pareja. Otros autotratamientos incluyen empujar más lentamente, retirar el pene por completo, eyacular deliberadamente antes de las relaciones sexuales y usar más de un condón. No se recomienda usar más de un condón, ya que la fricción a menudo provocará la rotura. Algunos hombres informan que estos han sido útiles.

Un ensayo clínico cualitativo, realizado por los hospitales docentes de la facultad de medicina del King's College de Londres, comparó el uso del dispositivo Prolong con la terapia cognitiva conductual. Se encontró que el uso del programa Climax Control Training en 58 sujetos retrasó el tiempo de eyaculación de 48 segundos (0,8 minutos) a 8 minutos y 48 segundos (8,8 minutos) en promedio en el 61 % de los hombres, en comparación con 2 minutos y 36 segundos (2,6 minutos) en el 40 % de los hombres que recibieron terapia cognitiva conductual, con una diferencia en promedio de 6 minutos y 12 segundos (6,2 minutos) entre los dos grupos.

Terapia sexual

Los terapeutas sexuales han desarrollado y aplicado varias técnicas, incluidos los ejercicios de Kegel (para fortalecer los músculos del suelo pélvico) y la "técnica de parada y arranque" de Masters y Johnson. (para desensibilizar las respuestas del hombre) y "técnica de compresión" (para reducir la excitación excesiva).

Para tratar la eyaculación precoz, Masters y Johnson desarrollaron la "técnica de compresión", basada en la técnica Semans desarrollada por James Semans en 1956. Se instruyó a los hombres para que prestaran mucha atención a su patrón de excitación y aprendieran a reconocer cómo se sintieron poco antes de su 'punto de no retorno', el momento en que la eyaculación se sintió inminente e inevitable. Al sentirlo, debían señalar a su pareja, quien apretaba la cabeza del pene entre el pulgar y el índice, suprimiendo el reflejo eyaculatorio y permitiendo que el hombre durara más.

La técnica del apretón funcionó, pero a muchas parejas les pareció engorrosa. Desde la década de 1970 hasta la de 1990, los terapeutas sexuales refinaron el enfoque de Masters y Johnson, abandonando en gran medida la técnica de compresión y centrándose en una técnica más simple y efectiva llamada "stop-start" técnica. Durante el coito, cuando el hombre siente que se acerca al clímax, ambos compañeros dejan de moverse y permanecen quietos hasta que desaparecen los sentimientos de inevitabilidad de la eyaculación del hombre, momento en el que pueden reanudar el coito activo.

Estas técnicas parecen funcionar para aproximadamente la mitad de las personas, en los estudios a corto plazo que se realizaron hasta 2017.

Medicamentos

A partir de 2019, no hay medicamentos específicamente aprobados para el tratamiento de la EP. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se usan para tratar la EP, incluidos fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram o dapoxetina y clomipramina. También se utiliza el opioide tramadol, un analgésico oral atípico. Los resultados han encontrado que los inhibidores de la PDE5 son efectivos en el tratamiento combinado con ISRS. Los efectos completos de estos medicamentos generalmente surgen después de 2 a 3 semanas, con resultados que indican un retraso en la eyaculación que varía entre 6 y 20 veces más que antes del medicamento. La eyaculación precoz puede regresar al suspenderse, y los efectos secundarios de estos ISRS también pueden incluir anorgasmia, disfunción eréctil y disminución de la libido.

También se han utilizado anestésicos tópicos como la lidocaína y la benzocaína que se aplican en la punta y el cuerpo del pene. Se aplican de 10 a 15 minutos antes de la actividad sexual y tienen menos efectos secundarios potenciales en comparación con los ISRS. Sin embargo, esto a veces no gusta debido a la reducción de la sensación en el pene y en la pareja (debido a que el medicamento se frota sobre la pareja).

Tratamientos quirúrgicos

Se encuentran disponibles dos cirugías diferentes, ambas desarrolladas en Corea del Sur, para tratar la eyaculación precoz de forma permanente: la neurectomía dorsal selectiva (SDN) y el aumento del glande del pene con gel de hialuronano. La circuncisión no ha mostrado ningún efecto sobre la EP. Las guías de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual no recomiendan el tratamiento quirúrgico debido al riesgo de pérdida permanente de la función sexual y la insuficiencia de datos confiables y sobre la base de violar el principio médico de no maleficencia ya que la cirugía puede provocar complicaciones, de las cuales es posible que algunos aún no se conozcan. La complicación más común de la cirugía es la recurrencia de la PE, que se informa que ocurre en alrededor del 10 % de las cirugías. Otras fuentes consideran SDN como un tratamiento seguro y eficiente y estas cirugías son populares en los países asiáticos.

Epidemiología

La eyaculación precoz es una disfunción sexual prevalente en los hombres; sin embargo, debido a la variabilidad en el tiempo requerido para eyacular y en el tiempo de la pareja duración deseada de las relaciones sexuales, las tasas exactas de prevalencia de PE son difíciles de determinar. En el "Sexo en América" Encuestas (1999 y 2008), los investigadores de la Universidad de Chicago encontraron que entre la adolescencia y los 59 años, aproximadamente el 30 % de los hombres informaron haber experimentado PE al menos una vez durante los 12 meses anteriores, mientras que alrededor del 10 % informaron disfunción eréctil (DE). Aunque la disfunción eréctil es el problema sexual más frecuente en los hombres después de los 60 años, y puede ser más frecuente que la EP en general según algunas estimaciones, la eyaculación precoz sigue siendo un problema importante que, según la encuesta, afecta al 28 % de los hombres de 65 años. 74, y el 22 por ciento de los hombres de 75 a 85 años. Otros estudios informan que la prevalencia de la EP oscila entre el 3 % y el 41 % de los hombres mayores de 18 años, pero la gran mayoría estima una prevalencia del 20 al 30 %, lo que convierte a la EP en un problema sexual muy común.

Existe la idea errónea de que los hombres jóvenes tienen más probabilidades de desarrollar eyaculación precoz y que su frecuencia disminuye con la edad. Los estudios de prevalencia han indicado, sin embargo, que las tasas de PE son constantes en todos los grupos de edad.

Historia

Los mamíferos machos eyaculan rápidamente durante el coito, lo que llevó a algunos biólogos a especular que la eyaculación rápida se había convertido en la composición genética de los hombres para aumentar sus posibilidades de transmitir sus genes.

Los problemas de control de la eyaculación se han documentado durante más de 1500 años. El Kamasutra, el manual de matrimonio indio del siglo IV a. C., declara: "Las mujeres aman al hombre cuya energía sexual dura mucho tiempo, pero les molesta el hombre cuya energía se agota rápidamente porque se detiene antes de alcanzar un clímax." Waldinger resume las perspectivas profesionales de principios del siglo XX.

El investigador sexual Alfred Kinsey no consideró que la eyaculación rápida fuera un problema, pero la vio como un signo de "vigor masculino" que no siempre se podía curar. Algunos investigadores modernos también han cuestionado la creencia de que debería considerarse una enfermedad en lugar de una variación normal.

Psicoanálisis

La teoría freudiana postulaba que la eyaculación rápida era un síntoma de neurosis subyacente. Afirmó que el hombre tiene una hostilidad inconsciente hacia las mujeres, por lo que eyacula rápidamente, lo que lo satisface pero frustra a su amante, quien es poco probable que experimente un orgasmo tan rápido. Los freudianos afirmaban que la eyaculación precoz podía curarse mediante el psicoanálisis. Pero incluso años de psicoanálisis lograron poco, si es que algo, para curar la eyaculación precoz.

En 1974, no se encontró evidencia que sugiriera que los hombres con eyaculación precoz albergan una hostilidad inusual hacia las mujeres.

Fuentes citadas

• Kaplan, Helen S. (1974). La nueva terapia sexual. Psychology Press. ISBN 9780876300831.
• Kaplan, Helen S. (1989). Cómo superar la eyaculación precoz. Routledge. ISBN 978-0876305423.